剛過完東方的大節日中秋節🌕 這幾天北部就一直下雨🌧🌧 只好想想幾日前的美麗假期跟月圓😂
大家有聽過”月亮臉”、”水牛肩”嗎這名詞嗎?
這是俗稱「美國仙丹」🇺🇸的類固醇使用不當所造成的副作用喔😮!

👀類固醇是什麼❓
類固醇是一種人工合成的荷爾蒙，而且其實人體內原本就存在類固醇，又稱為腎上腺皮質素，在面臨壓力時會分泌，主要是用來「抗發炎」，因為效果強又好用，有「美國仙丹」之稱，也是因為用途極廣、用量大，藥物從口服、眼藥水、皮膚軟膏等等都有，可治療小至蚊蟲叮咬、濕疹、皮膚過敏，大至紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、癌症等疾病，至今仍然很少有藥物能取代它的治療效果。

😮那類固醇有哪些副作用或影響呢❓
當藥物用來治療疾病時，有些作用是可預期但非治療過程要達到的效果，就稱為「副作用」。
類固醇的可能副作用包括：變胖、月亮臉、青春痘、水牛肩、骨質疏鬆、皮膚變薄、容易感染等，劑量越高、使用時間越長，發生的機率也會比較高。
類固醇只是在疾病初期幫身體「踩剎車」，短期使用，像是急性發炎的紅、腫、熱、痛症狀，多半只要吃或擦幾天藥，症狀消失後就可以停藥，通常不太容易有副作用。
但如果超過治療劑量、或長時間使用(3～4週以上)，腎上腺原本分泌類固醇的功能便會受到抑制。因此要停用類固醇，需慢慢減量〽️，類固醇藥物劑量拿捏會影響藥效，不像一般的止痛藥或感冒藥可吃可不吃。

🤔把類固醇藥膏當成常備萬用藥❓
即使是同樣的疾病，發生在不同部位要用不同強度的藥膏。
類固醇外用的藥膏由強至弱可分為1～7級。若自行購買外用藥膏，以藥效較弱的用在嚴重的部位，不僅效果有限、拉長治療時間，症狀反覆容易變成慢性皮膚炎。假如劑量太強，不斷擦在角質層較薄的肌膚（如臉部、胯下），也可能造成皮膚萎縮、毛囊炎或黴菌感染等問題。藥局賣的外用藥膏多為3～5級，在購買時應主動詢問藥師，若使用無效應去看皮膚科專科醫師。

例如:有位婦人外陰部搔癢不好意思就醫，就拿類固醇藥膏來擦。但其實她是念珠菌感染，類固醇消炎功效雖然可止癢，但同時也會抑制免疫反應，反而讓菌繁殖更嚴重。還有些人因為藥膏一擦就不癢了，日後只要一有不適就擦，造成皮膚對細菌的抵抗力很差，最後變成類固醇引起的黴菌感染症。
所以提醒，很多人皮膚困擾用類固醇，初期都會感覺有效，可是不代表已對症下藥，還是得要讓醫師診斷後再用。

💊類固醇是雙面刃⁉️
但民眾對類固醇的各種誤解，有一半的人很排斥，一聽醫生說用類固醇就開始防衛，自行調整用藥結果延誤了治療的時間。另一半的人則是覺得類固醇很好用，一有微恙就拿來使用，最後變成藥物依賴或出現副作用⚠️。

藥師丸提醒大家，藥物使用過與不及都不對，其實類固醇沒有你想的那麼壞，經醫師處方或藥師指示使用類固醇，不怕月亮臉也能安心用藥😉!

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對於很常見的基底細胞癌及鱗狀細胞癌，有經驗的皮膚科醫師臨床判斷再加上皮鏡，就可以有八成的診斷率。
但仍有很多情形，我們無法光用臨床及皮鏡就確認這個皮膚腫瘤是良性的。這時就需要做切片檢查(病理化驗)。切片檢查需要打麻醉針，要縫要拆線，但優點是這樣的結果是最準確的，因為可以看到整體架構，及細胞的細節。

高解析度光學同調斷層掃描儀(cellular resolution optical coherence tomography, 簡稱OCT)的影像幾乎已經可以到達像切片檢查的灰階，細胞甚至角質層變化都看得很清楚，而且影像的面跟病理切片類似(垂直)，醫師容易判讀。
共軛焦顯微鏡(reflectance confocal microscopy, RCM)影像是水平面，醫師需要更長的學習曲線才能理解，這也是為什麼即使美國已有保險給付RCM判讀，真正有在判讀的醫師還是很少。

我們期待有高解析度光學同調斷層掃描儀作為輔助檢查:
--可以減少不必要的切片。常長在年長老人外陰部的一種罕見皮膚癌EMPD (乳房外柏哲德氏病)臨床非常類似濕疹，往往需要做切片檢查。OCT可以輔助判斷，減少切片。
--在做莫氏手術時，可以輔助判斷邊界，可以切最少次就切的乾淨。
--較表淺的皮膚癌或癌前病變如日光性角化現在已經可以用外用化療藥膏如(Efudix, topical 5-FU)治療，OCT可以做為療效評估。
事實上有60%的皮膚腫瘤切片結果都是良性的，也就是說，如果我們在切片前就可以用影像判斷這是良性的，切片是可以避免的。

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炎夏來臨，女性陰道炎的發作高峰期

文/中山醫學大學附設醫院婦產部 沈煌彬主治醫師

隨著梅雨季節的來臨，天氣變得又濕又熱，加上洗好的內衣褲沒有得到充分的日光曝曬，使得門診陰道炎的患者一下子暴增，常見類型大多是細菌性陰道炎和念珠菌陰道炎。陰道炎雖然不是一種會致命的疾病，但是一旦發作起來，外陰部會變的搔癢，陰道也會有黃黃白白的分泌物，甚至會發出ㄧ些惡臭，造成女性生活上的困擾，使得工作不專心，甚至造成性生活的障礙。如果長期陰道感染沒有妥善治療的話，很容易使得泌尿系統也會受到影響，造成尿道感染，如果向上侵犯到子宮和輸卵管，也會造成骨盆腔炎和不孕。由於陰道炎的療效與診斷正確與否有直接關係，於就醫時應儘量描述陰道分泌物的顏色、特徵及搔癢情況，以助於醫師正確診斷，切勿自行到藥局或是藥妝店買購物頻道推銷的保健藥物，而使症狀變得更嚴重。服用藥物更需按醫師指示按時服用，再加上良好的衛生習慣，如此才能真正治本，遠離陰道炎之苦。
陰道分泌物增多或是俗稱的白帶，是婦產科病人中常見的症狀。陰道有分泌物是正常現象，其來源主要是子宮頸附近的腺體所產生，顏色正常時是清淡，有點類似蛋清狀，隨著月經週期荷爾蒙的改變，有時分泌物量會增多，只要沒有臭味也沒有搔癢的感覺，並不需要就醫。但是如果除了分泌物量增多之外，顏色變黃或變綠，加上外陰部搔癢或疼痛的感覺，有時也有不好的味道，這時侯有可能是罹患了陰道炎。造成陰道炎的原因有很多，最常見的有黴菌性陰道炎、細菌性陰道炎、及滴蟲性陰道炎。
黴菌性陰道炎中最常見的是念珠菌感染，念珠菌平常即存在於人類消化道內（口腔、直腸、肛門）及陰道內，但是並不會造成不適感，只有免疫力失調時(營養不良、睡眠不足、過度疲勞或感冒)，才會趁機作怪。由於念珠菌感染與身體免疫系統抵抗力有關，所以有些病人比較容易感染到，包括孕婦、糖尿病人、肥胖、正在服用抗生素、使用口服避孕藥、經常沖洗陰道、以及正值發育的青少女。症狀是外陰部及陰道有強烈搔癢或刺痛，有時外陰有厲害紅腫現象，同時會伴有頻尿或是小便疼痛。內診時可看見陰道內有白色乳狀分泌物，取此分泌物在顯徽鏡下，可以看見典型黴菌分枝狀形態。治療則以陰道塞劑為生，輔以乳劑塗抹外陰部為主要。由於念珠菌陰道炎也常見於未有性接觸的青少女，陰道塞劑治療也許不合適，此時使用口服劑型一天二至三次，治癒效果頗佳。黴菌之特色為菌絲常會深入皮下或黏膜下深層組織內，故不易根治且易復發，建議要有耐心並注意預防保健，以免復發。由於念珠菌較易在高溫潮濕的環境中成長，避免穿著緊身內衣褲，並且保持局部乾燥，可以減少再發感染的機會。
另一種常見的陰道炎是細菌性陰道炎，陰道分泌物會呈現灰色或是黃色，有難聞的氣味，大多跟陰道裡面的酸性環境遭到破壞有關。陰道的正常PH值為3到4之間，這種環境下適合陰道益生菌生長，可以讓陰道上皮不被其他細菌侵犯。細菌性陰道炎主要是因為陰道內的正常菌種失去平衡有關，產生不健康的陰道環境所導致。所謂健康的陰道環境，是呈現酸性的狀態，完全仰賴陰道內的嗜乳酸桿菌，將陰道壁細胞內的肝醣分解成乳酸，使得陰道呈酸性。所以有些人也將陰道嗜乳酸桿菌視為益生菌的一種。然而在某些情況下，例如時常陰道灌洗使陰道桿菌減少、性交後因精液及潤滑液呈鹼性而感染、停經後陰道壁缺乏肝醣、懷孕時荷爾蒙變化、或是抗生素治療等等，均會造成陰道酸性環境消失，使得女性陰道容易受到感染。治療方法以含Metronidazole的口服藥物或是塞劑為主。
其他較少見的有陰道滴蟲感染，大多是由性行為傳染，但是接觸到不潔的公共環境，也是有可能被感染到。症狀就會有泡沫狀的黃綠色分泌物，有很特殊的魚腥味，會有很強烈的搔癢感，治療也是使用Metronidazole，同時性伴侶也要接受治療，以避免相互感染。
有種陰道炎主要是跟停經有關係。很多停經婦女前來求診時，自述已經多年沒有性生活，但是陰道常有一些黃黃臭臭的分泌物，外陰部也有搔癢的情況，懷疑自己是不是得了性病。也有不少停經婦女表示，每次性行為之後，會陰部和泌尿道總是會出現一些不舒服的症狀，陰道也出血。這種都是「萎縮性陰道炎」的典型症狀。很多患者不敢就醫，怕別人用異樣的眼光來看待，認為年紀那麼大了，怎麼還會有性生活？陰道有分泌物，是不是代表生活不檢點？因此選擇默默地承受這一切，或是相信一些偏方，例如用鹽水或消毒水沖洗陰道，結果越洗越癢，病況變得更複雜，最後受不了來看門診時，已經併發多種感染和慢性濕疹。治療的首要原則是改善症狀，再來是避免陰道上皮進一步萎縮。治療的方法有局部潤滑液、規律的性生活、雌激素藥膏。
目前坊間流行補充陰道益生菌來治療，所為益生菌指的就是可以和人體共生，並對人體產生益處的細菌，目前所知種類約有一百多種。益生菌原文為「Probiotics」，其衍生自希臘語，意思是"for life"，最早由Lilly及Stillwell於1965年所提出。在學理上，補充益生菌似乎是治療以及預防陰道炎的仙丹妙藥，目前研究上大多以Lactobacillus GR-1和Lactobacillus RC-14這兩個菌株較多，如果時常有陰道炎復發的狀況，建議在正規治療結束後，可以使用三個月的益生菌來鞏固效果，避免復發。市面上的乳酸菌產品那麼多，有養樂多、優格、以及很多宣稱有益生菌的嬰幼兒食品等，但是標榜專用在女性陰道的產品卻很少，因為陰道的菌落種類和特性，和消化道、口腔、以及皮膚上的都不同，無法透過一般食品口服方式來攝取，甚至服用過度，還有可能發胖。況且要請婦女們將一些食品直接塗抹在陰道，根本是不可能。所以如果要使用的話，還是要使用合格的商品。