【每一輛車都逆向行駛】
【港幣5800跟港幣100的醫療差距】

5月14日早上，柚子醫師收到一位在香港工作的媽媽來信，內容主要說孩子肚子痛了一星期，吃了香港醫生開的藥物，肚子痛還是沒有改善。

5月16日晚上，媽媽帶著孩子搭上飛機來台灣，出現在柚子醫師面前，柚子醫師檢查之後，告訴媽媽：孩子沒什麼大問題。

看著媽媽仍然擔心的眼神，柚子醫師寫了一張轉診單，請他隔天去找柚子醫師的好朋友，腸胃科 宗男診所 院長林宗男醫師，當天半夜結束門診之後，柚子醫師也聯絡了林宗男醫師，事先跟林醫師討論孩子的狀況。

5月17日早上，孩子順利的𨍭診到林醫師的診所，林醫師問清楚狀況之後，幫孩子安排了超音波檢查，同樣沒什麼大問題，開了一些藥物讓孩子帶回香港。

5月19日晚上，媽媽跟孩子搭上飛機回到香港，孩子目前順利康復中。

上面每一個看病的過程，除了搭飛機來看病之外，其他的每一個環節都是柚子醫師看病的日常生活，但是有個小插曲讓柚子醫師百感交集：媽媽跟柚子醫師說，孩子在5月16日早上，在香港做了超音波檢查，這個檢查在香港收費 HK$5870。

是的，柚子醫師沒有講錯，就是港幣5870元 ，你也沒有聽錯，就是港幣5870元，用今天2019年5月20日銀行的匯率來換算，超音波檢查要新台幣23673元，這個收費就只是超音波檢查的收費，不包括安排檢查之前的掛號費或是醫生診療費。

柚子醫師查了一下腹部超音波的健保給付點數， 882點，健保署的點數換算成現金大約要打個八折，因此在台灣做腹部超音波，健保署會給醫生新台幣705元左右，病人只需要支付醫療院所的掛號費，台灣基層醫療診所的掛號費大約是新台幣200元左右，這次媽媽回來台灣看病，支付了兩間診所的掛號費用，也就是新台幣四百多元，大約是港幣100元。

現在正在看這篇文章的各位或許會說：「這不是新聞了，全世界任何一個國家看病都太貴了。」

是這樣嗎？
全世界看病都太貴嗎？
有個阿公邊開車邊打電話跟阿嬤說：「高速公路上實在太危險了，每一輛車都逆向行駛。」

柚子醫師必須說：「當全世界看病都需要花大錢時，不是別的國家看病太貴，而是台灣看病實在太便宜，台灣才是在高速公路上逆向行駛的唯一一輛車」。

台灣的醫療水準很高，台灣的醫療費用很便宜，台灣生病看到醫生的速度很快，台灣的醫生非常願意幫助人，這幾件事都是柚子醫師非常自豪的。

媽媽雖然花錢買機票從香港把孩子帶來台灣看病，兩人的機票加看病似乎沒有比在香港看病便宜多少，不過也沒有貴很多。

更重要的是，在台灣，媽媽可以不需要等上一兩個月，幾天之內就可以讓孩子做完檢查；在台灣，因為醫療水準進步，孩子看完病之後，媽媽可以完全相信台灣的醫生，可以放放心心的回香港，這些都是台灣醫療的無形價值，這些都不是金錢可以衡量的。

柚子醫師後來跟林宗男醫師聯絡，林醫師說這個孩子的腹部超音波，包括肝臟、膽囊、腎臟及骨盆可檢查的部分，全部都檢查了，林醫師還說他沒有申報健保，也沒有向家屬另外收費，至於沒有申報健保的原因，柚子醫師猜想有可能跟健保署的某些限制規定有關，但是林醫師豪爽的跟柚子醫師說：「有時候太局限於申請給付，反而無法給病家最好的選擇」。

沒有錯，柚子醫師也有相同的想法，台灣有太多太多的醫師，站在病人之前，只在乎能不能給病人最好的檢查與治療，不在乎健保給付醫師多少費用，即使是低價賠錢的給付也義無反顧，只因為醫生的首要任務就是幫助病人，我是醫師，我非常驕傲。

額外補充一件小事，10歲的孩子腸胃問題可以找小兒科醫師，進一步的檢查可以找小兒腸胃科的醫師，柚子醫師當時是轉診給成人腸胃科的林宗男醫師，主要是由於香港來回時間掌握，緊迫性加上聯絡的便利性，林宗男醫師多年前在基隆長庚宿舍是跟柚子醫師合吃一塊雞排的好朋友，轉診給林醫師是非常放心的一件事。

事實上柚子醫師有很多非常棒的各科醫師口袋名單，這些醫生都在柚子醫師的轉診配合上給了柚子醫師很大的幫忙，我要謝謝每一位醫師的團隊合作力量，台灣的醫療就是有這些很棒的醫師一點一滴任勞任怨支撐下來的，雖然看病的收費跟醫生的專業不成正比，但是看到孩子跟媽媽的笑容，是我們每一位醫師繼續不斷努力前進的原動力。

台灣的朋友真的要好好的珍惜健保，珍惜你眼前的每一位醫師。

【每一輛車都逆向行駛】
【港幣5800跟港幣100的醫療差距】

5月14日早上，柚子醫師收到一位在香港工作的媽媽來信，內容主要說孩子肚子痛了一星期，吃了香港醫生開的藥物，肚子痛還是沒有改善。

5月16日晚上，媽媽帶著孩子搭上飛機來台灣，出現在柚子醫師面前，柚子醫師檢查之後，告訴媽媽：孩子沒什麼大問題。

看著媽媽仍然擔心的眼神，柚子醫師寫了一張轉診單，請他隔天去找柚子醫師的好朋友，腸胃科 宗男診所 院長林宗男醫師，當天半夜結束門診之後，柚子醫師也聯絡了林宗男醫師，事先跟林醫師討論孩子的狀況。

5月17日早上，孩子順利的𨍭診到林醫師的診所，林醫師問清楚狀況之後，幫孩子安排了超音波檢查，同樣沒什麼大問題，開了一些藥物讓孩子帶回香港。

5月19日晚上，媽媽跟孩子搭上飛機回到香港，孩子目前順利康復中。

上面每一個看病的過程，除了搭飛機來看病之外，其他的每一個環節都是柚子醫師看病的日常生活，但是有個小插曲讓柚子醫師百感交集：媽媽跟柚子醫師說，孩子在5月16日早上，在香港做了超音波檢查，這個檢查在香港收費 HK$5870。

是的，柚子醫師沒有講錯，就是港幣5870元 ，你也沒有聽錯，就是港幣5870元，用今天2019年5月20日銀行的匯率來換算，超音波檢查要新台幣23673元，這個收費就只是超音波檢查的收費，不包括安排檢查之前的掛號費或是醫生診療費。

柚子醫師查了一下腹部超音波的健保給付點數， 882點，健保署的點數換算成現金大約要打個八折，因此在台灣做腹部超音波，健保署會給醫生新台幣705元左右，病人只需要支付醫療院所的掛號費，台灣基層醫療診所的掛號費大約是新台幣200元左右，這次媽媽回來台灣看病，支付了兩間診所的掛號費用，也就是新台幣四百多元，大約是港幣100元。

現在正在看這篇文章的各位或許會說：「這不是新聞了，全世界任何一個國家看病都太貴了。」

是這樣嗎？
全世界看病都太貴嗎？
有個阿公邊開車邊打電話跟阿嬤說：「高速公路上實在太危險了，每一輛車都逆向行駛。」

柚子醫師必須說：「當全世界看病都需要花大錢時，不是別的國家看病太貴，而是台灣看病實在太便宜，台灣才是在高速公路上逆向行駛的唯一一輛車」。

台灣的醫療水準很高，台灣的醫療費用很便宜，台灣生病看到醫生的速度很快，台灣的醫生非常願意幫助人，這幾件事都是柚子醫師非常自豪的。

媽媽雖然花錢買機票從香港把孩子帶來台灣看病，兩人的機票加看病似乎沒有比在香港看病便宜多少，不過也沒有貴很多。

更重要的是，在台灣，媽媽可以不需要等上一兩個月，幾天之內就可以讓孩子做完檢查；在台灣，因為醫療水準進步，孩子看完病之後，媽媽可以完全相信台灣的醫生，可以放放心心的回香港，這些都是台灣醫療的無形價值，這些都不是金錢可以衡量的。

柚子醫師後來跟林宗男醫師聯絡，林醫師說這個孩子的腹部超音波，包括肝臟、膽囊、腎臟及骨盆可檢查的部分，全部都檢查了，林醫師還說他沒有申報健保，也沒有向家屬另外收費，至於沒有申報健保的原因，柚子醫師猜想有可能跟健保署的某些限制規定有關，但是林醫師豪爽的跟柚子醫師說：「有時候太局限於申請給付，反而無法給病家最好的選擇」。

沒有錯，柚子醫師也有相同的想法，台灣有太多太多的醫師，站在病人之前，只在乎能不能給病人最好的檢查與治療，不在乎健保給付醫師多少費用，即使是低價賠錢的給付也義無反顧，只因為醫生的首要任務就是幫助病人，我是醫師，我非常驕傲。

額外補充一件小事，10歲的孩子腸胃問題可以找小兒科醫師，進一步的檢查可以找小兒腸胃科的醫師，柚子醫師當時是轉診給成人腸胃科的林宗男醫師，主要是由於香港來回時間掌握，緊迫性加上聯絡的便利性，林宗男醫師多年前在基隆長庚宿舍是跟柚子醫師合吃一塊雞排的好朋友，轉診給林醫師是非常放心的一件事。

事實上柚子醫師有很多非常棒的各科醫師口袋名單，這些醫生都在柚子醫師的轉診配合上給了柚子醫師很大的幫忙，我要謝謝每一位醫師的團隊合作力量，台灣的醫療就是有這些很棒的醫師一點一滴任勞任怨支撐下來的，雖然看病的收費跟醫生的專業不成正比，但是看到孩子跟媽媽的笑容，是我們每一位醫師繼續不斷努力前進的原動力。

台灣的朋友真的要好好的珍惜健保，珍惜你眼前的每一位醫師。

『肝纖維化掃描儀』檢查肝硬化了沒？！

這次上醫師好辣節目談Fibroscan(肝纖維化掃描儀)，趁機會再將以前的新聞稿拿出來編輯一下，開始介紹嘍！
慢性肝炎病患的預後、治療及治療效果有賴於肝纖維化程度的評估。診斷肝纖維化，最正確的檢查為肝生檢(切片)，目前病理科醫師常用的肝纖維化計分(METAVIR fibrosis score )，可分為0分至4分(F0-F4)，4分即為肝硬化。對於慢性B型肝炎，C型肝炎這類疾病，正確評估肝組織纖維化程度是非常有意義的，因為不同纖維化分級，反應不同的病變程度，之後發生肝功能失償及罹患肝癌的機率明顯不同；臨床上會參考纖維化的程度判斷病患是否需要接受治療（即所謂治療時機），同時，監測肝臟纖維化的程度也有助於評估病患預後。慢性肝病的診斷方法包括疾病史，理學檢查，血液化驗，腹部超音波，和肝生檢檢查。一般而言，嚴重的肝硬化十之八九都可以由腹部超音波診斷出來，不過若是病患體型較肥胖或有脂肪肝，診斷的正確率可能會下降。肝生檢檢查比超音波要準確得多（包括是否有肝纖維化或肝硬化），雖然檢查的危險性低，但仍無法避免侵入性檢查的風險。
近幾年來肝纖維化掃描儀慢慢成為非侵入性檢查的主流，有別於超音波是由檢查者主觀的判斷，它是一種嶄新的非侵入性檢查，直接測量肝臟的硬度，它的原理是由探測器釋出衝擊波穿透皮膚射入肝臟，再由超聲波探測衝擊波的速率，計算出肝臟的硬度，肝臟纖維化的程度以數值量化出來，單位以kilopascals (kPa) 表示，範圍為2.5 至75 kpa，正常值約落在5 kpa，不同病因其診斷肝纖維化或肝硬化的參考值(cut-offs)略有不同，一般而言，10.3 kpa 以上就要考慮有肝硬化的可能。這項檢查另外的優點在於過程簡便，無風險，無副作用，檢查過程中，病人需躺於床上，操作人員將掃描探頭置於右側肋間進行檢查，病人只會感到一些輕微震盪，每次檢測時間約10至15分鐘。由於檢測過程中不會痛，無出血風險，因此可以反覆檢查，做為患者追蹤肝纖維化的一個工具。
許多文獻報告肝纖維化掃描儀比對肝病理學檢查有近9成的準確率，不論在病毒性肝炎，酒精性肝炎、或非酒精性脂肪肝皆有很好的表現。在歐洲肝病醫學會2011 年C型肝炎的治療指引中，已經將肝纖維化掃描儀列入建議檢查項目。高雄長庚研究團隊也證實在診斷纖維化的準確度方面，肝纖維化掃描儀明顯優於腹部超音波，研究團隊同時制定了一套合適國人的肝硬度值參考標準。最近健保給付C型肝炎新藥治療計劃中(106年1月)，也將肝纖維化掃描儀的結果納入是否給付的條件之一，目前健保認定嚴重織纖維化(Ｆ3)是指檢測值大於9.5kpa，肝硬化(F4)是指大於12 kpa。目前許多醫院(包括基隆長庚醫院)有提供肝纖維化掃描儀檢測服務，這項檢測目前健保未給付，屬自費檢查，所以除了孕婦和有腹水的病患無法檢查之外，沒有什麼特殊的資格限制，一般胃腸科門診即可安排。