『藥物濃度稀釋』

▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

以和為貴你媽，要跪你跪。

▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。

以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

細思極恐。

▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

【 #帶基督徒去拜拜？ 】
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信奉基督教的 Milena 對台灣民間信仰極度好奇
她拉著我在行天宮 #三跪九叩 告示牌前佇足
希望有人能替她翻譯這些步驟代表什麼意思
告示牌用圖文展示了三跪九叩的步驟
Milena 看懂順序後開始尋找天宮方位
站在她身後的我拿起手機拍下這張照片
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一個信奉耶穌基督的歐洲女孩那天在天宮前
低著頭、雙手合十、下跪、賞心朝上、叩頭
畫面突兀的很美好
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那天看著她進行三跪九叩的背影
不由地想旅行大概就是這樣吧！
簡簡單單的體驗日常
走進在地人事物的畫面裡
享受生活裡的每一道光景
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📌 Milena
📌 行天宮, Taipei
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工商時間：
10月有 #宜蘭 跟 #大溪 盲旅！歡迎私訊報名！🌝

#Storyteller：【比比書屋：生活，最純粹的況味】

夏日炎炎，天空中沒有一絲雲，炙烤著大地。誰知，天邊滾來了團團烏雲，瞬間滂沱大雨，沒多久，雨停了，空氣清新了。我們慢悠悠地駛進大江埔，然後沿著蜿蜒的鄉村小路，走過歐羅農場以及素苗農舍，撥開葳蕤茂盛的野花，「比比書屋」指示牌進入我們眼簾。

踏進書屋，宛如走進一間歐洲森林小木屋，屋子裡放滿書籍，每一個小擺設也別具心思。除下鞋子，肥嘟嘟的貓咪「咖喱」率先從書屋走出，「你們來了！」書屋的老闆蔡文元（Ringo）和老闆娘李秀麗（Teresa）掛著如外面放晴般的笑容揚聲，然後向我們介紹著書屋的每一隅。

足下踏著木製的地板，走進木屋中的小書室，原本寧靜的環境更為靜謐。Ringo 和 Teresa 連忙以茶招待，為我們沏上一壺「糯米普洱茶」；我微呷幾口，吃了幾口茶點，好像領悟到蘇軾於《試院煎茶》的那一句：「但願一甌常及睡足日高時」，只要有一甌好茶，吃飽睡足就好了，世間的紛擾頓覺全然消解。隨後，Ringo 和 Teresa 娓娓道來打造「比比書屋」的緣由，「我們兩個也曾是社工，約六年前我們就想開一間書店，隔壁就有農場，認識不同志同道合的朋友。」Teresa 莞爾微笑說。夫婦兩人花近六年時間，將一片荒蕪之地綻放出繁茂之花，坦言至今仍在不停修補、設計、裝潢中。

Ringo 和 Teresa 以小狗「比比」命名書屋，「比」的諧音為「畀」，帶有「給予」的意思，正如在他們眼中，開書店從來也不是一門生意，而是期盼與一群志趣相投的朋友們分享以及交流，付諸於「施比受更有福」、「天涯若比鄰」的寓意。「我們認為『書』是一種媒介，能夠讓我們認識多些朋友，本著善意，分享彼此擅長的東西並傳揚出去。香港往往太過重視第一名成功人士，第二名、第三名則並沒有太多人在意，但其實亦能抱有謙虛的心去教導別人，大家產生共鳴。」Ringo 泰然自若說道。

城市生活總是匆匆忙忙，Ringo 和 Teresa 則放慢腳步，細味生活，深信沒有人是一座孤島，著重人際互動的關係，於是在書屋中舉辦藍染、銅鑼、冥想、製作手工麵包、跑步讀書會等等；更有一系列的「以書換菜」、「菜田農家飯共食」等活動。

眼看，烏雲散去，陽光透過樹葉在木地板上留下斑斑駁駁的樹影，Ringo 引領我們走到「活地樂園」，訴說著如何樸門耕種，鼓勵綠色生活。猶記得，樂園裡地板所繪製的明陣（Labyrinth）——這是基督教古老靈修傳統，當慢步行走時，但當沉靜心神，釐清思緒，眼前看似迂迴曲折的道路便會驀然清澈明朗起來，入口同時亦是出口。

讀一本好書，無疑會感悟到作者的真切；與 Ringo 和 Teresa 共處半日閒，彷如明瞭到生活最純粹的依歸是什麼。下午五時多，我走回書屋，翻到梭羅《湖濱散記》，裡面寫到：「我願意深深地紮入生活，吮盡生活的骨髓，過得紮實，簡單，把一切不屬於生活的內容剔除得乾淨利落，把生活逼到絕處，用最基本的形式，簡單，簡單，再簡單。」

這時，太陽從玻璃門徐徐斟入，麈埃在光浪中閃動，時間宛如停歇下來。

生活該是這麼簡單。

Storyteller：比比書屋 & Jane Cheuk @giraffefilm
Illustrator：東駿 Dung-Jiun

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早期很常看到有些基督徒會在路上拿手舉牌或發單張，大大的印著「天國近了」，常讓人覺得基督教是末世論的狂熱者，近年來基督徒的公民參與也讓人詬病宗教干政，基督徒創造理想國就是迎接復興了嗎？進到教會當中也不乏對於末世的教導，縱使受洗信耶穌了，似乎還有很多規範需要做到，才能在審判的時候站得住腳，信耶穌還不夠！還必須做這樣、成為那樣，才是走天國的窄路。

我相信聖經的教導都是有道理的，但2000年後的現在應該怎麼詮釋當時的對話呢？新約時代時「施洗約翰」也曾經疑惑過耶穌是不是真的彌賽亞？因為跟當時猶太人認知的舊約寫的預言不太一樣，彌賽亞應該會帶著審判來，為什麼沒有？為什麼耶穌復活升天說還會「再來」？今天這集就來聊聊吧～

本集重點：
・天國近了？到底是什麼意思？
・彌賽亞的預言？施洗約翰的懷疑
・傳福音直到地極，地極在哪裡？
・基督分兩次來？
・耶穌赦免了妓女？（路7:36-50）
・聖經的迷人之處
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歡迎光臨~我是樂筆！

我有一個單身27年的朋友，每天嚷嚷著想結婚，但既然這麼想結婚，為什麼從來沒交過女朋友呢？這天終於邀請他來上節目分享這些年間他是如何保守自己、預備自己、認識自己的～(但真心祝福幼稚的他可以變得符合實際年齡些)

你怎麼看待單身呢？會不會有點害怕、有點著急？有時候覺得自由自在，但有時候又忍不住懷疑自己的價值？單身不代表你不好，只是屬於你的季節尚未到來，不論單身或進入關係，你永遠值得被愛！趁著單身，趕快KO人生的各樣待辦事項，修正自己生命的bug！願每個人都成熟的進到關係中，成為祝福並且建立美好的家庭。

最後，跟聽眾說聲抱歉！不好意思我們平常太熟所以節目裡面講太多幹話，非常很努力才把它們修掉，所以時長只剩下30分鐘😂😂😂

註：基督徒數據王們應該有發現老易說撒拉99歲生以撒，是錯的！以撒在撒拉90歲、亞伯拉罕100歲時出生！這段老易口誤，懇請他的組員、朋友、粉絲(？)與未來老婆不要懷疑他的專業度(嗯，我被逼迫加上這段)。

創世紀17:19你妻子撒拉要給你生一個兒子，你要給他起名叫以撒，我要與他堅定所立的約，作他後裔永遠的約。

Welcome to Sunlight!
My friend, single for 27 years, is always yelling that he wants to get married. Why he never gets a girlfriend although he wants to get married? Finally I ask him to share how he keeps himself, prepares himself and knows himself these years~(Wish him meets the actual age)
What do you think about singledom? Are you a little afraid of or anxious? Sometimes you feel free but sometimes feel worthless? Being single doesn’t mean you’re not good enough, instead, meaning that it’s not quite ready yet. No matter you’re single or not, you’re always worthy of love! Get your to-do list down ASAP when you’re single, and “debug” your life! Hope you guys become mature first and then take off the single, bless others and found families.
Lastly, I’m sorry! Because we’re so familiar that we talk trash too much. I’m trying hard to delete so there are only 30 minutes left in the episode. 😂😂😂
Note: If you’re Christians, you may find that Ethan is wrong for saying “Sarah bore Isaac when she was 99 years old.” Isaac was born when Sarah was 90 years old and Abraham was 100 years old. It’s a slip of the tongue. Hope his group members, friends, fans(?) and the wife in the future believe his professionalism(Well, I’m forced to add it.)
Genesis 17:19 King James Bible
And God said, Sarah thy wife shall bear thee a son indeed; and thou shalt call his name Isaac: and I will establish my covenant with him for an everlasting covenant, and with his seed after him.

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主持人兼編輯 Host/Editor/：樂筆
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8月13號，美國白宮、以色列，還有阿拉伯聯合大公國，共同發表了一項聲明，表示以阿兩國之間的關係即將正常化，接下來會在3個星期內簽署雙邊條約，在各種領域內展開合作。到底為什麼這件事情在國際間這麼受到重視呢？今天我們來聊聊這項歷史性的和談。

如果最後這個和平條約真的簽成，阿拉伯聯合大公國會不會成為以色列在中東的第三個盟友不好說，但至少是以色列時隔幾十年以來好不容易爭取到有可能的建交國，之前的第一個是在1979年的埃及，還有1994年的約旦。那時候埃及還被四周的阿拉伯國家大罵，說他們背叛了阿拉伯民族。

以色列在中東不受歡迎其來有自；以色列的人種主要是猶太人，就跟旁邊都是阿拉伯民族的不一樣。而且四周的國家都是以信仰伊斯蘭教為主，而以色列最多人信的則是猶太教。再加上過去的歷史因素，不少以色列人認為以色列這塊土地是上帝給他們的「應許之地」。現在又包圍了猶太，基督，伊斯蘭大家共同的聖地耶路撒冷，在中東完全就是一個砂鍋大的箭靶。

當然中東的阿拉伯民族國家很排外也是原因啦，不過我覺得發生在以色列的爭端，研究到最後都會發現，好像都是當初聯合國便宜行事的結果。因為之前巴勒斯坦這個地區是英國的託管地，二戰結束之後，聯合國就一直在推動民族自決，大家各自獨立成自己的國家。那當時有一大堆猶太人的難民湧進了巴勒斯坦，聯合國就說，好啦你們來都來了，而且這裡也是你們猶太人以前的老家，那我就在這裡畫一個範圍給你們，讓你們猶太人建國好不好啊，聽起來超級隨便。

聯合國當時是說，還會有更多猶太難民過來啦，所以我們多分一點土地給以色列。不過四周的國家當然是不買單阿，以色列一建國，四周的埃及、伊拉克、約旦、敘利亞、以及黎巴嫩，馬上就直接向以色列宣戰，一建國就四周都是敵人，這個生存條件真的很嚴苛。

不過以色列的國力也是真的強啦，科技發達國家也進步，背後又有美國撐腰。所以才能一直撐到現在。但是因為生存條件很嚴苛，所以就算只是多一個跟他們關係正常化的國家，對他們來說都很重要。

因此這次跟阿拉伯聯合大公國的條約，真的是滿重要的，尤其中東的海灣國家本來就一直有在跟以色列眉來眼去的啦，不過為了保持大家阿拉伯民族的和氣，都只能在檯面下交流，表面上還是要跟著大家一起討厭以色列。所以這次阿拉伯聯合大公國跳出來跟以色列講和，大概就是想說不要再演下去了。至於「阿拉伯民族之間的和氣」怎麼辦？感覺就是在取捨之後，覺得這樣對國家更有利吧。而且另一方面是，中東還有一個大家更討厭的國家阿，伊朗。

我覺得他們也是有考慮為了制衡伊朗，而寧願放下成見跟以色列和談。除了可以減少一條戰線之外，跟以色列合作其實好處也很多。條約裡除了要互設大使館之外，投資、旅遊、直飛航班、國家安全、電訊、科技、能源、醫療等等一大堆領域都可以得到以色列的支援，還可以跟以色列背後的美國打好關係。這些利益讓他們願意放下對猶太人的成見，甚至還可以對巴勒斯坦的慘況裝作沒看到。

看到這邊你可能會問巴勒斯坦又跟這個條約有什麼關係？關係滿大的喔，剛剛說「阿拉伯民族之間的和氣」嘛。以色列從建國以來，就一直在偷吃巴勒斯坦其他地區的土地。直接在人家境內建立屯墾區，過幾十年之後就說，欸我們國民在這裡這了這麼久，這裡應該算是我們的土地吧。會出現這種事情是因為以色列不承認巴勒斯坦是一個國家，對他們來說，巴勒斯坦剩下的地方就是沒有主人的土地。既然以色列不承認，背後的美國也就跟著不承認，那聯合國到底要不要承認就變得很微妙。現在會員國裡大概還是有三成的國家，不認為巴勒斯坦是獨立國家。跟台灣有點像，就是個國際上的孤兒。

這個以色列屯墾區的爭議，聯合國是說以色列違法啦。附近的國家也大多是支持巴勒斯坦。阿拉伯聯合大公國在這次的條約裡，就有加入一個條件是，要以色列停止約旦河西岸的併吞行動。

雖然聽起來滿支持巴勒斯坦的啊？但大家的說法都不一樣，美國跟以色列是說，現在是暫時停止併吞的行動。阿拉伯聯合大公國則是說要尊重巴勒斯坦的建國方案，以色列要退回到之前的界線。那這個之前是多之前？也沒講清楚。這不就是「雖然巴勒斯坦的問題還談不攏，但總之我們先和談再說？」

但是阿拉伯聯合大公國會拿這個出來當條件，應該也不是完全不管巴勒斯坦吧？有國家願意幫他們發聲，巴勒斯坦應該也是有好處吧？但實際上巴勒斯坦超不爽的。因為明明這個條約就有關係到巴勒斯坦的未來，但從頭到尾巴勒斯坦都沒有參與討論。阿不是說好我們阿拉伯民族要團結，要一起對抗以色列？現在你阿拉伯聯合大公國跑去跟他們握手言和是什麼意思？巴勒斯坦總統阿巴斯當天發表就聲明說「強烈拒絕和譴責」這個條約，認為它是對巴勒斯坦人民的侵犯行為。

可是不管怎麼說，能夠協助以色列跟中東國家合作，對美國算是一項重大成就。因此美國不只爽到不行，現在還一大堆人跳出來邀功。川普自己在記者會上就一直吹說自己有多厲害，他們國安顧問還說，這個應該可以去角逐諾貝爾和平獎。拜登也跳出來說，欸這個阿拉伯聯合大公國跟以色列的關係，是我們民主黨在歐巴馬執政的時代打下的基礎，沒有我們哪有你現在可以去談和平？所以搞了半天都還是把這件事當作選舉的籌碼啊，然後巴勒斯坦還是沒有人在意，真的是很淒涼。

巴勒斯坦國家沒了、家園被拆了、土地被佔領、然後還要被朋友背叛。弱小的國家如果想擺脫當棋子的命運，就必須要想辦法提升自己的被利用價值，才有可能在弱肉強食的外交博弈上，為自己爭取一點權益。
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