🏥心肌梗塞住院！關於 #心臟支架，你知道多少呢？

使用「塗藥支架」是目前的主流，雖然放置塗藥支架後，需要吃比較長時間的抗血小板藥物，但在復發機率上，塗藥支架半年內再發生血管狹窄的比率比傳統的金屬支架來的低。

https://www.ilong-termcare.com/Article/Detail/4489

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#時事更新
媒體報導，健保署8/31表示，9月1日起，除「冠狀動脈塗藥支架」外，包括人工水晶體、特殊材質生物組織心臟瓣膜、淺股動脈狹窄塗藥裝置、特殊功能人工心律調節器、複雜性心臟部整脈消融導管等7大類醫材，都將改以院所費用極端值管理。
醫療院所「收費百分位」的概念為，將同樣醫材在各醫療院所的收費從低至高排到100，若設定好這百分位的門檻，超過就是極端值。
極端值的計算是以6月15日前登錄在醫材比價網的費用和各公會的共識的極端值收費百分位，計算出極端值的價格。
以人工水晶體為例，依據不同功能有7種等級的極端值，依序為3萬856元、4.5萬、7.5萬、8.5萬、9萬和11萬，各醫療院所像民眾收取健保給付以外的自付差額，不得超過該功能所屬等級的極端值。
健保署醫審及藥材組副組長黃兆杰表示，健保署已經請各醫學會針對不同醫材訂出不同的銷售極端值。
黃兆杰表示，健保署已發文通知超過極端值的醫療院所，需於9月底前改善，相關的醫療院所可以說明理由，否則得調整費用，目前健保署也正在研擬針對未配合做適當費用條診的院所相關懲處規範。

#醫界反應
醫師蘇一峰在網上直指：「自費醫材上限，本宣布說無限期停止，公告一天即上路，過程黑箱手法粗暴，除了保險業獲利之外，全民健康連帶受影響。」

#PTT網友反應
醫材自費上限爭議懶人包（最新進度）
就在今天8/31
咱們的政府直接公告自費醫材上限政策明天9/1上路
於是我建議各位 以後身體不要出事啊
然後各位醫生 原本用高級醫材能一下子解決的刀
變成傳統刀搞好幾小時可能也是常態了啊

#北小編喃喃自語
自費醫材．捲土重來了嗎？
不管你是一般民眾還是保險業務員，這個熱議超過2個月，活了又死、死而復生的政策，怎能不可了解下一步？
究竟，該怎麼因應變化中的自費醫療項目？
若要投保，分散「醫不起」風險，有哪些注意事項？

台灣《保險法》權威劉北元，在台灣最知名醫療雜誌《康健雜誌》的專欄，與您分享觀點：
【投保眉角：買了醫療險卻派不上用場？投保前必看4重點】
台灣有全民健保，但據衛福部統計，2018年台灣每人經常性醫療保健支出為4萬7千元，是20年前的2.53倍。而這並不含健保費。

從這些數字看來，相當程度可以解讀成為：台灣數十年薪水漲得不多，國人其他開銷省吃儉用，收入卻被醫療保健費用吃掉。

有健保，為何經常性的醫療保健支出反而變成20年前的2.5倍？

除了長壽因素，拜醫藥科技進步之賜，更好的藥物、儀器及材料問世，是將醫療費用推向新高的主因，而許多費用是健保不給付的項目，這個時候，民眾只剩下兩條路走：
一是接受健保給付的醫材、藥物和手術，
二是用商業保險來補足缺口。

在面對科技的進步，許多舊醫療保單會出現盲區。但是，從這些盲區，我們可以找一個可行方案，妥適規劃未來5〜10年的醫療保險。

以下4件事，是避免因為時空改變，保單出現盲區,你該做的事：

１．一次性的高額保險給付不能少。
２．雙實支實付保單，至少一張可副本理賠。
３．優先選擇門診手術為承保範圍及不受比例限制給付的保單。
４．雜費項目給付，宜採概括式規定。

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#健保
#自費
#醫材
#費用極端值
#保險
#醫療風險

健保署前幾天宣布，將針對八大類醫材的差額負擔部分公告統一的「價格天花板」，估計高達89%的醫材品項會下修價格。這個政策這兩天已經在網路上和醫界被罵翻了，如果有朋友還沒發囉到，這邊快速簡介一下。
　　
簡單說，就是你去醫院動手術，某些需要使用的醫材像是髖關節、人工水晶體、心臟支架等，健保只給付基本款的費用（例如非塗藥支架），你想用更進階的（例如塗藥支架），就要自己負擔這中間的差價。衛生署這次就是規定了未來這個差價最多只能收到多少。
　　
健保署的用意，根據他們的說法，是因為目前同樣的差額負擔醫材在不同醫院間可能有相當大的價差，導致民眾混亂。因此統一訂定天花板，避免民眾被當肥羊宰。（但健保署的作法，不是針對同一個品項統一價格，而是「同一個功能」的醫材訂定收費上限，相當粗暴）
　
立意雖好，但這會產生幾個問題：

一、劣幣驅逐良幣，廠商因缺乏利潤未來停止進口高級醫材或最新產品，民眾想多花錢用好東西也用不到。
　
二、不同院所的倉儲、人事成本也都不同，壓低院方利潤，可能導致回頭惡化醫護人員的勞動狀況。
　
三、進一步來講，同個醫材，不同醫院居然收費不同？太可惡了！一定是想多薛病患的錢。但如果換個角度，某家院所特別會開這個刀，相關的醫材在這邊收費比較貴，這會很過分嗎？
　
＊
　
拉開一點來看，醫療在台灣並不是自由而是管制市場，政府介入管制為國民創造了極度廉價的醫療服務，但也產生很多問題，例如一直以來被詬病的血汗醫護。
　
不同醫院間的收費落差，某種程度也是為了回應這些弊病，末端自力救濟的平衡手段。現在政府進一步升高管制，扼殺僅剩不多的市場空間，這樣對整體的醫療環境真的有幫助嗎？
　
＊
　
台灣的醫療服務，跟國際上先進國家比起來，真的是極度、極度便宜，重點是水準也是遠遠超越平均以上。從這點來看，台灣人真的非常幸福。
　
但，大家有沒有想過，為什麼我們能這麼爽？憑什麼在國外看個感冒要好幾千台幣，在台灣只要150？
　　
因為我們用政府的力量強行介入市場，創立了健保制度。健保好歸好，但是天上沒有掉下來的午餐，「等價交換」這個概念告訴我們，你在某處享受了不正常的好處，代表你必然要其他地方付出相應的代價。
　
所以我們的健保連年虧損，不只如此，如果一項商品在市場上平均價格是100元，政府負擔80元，而你只要出10塊，那剩下缺的10元並不會憑空消失，一定是有人幫你付了。
　
以健保來說，目前承擔這個成本的就是我們的醫療產業：醫院、醫師、護理師。
　
＊
　　　
健保制度在台灣目前還走得下去的原因，除了外部挹注資金，也包括醫師所享有的社會紅利資本。台灣社會傳統上給予醫師相當高的社會地位、受人敬重。所以即便收入不見得像過去那麼好，還是有許多菁英願意進入這個產業成為醫師，這是台灣歷史留下的遺產。
　
但這個紅利並不是無限的，相反的，正持續被消耗中。
　
「你的歲月靜好，是因有人替你負重前行」這句話，用來形容台灣的醫療也同樣適用。
　
希望健保署撤回這項政策，也希望大家在使用健保的時候不要只想看到更低的收費，也要想想，羊毛到底是從誰身上出的。
　
（照片取自聯合報）