一個年輕人被送進外科急診，到院時呈現嚴重休克，血壓一度低到機器量不出來。我發現病人有氣胸、會陰部還有一個大傷口正在持續流血。

除了馬上插管建立呼吸道與放置胸管之外，我請護理師給我針線，打算先把傷口縫起來。

「縫傷口？要不要先把檢查做完，之後再一起縫？」遞器械的護理師有點疑惑，一般來說，縫傷口不常是急救時該做的事。

「傷口一直在流血！一定要先控制住。『控制外出血是處理外傷最重要的事！』」我告訴在旁邊協助急救的住院醫師，這個外傷處理的天條，「無論傷口縫得好不好看、將來是否有感染可能，在這個時間點，都不是須要考慮的事，不能流血是最重要的！」

由於傷口在會陰部，病人的休克又一直沒有起色，我擔心是相當致命的「開放性骨盆骨折」。

過去十多年，我寫了一些和骨盆骨折相關的研究論文，討論的都是如何處理骨盆骨折造成的出血。雖然我不是骨科醫師，可是處理流血經常是第一線外傷科醫師的事。

在各種可怕的情況中，「開放性骨盆骨折」又是危險中的危險。除了造成內出血之外，也因為其開放性傷口，而同時存在著外出血；除了出血之外，更有嚴重感染、敗血症、尿道陰道直腸受損的可能....

快速把呼吸問題與外出血解決，後續電腦斷層證實了我的懷疑：骨盆碎得四分五裂，還有幾條血管持續破裂出血中！

「血管攝影！快點！」我忙著聯絡放射科的同事準備，另一頭在急診端加快輸血，也得告知焦急的家屬目前狀況。

放射科醫師透過血管攝影，把眼前怒張的血管給塞住，出血總算獲得控制。從檢查室回到急救現場時，病人的血壓也從原本怎麼輸血都只有七十幾的嚴重休克，回到三位數的穩定狀態。

這條命暫時是保住了！或許後面還有很長的路要走，也或許還有其他挑戰。但是急救現場的第一仗，暫時擊退了死神！

事情忙到一個段落後，我和住院醫師們討論著稍早處置的決策流程，我找出自己幾年前寫過的一篇論文，裡頭就是在討論這種複雜的情況。當我對照著圖表，一一向住院醫師說明時，我是很有自信且驕傲的。

驕傲的不是論文多麼高級，又或者學術積分有多高，而是自己整理的行醫心得，這時候派上用場。今天我只是照著先前分析的結果來做，避免掉不必要的冤枉路。

醫學研究就是這麼迷人的事，整理行醫的經驗後發表論文，分享自己的經驗給其他同道；然後在臨床上，也有了足以支持自己決策的證據。

寫你所做，做你所寫。

我會繼續當一個醫學研究者，也是醫學研究的實踐者。

<<我們從一次,兩次,好多次的熊熊烈焰爆炸哀號哭泣當中，記取教訓了嗎？>>
你
認識所謂「外傷科」嗎？
（全文連結）
https://maijonalisa.pixnet.net/blog/post/292886746

#當年外傷進修的故事
每組輪流講解，換到A學長要解說胸管了，這部分我就暫時先一旁聽著，大致上內容跟流程我都知道也很熟悉，這時卻發現跟我同組的學弟學員們這才開始用著器械以極為生疏的姿勢在操作。

生疏到...不忍苛責。
一問之下，原來是急診的young V想要進修，我更是打從心底的佩服與感慨。
多想無益，我也跟著捲袖一起把一些眉眉角角講一下，胸管放置的幾個新手關卡：小支器械換成大根氣管時，在皮下所穿刺鑿出的通道太小會卡住，或是胸管放進肺部之後無法確定軟性的管子會往哪個方向移動...等等。很簡單的幾個小步驟講完，看到學弟們恍然大悟的表情，我心中的喟嘆卻又更深了，本來這些都是急診簡單就可以累積到的經驗值，沒想到現在卻是在特別課程值得一說的內容。

接著A學長示範了連我都沒看過，「蚌殼式開胸術」。期間，大刀直下，電鋸骨剪直催，非常驚人。
（圖片來源網頁教學影片）
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#外傷人力斷層
我跟一旁的A學長問：「學長！你真的開過這類急救手術？」
A：「有！很少，但是有幾個」
我：「真假！傷重成這樣？要開到這麼慘烈的手術，活得下來嗎？」
A搖頭：「很難」

A學長感慨，就算身懷外傷絕技的他，依舊得靠著regular手術才是主要薪水來源。這倒其次，他跟著同院外傷醫師歷經了捷運慘案，國小割喉案，幾次開刀全院總動員開到手軟，卻還是不斷的不斷的有同事要走。

我聽著心情沉到谷底。
我：「學長！你在外傷還能撐多久？」
A：「老實講我也不知道，基本上，大家在這個無間道裡有開始思考的，都決定要走了」
A嘆氣：「沒辦法！這種養兵千日用在一時的醫療，長官能懂它的價值嗎？」

A：「對了！你們高雄上次氣爆，幾乎快把醫院擠爆了？」
我：「對！所有待命的都被召喚出來了」
A歪頭：「不對吧，你們有三間醫學中心還處理不過來？」
我淚目：「學長！你也不是不知道？平常那急診裡都是滿的阿，一有問題時根本消化不掉！北部很難想像，其實台灣的醫療資源城鄉差距之大！我們南部真的不像北部有那麼多大醫院跟醫師群啊！」
A點頭：「也對！如果是北部的話應該還足夠撐得起那樣的應變力」
這時我們手術進行到四肢的筋膜切開術，跟胸廓上的焦痂切開術。
大體老師們，不會流血。兩個學弟問：「在急診如果不能止血，怎麼辦？！」
（非常初級的基礎問題...無言）

#養兵千日卻於用兵之時無可用之兵
不被重視的資源，斷層的經驗傳承，
「我寧願醫師們在我身上割錯一千刀，也不要他們在病人身上割錯一刀」，很感人很好聽，但是事實上我知道的真實是...醫師人數大量流失...連要切錯一刀的醫師都越來越難找了...
越來越多的便宜行事跟暴戾之氣導致公安意外，萬一真的有一天要遇上更大的災難呢？
昏昏入睡的時刻，A學長聲音：「如果是北部的話應該還足夠撐得起那樣的應變力」

#言猶在耳
看那八仙氣爆的中北部外傷、整形外科人力捉襟見肘
這是號稱世界頂級醫療資源的台灣、該出現的狀況嗎？
甚至有沒有想過
如果這些意外不是發生在北部、而是中南東部
死傷會有多慘重？

—

醫療崩壞，不是虛構。

無良者、冷眼，煽動著日常仇醫，等待著你我下一次抱住親人嚎哭。

#刻意仇醫者究竟得到了什麼
#他們可知自己又傷害了什麼

【抓到啦!! 帶頭買票??!!】!!是政策買票，還是安全照料??

長照 #每個人都會老

向長期孝養長照的家屬和所有辛苦的看護、醫護人員致上最高敬意。一同為偉大的"孝子、孝孫、孝....發聲。

全文請見👉 https://reurl.cc/L1XVl4

民意│長照【抓到啦!! 帶頭買票??!!】!!是政策買票，還是安全照料??

《禮記·禮運》：「故人不獨親其親，不獨子其子，使老有所終，壯有所用，幼有所長，矜寡孤獨，廢疾者，皆有所養。」

「立法院預算中心」報告建議，應思考長照、預防保健、健保醫療等計畫在財務收支估測上採連動調整的可行性，提升整體資源運用效率。此外，應定期盤點機構式服務資源，落實評鑑作業，督促業者提升服務品質，確保民眾權益。

『預算中心』表示，根據衛福部等相關部會資料，長照2.0近年來在財務規劃、相關資源佈建、照服人力素質及行政作業流程等層面，仍有部分尚待斟酌及改善之處。

台灣，伴隨著社會變遷，人口高齡化、生育率降低，造成人口結構改變，越來越多的長照需求者無法從家庭中獲得合適的照顧。先進國家或德國『長照保險』的經驗啟示，制度的建立決不是一蹴可幾、無中生有，德國實施全民長照保險及長照推動超過20年的經驗，才能發展出今完整的長照體系。但台灣終因政治環境、社會文化差異、經濟條件，不可能完全移植複製德國或其他先進國家的制度。

目前台灣《長照2.0》的主要財源中，遺產稅被譏為「靠死人養老人」，菸稅則陷入「希望民眾多抽菸」的錯亂邏輯。尤其菸稅的直接效應，是菸價上漲激怒選民，迫使蔡英文要求菸酒公司生產低價菸。間接後果，則是免稅價差誘發犯罪，甚至釀出國安私菸醜聞。

【天有不測風雲，人有旦夕禍福】
「長照保險制」德國的長期照顧保險制度雖為法定強制的社會保險，但已朝向多元化的方向發展，讓民營的保險公司也參與社會保險的運作，以增加市場競爭力及提升服務的品質。此外，民眾可以自由投保的民營商業保險在長照體系中，亦扮演著不可或缺的角色，因此德國政府也制定鼓勵方案，補貼民眾購買商業長照保險。

【老有所醫、老有所養、老有所終】

1⃣【老有所醫】

長照照護分級：『短照』、『長照』，依自理能力、病理情況分級

台灣長照產業發展，必須以服務、「短照」、「長照」需求分級者。整合相關產業，讓長照產業與其他行業的異業結盟：長照輔具..(如AI機器搬運、IoT應用發展...)生態鏈的建立發揮產業間合作最大的功效，並培訓專業照顧團隊，從而落實長照需求者的需要。此外，在食、衣、住、行、育、樂、醫療方面，皆需考量相關產品或服務設計，藉此創造更多的就業機會，打造長照產業的新商機。

2⃣【老有所養】

(1)『長、短照養護機構』評鑑制度建立，養護機構推動區域型/地區型『自立支援照顧』的模式

(2)『靑銀共居丶青銀共生、青銀共創』，打造雙贏！「智慧可以傳承，老者能以安養』這個才能永續發展、社會共榮。

(3)『智慧家居、行動不變』導入先前規劃

3⃣ 【老有所終】

「成功無法複製；智慧可以傳承」老年人退休與青年人共居後，能安亦可以傳承寶貴經驗外，亦可解決年輕人(居住三高問題)：購屋高房貸、高房價、高頭款負擔的問題，『居住正義』的理念得以實施享清福，而不辛勞終生；『社會住宅』政府更應導入「高齡化設施」及「全齡化設計」

民眾黨未來進入國會，將推動關鍵少數的力量，呼籲政府應該檢討目前政策《長照2.0》的修正，立法不是口號，更應全方面考量完善，希望透過專家座談、「民政、社政、衛政」等相關部門人力、資源，主動在社區中尋找對長照服務有需求的民眾。且應從「服務使用者」角度出發，檢討長照服務流程，結合相關資源人力，主動進入社區找尋需求者，使更多經濟弱勢者受惠。

最後，要向長期孝養長照的家屬和所有辛苦的看護、醫護人員致上最高敬意。

感謝爸爸、媽媽、岳父母、資深專業醫護人員、醫師及建築師、家屬、協會、研究報告參考，綜合研究討論出以上三點建言，希望大家將監督政府「苦民所苦、為民所需」，長期孝養長照的家屬和所有辛苦的看護、醫護人員致上最高敬意。一同為偉大的"孝子、孝孫、孝....發聲。

台灣民眾黨不分區立委參選人　楊博宇

#台灣民眾黨 #民眾黨

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★01.其實這一篇、原本只是跟學者專家研究討論政策，沒想到寫是最後是用”淚”寫出、感觸最深的一篇文：

我回想起最疼我的”阿嬤”，我一定會好好努力，為台灣努力，為社會付出，做個有用的人…

每個人的家中都有長者，我們也都會慢慢變老，台灣人的家庭以父母為中心，重視孝道與傳承，我在高中便到外地念書，常常想念家中阿嬤，因為我是傳統家庭我是長子、長孫、小時後阿嬤總是跟大家說我是他的『捧斗』，
(我直到阿嬤走了那天才知道…)她總擔心孫子是否吃飽，每當我放假從外地宿舍回到台東，阿嬤跟媽媽都會準備滿桌好菜等我，我時常從廚房看阿嬤忙碌的背影，心想，要是阿嬤都一直這麼健康的陪伴我們就好了。
大學到台北唸書、和弟弟一起創業又更少回家了，每次回台東阿嬤，又更蒼老了一點。有一年冬天爸爸打電話告訴我們阿嬤患了大腸癌，阿公也年老了，兩老都由台東姑姑和爸爸照顧。

照顧長者需要耗費人力、金錢與時間成本，姑姑和爸爸帶著阿嬤每週固定就醫回診，大多數的時間都在醫院裡陪伴與等待中渡過，後來阿嬤長期臥床、外勞照護，用呼吸器維持生命，畢生的積蓄也都花用在購買醫療輔具及請外籍看護上了。每當我們到醫院探望阿嬤，她已不是過去那個樂觀、能言善辯的阿嬤：她常常重複跟我說：「你一定會好好努力，為台灣努力、為社會付出，做個有用的人」、還有娶一個好老婆「娶好某、聽某嘴、大富貴」。

之後日漸衰老，呼吸管及鼻咽灌食器維持她的生命，在她的眼神中我看到了對生命的無奈。只能握著她的手，告訴她，我們唸書創業的趣事，還有默默許下當初為你下的承諾。”天上的阿嬤”我想對您說：「我現在是『台灣民眾黨不分區』的立委候選人」一定會好好努力，為台灣努力、為社會付出，做個有用的人，監督政府，提出好的政策的承諾。(我不知是汗水還是淚水，此時的我淚已潰堤…..)

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★02.感謝我的弟弟宗融跟妹妹雅雯、惠如跟淳婷的陪伴顧過與支持!!

『挫折是年輕人最好的禮物』感謝上天!!給我們「短照」的機會、成為我們家人團結的力量”阿母”…!!

〝永難忘懷〞的一天

99年1月27日這一天是我們家裡 〝永難忘懷〞的一天，招待家扶中心小朋友用餐及藝術拼貼活動，是我們家裡從事公益活動以來，策劃最久也是最多熱心公益人士配合跟參與的一天，這一天是我們期待已久也是最開心的一天，但這一天卻是我們三兄妹，第一次辦活動〝笑不出來〞的一天；話說1月26日的下午6點左右，我當時在外開會卻接到電話，電話的那一頭的聲音卻隱約傳來熟悉的哀嚎聲……，碧潭店店長慌張束手無策跟我說﹕「大哥!大哥!阿姨昏倒了…。」當時的我也慌張了急說「快叫救護車送醫院，店裡一個人陪我媽去，其他人好好顧店，我現在趕回去」。趕到了醫院還想說可能是天冷，我媽血壓高昏倒，看了我媽躺在急診室裡一直喊冷發抖喊頭好痛，眼前一片黑…，當時心想說媽媽意識清楚應該還好，慈濟醫院當時相當多人急診，醫務人員也正在急救送來受重傷的人員，我媽沒明顯外傷，就先躺在急診室的病床上等，等了很久約一個小時，護士推來生命偵測儀及血壓電子量測器，一量血壓電子量測器警報器響了！螢幕顯現222破表的血壓，護士急按鈴，2、3個醫生趕來跟我說了一些專業術語，急著要推進去作斷層掃描…。我的心慌了！眼也紅了！等著醫師的報告。隱約看到另一隔壁間急診室門縫旁披在病患的身體的白布一角，法師也進入…。我的心更慌了，此時醫生出來了…叫家屬…他拉我到一旁跟我說「你媽的情況很危急，急需動刀…腦中動脈蜘蛛膜下出血…是〝罕見疾病〞....「動脈瘤」。(存活率只有20-40％，可能會植物人，也可能會癱瘓，也可能康復痊癒……。)

我不知是汗水還是淚水，此時的我淚已潰堤，傻傻分不清楚，腦中一片空白，能叫的出、記得住的神佛、菩薩、耶穌、阿拉…都祈禱了…。我弟在外開會知道消息後，會也沒開完就趕來，趕來的路上聽到我跟他告知病情說：「動脈瘤」。電話的那頭，聽到他嚎啕大哭的聲音…，我的心更加碎了，平常〝硬漢〞的他，未成看過落淚，也忍受不住晴天霹靂的打擊，哭紅了眼。擔心他騎車安全，告訴他：「弟別哭了，車別騎了，坐計程車過來…。」醫生很急著要我決定簽字，此時的我，真的無法作決定，我也只能「把病交給醫生；把命交給菩薩」，我尋求熟識的專業醫生諮詢，作了完整的評估，決定將我媽轉院到馬偕動刀，但醫生友人卻跟我說：「但要到淡水馬偕動刀…不是中山馬偕，約一個小時車程，是〝睹命〞，你們要考慮清楚…。」此時的我們也只能〝把命交給菩薩〞，決定轉院，我弟陪著我媽座救護車，我趕至永和分店載快哭瞎眼的妹妹…，趕到淡水竹圍。（日後我弟描述給我聽，當時座救護車的情況：他坐上了救護車，一邊哭一邊緊握著媽的手，安慰她，但她口中只有喃喃自語「好痛ㄡ！好痛ㄡ！……」怎問她，媽媽只有一直哀嚎：「好痛ㄡ！好痛ㄡ！……。」，而當時的我弟心很慌，心急如焚，認為媽語無倫次，情況很糟，半昏迷狀況…。同車的醫護人員，一邊注意母親的手撥開她，雖然她被束覆帶綁著，她還是一直要去摸頭；一邊安慰我弟別再哭，要堅強…。雖然一個小時的車程，卻度日如年。到了竹圍馬偕，更慘的事，前面另有一台救護車，當場醫護人員在急診室外頭，已接獲消息車禍受傷人員送到院方已無生命跡象，送去急救，10分鐘後又推出來蓋白布宣布無效…..。

去接妹妹的我，此時已非常慌張、哭到腿軟、手軟、手不斷的抖…，但我還是邊開車邊裝鎮定安慰妹妹別再哭，我們趕到醫院已清晨12點多，趕到加護病房外等醫生說明，在等候的同時，電梯門出現熟悉的身影，台北的親朋好友都陸續趕到，訝異的我們問他們怎知道媽的消息，才知道遠在台東工作的爸爸，深怕我們無法處理，通知他們。爸爸趕上來時太晚無航班只好坐7小時的火車趕上台北，終於等到主治醫生出來說明：「你媽不能急著動刀，需穩定血壓與腦壓，明後天排刀，你們探視完，讓病人多休息，你們也先回去休息…。」

我跟我弟、妹，擔心媽的病情，搶著要睡在加護病房外的家屬等候室，此時已清晨4點，才想到1月27日今天要招待家扶中心小朋友11點用餐及拼貼活動，我們協商活動要進行還是要取消，但弟卻說：「小朋友期待這一天或許已經很久，取消會失信於他們、更會令他們失望，〝再苦含淚〞活動還是要辦，他們比我們更需要〝愛〞…。」協商後決定「先回新店家裡拿衣物再送你們去店裡休息，我6點再去台北車站去接爸，7點半爸可以進加護病房探視媽媽」。送他們到永和店已快6點，看到他們倆到店裡，急忙著準備餐點，邊哭、邊備料跟準備活動器具，跟他們交代別再哭了，別讓小朋友喝到〝鹹〞的飲料，小朋友看到你們哭也會不開心，我們彼此約定別再哭了，要堅強…。

1月27日之活動如願順利的進行，弟、妹與店裡員工供餐給120位家扶中心的弱勢家庭小朋友用餐在〝強顏歡笑〞中完成，已是下午2點半，在Otto2美學會館的主任、老師協助下，進行下一場的拼貼教學活動，我弟跟我妹再也忍不住傷心而眼淚潰堤，更分不清是〝汗水〞還是〝淚水〞…。活動快進行完，才跟關心我們的家扶督導與主任、Otto2美學會館的主任述說此事。當然他們很訝異，但真的很感謝他們的關心與鼓勵!

或許是家扶中心120位天真無邪的〝小天使〞與熱心投身於公益〝活菩薩〞的祈禱，上天聽到他們與我們的聲音，媽進行了6個小時開腦大手術很順利，也很成功，現在也漸漸康復。很感謝你們付出與努力，社會有你們真好，『有夢最好，希望相隨；有愛最好，行動相隨』。

大哥 博宇 撰於99.12.13

參考資料：
長照2.0成效不彰 立院報告提改善建議
https://udn.com/news/story/7266/4098670?from=udn-referralnews_ch2artbottom
聯合報社論／長照大撒幣，選票大勒贖
https://udn.com/news/story/7338/4099728?utm_source=linemobile&utm_medium=share