黃體素面面觀

#門診100問，今天要來聊聊 #黃體素。無論是誘導排卵、人工授精或是試管嬰兒胚胎植入後，醫師都會開立黃體素作為黃體期補充使用。黃體素補充有很多種，到底該如何選，這邊大概告訴大家一些原則。

#黃體素劑量
✅ 自然週期植入 採低劑量黃體素輔助
一般來說，誘導排卵或是人工授精以及試管嬰兒新鮮週期植入胚胎以及解凍胚胎的自然週期（偵測排卵排時間解凍胚胎植入）的療程，因為施打破卵針後會有內生性的黃體（corpus luteum）形成，內生性的黃體自己會分泌黃體素等荷爾蒙，所以外加的黃體素目的是支持內生性的黃體，維持血中穩定的黃體素濃度，也避免內生性黃體崩解（luteolysis）而影響懷孕的穩定。因此可以說是重要的配角，劑量不會太高。

✅ 非自然週期植入 黃體素輔助劑量稍高
但如果是解凍胚胎植入的非自然週期（用荷爾蒙藥物調控植入時間），因非自然週期植入療程中，是不會有自發的排卵及內生性黃體，因此所有支持早期懷孕所需的黃體素，都是外加的黃體素來負責，需要足夠劑量。

#黃體素劑型
可分為以下幾種
✅黃體油針（肌肉注射）
✅陰道凝膠
✅軟膠囊或是錠劑經陰道給藥
✅口服的各種黃體素和
✅黃體水針（皮下注射）

選擇劑型的考量有：
減少注射疼痛感染👉🏻使用口服或是陰道給藥。
減少陰道給藥的搔癢不適👉🏻搭配口服藥物與針劑注射。
又怕打針又不想塞藥👉🏻可考慮口服藥物。

當然也要考慮各種藥物的代謝、吸收以及可能的副作用等等。一般醫師諮詢後，都會為大家做最好的安排，所以聽從醫師指示最準確💡

#黃體素要用多久
順利懷孕🤰到七到九週時，懷孕的維穩所需要的黃體素等荷爾蒙的產生，會由我們前面說到的黃體（corpus luteum）交班給胎盤（placenta）來負責，也就是所謂的luteal-placental shift。所以醫師會根據您的療程，懷孕的週數，決定在七到九週間停止或是減量黃體素的使用。

黃體素的補充時機與劑量，都需與醫師諮詢後才開始，有問題都歡迎大家來門診討論。

#黃體素
#懷孕初期
#小白球
#自然週期植入
#非自然週期植入
#生殖醫學博士朱伯威醫師

【#臥床人生】04：Day51-Day69──安胎最後一哩路　　（芳瑜）

2018.07.16　Day51／雙寶31w+3

Evonne17xx公克，Aaron16xx，才過了一個禮拜，各多了4、500g，寶寶後期也真的大太快了吧！難怪，近來我的胃與膀胱一直感到被擠壓，隨時處在胃漲與頻尿。

三天前，再度挑戰停止自費藥，有鑑於上次失敗，醫師加開了第二種口服安胎藥作銜接。第一天，沒什麼異樣，但第二天就開始發作了。醫師除了將新開的口服藥從每日一次改兩次外，也將健保點滴提高一些劑量。

當晚又是一個難眠日，平均每小時驚醒一次。在闃黑的病房裡，唯一能做的就是摸摸自己的肚子，確認收縮狀況，再昏昏沈沈地入睡。

好在這兩天又趨於穩定了，精神與體力也漸漸恢復，心中大致可明白，這都是過程中必經的循環，我的順產目標絕不能因此動搖。

近來的休閒是書與劇。

暘斌買了一些理財書籍，我則訂了幾本育兒好書，彼此輪流著看。每個早上，若我狀況良好，便各自讀書再互相交流。醫師誇我們好認真啊，我才更意識到原來要身為父母且認真經營一個家庭真的不簡單。

在病房裡看了一個月的電視，雖然只有配著三餐，但真的又煩又膩，大概已經超越我十年來所看的份量了吧。好在，暘斌從家裡拿來HDMI線，於是我們開始追劇，成為我們每日共同期待的小確幸呢！

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2018.07.20　Day55／雙寶32w

沒過幾天好日子，宮縮又發作了⋯⋯

除了主治醫師外，還有幾個住院醫師來看我。他們告訴我收縮頻率太高，三五分鐘一次，幾乎是到了快要生的程度了。

醫師先把健保安胎點滴繼續上調，但沒效果，只好再度將貴桑桑的自費藥掛上，還必須從最高劑量開始。更可怕的是，醫師要我餐間禁食，以便隨時開刀！

每當此時，即使身心飽受煎熬，我也只能告訴自己鎮定再鎮定，切莫因情緒波動造成更大的影響。當晚又睡不好了，因為健保藥的副作用開始發作，心悸難耐，好在隔日狀況穩定後稍稍調降，終於重回呼吸的暢快。

今日照超音波，子宮頸仍維持2公分左右。其實只要不縮短、不打開，都是不幸中的大幸。醫師說我的子宮頸還滿耐的，我不禁脫口而出：「辛苦你了，子宮頸！」也要多虧每個晚上塞黃體素，才能屹立不搖至今。

聽說同層樓有一位安胎媽媽的子宮頸已經開了，但竟然還能安得住，太厲害了！回頭想想自己，又何嘗不能呢？風雨生信心！

P.S.多虧UBEReats，無論是永康街的芋頭大王，還是松山區的泰式餐盒，都讓我們在自訂的「週二甜點日」與「週五美食日」有更多的選擇。安胎的日子，還是有事情值得期待！

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2018.07.24　Day59／雙寶32w+4

每位人稱偉大的安胎媽媽背後，都有一位非常辛苦的爸爸！

爸爸日常舉隅：
買飯、配菜、陪睡、安慰、擦澡、剪指甲、辦公、運動、搞笑😂

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2018.08.03　Day69／雙寶34w

倒數19天卸貨！

預約剖腹日8/22，希望能順利完成暘斌的心願，誕生兩隻小獅子陪他（雖然我就要水深火熱地周旋在大小獅子之中）。

目前寶寶們都有2000g左右了，即使因為臥床而吃得很少，他們還是很大方地吸收我身體裡的所──有──養分。每個幫我更衣的護理師都說我太瘦了（完全沒想過人生中難得聽到的這句話竟然是在懷孕期間），看來產後有扣打可以好好補一下囉！

自從恢復高劑量的自費藥後，除了一兩次的脹氣導致宮縮外（脹氣真的是魔王），大部分狀況頗穩定。上週起，劑量一路調低，但這次和醫師之間有默契，不再停藥了。

既然我的寶寶們只吃貴的，那就吃到生吧！這筆上百萬的醫療費，若能換得兩個平安健康的小生命，真的很值得，真的是奇蹟呀！

今早我對寶寶們說：「我的人生是來自於我的選擇與承擔，安胎也是。因此，往後我不會叨唸你們要為了我曾經受過的苦而孝順，只盼你們在遇到各自人生的重大困境時，能有媽媽這樣堅強的意志力，就已足夠。」

畢竟，天知道我是用多大的意志力撐過這每一天的⋯⋯繼續加油GO！

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🔸延伸閱讀🔸

📌01：第一個48hr/雙寶24w+4
https://www.facebook.com/111489460393337/posts/226796592195956/?extid=0&d=n

📌02：Day6-Day15
https://www.facebook.com/111489460393337/posts/230444615164487/?extid=0&d=n

📌03：Day22-Day41——走了一半的安胎路
https://www.facebook.com/111489460393337/posts/236329457909336/?extid=0&d=n

Lin Binder Emily Liang

有日一對情侶嚟到診所，女嘅面都青晒頭髮又濕，佢一入到嚟診所就即刻趴咗喺櫈上嗌『好痛呀』。
男朋友行埋嚟登記處同我講：「又係我呀」
我：「咁快又一個月嗱？咁唔掂喎，佢咁痛法好唔正常喎，淨係食止痛藥好似幫唔到佢啲咩咁，之前咪轉介咗佢去婦科嘅，佢有冇去睇㗎？」
男朋友：「睇咗啦，超聲波話係子宮唔知咩嘢異位…朱古力瘤呀」
我：「子宮內膜異位啊…然後呢？婦科應該有俾藥佢？定係已經約咗期做手術呀？」
男朋友細細聲講：「佢冇再食婦科開俾佢嘅藥呀，就咁擺埋一二邊咋！我有帶黎」
點解要咁樣做呢？啲藥就算升上神枱日日參拜廿次都唔會起藥效喎。
我：「點解呀？婦科開嗰啲藥先真係幫到佢㗎，我哋嗰啲止痛藥佢自己都識講冇用㗎」
男朋友：「佢話唔想食荷爾蒙藥，話上網啲人話會傷身呀影響第時生B呀blablabla喎，但係我諗醫生開得俾佢嘅應該唔會係害佢呀？」
我：「吓？好多婦科病都係靠荷爾蒙藥去醫，有咩嘢唔明嘅應該直接問醫生呀嘛，網上啲人講嘅佢信到足？反而唔信醫生？唔食可能仲傷身呀，痛到差唔多個個月要你抬先落到嚟睇醫生，見到佢過樣都覺得痛，婦科都話埋你聽係咩病都唔食藥，由得啲內膜異位組織增加周圍走，到時個瘤塞埋輸卵管就真係影響生B啦！」
其實無論係咩嘢藥都要寫明有可能引起咩副作用，婦科醫生開嗰啲藥幫你控制緊唔正常既內膜組織，身體都要時間適應下，正常過咗頭幾個月就OK。唔通痛痛吓就會自己好咩，咁呢個世界唔駛要醫生啦…
男朋友：「佢自己嗰日睇默默奉獻的灰姑娘都喺度喊呀，嗰集咁啱就係講中佢嘅問題，佢一路睇一路喊住話『係呀係呀冇人明我有幾痛』」
我：「我都有睇，但係人哋最後有食藥喎…劇入面藥劑師開嗰隻都係Dienogest，人哋都起碼肯接受治療呀，你女朋友而家咁樣同放棄治療冇分別呀！淨係諗食藥可能有咩唔好，諗下如果唔食藥可能好快要開刀做手術， 醫生建議得都係想你好」
女朋友繼續趴喺度嗌『好痛呀…』，男朋友望望佢，翻個白眼同我講：「我講過好多次都冇用…」
真係講到口水都乾，藥係要用嚟食，唔係用嚟睇。針對子宮內膜異位，婦科醫生一般都會處方專治藥，口服黃體素主要作用係抗炎、抗子宮內膜內膜增生等，有效縮細子宮內膜病變或體積同減輕痛楚。通常病情較輕或者暫時唔想做手術都會先試食藥控制住。甚至有人做完手術都係繼續食藥，因為會大大減低復發機會。

唔好成日諗住忍忍吓就冇事就一世，喺你忍緊嘅同時個瘤可能已經慢慢變大，到時就只能夠開刀做手術，若果內膜組織癡埋其他器官，就更難搞。唔係嚇你㗎，真係有CASE症狀惡化到肛門都痛！亦有人因為唔食婦科醫生藥，自行尋求偏方治療，就喺三個月內囊腫足足大咗8CM，最後更加要立即做手術。千其唔好錯過治療嘅黃金時期呀！受苦嘅真係自己呀～