前天上午參加了北醫附醫主辦的全人關懷－實踐工作訪研習，感觸良多，在這與大家分享一點小感想，讓大家在中秋連假享受月光美景時也思考一下生命和活著的意義。

當年還在日本習醫時，教授常常反覆告訴我們醫學裡唯二“絕對”的事-
1. 醫學沒有百分之百絕對。
2. 唯一的絕對就是，每一個人生下來都會面臨死亡

傳統上醫學院所受的教育往往是如何醫治病人，關於死亡這件“必然”的事，反倒接觸的機會不多，甚至有一種“病人的死亡等於醫師的失敗”的感覺，雖然知道“絕對”會發生，但是一直沒有好好學習如何應對。

兒科與其他科不同的是，在執行醫療過程當中，大部分的醫療決策與病情解釋的對象，不是病患本身，而是家屬---病患的父母親。理所當然的也會面臨當病童到了已需要面對緩和醫療或不積極急救的情況。這樣的情境讓我不禁在課堂上，回想起自己在日本接受訓練時的種種情景。

自2010年返台，時間飛快，今年已邁入第十一年了。雖然我現在是一名小兒神經科醫師，但是2001年剛自醫學院畢業的我，嚮往是成為一位新生兒科醫師。因此我在日本十年的醫師生涯中接觸且參與了不少早產兒的治療。日本的早產兒醫療可說是相當先進(依照我的老師的說法，日本人手這麼靈巧，這麼會做模型，非常適合做早產兒醫療…這樣好像早產兒醫師都是愛公仔的宅宅)，而當時日本全國1000g的新生兒存活率高達8成，換句話說不管是在東京，大阪等大都市或是像我曾經被外派到，人口可能10萬不到的日本海港口小城 舞鶴市，即便是1000g的早產兒，10人裡面也8人能夠能存活。因此在日本服務的那幾年，我們團隊也常常成功的救活500g甚至是400g以下的寶寶。但是無論怎麼順利，該遇到的還是會來的，實習醫師第一個秋天，負責了一位28周，出生體重800g的單胞胎男孩，出生第一週期間，順利的度過了肺部及心臟等問題，進入了第2周。當時我們醫院的規定是，負責醫師在病童拔管前需全天留院執行第一線照護。因此當時應該是連續住在醫院的第10天左右，心想應該在撐一下，兩三天後就可以回家了。但是事情往往不如人意，就當開始討論何時拔管的那幾天，突然血壓變低、末梢循環變差，身體出現浮腫，檢查電解值後判定是腎上腺功能的問題，因此給予類固醇治療。隨著血壓上升，開始排尿後浮腫也逐步改善，當晚十二點於大夜交班時叮嚀主護理師，目標血壓不超過70mmHg，注意尿量後，我就進去值班室休息。大概凌晨五點左右被大夜護理師叫醒，說血中氧氣含量頻繁的掉至危險範圍。起床一看，小朋友膚色蒼白，活力差，當下立即抽血並立即執行腦部超音波，一放上超音波探頭立刻發現是腦部出血，且是大範圍出血。一向溫和不太罵人的我也忍不住對著大夜護理師說“怎麼顧的，搞什麼啊”。當下護理師早已淚流滿面，頻頻向我說對不起。當時的我應該是氣到神智不清了，回了一句“不要向我說對不起，你應該是向他的父母親道歉”。待當時的新生兒加護病房主任來了之後，我們向家屬說明當晚所發生的事情，並解釋目前情況相當不穩定且就算救起來預後也預期相當不好。說明完後的第二天，家屬回覆決定不採取積極治療。聽了家屬的回覆，我個人覺得應該還有機會，家屬不應該就這麼放棄治療。但是主任告訴我，生命的價值有時不在長短，即使短暫，共處的美好記憶卻是可以永恆活在人的心中。千萬不要將自己定義之醫療成功，單純地建立在病人的生存上。如果有能力，沒有父母不全力愛自己的小孩。也沒有一位父母願意讓自己的小孩比自己更早走，反而有更多的家長會將小孩子生病過世的責任加附在自己的身上。因此我們必須了解，有時做這樣的決定對家屬來說是有多麽困難。當下主任也與我分享兒科死亡宣告的技巧以及兒科如何讓小朋友與家長告別的方式。讓我印象深刻的是，若是當下已執行復甦式一段時間，感覺回不來時，一般來說，家長往往無法當下告知醫師停止急救，因為喊停止等於宣告死亡，這對家長來說是難以承擔之重。因此可向家長說明「小朋友已經很努力了，再加油下去對小朋友來說真的太累了，是否讓他好好休息」。另外，最後一定要讓爸爸媽媽抱小朋友，讓一家人能有好好獨處的時間。因為有一些早產兒出生後就住進保溫箱，爸爸媽媽從來沒有抱過自己小朋友。第一次抱他可能也是最後一次抱他，所以抱小朋友時盡可能的把身上的管路都拔掉，監控系統也盡量拿掉，並且轉靜音。醫療團隊則在護理站看螢幕確認心跳等生命徵象。聽完主任的說明後隔天，那位28週的小朋友的生命力也慢慢轉弱，因此我們也急忙的聯絡了家屬來與小朋友做最後的會面。這是我第一次送走我負責的小朋友，也帶給我很大的衝擊。當螢幕顯示心跳逐漸轉慢、停止。主任帶我進去，向家長宣告及確認死亡時間，當下真的有一種非常不真實的感覺，3天前才在規劃是否拔管，而現在這個瞬間我卻在宣告他生命的結束。而讓我印象更深刻的是，當我們團隊送小朋友離開加護病房時，爸爸媽媽轉身像我們深深的一鞠躬並向我們說“謝謝你們的照顧”，老實說當下家長對我們道謝，真的非常意外，就如同主任說的，生命的意義也許不在於時間的長短，而每一個全力燃燒的生命，即使短暫，也可以是永恆的。就如同我，“他”應該也一直活在他父母親的心裡。

小朋友走了不就後，那位主護理師也離職了，一年後某個機會，她回到單位，善良的她還是向我反省，也許那天她再多注意一點，可能會有不一樣的結果。是否會有不一樣的結果，我不確定，只能說是我們團隊，尤其是身為主責醫師的我實力不夠，為了不讓同樣的事情發生，我們只能檢討，繼續向前走，如同當時的主任說的，我們沒有時間悲傷，因為還有小朋友在等著我們救。所幸那位護理師後來也回到她的家鄉，在京都隔壁的福井縣再度繼續新生兒醫療服務。醫護團隊對病患全心的投入，其實自己也還是需要心靈的依靠，尤其是努力結果不如預期時，精神的支援更不可少。covid-19疫情爆發以來，一些疫情嚴重的國家也發現醫護人員面臨生死交關的場景，心靈的安定對於醫護是多麽的重要，許多一線醫療人員因為無法承擔他人生命的心理壓力而造成許多憾事，台灣日前也發生過，因此北醫附醫也開始關注照護員工們的心靈健康。這不僅是照顧員工，同時也間接地增加醫療品質，給病患及家屬更好的醫療照護。

【中國買下柬埔寨，現在進行式】
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「今日金邊，宛若中國二線城市」，是不少外派當地人士的共同感想——近幾年在中資房產集團、企業，伴隨著大量來自中國的外派人員相繼湧入下，金邊房價不斷飆漲，路邊的店招也越來越多簡體中文字。金邊的「總理府」和「司法院」，也是中國政府出資贈送的。

本文作者長期生活、工作於金邊。在她眼中，中資大舉進軍金邊、南部省份西哈努克等地，並帶來大量外移人口，對當地人帶來的影響和衝擊是什麼？

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＃文化衝突　　＃刻板印象

各節重點：
00:00 開頭
02:19 在異鄉生活，差異都是挑戰
03:07 生活上的挑戰
04:27 工作上的挑戰
05:41 情感上的挑戰
06:57 艾蜜莉的故事＝調適文化衝擊的故事
08:03 討論度超高的原因
09:35 我們的觀點
10:33 提問
10:53 結尾

【 製作團隊 】

｜企劃：宇軒
｜腳本：宇軒
｜編輯：土龍
｜剪輯後製：絲繡
｜剪輯助理：歆雅／珊珊
｜演出：志祺

——

【 本集參考資料 】

→所以，為何一夕之間全世界都在看《艾蜜莉在巴黎》？：https://bit.ly/31dT5K3
→《艾蜜莉在巴黎》：重點不是你身處何方，而是你是否願意展開冒險：https://bit.ly/31fpDTX
→【劇評】《艾蜜莉在巴黎》：瘋狂亞洲富豪的刻板醜陋印象：https://bit.ly/2SVQjoi
→《Emily in Paris》：法國人憤怒表示，這部劇根本亂拍：https://bit.ly/3nXc9pG
→《艾蜜莉在巴黎》：法國網友都看不下去的刻板印象，巴黎到底是怎樣？：https://bit.ly/3m4LEwX
→文化衝擊 - Wikipedia：https://bit.ly/3k60YIL
→《跨文化經驗與調適:臺灣國際援助合作派外人員之研究》：https://bit.ly/3lRh0H1
→外派之前的那些「早知道」：過來人的五個誠心建議 - 換日線：https://bit.ly/31bIeQR
→關於「英語能力」，馬來西亞教我的事：你來這裡不是為了「展現高級」，而要學會融入適應 - 換日線：https://bit.ly/3dtuZzW
→外派人才的跨文化挑戰 - Cheers：https://bit.ly/3nT8SYq

【 延伸閱讀 】

→外派：掌握人情、文化資訊，迅速適應當地環境：https://bit.ly/3dyT0W5
→Expat究竟指的是哪些人？ - BBC：https://bbc.in/2T1sTOo


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本集主題：「愛上越南語初級」介紹
　　　　　　　
訪問作者：丁氏蓉
　　　　
內容簡介：
聽說同班同學明年要被外派到越南？
聽說越南不只美食美景，近年來更是就業機會大增！
但是越南語看起來好像英文、聽起來又不像英文？
這種既熟悉又陌生的感覺，好想知道她/他到底在說什麼啊～
　　
1. 第一部分：「認識越南」、「認識越南語」就從這本開始！
　　《愛上越南語　初級》分為兩大部分。第一部分共3個章節，從「認識越南」、「認識越南語」開始，帶你初步認識越南及越南語，再用「越南語的字母與發音」幫你打好基礎。
　　「認識越南」：好想知道越南的各大節日、必訪景點、民族服裝？當然越南各地美食也不能錯過，本書帶你用最短的時間認識越南！
　　「認識越南語」：從越南語字母的演進、北中南不同口音，到外來語及使用越南語交談時的注意事項，一次掌握！還有學習越南語的發音的訣竅，只在本書大公開！
　　「越南語的字母與發音」：詳細解說29個字母、6個聲調符號、11個雙子音、23個雙母音、10個三母音與8個尾音。還有拼音練習、句子練習輔助，邊閱讀解說、邊搭配音檔反覆練習效果最佳，就是要用輕鬆、清楚的方式，完整介紹越南語的字母與發音系統！
　　
2. 第二部分：「13堂會話課」帶你聊什麼？
當一切都準備就緒，就讓我們進入本書第二部分──令人愛上越南語的「13堂會話課」吧！
　　Bài 1: Chào hỏi
　　第一課：打招呼
　　
　　Bài 2: Anh là người Đài Loan
　　第二課：我是台灣人
　　
　　Bài 3: Lời ứng xử lịch sự
　　第三課：禮貌用語
　　
　　Bài 4: Sở thích của em là nấu ăn
　　第四課：我的興趣是做菜
　　
　　Bài 5: Gia đình
　　第五課：家庭
　　
　　Bài 6: Hôm nay là thứ mấy?
　　第六課：今天是星期幾？
　　
　　Bài 7: Bây giờ là mấy giờ?
　　第七課：現在是幾點？
　　
　　Bài 8: Phở bò
　　第八課：牛肉河粉
　　
　　Bài 9: Đây là ai?
　　第九課：這是誰？
　　
　　Bài 10: Đi ngân hàng đổi tiền
　　第十課：去銀行換錢
　　
　　Bài 11: Măng cụt rất ngon
　　第十一課：山竹很好吃
　　
　　Bài 12: Bạn bị sốt rồi
　　第十二課：你發燒了
　　
　　Bài 13: Mùa hè
　　第十三課：夏天
　　
3. 「13堂會話課」怎麼帶你聊？
　　「會話」：每堂課都有1～2篇「核心會話」，學會用道地口吻和越南人大聊特聊！
　　「生詞」、「文法」：從會化中挑出「重點生詞」、「文法解說」，輔以表格及例句，實用又淺顯易懂！
　　「練習」：搭配連連看、重組句子、填空等「課後練習」，自己練過才印象深刻！
　　「文化花絮」：學習再加碼，讓「文化花絮」告訴你越南人最愛的伴手禮、越南菜好吃的祕密，以及更多越南風俗！
　　　　
作者簡介：丁氏蓉
　　•學歷：
　　越南海防師範大學
　　台灣中華大學企管系學士
　　台灣中華大學企管系碩士
　　
　　•現任：
　　國立台北教育大學越南語講師
　　國立台北科技大學越南語講師
　　元培醫事科技大學越南語講師
　　外貿協會新竹辦事處越南語講師
　　新竹高級中學越南語講師
　　
　　•曾任：
　　國立政治大學越南語講師
　　長庚大學越南語講師
　　華視教育文化頻道「快樂新住民」演員
　　新住民語文教學支援人員培訓課程講師
　　中華大學台北教育中心越南語講師
　　富邦人壽越南語講師
　　齊力新股份有限公司越南語講師
　　視霸光學股份有限公司華語講師
　　
　　
作者粉絲頁： Xin chào 快樂學越語
　
出版社粉絲頁： 瑞蘭國際出版


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國際法的日內瓦公約裡明明就規定了「醫療隊無論何時均應受尊重和保護，並不應成為攻擊的對象。」為什麼這幾年來還是聽到越來越多醫療團隊受到攻擊的新聞出現。



但其實真正的問題是，「為什麼這幾年來聽到越來越多在中東以及非洲地區的NGO團體，被他們正在幫助的當地人民厭惡。」不管你是醫療人員還是誰，基本上只要你是外來的白人，都很有可能會被當地民眾討厭；因為排外的風氣越是盛行，就會讓這些NGO團體所面臨的風險跟著升高。只不過醫療人員在國際間有明確的保障共識，所以被攻擊的新聞才特別顯眼。



雖然許多NGO團體來到當地，都為當地帶來許多實質的貢獻，但是，卻也帶來很多本來沒有的社會或是文化的衝突。有些是因為NGO內部人員或是組織本身的腐敗，對當地人民反而造成更嚴重的傷害。比如說在肯亞，因為當地政治穩定、氣候宜人，大部分的人都會說英文，是許多人參與NGO工作的首選。但是當地的NGO協調委員會就曾經說過，在肯亞活動的NGO人員大概有一萬兩千人，但是大部分做的都是一些其實沒什麼路用的工作，又可以領比當地人平均多四倍的薪水。有的NGO為了吸引外派人員，提供很好的福利措施，給房子、車子、保險，小孩子來有高級學校可以讀、家裡還可以請清潔人員和廚師等。這樣的規格對比當地還有36%的人口生活在貧困線以下，自然會衍伸出不少問題。



之前衛報更曾經報導過，有世界衛生組織WHO的內部人員寫email對媒體爆料，說資深長官挪用防治伊波拉病毒的錢，幫自己的女朋友買機票，還有用不合理的高價從杜拜空運車輛。email裡還有提到，很多WHO的人員對非洲當地人有嚴重的歧視。如果這個爆料是真的，那就是WHO的人員自己把事情變成種族問題。



這還不是最誇張的例子喔。我看到最誇張的例子，有一個美國籍的Katie Meyler，跟賴比瑞亞籍的Macintosh Johnson，兩個人一起在賴比瑞亞幫助政府設立學校。本來賴比瑞亞大概有60％的失學兒童，政府一聽說有人要來幫忙當然超開心的啊，他們就一直合作總共開了19間學校，在2013年的時候盛大開幕。結果還不到一年，隔年年一月就有護士發現學生感染了性病，結果竟然是被這個共同創辦人Macintosh Johnson強暴。



後續的調查還發現受害者根本不只這一個人，是大概30個人左右，年紀最小的受害者當時還只有10歲。後來這個Macintosh Johnson很快就被逮捕了，在2016年死在監獄裡，死因是愛滋病的併發症。



這都只是一些NGO團體反而帶來很多麻煩的例子，總而言之，在這些國家就已經普遍對於西方來的白人越來越不信任，甚至已經強烈到不少人希望這些人通通滾回去。雖然NGO團體對當地還是有不少貢獻，但就是會有豬隊友抱著「哎呀你們好可憐喲」、「哎呀我來幫幫你們這些落後國家吧」的這種「白人救世主情結」。



而且有些NGO或是民間志願組織，雖然這些名字聽起來都很厲害，但沒有任何單位可以來保證他們擁有專業技能與水準。所以當這些團體做著跨國援助時，基本上都只能靠各個國家自己跟這些團體互相協調。啊出包了怎麼辦，負責人最多最多就破產或是被判刑，大部分都是跑回自己國家被罵一罵就沒事了。但是他們所帶來幾乎的都是一些社會規模的問題，都不是只要少少幾個創辦人或是內部人員負責就可以處理的。要是真的出事了怎麼辦，這些國家難道就倒霉嗎？



因此前一陣子在非洲出現了一個叫做”No White Saviors”的團體，有當地人也有美國人，雖然規模不大，但宗旨是要呼籲大家在投入自己的資源參與援助之前，先花點時間多了解你想要幫助的人、國家、社會以及文化。才不會到了當地反而帶來更多問題。



在現今的國際環境，任何只要掛上”國際”的名字以乎就變得更困難。不管是救援工作或是各種跨國的經濟、文化協助，都是非常需要當地人民與NGO團體長期的信任及合作，才能有效推展。也許我們以前在全球化的年代，對與外國的交往，太強調好的地方，太忽略了壞的地方，造成反對全球化的勢力全面反擊。



但看到這些想要幫助人的救援人員這樣被攻擊，我不禁要想，是不是又只看到壞的地方，但把好的地方全都抹去了呢？

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