#合好日誌 Day 3

"Stay committed to your decisions, but stay flexible in your approach." - Tony Robbins

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三十九歲女性，七年不孕。

在醫學的領域裡，常常會給病人做分類，或是嘗試歸納出所謂的「風險因子」，為的是要辨識不同預後的病人群，在處置上會有不同的想法。有些風險因子是可以被改變的，例如肥胖之於心血管疾病，或是吸菸之於肺癌；減少風險因子的存在便是預防疾病有效的方法。但有些疾病的風險因子是無法被改變的，例如性別；在這些病人身上，便應該要更提高警覺追蹤，或是積極處理可以被改變的其他風險因子。

以不孕症來說，首要殘酷、無法改變的風險因子，便是年紀。

女性一旦過了三十五歲，許多生理變化會加速生育力的減退。根據世界衛生組織，夫妻在沒有採取任何避孕措施的情形下，經過一年規律的性行為仍然無法成功懷孕，即定義為不孕。但考慮到年紀的影響，美國婦產科醫學會及美國生殖醫學會，在三十五歲以上的婦女，若經過六個月的規律性行為仍沒有懷孕跡象，便建議積極就醫檢查。

七年的時間，不算短。隨著時間的過去，卵巢的庫存量必定持續減少，卵子染色體異常的比率也必定越來越高。這位小姐的年紀即將邁入四字頭，懷孕的壓力也日益迫切。

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經過超音波檢查，發現她有兩顆六到七公分大的黏膜下子宮肌瘤。

什麼是黏膜下子宮肌瘤？

想像子宮是一顆去籽的蘋果。果肉的部分就像是子宮壁的肌肉，佔了最大的體積；蘋果外層的果皮，就像是包著子宮的漿膜；而蘋果核便類似子宮內膜，是胚胎著床、長大的地方。子宮肌瘤根據生長的位置，可粗分為黏膜下肌瘤（長在蘋果核和蘋果肉之間）、子宮壁內肌瘤（長在蘋果肉裡面）、子宮漿膜下肌瘤（長在蘋果肉和蘋果皮之間）。黏膜下肌瘤會直接影響到子宮內膜的結構，對胚胎著床有非常大的影響，因此手術是必要的。

但七年著實是一段不短的時間。多年來的不孕，除了子宮肌瘤之外，或許還有其他因素存在。畢竟，從著床的那一刻起，胚胎-- 以及其發展成的胎兒，還有出生後，被呵護長大的孩子-- 才是主角。能否獲得染色體正常的胚胎也是關鍵之一。假使完成肌瘤切除手術，但始終沒有對的胚胎，還是無法懷孕的。

治療不孕症是一門結果論的學問。無論治療計劃如何縝密，檢驗報告如何正常，手術過程如何完美，終究，終究還是要讓夫妻順利生出健康的孩子，才是成功。

而對這一位三十九歲小姐來說，這或許是她成功懷孕最後的機會了。

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經過一番思考，子宮和胚胎必須兼顧。我便為這位小姐量身訂做療程，計畫先得到染色體正常的胚胎，再做肌瘤切除手術；待子宮準備好了，再植入胚胎。

於是，這位小姐接受了兩次試管嬰兒療程，得到三個囊胚。為了確保胚胎植入後能順利著床及發展，採樣做了「胚胎植入前的遺傳篩檢」（PGS，preimplantation genetic screening），並得到一個PGS正常的囊胚。這時才安排手術，將子宮重建成正常的樣子。

三個月後，我們植入這顆PGS正常的囊胚，這位小姐成功懷孕。

十個月後，她四十歲了，生下一個健康的女嬰。

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https://www.facebook.com/SuccessIVF
林時羽醫師の合好之旅 – 向不孕告別
http://www.xn--kjvo3a634c.com/
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#高齡 #染色體 #子宮肌瘤 #黏膜下 #胚胎 #植入 #著床 #PGS #胚胎著床前染色體篩檢 #不孕症 #子宮肌瘤切除 #手術 #量身定做 #林時羽 #醫師

過去在縣府的夥伴，原民處蔡副座捎來簡訊：「謝謝委員的爭取，這是一份大禮。」我也很高興，因為過去在縣府負責永久屋業務，一直有很多的永久屋陳情，而我也一直把每一件陳情都當做自己的事，盡力想辦法。

全國有3293戶永久屋，永久屋入住超過十年，當中有很多公共結構的問題待處理，感謝原住民族委員會看見這樣的難題，在前瞻經費中編列修繕經費，#目前已核定相關縣市永久屋修繕經費，未來三年，需求住戶終於可以開始整修房子！

記得去年剛就職不久，吾拉魯滋永久屋部落80多位居民連署向我陳情，#谷縱副主委 時任處長一同會勘，永久屋10年，排水不良、管線不通、壁癌、漏水，甚至出現房屋梁柱龜裂等不計其數令人堪憂，其中有許多狀況是從落成時就存在。

這些問題不只在吾拉魯滋部落發生，因為我當處長時，就接受很多陳情，木屋的木頭、污水處理系統就是個很麻煩的問題。

經過與部會溝通，思考在前瞻經費中編列全國性的修繕補助預算；再經過舉辦各地說明會、地方政府統計提報需求、原民會經費審查等行政程序，到如今總算進入執行階段，整整一年3個月的時間也就這樣過去了。這也是我常跟助理分享的，我在公部門服務過，4年能做多少事，心裡有數，因此每一天都不能浪費。

#可能會有族人會好奇這筆補助要如何申請?

縣市政府會公告申請書及相關規定，例如受理期間、核定原則等等。以屏東縣為例，各地鄉公所將修繕戶數報到屏東縣政府，而屏東提報的總戶數約佔全縣永久屋的9成，基本上有修繕需求的建物都已列入其中。另外，在後續執行部分，傾向以屋況的損壞情形，從修繕的急迫性來分三年規劃順序。

然而全國久屋基地共有20處，分布於嘉義縣、高雄市、屏東縣及臺東縣，各地永久屋型態與修繕需求不同，執行方法也有些不一樣，因此期望各地方政府，能夠有妥善的期程規劃，以貼近族人需求解便民的方案來進行，也不枉費政府解決民眾困難的美意。

永久屋政策是個複雜的問題，我們會持續關注。

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1.廢水排出事件摘要
美國佛州馬納提縣的「松樹尖」磷酸鹽工廠，2001年所有者破產後停用，但廢水並未清除，2001-2006由佛州環保局接管，也沒有解決廢水問題，2006年新的所有人接手，繼續注入廢水。今年3月26號工廠廢水池出現缺口，每天外洩2百萬到3百萬加侖的汙水，當地政府擔心池壁撐不住大量汙水洩出，最後坍塌，廢水池內4.8億加侖的汙水，全數外流的話，將引發水災，流向鄰近社區和發電廠，威脅居民健康。佛州政府4月3號下令馬納提縣共三縣進入緊急狀態，並要求鄰近316名居民撤離。目前撤離居民已返家，廢水也減量排出，海洋學家繼續研究後續影響。

2.汙水影響
排出的汙水，佛州環保局說沒有毒性也沒有放射性，但含有高濃度的氮和磷，氮磷過量的話，會讓水體富營養化，促進水中浮游生物和藻類加速繁殖，造成水中含氧量減少，水中生物恐窒息死亡。另外，廢水池底還有高達21公尺的放射性固態廢料磷石膏堆，含有少量的鐳和鈾，還會釋放會導致肺癌的高濃度氡氣。

3.貝加爾湖簡介
俄羅斯西伯利亞南部的貝加爾湖，形成於2500萬年前，是世上最老湖泊，蘊藏全球兩成的淡水，水含量比北美五大湖加起來還多，深度最深達1642公尺，冬天最低溫達零下19度，夏天最高溫為14度，1996年被列為世遺，超過2千種生物在該地區棲息，其中2/3為特有生物。

4.貝加爾湖觀光影響
近年成俄國最受歡迎的觀光勝地，2019年180萬人造訪，創造出約26.7億台幣觀光收益，但貝加爾湖地區是俄國最貧困的地區，像是奧爾洪島缺乏處理排污維持生態的系統，觀光客留下的廢棄物，直接排入湖中。貝加爾湖部分地區同樣出現水體富營養化。

5.民眾反應
8成人口現靠觀光業維生，有民眾不認為禁止觀光就能挽救生態，但也有民眾覺得觀光業是最大汙染源。俄國冰上曲棍球前明星球員，發起"The Last Game"，在受氣候變遷影響的地方舉行比賽，3月8號在貝加爾湖進行，呼籲以行動解決氣候變遷問題。

{內文}
美國佛州一家磷酸鹽工廠的廢水池，日前出現難以修補的缺口，只好將大量汙水排到坦帕灣，以減緩池壁壓力。但汙水含有造成水體優養化的氮和磷，過量的話，會導致水中生物缺氧死亡。「儘管」現在危機已解除，但專家擔心已排出的廢水影響海洋生態，繼續採樣檢視廢水影響。「此外」位於西伯利亞南部的貝加爾湖，同樣也面臨政府沒有訂定清楚法規。民眾隨處大興土木蓋飯店，湧入的大量遊客，製造的穢物，「缺乏處理排污維持生態」的設施，有些「廢棄物甚至」直接排入湖中，汙染生態。兩國的問題都讓我們看到，政府為發展工業和觀光業，「既」無所為「也」不負責任，「成為」扼殺生態的推手。

佛州農業局官員 佛列德：「 如果他們無法減緩，廢水從裂口流出的速度，4.8億加侖的水將流入這個社區，不僅會損毀附近的房屋，隔壁緊鄰的國家發電廠也恐遭殃，波及三個縣的電力供給。」

隨時都可能潰決，這個77英畝大的廢水池，相當於近1.2個大安森林公園，一旦池壁破裂，4.8億加侖的汙水，恐形成約6公尺高的水牆，一瀉千里。

佛州州長 德桑提斯：「我們現在關注的是試著避免，和如果真發生慘烈水災的應對。」

3月26號廢水池通報發現一處裂口開始，每天平均洩漏200到300萬加侖的汙水，4月3號事態升級到池壁有立即破裂的危險，當局下令該區域約316名居民全數撤離，廢水池所在的馬納提縣和鄰近兩縣也宣布進入緊急狀態。

佛州馬納提縣居民 威廉 vs. 記者：「你最擔心的是什麼，發現馬納提縣當局撤離上千人，我覺得他們應該認為(水災)會發生。」

引發佛州當局緊張的廢水池，是用來存放位於馬納提縣的「松樹尖」磷酸鹽工廠所排出的廢水，這個工廠建於1966年，用來處理磷酸鹽以生產肥料，2001年當時的所有者「莫爾貝里公司」宣告破產，工廠遭棄用，2006年HRK控股公司買下該工廠。

HRK控股公司代表 巴瑞斯：「請讓我先說聲，這很重要我很抱歉，我們採取了所有我知道的解決方法，這也是我的社區，我們用盡所有可能方法，預防發生災難，這會是廢水池系統的過失。」

工廠雖早已棄用，接手的HRK也沒有盡到清除汙水的責任，反而是注入更多汙水，像是馬納提港疏濬工程產生的鹽水，還有雨水混雜，這次廢水池出現裂口，工作人員嘗試用石塊等素材堵住未果，改將汙水排到坦帕灣，以減緩池壁的壓力，避免潰決，截至8號，已排出約2.02億加侖的廢水。

佛州環保局長 瓦倫斯汀 vs. 記者：「我們剛提到的廢水池裡，主要是海水，對那些聽說，水含放射性物質的民眾，就是現在正報導的，你說那不需要擔心，沒錯。」

佛州環保局表示排出的汙水沒有毒性，沒有放射性，飲用水也未遭汙染，但讓他們擔心的是，排出的汙水含有高濃度的氮和磷。

佛州州長 德桑提斯：「排出的水符合海水的規定標準，除了主要含有磷和氮。」

南佛州大學地球科學教授 帕斯克：「藻華現象會遮蔽氧氣，所以水中依賴氧氣維生的，魚類或其他生物，會突然窒息。」

氮和磷過量的話，會造成水體富營養化，又稱藻華，促進藻類和浮游生物迅速繁殖，出現水體變色，像是紅黃綠等，統稱赤潮，使得水體溶解氧含量減少，水中生物恐缺氧死亡，且重金屬能長期留在海洋生態系統，破壞水生動物神經系統。

馬納提縣居民 格林芬：「我從消防局退休後，現在是全職漁夫和捕蟹人，如果汙水全排入，或洩入坦帕灣，對整個漁業將是災難性浩劫，還可能讓我們失業。」

佛州環保人士 謝武：「坦帕灣的居民，做了很多努力和投資，讓坦帕灣回復健康的狀態，如同我們現今看到的樣子，坦帕灣不是一直這麼健康，發生這起事故，簡直是對這個社區的侮辱。」

廢水池底還留下高達約21公尺磷石膏堆，磷石膏是生產磷肥時產生的放射性固體廢料，含有少量的鐳和鈾，還會釋放會導致肺癌的高濃度氡氣，池壁完全裂開的話，會連帶暴露出堆積在池底的磷石膏。

10 Tampa Bay主播：「我們來深入了解這個工廠的歷史，2011年，磷石膏堆的一處襯墊裂開，導致馬納提港疏濬工程的鹽水，混入池內廢水，數百萬加侖的海水，流入坦帕灣和主教港，調查員說在廢水中發現有毒金屬物質。」

佛州農業局官員 佛列德：「如果我們20年前，就正確處理的話，從那時以來的歷任政府，如果我們當時有做好的話，我們現可能不會要付出，2億美元的代價。」

廢水池問題數十年來懸而未決，佛州環保局8號表示，排出的汙水已從每天最高5千萬加侖，減到每天5百萬加侖，環保局也終於要著手處理廢水池的汙水，但環境專家仍有疑慮，採集海水和魚類樣本，追蹤後續影響。

南佛州大學海洋科學院長 法瑞札：「我們也採集樣本，分析浮游生物，各種的微生物族群，以及排出水中的汙染物。」

位於西伯利亞南部，被列為世遺的貝加爾湖，同樣沒躲過人為破壞，去年9月俄國水體研究組織「湖沼學機構」，調查貝加爾湖周邊的水體樣本，發現高濃度的有毒藻華現象。

伊爾庫次克生物學家 里亞斯夫：「我想貝加爾湖主要價值在於，它就像世界的水井，蘊藏世界2成的飲用水，是世上獨一無二的地方，我們必須把它當水井看待，但世界的水井和大量觀光無法相容。」

貝加爾湖形成於2500萬年前，是全球最老湖泊，也是最清澈的淡水湖，最大水深達1642公尺，面積超過比利時，該地區有超過2千種生物棲息，且許多都僅存於此。

節目旁白(不上super)：「貝加爾湖最驚奇的特有生物，是一種叫「古奇」的奇特生物，牠們在水中搖曳的樣子，看起來就像水生植物，但「古奇」其實是原始動物，沒有器官的淡水海棉動物。」

這個特有生物，在貝加爾湖生存超過300萬年，形成獨特的過濾系統，讓貝加爾湖得以清澈透明。

伊爾庫次克生物學家 卡納伊夫：「2平分公分大小的「古奇」，每天能過濾20公升的水，水流通過(古奇的)氣孔進行過濾，沒有外力清理的話當然會堵塞，但有大量不同的有機體，藉由清理這些海綿動物的身體維生。」

近年來貝加爾湖更成俄國最熱門的觀光景點，2019年180萬人造訪，創造出約26.7億台幣觀光收益。

貝加爾湖導遊 波勃肯：「許多遊客湧入，現在觀光真的很興盛，我們現在有第二(觀光)季，之前只有夏季(有觀光客)，現在多虧媒體報導，和遊客拍的照片，描述這裡是世上最大的滑冰場，有最乾淨的冰且是最大原始湖泊，都成吸引觀光客來的特點。」

觀光業興盛，讓不少年輕人選擇留下工作，但帶來收入的同時，也留下人為汙染和破壞，原本應該禁止開發的地區，蓋起飯店和民宿，但問題是貝加爾湖沿岸仍是俄國最貧困的地區，許多人家都沒有沖水馬桶，也缺乏排汙系統，根本無力處理觀光客留下的大量穢物。

聲音來源：CNN記者：「貝加爾湖留有許多未解的問題，從沒有規範的觀光業到有害的工業，俄國政府近來也鬆綁，保護湖泊的法規。」

像是坐落在貝加爾湖上的奧爾洪島，可供遊客居住的房間約有4千間，沒有排汙系統下，多半直接將汙水排入湖中，而非照規定運出島外處理，且也沒有清楚法規界定，哪些區域不能開發。

奧爾洪島民眾：「法規不清楚，法規也不正確，我們沒有清楚的規定。」

貝加爾湖居民說8成人口現都依賴觀光維生，切斷大家的經濟來源，不會實現環保正義，且人為汙染外，還有氣候變遷影響。

俄國前職業冰上曲棍球員 菲提瑟夫：「我們在冰上比賽，全球各地的冰都在融化，不單只有南北極，不用厲害的科學家，也能知道生態出問題。」

冰上曲棍球明星球員，就發起「最終戰」活動，在全球氣候變遷危及的地方比賽，3月8號來到貝加爾湖，呼籲付諸行動對抗氣候危機，要讓地球永續生存，全人類都要付出一己之力。

https://www.youtube.com/watch?v=bQdYMOJ31Gg

【另類療法】唐狗Lucky幾年前開始漸漸多毛病，除了肝腫瘤和皮膚敏感之外，還有常見內分泌疾病 #庫欣氏症，以及又稱 #眩暈症 的 #前庭疾病。

曾經養過十多隻狗的主人陳小姐，跟天后獸醫診所Dr Grace商量之後，決定不為Lucky做手術和電療，採用另類療法舒緩狗狗的 #癌症。「第一考慮到牠的年紀，今年已經是14歲半，我們選擇一直使用中藥、食療來幫助牠。如果牠突然感覺到很痛，醫生都會處方西藥、止痛藥、抗生素，我覺得兩樣東西配合給牠，暫時來說，這一刻的狀況都很滿意。」

有病常用西方醫學手法處理，Dr. Grace認為主流醫學有其限制，很多嚴重或長期疾病，如癌症、腎病、中風等等，單單依靠藥物及手術治療，往往效果未如理想。

她認為整全療法中西並重，不會特別排斥使用西藥，而是糅合各種療法的優點，會用中藥、西藥、食療、針灸等方法，不同層面幫助毛孩。「任何一個人，病人也好、小動物也好，身、心、靈是很有連帶關係。『身』指實際上身體的不舒服，但他們的心神、心靈，其實都是我們想要注意的層面。」

她續指，小動物平日可能有很多壓力，但主人見醫生時，未必一下子就會提出，可能只說胃口不太好。而經過問診，向主人了解多一點，或者可以找到蛛絲馬跡，「傳統西醫根本未必問主人這些問題，就算知道了，未必有藥物或者處理方法。但是在整全治療之中，我們就會兼顧這方面，有一些處方好讓牠盡快過渡這個不開心，快點回復胃口。」


（資料由 #天后寵物醫院 提供，如有疑問請向獸醫查詢。﹚

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