作者candychen3 (candy)
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標題[理賠] 國泰理賠問題多又慢
時間Sun Feb 12 13:13:27 2017
家父於105/5/29,腦出血中風,於高雄長庚開刀治療並住院復健,前後共做了一次開顱手
術
申請了國泰的理賠(原國寶保單:國寶人壽日額型住院醫療終身保險附約20年期、10單位
)
第一次住院總共賠了13萬多
手術的部分只賠了1萬
因為我本身是保險科系畢業的
所以有認真看了一下保單條款
http://i.imgur.com/4uqzWXA.jpg 關於「開顱術」的部分應該是賠5萬,就算不是5萬應該也不只1萬這麼少。
當初進急診室時簽的手術同意書表頭是寫「自發性腦出血開顱手術同意書」
醫生開的診斷證明書上也是寫「開顱術」
所以我就跟業務員說理賠有問題
業務員請我們再去醫院申請「手術記錄單」(申請手續超麻煩,除了去櫃檯申請、還要找
主治醫師、還要等好幾天再去醫院一趟拿)
經過了一連串麻煩的手續後(大概已經過了一、兩星期)
國泰才終於又理賠了1萬(手術部分總共2萬)
????????
雖然不知道他後來是用拿條項目來理賠的,跟我想的五萬還是有落差,但我也不想再追究
了
只覺得國泰的理賠很爛毛又多
一開始就賠2萬不就好了?
家屬照顧病人已經很忙了,還要家屬大費周章跑流程申請文件
如果是沒認真看條款的其他保戶不就虧大了???
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後來經過了大約8個月的復健,爸爸的右手右腳依然沒什麼起色
復健主治醫生給我們的診斷證明書寫「腦中風併發右側偏癱及失語症」
醫囑寫「復健治療至105/12/12,仍有右側上下肢活動障礙,行動不便,需輪椅代步,日
常生活無法自理,部分需他人照顧,宜續門診追蹤治療」
所以我們申請了國泰的理賠(原國寶保單:國寶人壽安心終身健康保險附約20年期、2單
位)
我們在今年106年1月初申請理賠,國泰app上寫1/10受理案件,一直顯示審核中。
因為是需要認定殘廢等級的保險,所以應該會有專人來家訪看我爸的情況的才對,可是國
泰一直拖到1/23才來家訪,問了爸爸的狀況,拍照等等
家訪後國泰傳了一封簡訊來說「尚須瞭解相關事故/就醫經過約7~30天,詳情請洽國泰人
壽客服人員」
問我們的業務員為什麼那麼久,業務員說他們要去調病歷調查需要一段時間,可是這麼久
是合理的嗎???
app還是一直審核中,今天已經2/12了!整整離申請日超過一個月
爸爸還有買南山和全球的重大疾病,也是有來家訪,而且申請後很快就來了,都是來家訪
的後天理賠就入帳了
爸爸買的保險已經繳到第17期了
從來沒生病或住院過
第一次申請理賠就遇到這麼多麻煩的事......
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 223.138.122.202
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1486876409.A.ED7.html
※ 編輯: candychen3 (223.138.122.202), 02/12/2017 13:16:23
→ zivking: 國寶保單似乎還是原國寶的人審查,連送件都只能還用紙本02/12 14:04
→ zivking: ,聽說年後已經整合,但還沒試過不清楚 02/12 14:04
→ zivking: 而且原國寶保單找國泰系統業務辦保全或理賠真是超麻煩的02/12 14:07
忘了說,業務是保經的,業務是說系統已經整合了,既然已經整合了還那麼慢......令人
無言
推 STG44: 理賠不囉嗦的被版上嫌到爆啊02/12 14:43
是指南山.全球嗎?
→ mobetam07670: 雞助保障的理賠當然不囉嗦啊XD02/12 16:19
什麼是雞助保障?
※ 編輯: candychen3 (114.137.157.13), 02/12/2017 17:23:40
→ mobetam07670: 高保費低保障統稱雞助~至於什麼叫高保費低保障, 02/12 17:31
→ mobetam07670: 有空版上爬文就能略知一二。02/12 17:31
→ withcloud: 樓上專業!02/12 17:33
※ 編輯: candychen3 (114.137.157.13), 02/12/2017 18:00:11
→ zivking: 殘廢給付需要外調訪視。個人經手的國寶案件都只是手術,02/12 18:00
→ zivking: 殘廢、死亡不清楚。國壽自己的保單殘廢給付文件齊全約七02/12 18:00
→ zivking: 個工作天02/12 18:00
文內有說,已經訪視過了,而且1/10受理的案件拖到1/23才來訪視,接著又碰到過年,到
現在還在調病歷,這樣的耗時覺得蠻扯
※ 編輯: candychen3 (114.137.157.13), 02/12/2017 18:03:44
→ zivking: 要求延滯利息吧! 02/12 18:14
不好意思我沒有經驗,請問延滯利息是要另外申請嗎?還是理賠時會一併附上?感謝!
※ 編輯: candychen3 (114.137.157.13), 02/12/2017 19:39:05
→ OLDbaojing: 賠13萬又是什麼理賠呢?住院日額嗎? 02/12 20:14
是的,住院45天含加護病房雜費等等
→ leo7283: 國泰接下國寶幸福這兩間燙手山竽還真是苦了XD 02/12 21:41
→ leo7283: 1.關於「5萬」的爭議請向服務員索取理賠明細表,表的右下02/12 21:43
→ leo7283: 角有本案理賠人員聯繫方式,直接攻進去argue最快!!02/12 21:43
→ leo7283: 2. 1/10送件但卻1/23才和外調員訪視碰面上 這實在太久02/12 21:48
→ leo7283: 3. 若進入到"調病歷"這環節,的確要等上一段時日,因是02/12 21:49
→ leo7283: 集結一批案件在定期前往某某醫院調病歷,實務上亦遇過診02/12 21:50
→ leo7283: 所偶爾不配合之情況02/12 21:51
→ leo7283: 4. 理賠若拖太久 延滯息會自動計算給付 不用特別申請02/12 21:53
好的!了解!非常感謝你!!
※ 編輯: candychen3 (114.137.157.13), 02/13/2017 07:38:17
→ qualia1: 最大間的接手別家保險公司都可以搞成這樣,02/13 10:30
→ qualia1: 真是重重打臉那些說"保險公司倒掉反正有人接手沒差"的人 02/13 10:30
怎麼會說沒差...當初得知我們買的保單的公司被合併超擔心權益受損的,20年都快繳完
了,不過業務員說不會有影響我們也只能這樣了
推 ransan: 推Z大,國壽這幾年理賠效率提升很多,我有聽說過他們自家 02/13 10:46
→ ransan: 件上午請業務員來處理(說是行動理賠),下午理賠金就入帳的 02/13 10:47
→ ransan: 案例 02/13 10:47
以家父這次大病的3次國泰理賠經驗,實在感受不到效率,只覺得非常失望又麻煩......
→ bosstree: 理賠其實跟法院很像只是沒開辯論庭,一切都是以條款(法02/13 14:04
→ bosstree: 律)文字、過去案例(判例)、醫師(證人)意見以及核賠人員(02/13 14:04
→ bosstree: 法官)自由心證而來,跟甚麼雞助保障、終身險醫療險意外 02/13 14:04
→ bosstree: 險一點關係也沒有,某樓不要亂說話 02/13 14:04
認同...
→ zivking: 公司合併包含人員、作業系統要整合絕不是一朝一夕,不論02/13 14:48
→ zivking: 國泰接手幸福國寶、中信金併台壽、南山接朝陽,都是時間 02/13 14:48
→ zivking: 需要整合。至於對理賠手術等級有疑義,這是可以申覆,而02/13 14:48
→ zivking: 外調人員就那麼多,保險公司也不是很願意延遲給付,但諸 02/13 14:48
→ zivking: 多客觀因素。只能跟客戶說聲抱歉了。而國壽理賠部門的結02/13 14:48
→ zivking: 案時間壓力是以小時計算的,沒有理賠想看到延遲,這不僅 02/13 14:48
→ zivking: 是個人壓力,更是整個部門壓力02/13 14:48
是阿,我們現在就是只能聽業務員、客服人員說抱歉,然後繼續等著理賠一天拖過一天..
....
→ asdfg567: 住院45天雜費本來就是沒有爭議的 手術理賠本來就會這樣 02/13 20:43
附上手術記錄單、診斷證明書、手術同意書
http://i.imgur.com/VIoeFrB.jpg http://i.imgur.com/GKw3i6T.jpg http://i.imgur.com/5rxTfmH.jpg → wilop: 據強者我朋友所言,國泰今年2月以後系統已經整合完畢,已經02/14 09:44
→ wilop: 可以用他們那個行動理賠,來處理原國寶件了 02/14 09:44
→ wilop: 而且核賠人員也已經恢復常態交叉審件,不再分國寶幸福還是 02/14 09:44
→ wilop: 國泰自己囉02/14 09:44
※ 編輯: candychen3 (59.125.143.30), 02/14/2017 15:20:14