白斑症 與 新冠病毒 ｜ Vitiligo & Covid-19

最近本土疫情頻頻升溫
白斑症患者有些擔心自己是自體免疫疾病得到新冠肺炎的機率是不是會增加，又適不適合打疫苗？

根據國外白斑症協會 （The Vitiligo Society）以及美國麻省大學白斑治療與研究中心的白斑症權威，也是我的啟蒙老師 - Dr John Harris 的說明，幫大家整理出以下問題以及解答。

》白斑症是不是比較容易感染到新冠病毒？
簡短的答案就是 ：不會 ！
由於白斑症是自體免疫疾病，病人會認為自己的免疫系統是不是比較差，容易得到白斑症。但事實上，白斑症的免疫系統不是低下，甚至是有點“過度用功”，導致它會攻擊自己的黑色素細胞。但是對於感染，白斑症的病人並沒有特別差喔。

》白斑症的治療，是不是會讓我免疫力降低，容易得到新冠肺炎？
答：白斑症的免疫調節劑都很輕，「不至於」造成身體全部的免疫系統受到抑制。藥膏與照光治療是完全只針對皮膚，並不會造成身體的影響。至於有些人在使用的口服免疫調節劑，由於劑量很低，大部分不至於會影響到免疫力去抵抗感染，但是如果你會擔心，可以跟你的主治醫師討論。有趣的是，部分免疫調節劑如類固醇（Dexamethasone）與Jak 小分子藥物（Baricitinib），也有被使用在治療嚴重的新冠肺炎。但是不建議病人自行亂使用，一定要跟主治醫師討論才行！

》白斑症與皮膚免疫疾病的患者如（乾癬、異位性皮膚炎、圓禿）可不可以打新冠疫苗？打疫苗要注意什麼呢？
答：疫苗是預防重症最好的方式！因此鼓勵各位病友去接種疫苗。正如前面所說的，白斑症與皮膚免疫疾患的患者免疫力並不是低下，而是部分免疫細胞過強，因此應不至於造成新冠疫苗的副作用增加。

至於有在服用口服免疫調節藥物患者，有部分會對於新冠疫苗的效果會減弱（見附表，如滅殺除癌錠、JAK小分子），但是美國cdc 疾病管制局，還是建議病人施打。如有疑慮，一定要跟主治醫師討論喔！

※ 上述之建議不能取代臨床醫師之實際判斷。

參考資料與連結：
美國麻省大學白斑治療中心： https://www.umassmed.edu/vitiligo/blog/blog-posts1/2021/01/covid-vacination-and-vitiligo/

The Vitiligo Society Coronavirus Update： https://vitiligosociety.org/news/the-vitiligo-society-coronavirus-update/

Global Vitiligo Foundation: https://www.myvitiligoteam.com/resources/vitiligo-and-the-novel-coronavirus

美國風濕病醫學會(American College of Rheumatology, ACR)最新指引(COVID-19 Vaccine Clinical Guidance Summary for Patients with Rheumatic and Musculoskeletal Diseases）

#長庚 #白斑症 #皮膚免疫疾患 #新冠肺炎 #疫苗 #黃昭瑜醫師

貓感染黴菌會傳染給人嗎？
皮癬菌症，是人畜共通傳染病
包括犬小芽孢菌 (Microsporum canis)
石膏樣小芽孢菌 (Microsporum gypseum)
髮癬菌 (Trichophyton mentagrophytes)
所引起的角化組織、毛皮、指甲的感染症。
在狗、貓、人類三者身上都可能感染的疾病
臨床症狀
通常為臉部、耳部及四肢。典型的臨床症狀有兩項特點：
脫毛和皮屑。常見到圓形或不規則的局部脫毛病變，嚴重會有全身性大面積的感染。
皮膚病變部產生鱗屑、紅斑、丘疹、痂皮和色素沉著等，同時可能伴隨著搔癢症狀。
感染途徑
主要經由接觸感染，包括了毛髮及皮屑、梳子、睡床、籠子、頸圈都可能成為傳染的途徑
黴菌最長可存活達18個月。
診斷方式
1.伍氏燈：有些黴菌在伍氏燈的照射下會有螢光反應，呈現黃綠色或蘋果綠的螢光。
2.顯微鏡檢查：拔取病變部及周圍的被毛或搔刮鱗屑置於顯微鏡下觀察有無孢子。
3.培養診斷：黴菌培養檢查來確診。
治療方式：
1.口服抗黴藥物
2.抗黴菌洗毛劑
3.抗黴菌藥膏
治療期約4-8週.甚至更長
預防方法：
1.環境的整潔。
2.維持動物的營養均衡，保持良好的抵抗力。
3.隔離感染的動物，飼主若碰觸感染貓咪，記得消毒洗手，也避免被貓抓傷。
4.定期幫動物梳毛，洗澡，檢查身體。

【盧斯達：養貓或活著的何苦】

每次雄貓生病，都會不其然想到牠已經有點年紀，也不知怎麼面對他將來老死那一天。即將要入大學的那個夏天，我在街上執了牠回來。當時牠應該是不足一個月，那麼2011年到現在，牠已經有七八歲。不知不覺牠已經是一隻中年貓，但在我的世界中，牠還是那隻手掌般大小的小貓。那時冬天，也許是因為冷，牠會跟我一起睡。

長大之後，牠就不親人，像一尊神像的自顧自的。如果摸牠，會發惡。後來我執了另一隻小貓回來，是雌貓。雌貓的性格非常親人，即使長大了之後還是親人。雄貓就好像成了我的room mate，但當然我會餵牠，但除此之外，我們沒有甚麼交流。牠跟我媽還比較親，有時回家發現牠蹲在她的膝上，這正是我已經很多年沒享受過的待遇。不過仔大仔世界，也沒那麼好羨慕妒忌恨的。

雄貓一路以來的病痛不少，雖然只是小病。因為吃了一些寵物店的貓糧，有一陣牠排尿有問題，拿去看獸醫，轉了另一隻優質的糧，就解決了。後來牠的眼久不久就會乾，會不舒服的貶，也是小事，後來滴眼藥水可以抒緩。到了近年，不知為何牠開始有皮膚問題。第一次是胸口開始脫毛，脫到光，然後牠會不停舐。在網上查到貓有皮膚病，亦不少見。後來又帶去看獸醫。獸醫照燈，發現不到癬，但也不知是甚麼問題，要查清楚，原來要拿貓的毛去化驗。

後來事情還是藥膏、食藥，之後慢慢好了。半年之後又來了一次，這次在手。還是一樣的處理。因為大貓的體型越來越大，買給牠小時候的箱已經不夠大，之後買了另一個更大的鐵籠。帶牠去看醫生，勞師動眾，要拿私家車載出去市區。因為白天我們沒人有空，要晚上去看廿四小時獸醫，當然收費就更貴。我的貓沒有經過特別訓練，像其他貓一樣，很怕出門。自離家始，一直在車上，到診所，牠總是叫個不停，而我有一種心力交瘁的疲憊。

因為我找不出牠的病因，這是天地茫茫不知歸處的浪蕩感。可能是癬，可能是真菌，可能是濕疹，也許是抵抗力下降，也許是牠心情不好影響。有太多原因，找不出來。不知道貓出生之後是否會叫個不停，但人是會的。生命是鮮烈的，卻又是何苦由來。

當然我懂得我的貓，我小時候的病痛跟牠一樣多。有很多次是漏夜帶著我去看急症。其中一樣是哮喘。後來長大之後，身體自好了，哮喘也不再存在。但當然其他大大小小的問題，也是不勝其煩。我記得小時候住過醫院，真是很小很小的時候，但意外地覺得醫院的伙食也不錯，記得有一道類似茄汁魚竟然是覺得好味。但畢竟醫院的陳設氣氛都是病懨的，也是離開家人的。我是小時候就迫近某種現實，知道活著的底色是幽深不見底的藍。

因此我自認知道胖貓的感受，也許牠是厭惡的，但又無可奈何的活著。雖然牠的無可奈何，仍然是美的，不需要原諒和體諒。雖然雌貓親我，但客觀來說，雄貓比較漂亮。牠的頭臉是三角型的，即使拍照，牠圓滾滾的身驅也會被懾小，看來就比真實的樣子要苗條，真是服了。

最近我也開始有了皮膚問題。這是很奇怪的，好像打雷一樣，突然打中就打中了。 不知是天氣影響、病毒、敏感，還是甚麼，突然開始全身皮膚痕癢，這癢可厲害，是抓不到的，好像在肉的深處癢出來似的。一開始以為是乾燥，後來塗了潤膚露也不行。後來去了看醫生，食了一些抗敏感藥，好了幾天，之後又繼續。抓，抓到破，然後紅，長水泡。我開始明白為甚麼之前會有人因為濕疹而發癲殺人，因為實在太難受了。

看過中醫，也沒甚麼作用。不知道是長期的不健康生活終於結了果，還是近來工作太透支，免疫系統失調。但不論是身體還是心理問題，經常也會將我召喚回那些白粉牆的醫院，那是聽天由命的。做人是好運不好運，終也要默默忍受暴虐命運的箭穿石擊。可是你要抗擊無窮盡的苦難，也是難的，因為生命沒有形體，生老病死是整個系統。

我想到我的貓也會在很多年之後死，化成灰，雖然不願面對，但始終會發生。我的貓藐視他的主人，而我也藐視我的苦難。也許我們每個人都有一個謀奪了自己王位的叔父，苦難是居高臨下的，猜忌你、鞭打你、嘲諷你、藐視你，於是你慢慢也懂得藐視它，任他刀山火海。他是暴君，好像一個法庭來審判你，但你不認罪，也不悔改，任由它肆虐。

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