【多囊半年沒有月經，調經減重助好孕】​
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記得當時廖小姐來就診的時候，告訴我她已經長達半年沒有月經了。​
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自己也曾在其他診所治療調理2、3個月，但是依舊沒有月經出現。​
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因為有懷孕的打算，來到我的門診，是希望能夠更積極的治療調理，看看是否能夠讓多囊體質改善、提高自然懷孕的機率。​
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仔細問診了解了她的情況，發現她在幾年前的長期月經其實是比較規律的。​
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是近幾年因為工作壓力大，月經開始逐漸失調，同時體重節節上升，一路增加了20多公斤的體重，才導致多囊性卵巢的出現與惡化。​
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因此在調理懷孕之前，我們要先做好兩件事情：​
1. 減少過高體重體脂-減少排卵阻力​
2. 調理多囊亂經體質-改善排卵能力​
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等到排卵能力改善、月經逐漸規律、多囊體質改善，那麼她想要成功懷孕的機率便能得到提升。​
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於是我們便開始連續幾個月的治療調理，期間體重最大下降幅度，一共減少了13公斤。​
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而月經也在開始調理的第二個月開始出現，之後逐漸穩定規律恢復到每個月行經的穩定狀態。​
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而從月經暫停到月經恢復規律後，不到一年時間幸運成功懷孕，目前已經懷孕三個月囉！​
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多囊朋友想要懷孕並不是不可能的事情。​
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只是需要花些時間，按部就班把身體的問題一層一層解決。​
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如果沒有月經，表示排卵有很大的問題。​
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如果月經量少、不規律，表示卵泡品質不佳、子宮內膜偏薄、相關的荷爾蒙濃度可能不足。​
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如果過度肥胖，一方面卵子品質受到影響，一方面可能也會干擾排卵能力，最後也會減少成功受孕的機率。​
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中醫來說，對證/對症下藥，為的就是根據每個人的情況體質狀態不同，規劃不同的治療調理療程。​
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階段性的一步步改變體質，距離最終成功受孕的目標也不遠了。​
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無論是希望自然受孕，或是之後考慮人工受孕療程，其實都建議先把身體狀況調整到更好的狀態。​
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體重體脂比較正常、月經比較規律、生活作息改善穩定，這時候成功中獎的機會便能大大提升。​
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【個案疾病治療內容已經當事人同意公開作為醫學討論研究】​
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【實際療效因個人情形可能不同，建議於門診向醫師諮詢！】​
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#多囊備孕真的不容易​
#自然受孕實在好福氣​
#中醫調理給您好孕氣​
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#陳家駒中醫師​
#門診不能說的事​
#京水堂中醫診所​
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多囊調經｜婦科不孕｜體態控制​
內科雜症｜皮膚疾患｜筋膜圓針​
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診所地址：台北市南京西路22號（捷運中山站）​
聯絡電話：02-2558-5592

最近，我發現有越來越多衛教文章呼籲女性提早檢測AMH、了解自己的卵巢年齡，甚至還有些文宣直接把AMH定義為女性健檢的必做項目之一，不做老了會後悔。雖說推廣這項檢測是讓女性更了解自己的身體，不過我認為，若沒有把這項檢查對女性的意義說清楚，有時反而會衍生更多煩惱。好比就有年輕女性發現自己AMH數值比同齡女性低，焦慮自己會不孕或進入更年期，來診間尋求改善的方法。

每次我都只能無奈且直白地回答，目前沒有方式，有的話應該全世界都知道，不會是秘方。

＊＊AMH檢測用於試管療程、凍卵評估較具意義

其實AMH檢測問世時，主要是針對接受試管療程的女性。AMH這種賀爾蒙是由卵巢中未成熟的小卵泡所分泌，醫師因此可藉其數值推測卵巢卵泡的庫存量，預測排卵刺激後能取出的卵子數目，進而決定刺激排卵時的療程和劑量，減少卵巢過度刺激症候群的發生。

隨著大家越來越晚考慮生育以及凍卵的技術提升，近年ＡＭＨ檢測也變成女性是否要凍卵的參考。女性AMH指數在每個年齡層有其正常的範圍，一般來說介於2-5之間，隨年紀、卵巢功能退化逐漸下降。40歲以後通常會降至1 以下。若在40歲以前指數就低於1則為卵巢早衰，醫師就會建議可提早考慮生育甚至凍卵。

此外，不孕夫妻在評估該選擇人工授精或試管時，也可將AMH作為參考指標。
若指數偏低，表示卵巢功能相對較差、卵子庫存量越少，就可較早考慮進入試管療程。

因此，我認為這個檢測就是給女性一個參考，判斷該多積極使用人工生殖技術來懷孕，一般女生倒是不需要特別去做或納入健康檢查的必要項目。

＊＊若無生育考量，測AMH數值可能徒增煩惱

原因在於，這個數值無法靠外力來改善，好比血糖偏高可藉運動、飲食甚至藥物改善，或藉由抽血追蹤，評估血糖控制狀況、調整藥物。可是得知AMH偏低後，並沒有辦法靠吃保健食品改變。而坊間流傳吃Q10、肌醇可以養卵？，其實研究只是發現 在高齡進入試管、多囊的族群可增加排卵率，但並無法增加卵子庫存量，當然也就無法改善ＡＭＨ。因此，如果不是正在考慮凍卵或人工生殖，檢測AMH的實質意義就不大了！

此外，ＡＭＨ很低，也不代表卵子品質很差，流產、胚胎異常的機率也不會增加。即使AMH偏低，只要不避孕，還是有可能自然懷孕。我在門診就曾遇過四十歲左右的女性驗起來指數不到1，結果仍意外懷孕。

再來就是，這個檢查雖然方便，但若要呈現婦科的健康狀況仍有它的侷限，不能取代其他問診、抽血及婦科檢查。舉女性常見的生理期混亂為例，應該優先紀錄排卵週期、檢視日常飲食作息，來排除是否為下視丘停經。若是多囊性卵巢，也得應透過子宮超音波、男性賀爾蒙濃度檢測來判定，並非優先檢驗ＡＭＨ。另外，這個數值也僅代表當下卵子庫存數，無法預測後續衰退速度，因此醫師也無法以AMH高低預測女性何時進入更年期。

因此，我還是要強調，AMH的檢測意義應該是讓女性在猶豫到底該不該凍卵或評估該做試管或人工授精時，多一個量化指數參考，而不該成為無謂的壓力來源。所以，我不建議所有女生固定去檢測，因為如果後續不考慮進行人工生殖，又沒有錢凍卵。反而徒增焦慮，多被一個數字綁架，甚至對自己身體喪失信心，萌生隨便找人結婚生子的念頭，豈不得不償失！

【多囊卵泡發育不良，中藥調經好孕報到】 ​
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▍背景提要​
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今年一月份來看診的洪小姐，本身有多囊性卵巢問題，以前的月經無法準時報到，也經常有點滴淋漓不止的情形。​
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她也已經嘗試幾次的西醫排卵藥+破卵針治療，但是每次回診追蹤卵泡的結果都是卵巢反應不良。​
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即便在西藥排卵藥物（Clomiphene與Letrozole都有）使用之下，在D15（正常情況的排卵日）檢查卵泡生長大小依然不夠，也嘗試破卵幾次，依然無法成功受孕。​
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來到我的門診後，重新依照體質規劃治療療程，調理一次的月經週期之後，幸運的成功受孕。​
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印象很深刻的是，她在使用中藥調理之後，我建議她一樣可以回診用超音波追蹤卵泡大小，以便抓到最佳受孕期。​
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她回診後表示，中藥調理之後，西醫師也驚訝卵泡竟然生長的比以往（15mm以下）都來的大許多，已經準時生長到可以自發排卵的狀態（25mm）。​
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於是按照我們的規劃時間，抓緊腳步，後續再同時使用中藥與西藥進行安胎。​
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目前在西醫婦產科穩定回診追蹤，​
已經量測到胎心音、確認寶寶成功入住！​
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▍醫師的話​
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在醫學上來說，並不是只要能夠成功排卵就會有比較高的懷孕機率。（當然還是比不準時排卵要來的高）​
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例如破卵針，可以強制發生破卵現象，​
但是不一定能確保排出卵子的大小與品質。​
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如果排出的卵子尺寸太小、狀況不好，或是與子宮內膜的生長週期沒有對上、沒辦法配合最佳的著床時機點，受孕的機率都會大大下降，或是著床後胚胎發育不良而出現早期流產。​
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子宮內膜有一個短暫時間是最適合著床的，被稱為著床窗期（Implantation Window）。​
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近年在進行試管嬰兒療程的時候，許多西醫師也會建議進行ERA（子宮受容性檢測），來抓到最佳的受孕黃金期。​
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許多多囊性卵巢患者朋友，
想要懷孕通常會碰到幾個困難點：​

1. 中小濾泡太多生長卡關（多囊現象惡化）​
2. 卵子太小無法準時排出（卵巢反應不良、難養出優勢卵泡）​
3. 子宮內膜著床時機不良（卵巢排卵與子宮內膜週期不同步）​
4. 其他體質造成受孕干擾（雄性激素、胰島素過高會影響受孕）​
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這些問題在中醫治療上，其實都有方法可以幫助。​
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一般多從補腎、疏肝、養血三者著手切入，而每個人需要的療程規劃比重與藥物選擇各不相同。​
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並不是每個人發生不易受孕、月經失調的問題，都是傳言的「宮寒」所造成。​
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只有找到個人最適合的治療方向，才能夠幫助患者達到目標。​
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【個案疾病治療內容已經當事人同意公開作為醫學討論研究】​
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【實際療效因個人情形可能不同，建議於門診向醫師諮詢！】​
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多囊性卵巢症候群 (Polycystic Ovary Syndrome ，PCOS)是一種很常見的婦科內分泌疾病，以持續不排卵、高雄激素或胰島素抗性（insulin resistance，IR）為特徵的內分泌紊亂的症候群。

每 10 名婦女中就有 1 人受 PCOS 影響。

此症會導致患者不正常排卵，乃女性不孕的常見成因. 現今西醫學界未清楚多囊性卵巢症的成因，但估計與肥胖或基因缺陷有關.

何謂多囊卵巢？ What is the characteristic of PCOS?

在生理期的時候，卵巢內的囊狀卵泡會在濾泡激素的作用下發育，進而排出卵子。一般人在月經初期的時候，卵巢內會有十個左右的正常卵泡，其中只有一個卵泡會發育成熟並排卵。其他的卵泡則會退化或不發育，等待下一個週期。而多囊性卵巢症的卵巢內會有小而不成熟的卵泡大約20多個左右，因為腦下垂體荷爾蒙濾泡激素的分泌量，不足以使一個卵泡成熟，便無從進行排卵，接著導致不孕症，這些卵泡以小囊的型式繼續存在於卵巢內，積少成多，便形成多囊性卵巢。

病徵 Symptoms of PCOS

大部分多囊性卵巢症候群患者的病徵於青春期後期或二十多歲時始發，多數患者只會出現以下眾多病徵中的一到兩項：

不育 (infertility)：無排卵或不規則排卵，如不接受治療則難以或甚至不能受孕

卵巢增大 (enlarged ovaries)：多囊性卵巢通常比正常的卵巢大1.5倍至3倍，有時可導致腹痛

肥胖或超重 (weight gain)：脂肪通常會分佈於腹部周圍，形成典型的蘋果身形（而不是啤梨身形）

多毛症（體毛過多）(excessive hair growth)：過多的體毛可出現於面部、胸前、腹部、乳房、拇指及腳趾　

禿髮（毛髮稀疏）(thinning of hair)：患者會出現典型的男性禿髮，頭頂和鬢角的毛髮會變得稀疏　

痤瘡 (acne)：男性荷爾蒙的增加可引致痤瘡和頭皮屑的出現　

血液中男性荷爾蒙（如睪丸酮）水平上升，稱為「雄性激素過多症」(increase in male hormone testoterone)

多囊性卵巢症的潛在危機：Other associated risked relating to PCOS

1.子宮內膜癌 (thickening of the uterus lining)：
子宮內膜一樣會增生增厚，但因不排卵，所以沒有黃體素(progesterone)的生成，因此子宮內膜不會定期剝落月經，而持續的子宮內膜增生易造成子宮內膜癌。

2.代謝症候群（高血糖、高血壓、高膽固醇)：(Diabetes, high blood pressure and high cholesterol)
多囊性卵巢症患者，尤其是肥胖者，易罹患成人型糖尿病。多囊性卵巢症併肥胖症患者易有高血酯症及高血壓症，罹患心臟血管疾病也比一般人高。
所以這些患者，定期抽血檢查膽固醇 Cholesterol、三酸甘油脂 Triglyceride 及飯前血糖濃度是重要的.

多囊卵巢症候群的治療方法 (PCOS treatment)

多囊卵巢症候群治療的目的主要是建立有排卵的正常月經周期，恢復生育能力，消除多毛。一旦建立了正常的月經周期，就能受孕，卵巢也不再產生過多雄激素，多毛也隨之消失.

對荷爾蒙的治療 (PCOS hormone treatment)

PCOS 是荷爾蒙失調，所以對于 PCOS 的治療部分應包括儘量保持荷爾蒙平衡。 有兩種方法可以達到這個效果：

1) 增加體內女性荷爾蒙含量
2) 减弱男性荷爾蒙增加的影響
3) 爲增加女性荷爾蒙的含量，你的醫生可能會爲你開避孕藥。避孕藥有以下作用：
促使你的經期更加正常
改善粉刺幷减少臉部和身體毛髮的生長
降低患子宮內膜癌的風險

爲减弱男性荷爾蒙的影響，你的醫生會爲你開抗雄激素藥物。抗雄激素藥物有以下作用：
- 阻擋男性荷爾蒙在人體內活動
- 减少不想要的毛髮生長和粉刺

PCOS 和懷孕
如果你想懷孕，請咨詢醫生。有些治療能够增加你懷孕的機會。

建議：
1.吃排卵藥 (排卵藥會讓子宮內膜變薄)
2.運動 (運動可以讓男性賀爾蒙降低)
3.吃避孕藥三個月 (避孕藥可讓黃體素正常分泌，補充女性荷爾蒙)

所以要是跟我一樣有多囊性卵巢的女生，
不用擔心，妳們也是可以正常懷孕的~
像是比較肥胖的女生，第一步要先瘦下來，記得多運動
瘦下來後受孕的機率會大很多! :)

縱使現在的西醫很發達，
但我總覺得吃太多藥對身體不太好，
所以能盡量不吃就不吃，
還是用最自然、健康的方式達到目的比較好!!

Thank you for watching Mama College!
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Kayi Cheung 張嘉兒