《副院長的專責病房日記》

北榮高壽延副院長，2013年我認識他時，人已經苦不堪言。當時他是台北榮總口腔外科主任。而我「流浪」了三家醫院，每日發燒38度，右臉唾液腺腫大疼痛，一天會冒出幾次一個大魚丸⋯⋯過會兒又消失。

歷經幾次檢查，從判斷細菌感染，變成唾液腺結石⋯⋯住院快一個星期了，沒有什麼改善，終而打電話請教這位哈佛大學回來的名醫會診。

本來我躺在振興醫院，想自己帶著病歷過個街至榮總看他，請教他的意見：他卻二話不說，脫下白袍，穿著運動服，跑到振興醫院。「病人，不要動！」他說。

一入病房，他會診相關資料，即建議振興醫院要打最後一線抗生素：文茜現在已經是臉部蜂窩性組織炎！

之後在他的建議及振興院長魏崢的協助下，我才發現全球包括瑞士、法國、美國，只有九大醫院有解決我的疾病的顱部內視鏡手術。

幸好我的美國舅舅找到了其中之一紐約西奈山醫院，之後我從台灣搭機轉診至美國，以內視鏡手術取出石頭：第二次又插管麻醉，把顱內所有腺體的濃，全清乾淨。

前前後後，也折磨了快兩個月。

病痛期間，每個對我伸出手的，幫我度過生命大難關的人，他們都是我永遠的恩人。

如今高副院長又當起更多不幸染疫患者的大恩人。他每天守在北榮COVID 19專責重症病房，還天天寫下日記。

那天他走入專責新冠病毒病房，看到我送的小心意：香蕉，彼此打電話問候。我問他，一切可好？

他回：「不怕死的小弟和護理部主任每天來前線專責病房，為醫護第一線人員打打氣！」

「我，全身充滿抗體！！」

⋯⋯以下是高副院長近日的三天日記。

透過他的記錄，我看到一位卓越醫者的冷靜、慈悲、使命感，以及身處危險中依舊不變的幽默風趣。雖然他帶著N95，穿著防護衣，而且年近退休。

* 6/26 週六

許院長指示
高層視訊會在週日1700開

全國80 台北24

B107 13/30
週末路過瞧瞧108護理站正交班中，兩兩交班、白班話不停、小夜聚精會神，合起來就很熱鬧非凡。

CVSB CU 3/6 不增真好。

B097 CU 8/17 患者雖更少了，剩下不容易照顧，得再拖。

B098 13/36 正準備辦出院，通電話恭喜他。聽起來真的是很高興。

B087 15/34 需要每兩小時翻身的病患不在少數，聽副護理長表示：這一批比起原先修繕前輕症的一群，照顧起來有如天壤之別。
Cov+長照：難
Cov+長照+重症：更難
目前的CU就皆如此；醫療資源的投入極大。

B077 15/22 看起來大家又忙著着裝入艙了，由於78併入77，明顯房間內病患多起來。

B078 併入77後、將可作為一採陰後篩檢患者收納區。

綜上，防疫病房佔床率降低了，局部合併來發揮照顧的最大效益屬必然。

目前留置在專責病房的患者，久了沒能出院，許多都是高齡、臥床，相對也不好照料。即便Cov輕症區、還要看病患屬性樣態。

記得前兩天和明主任在思源通道上遠遠就瞧見胸腔部陳育民主任龐大的身形一個人匆忙走過。

在這場戰疫區中，育民就像古寧頭戰役和823炮戰時的金防部司令，直接面對敵軍炮火前線的戰地指揮官，拖著前陣子病一場的身體還這麼拼命、著實令人敬佩。

我們從去年二月起、一成立防疫會和防疫指揮體系，感控團隊傳染病科和急診部也都是整個單位投入戰場，起頭大小事每必問感控行不行可不可，連條路怎麼走都像在下＂陷井棋＂一樣。

偶像看到復德疲憊走路的神情和會中小閉眼睛即知分明。急診室絕不是好待之處，鴻章前兩年的山海關前險險走一回、依然強悍守住邊關、每每看到急診人員的重裝、分艙、篩檢，至今守住門戶、未見醫護人員出狀況。

當然今年五月起的防疫動員不只醫護、乃至所有指揮體系、醫企行政、後勤協力支援，都比過去規格更高、更深、更廣、也更靈活，單就前後兩年的個案數、床位數即知。

去年少數個案的＂遭遇戰＂累積了寶貴經驗給今年的＂陸海空系統戰＂得以快速有效的動員面對。

從今年第一個個案警報響起、迅速建立大量專責、資源爭取、順利照顧大量輕重症、體系應對有分，才能進而得以支援篩檢、支應大量疫苗注射。

以上在未來病歷經驗分享絕對很豐富足夠了。

回想在去年從TO31和中正144接敵作戰至今思源專責病房成立、收治高峯、至今疫情稍緩，北榮團隊有這麼多阿信、真是可貴。

回首天天下水、週週打球、恍如隔世！😶

* 6/28 週一

晨防會院長再度指示：
1、疫苗注射的重要性、政府特案團體注射也宜北榮量能請家醫部妥適規劃。

2、整體專責病房、隨疫情趨緩，病患漸少，進入整併期，空出的思源78暫收納疑似新冠、須入住但已一採陰患者。RCVB負壓隔離CU，目前先收治CM重症病患。
3、專責病房再增負壓隔離病房一案，委侯副和相關部門研議擬案。
4、鑑於北榮已有豐富Cov醫治經驗、委黃副研議教育課程分享國人(醫院&大眾)
5、⋯其他有點忘記了。

今全國60例、台北22例
整體專責Cov病患、持續出多入少。

B107 8/30 由週末13位劇降至8位，但剩餘病患多是高齡又Bed ridden、照顧起來格外辛苦。

王佩琮副護理長親自下海加入群鶯照護行列，協助翻身、餵食…。

難怪大夥像是時空穿梭、全嫁到了欽察汗國。～勤擦汗國～都濕透透才出得來。

一個白班遇到需翻身、餵食⋯麻煩的照護、有時甚且進出不只三次。

CVSB CU 3/6、2位仍用葉克膜、T031要來1位新朋友須用葉克膜 。

丁玉芝副護理長每遇明主任都會很專業慎重的回報血氧濃度、凝血⋯等Data；明主任年輕時在CVS CU、POR，所以在此每回來、都不敢怠慢。我實在在私下忍不住想告訴她們、明主任在別的地方都不問這些東東啊！免啦、明主任來給大家打氣的，不過還是憋住、不吭聲！離開時給大夥按👍！

B097 8/17 尚婉明副護理長每回可就滿分笑臉迎面而來。今天笑得最開心了，CU病患剩不到一半、當然剩下的多半也比較難照料。

開心之餘、秀了一下銓誠基金會，英業達葉國一董事長捐的保低溫背心，看起來很輕、隔離衣太熱時、內襯保涼的背心，挺有用。

B098 14/36
朱紋瑩護理長坐鎮，交接班護理師這樣多，都在衣服上鉛字筆寫上名字、有些用貼的，也難怪、大病房許多護理同仁調來調去，誰也記不得每位名字，大字貼身上、不也可乎！免寶寶裝就全用粗鉛字筆寫名字。

B087 18/30，其中15位依然是士林檢疫所長照病患，7月2號解隔日近了、一次全清空。

B077 12/22、 怡惠副護理長表示週末9個月大的小朋友已母子均安出院回家了，另外本院NP姐早也已帶著9歲兒子回家去了。二人同住母子檔皆出院，就剩下夫妻檔。

B078 9/22 9位一採陰患者入住，病情呈現多樣化，照顧的R和護理師都搖頭同表病情嚴重。

RCUB 6/18 已入了6位，看起來護理長滿緊張會不會真收Cov，大夥習慣RTCU大通艙照顧，突然加了前室、隔音太好反而有點麻煩又緊張。護理長明白表示、擔心裡面出狀況！離開前阿長手指天花板、要請工務室抓漏。

總之、未來病患再降、空了趁機修修是可行；至於增加專責負壓隔離CU病房，方案該如何選擇，靜候佳音！其實暫時都不動、該也是選項之一吧！

小夜、天母運動公園400米10圈，和游1公里差可比擬！

戴N95下水不知感覺如何？一定不容易嗆到吧！

未來北榮Cov課程分享，怎麼樣辦該思考，一、兩天課程效果和內容都不會比現行它院會有明顯差別。例如、倘以長期每週六播放預錄的兩小時線上課程，不但內容可涵蓋面廣，和全國分享北榮豐富經驗、該當不錯，怎樣都不該只操到感控、胸腔團隊，最近他們都被操到快不行了。

希團隊醫護保持戰果、疫情緩、病患減；所有程序流程不能簡，永保平安！

［註］全台2000萬老少朗朗上口的英文字
～Delta ～

* 6/27 週日

高層視訊會在週日1700
三大議題
1、配合中央PCR降價
常規3500
急件4500
2、疫苗注射依照規範安排，留意隨時變動。
3、北榮防疫收治Cov經驗、預作規劃經驗分享。

全國89 台北33

B107 13/30
隨著北市疫情舒緩、數字停留在13。

CVSB CU 3/6 不增真好。

B097 CU 8/17 患者週六、日CU進出呈現停滯非壞事，重症靜待變輕症、另無新入重症。

B098 13/36 今日也是白班小夜進出各一、恰恰扯平。

B087 15/34 由於收的是前兩天原先陸續入住的長照病患，也並無變動。

B077 13/22 今輕症痊癒出2位、明再出1位。

B078 陸續上5位，但雖一採陰、待二採解隔，二採間隔期依舊不能掉以輕心，隔離防護依舊在、有得小夜班喘忽忽的忙！

隨著北市的疫情漸緩，新案連續多日不到50位，這也反映了我們病人收治的實際狀況。

希望幾個重要的大型批發市場早日恢復正常，中央的PCR降價和精準篩檢政策配合的天衣無縫，北農圈篩似已箭在弦上，由於流動來往人口多，情況和封閉的單位來比較、更要複雜一些。

我們北榮病檢能量一流，大量收案池化PCR檢測、又能再一次為北榮爭光獲殊榮。那怕費用少了些，為國家社會盡一分力責無旁貸；一向淡定的病檢周主任聽到這麼多掌聲喝采之餘，不免要再回頭問問大家：各位到底仔細讀了我去年10月發表的精彩paper沒有？

5/10000這個摩術數字、疫情消失多年後將會在教課書中見到。周主任將留名青史、不是報紙喔！😆

——圖片來自北榮近期從京元電子到北農群聚感染，帶北榮團隊為國奉獻，進行全面核酸檢測的陳威明副院長。

《隔離島》（Shutter Island, 2010）是由馬丁·史柯西斯導演，李奧納多·狄卡皮歐主演。

不曉得狄卡皮歐會不會認為2010年是他人生相當特別的一年，因為在2010年的二月，由他主演的《全面啟動》（Inception）上映，給觀眾燒腦燒到2021仍舊是部經典；而同樣也是由狄卡皮歐主演的《隔離島》，在同年七月上映，也是讓觀眾隨著他深鎖的眉頭與不信任的雙眼，在「隔離島」與島上的燈塔，迷茫迷失到電影結束。直至今日，《全面啟動》與《隔離島》都還是「再多看兩遍」也不嫌多的燒腦電影。

《隔離島》是改編自丹尼斯·勒翰的同名驚悚黑色小說（2003年），故事幾乎按照原著的故事線，史柯西斯也將小說中的哥德式恐怖，呈現在螢幕畫面。

＃一定要親自享受看隔離島的震撼
《隔離島》是個一點小雷都不能爆的故事，觀看者必須親自從頭看到尾，才能感受到這個故事的威力，才能理解眼見為憑是如何不可靠，也才能感受謎底揭曉時的現實震撼，最後，還會因為關鍵的一句話（「像個野獸地苟活，還是像個好人地死去」），而備感煎熬。

故事發生在1954年，泰迪·丹尼爾（狄卡皮歐 飾演）與查克·奧爾（盧法洛 飾演）是美國的法警，特別被安排到位於美國新英格蘭區的波士頓海灣外的「隔離島」，要調查一名在隔離島上莫名失蹤的女性重案刑犯。

「隔離島」的英文是 shutter island，shutter 的意思是拉下百葉窗的關閉，意思就是「完全對外封閉的島嶼」，因為在這個島上，除了醫護人員與心理醫生，其他關閉的都是患有心理疾病的重案刑犯。島上建築總共分為ABC三棟，除了AB分屬男女病房之外，C區則是心理疾病嚴重又具有暴力傾向的病患。
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＃燈塔是光明的指引
島上除了ABC三區之外，另外還有一座燈塔，聳立於峭壁懸崖之上。就法警泰迪的調查，這座燈塔嫌疑最重，應該是個藏有秘密且進行不人道手術之處。

燈塔象徵光明與指引，於是，泰迪法警帶著一定要查出真相的決心，不顧波士頓灣的嚴厲天氣，無視暴風雨將至，與此同時，也不聽愛妻的勸告——千萬不要到危險的燈塔裡。

只是，泰迪既然任命於找出莫名消失的重刑病患，同時也想解開他心中一直未解的疑惑，於是他帶著非查出真相不可的決心，費了九牛二虎之力，總算進入燈塔。果然，一切真相大白。
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＃哥德式恐怖故事的基本元素
在傳統的哥德式恐怖故事裡，例如《咆哮山莊》（Wuthering Heights），會有一些固定的基本元素，這些在《隔離島》也有。

1. 被孤立的空間：隔離島就是一個被孤立的小島，在島上發生的一切，宛若發生在平行異世界。

通常，這種孤立的空間是種刻意的設計，目的是要產生一個能夠凸顯主角內心世界的地域。

2. 狂風暴雨：在《隔離島》幾乎沒有好天氣，不是在睡夢中被雨水打到驚醒，就是在墓園中遇到大風大雨。而颶風將至的陰影，也隨時隨著狂風巨浪拍打在峭壁礁岩上。

通常，狂風暴雨的程度，會隨著故事的前進，而顯得更為狂暴，這些狂風暴雨不僅襯托外在環境的驚險，也象徵主角內心的憤恨與恐懼。

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陰魂不散的鬼魂：在《隔離島》，那些在二次大戰的寒冬與戰火中死去的德軍和民眾，一直陰魂不散地盤旋在泰迪的回憶之中，尤其是躺在死去的母親懷抱裡的戰火下的女孩。

通常，這種陰魂不散的鬼魂，並非真的鬧鬼，而是主角內心罪惡感的顯像。那些主角不願意面對的過去、悔恨、不堪的醜陋等等，都會以鬼魂的形式出現在主角的午夜夢回。
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＃前額葉皮質切除術
《隔離島》提及的前額葉皮質切除術，曾經在精神科治療的外科手術方面，盛極一時，在30s至50s年代，是最前衛的醫療科技技術，還在1949年獲得諾貝爾的生理學醫學獎。不過，這項醫學技術在70s年代之後被禁止使用，因為手術結果無關效果，不僅傷害人權，有人道疑慮，更慘的是把人變呆變笨、甚至（嚴重感染而）搞死。

《隔離島》的故事發生在1954年，也就不難理解為何心理醫師在解決不了有暴力傾向的重症刑犯時，必須採取外科手術，讓病人失去反抗的能力，甚至呈現癡呆狀態，再也無法暴力向人。
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＃1950年的女性家庭壓力
《隔離島》有提到家庭，一個典型的美國夢美式家庭，就是有個大庭院的房子，一家四口五口歡樂住在一起，爸爸在外努力工作、成功發達，媽媽則是能幹溫暖的家庭主婦。

不過，美國夢終究個夢，例如同樣是由狄卡皮歐主演的《真愛旅程》（Revolutionary Road, 2008），就是個在50s年代的美國夢美滿家庭的夢碎過程。當先生在外工作之時，由一個婦女背起家裡所有的責任，身心壓力都極為巨大，家庭問題也隨之而生。
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＃狄卡皮歐與史柯西斯
《隔離島》是狄卡皮歐與導演史柯西斯的第四次合作，兩人每次的合作，都是經典賣座電影，前面三部是《紐約黑幫》（Gangs of New York, 2002）、《神鬼玩家》（The Aviator, 2004）、《神鬼無間》（The Departed, 2006），之後還有在2013的《華爾街之狼》（The Wolf of Wall Street）。
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＃每天陪你宅在家看一部好電影Day25
＃2021年6月9日
＃隔離島2010
＃Shutter_Island
＃to_live_as_a_monster_or_to_die_as_a_good_man
＃劇照中的領帶就是太太送的那條
＃哥德式的恐怖故事

記得以前當住院醫師，值病房班時，最怕遇到譫妄的病人。

「譫妄」是內外科疾病最終的表現，不是原發性精神疾病。

譫妄可以理解成「急性大腦衰竭」，也可以此向患者家屬衛教說明。就如同「急性心臟衰竭」一樣，是很多原因最終的表現。

「混亂評估量表」(Confusion Assessment Methods，簡稱CAM) 是最好的評估工具，並且有3分鐘診斷會談(3D-CAM)的版本，值得非精神科的專業人士採用。

CAM 包含四項特徵，須符合以下(1)、(2) 以及 (3)或(4)的其中一項：

(1) 急性意識狀態改變與病程起伏，通常晚上患者的狀況更為嚴重，稱為「日落症候群」。

(2) 注意力障礙：主要以「逆序記憶廣度測驗」測試：例如「3項逆序記憶廣度測驗」評估者說「3-5-8」，病人須回答「8-5-3」；患者若無法能完成「4項逆序記憶廣度測驗」，則算是注意力障礙。

(3) 思考混亂 或 (4) 意識狀態改變：
思考混亂主要評估患者對「時、地、人」的定向感。失去定向感（disorientation）的順序通常為「時 → 地 → 人」。

造成譫妄的原因，可以用譫妄的英文字母DELIRIUM記憶：

D:
藥物(Drug):最常見可以解決的譫妄原因

E:
電解質不平衡（Electrolyte disturbance): 特別注意脫水、鈉離子不平衡、甲狀腺異常

L:
減藥（Lack of drugs）：評估停掉長期使用的鎮靜安眠藥、酒精的戒斷症狀（譫妄可能是戒斷症狀）；評估是否有控制不好的疼痛（Lack of analgesia）：定時給藥、局部用藥，避免使用鴉片類止痛藥（特別是meperidine，常見商品Demerol）

I:
感染（Infection）

R:
視力聽力不佳（Reduced sensory input）：使用眼鏡、助聽器

I:
顱內病變（Intracranial disorders）

U:
排泄困難（Urinary and fecal disorders）：尿液、糞便滯留

M:
心肺疾病（Myocardial and pulmonary disorders）

#譫妄
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