【打開「新冠病毒」的潘朵拉盒子】
2019年11月17日，中國湖北省武漢市一張胸部電腦斷層掃描（CT）影像出現毛玻璃狀結節（nodule），疑似新型肺炎病例，病因成謎。隨著年關將近，人們在12月開始頻繁奔波各地，武漢市位居中國交通樞紐，陸續發現數起新型肺炎的病例。疫情似乎悄悄蔓延。
　
同年12月30日武漢中心醫院醫師李文亮透過網路社群通知同事，華南海鮮市場出現類似嚴重急性呼吸道症候群（SARS）的病患，應小心防護。不幸的是，李文亮醫師因這種新型肺炎於今年2月7日病逝於武漢金銀潭醫院。
　
英國醫學期刊《刺絡針》（Lancet）特別於2月18日發文悼念李文亮，引述了美國約翰霍普金斯大學彭博公衛學院主任英格勒斯比（Tom Inglesby）的一句話：「世界上最重要的預警系統是，醫護人員意識到某種新疾病正在出現，然後發出警報。」
　
醫學界現在清楚知道這種新疾病是由人傳人的新冠病毒（SARS-CoV-2）所引起，命名為嚴重特殊傳染性肺炎。但人們太晚意識到「吹哨人」發出的警報，低估新冠病毒的傳染力，疫情迅速從中國傳到新加坡、韓國、日本等亞洲區域，蔓延到歐洲地區（特別是義大利以及西班牙），再擴散至美洲地區（美國紐約成為重災區），死亡和感染病例以指數型曲線與日俱增，人類正面臨21世紀的瘟疫[1]。
　
■什麼是病毒
病毒是一種寄生在於細胞內的微小生物體，感染的對象涵蓋細菌、古菌和所有的真核生物。病毒的構造極為簡單，主要包括四層結構，由內而外依序為：位於核心的遺傳物質、蛋白質構成的衣殼、源自於宿主細胞膜的脂質外套膜、以及具有宿主專一性的特殊蛋白質。
　
某些病毒的構造甚至更為精簡，不具有外套膜。由於缺乏複製遺傳物質與合成蛋白質所需的材料和環境元素，病毒的生存繁殖需要完全仰賴宿主細胞；而脫離細胞體的病毒，其活性可以維持數分到數小時不等。
　
目前已知的病毒種類共有489種病毒，因病毒具有高突變率，衍生出的亞種通常具有不同程度的感染力和致病性。除此之外，病毒毒性的差異亦見於不同的宿主物種間。隨著自然環境變遷的壓力與日俱增，似乎也加速了病毒演化的時程：擴大感染的物種範圍以及產生新種病毒。
　
以近數十年來侵襲人類的新變異株或新種病毒為例，有些已經成功地潛伏在人類的群落裡（如：愛滋病毒）；而毒性強的新變異株（如：伊波拉病毒、 SARS病毒），則以低致病性的形態潛藏於原始的宿主物種當中。這些現象投映出病毒演變的縮影，也展現了病毒病絕佳的可變性和適應力。
　
病毒的起源現今仍未有定論，若從部份病毒基因的相似性橫跨了原藻以至於脊椎動物的角度來看，病毒可能是演化上最原始的生命形態；然而，另一種說法是：細胞的基因組意外地分割出可以獨立複製的基因片段，形成病毒顆粒的前身。無論如何，可以確定的是，精巧詭變的生存策略足以讓病毒成為演化長河中最淵遠流長的物種[2]。
　
■病毒與人
傳染病的流行，常常會影響人類的所有活動。歷史上的社會榮枯、文化起落、宗教興滅、政體變革、產業轉型、科技發展，都和傳染病的流行有密切的關係。戰爭的勝敗也可決定於傳染病的蔓延。在中世紀的圍城戰爭中，曾經將黑死病患者的屍體當作武器，以強力彈弓拋擲到城堡裡，讓守城敵軍得病死亡，進而不戰而勝。
　
■影響人類至巨的流行病毒
當新種病毒出現時，所有人類對它都沒有抵抗力，一旦傳染開來，流行就大為爆發，使得民眾陷入一無所知的高度恐慌當中。像二十世紀的多次流行性感冒、愛滋病和狂牛症等，在擴散蔓延的初期，帶給人們極度懸疑的不確定性和不安全感。
　
一直等到醫學界闡明了感染途徑及擴散風險、重症與致死比例、易感受宿主特徵、病原體真面目、有效防治措施之後，人們才逐漸消滅心中的不安[3]。
　
■會感染人類的冠狀病毒
會感染人類的冠狀病毒包括：引起輕微症狀的人類冠狀病毒OC43、HKU1、NL63、229E，以及引起嚴重症狀的中東呼吸症候群冠狀病毒（MERS-CoV）、嚴重急性呼吸道症候群冠狀病毒（SARS-CoV）、新冠病毒。
　
從基因組分析可發現，新冠病毒與SARS病毒基因相同度約有80%，複製酶的胺基酸序列相同度達到94%，表明這兩種病毒屬於同一類；而新冠病毒與中國雲南當地的中華菊頭蝠（Rhinolophus affinis）冠狀病毒RaTG13整體基因相同度更達到96%，代表演化關係更接近。
　
但如果比較與感染細胞直接相關的棘蛋白（spike protein）基因組，新冠病毒與中華菊頭蝠（Rhinolophus affinis）冠狀病毒RaTG13的相同度高達93%，與SARS病毒的相同度卻只有75%左右，因此科學家已排除新冠病毒與SARS病毒的同源關係[1]。
　
■病毒是比人類更高級的存在！
科學家們尊稱為「冠狀病毒之父」的中研院院士、病毒學家賴明詔在 30 年前開始投入冠狀病毒研究，那時冠狀病毒被認為只是「感冒病毒」，研究的人少，非常冷門，連申請研究經費時，他都要再三強調「冠狀病毒未來會很重要」，才能順利過關。
　
直到 2003 年，亞洲地區爆發 SARS 疫情，才讓冠狀病毒成為病毒學研究的大熱門，更發現這或許是對人類最有威脅性的一種病毒。賴明詔院士直言「人類不可能比得過病毒，冠狀病毒比冠狀病毒學家還要聰明，病毒一定有很多奇妙的方法，可以把不可能的事情變成可能。」
　
■賴明詔院士：「永遠會有新興病毒出現」
病毒可以分成 DNA 病毒、RNA 病毒 2 種，DNA 病毒在複製的時候，需要複製雙股的基因，還要經過轉譯的作用；所以速度比較慢、也比較不容易突變、進化，相對來說是比較好控制的病毒。
　
但 RNA 病毒只有單股，複製速度快、又容易突變，相對來說比較難控制，像是愛滋病病毒就是 RNA 病毒，它也是世界上最難治療的疾病之一。
　
賴明詔院士說，而冠狀病毒又是 RNA 病毒中，最特別的病毒。「它有世界最長的 RNA 基因，有 3 萬個鹼基（承載基因的單位），理論上這樣的基因不應該存在，因為 RNA 複製時常常會出錯，所以超過 1 萬個鹼基之後，很多基因就會失去功能。但冠狀病毒可以遠遠超過這個數目，必然有個改變，可以去彌補出錯的問題。」賴明詔院士說。
　
而這次的新冠病毒又比以往的 SARS 傳播力更強，賴明詔院士說，「新型冠狀病毒跟 SARS 的病毒是很相近，但病毒受體的附著力將近高了 20 倍，可能是因為這樣所以傳播力很高，這是非常、非常奇怪的，我們以為新的病毒突變以後不會附著在受體，但附著力反而增加這麼多。」
　
在這樣的狀況下，賴明詔院士說，不管是動物跟動物接觸、還是動物跟人接觸，都可能產生出新的病毒，「只要接觸越來越多，我相信這個新的病毒會不斷的、繼續產生，而且會持續演化。」
　
■蝙蝠是冠狀病毒最重要的動物關鍵
跟冠狀病毒最緊密連結的動物，其實是「蝙蝠」。雖然很多動物身上都會帶有冠狀病毒，但目前觀察到的動物，只有蝙蝠可以跟冠狀病毒完全和平相處。
　
台灣病毒學權威、研究病毒數十年的徐明達教授說：「因為蝙蝠本身有很多可以抑制病毒發展的因素，一個是牠會製造很多干擾素，抑制病毒的發展，但是製造太多干擾素會影響細胞的活性，讓感染更厲害；但冠狀病毒在人身上，不會引起干擾素的製造，而蝙蝠有另外一些因素，很多干擾素也不會影響細胞。」徐明達教授說。
　
再加上蝙蝠的壽命很長，有的甚至可以存活四十年，種類又多、因此會帶有變種的病毒，同時數量也很多，病毒產生也多，所以影響的範圍也特別的大。
　
徐明達教授說「所以蝙蝠可以帶著病毒到處飛，到處去接觸（感染別人）」，但人類直接接觸到蝙蝠的機會很少，即使接觸也不容易直接引起突變，雖然（新冠病毒）跟蝙蝠定序有 96% 相似度，其中最重要的細胞受體的蛋白質不一樣，所以一定是有經過別的動物，經過變化，才變成新冠病毒。」
　
「這就是中間宿主。」林口長庚副院長、也是感染科醫師的邱政洵說，「冠狀病毒的自然宿主是果子狸跟蝙蝠，病毒接觸到中間宿主可能會停留一下，再傳染給人，但因為人不是自然宿主，病毒不會跟我們共存傳很久，所以之前像是 SARS、MERS 才會被控制住。」
　
所以邱政洵醫師很樂觀的認為，只要人類控制好跟動物的界線、不要輕易接觸野生動物、不要侵犯動物的領域，保持防疫觀念，新冠病毒還是有機會可以完全消失[4]。
　
2003年，SARS來襲。相隔17年後，新冠病毒帶著超強的感染力襲捲而來，現代文明社會遭受前所未見的打擊，幾乎全面停擺。面對不斷演變的新冠病毒，科學家在基因組定序、結構生物學、公衛及流行病防治等領域有了長足的進步，在短短數個月內，我們已能一窺新冠病毒的面貌及作用機制，同時擬定治療策略。
　
即使潘朵拉的盒子已經打開，這些無價的科學研究讓我們面對疫情時不會一籌莫展。在黎明來臨之際，世界必須團結一致，共同對付這個危險的敵人，相信不久之後，我們能戰勝這場嚴峻的瘟疫[1]。
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1] 《科學人》粉絲團「打開新冠病毒的潘朵拉盒子」：https://bit.ly/3BM5a9e、(Yahoo新聞)https://bit.ly/2YkoITx
[2](臺灣醫學會)「什麼是病毒」：http://www.fma.org.tw/2009/bio-1.html
[3](國研院國網中心 )「病毒與人-從SARS的流行談起 (▸演講人／陳建仁) (科學發展 2003年6月，366期)」：http://science.nchc.org.tw/science/science2005/Papers/c4academician/9206-08.pdf
[4](Heho健康)「病毒是比人類更高級的存在！台灣 4 大病毒學家：新病毒會不斷產生，只求和平共存」：https://heho.com.tw/archives/93282

➤➤照片
[1]科學家揭露新冠病毒基因組和棘蛋白胺基酸序列，探索其感染機制。

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《週六TVBS文茜的世界周報九點至十一點預告》

上集：https://m.youtube.com/watch?v=L_KBLbVy5qQ

下集：https://m.youtube.com/watch?v=5Fh-MXUP0WY

*泰疫情是否導致未來台灣AZ疫苗短缺？

泰國疫苗接種計畫進展遲緩，主要原因是疫苗數量不足。泰國在野黨為泰黨就批評巴育政府，從一開始就押注在AZ疫苗。2020年末，泰國政府與AstraZeneca達成協議，計劃借助泰國"暹羅生物科學集團"的設備技術，在泰生產AZ疫苗，並號稱"年產2億，遠銷鄰國"，讓泰國一舉成為"東南亞疫苗供應核心"。

但泰國反對派領袖塔納通之前就在網上公開爆料，指責泰國的疫苗政策是在"向王室企業進行利益輸送"！

他說，泰國政府打一開始就認定了AZ疫苗，完全不考慮別國疫苗，將全部的身家性命全都寄託在與英國人的合作之上，孤注一擲，甘冒風險，原因是"暹羅生物科學集團"是國王全資控股的"王室企業"，一旦這家企業獲得阿斯利康的技術轉讓，將會成為東南亞疫苗巨頭，得到大量的政府訂單，一舉扭虧為盈。

反對派批評泰國政府放棄了"疫苗來源多樣化"的政策，錯失了搶購疫苗的良；結果暹邏生技代工產能出不來，等到全球各大廠商疫苗都被搶購一空之後，才慌忙訂購中國科興疫苗、輝瑞、Johnson Johnson 救急。

值得台灣警惕：泰國疫情嚴峻，泰國政府為確保AZ供貨國內，泰國官員14日表示，政府考慮限制國產AZ疫苗出口，引發疫苗不出口疑慮。

隔天，泰國衛生部副部長表示英國藥廠AstraZeneca已要求將原定出貨給泰國的6100萬劑新冠疫苗交期延長5個月，也就是延到明年5月才交貨，這恐令泰國緩慢的疫苗接種進度雪上加霜。

阿斯特捷利康並未公開疫苗配發協議內容，但根據官網資訊，泰國廠的出貨供應數個東南亞國家，包括台灣、菲律賓、馬來西亞和印尼。

台灣向泰國AZ直接採購一千萬劑疫苗，對於泰國將限制疫苗出口，台灣衛福部次長薛瑞元表示，會持續密切觀察和注意這發展，也與阿斯特捷利康總公司保持緊密聯繫。

*疫苗第三劑？病毒學家 Angela Rasmussen認為試圖建議那些已經接種足夠多疫苗的國家 ，還要再施打疫苗 ？實際上是一種將藥廠利益凌駕於公共健康的作法！以色列宣布只替第一線醫護及免疫力受損者，諸如癌症患者及做過器官移植手術者，注射第三劑加強針。美國FDA及CDC不同意一般民眾施打，但第三針疫苗之倡，已引發世衛專家高分貝表達憤怒與不滿。

*若泰國考慮禁止境內生產的AZ疫苗出口 應付Delta變種病毒 ，台灣AZ可能少了八百萬左右疫苗。AZ總公司必須為台灣調貨。

*專訪台灣大學公共衛生研究院前副院長陳秀熙教授：台灣AZ缺第一劑，Moderna缺第二劑。

*從公共衛生角度，疾管局該如何依年齡、疾病，分配AZ、Moderna 、BNT三種疫苗？

*陳秀熙教授：不要挑疫苗，先打第一劑AZ。疫苗接種主要防止重症及死亡。

*陳秀熙教授：AZ被鋪天蓋地血栓的報導，成為許多人恐懼的疫苗：但它本來不該一開始快速地打在85歲老人身上，需要醫療評估。

*韓國施打二千萬人次以上的疫苗，BNT 死亡超過AZ。（圖四）

*台灣預約網站上已經註明未來四週都是AZ。而Moderna不能倒過來混打AZ，目前原施打Moderna 疫苗接種者超過300萬人次，第二劑通知單Moderna 政府已保留他們。此次18至重傷病全部開放預約，超過千萬人，未來四周皆是AZ，僅227萬劑。而Moderna 政府採購太少，即使加上美國贈予，存貨有限。卻有600萬人預約Moderna ：政府的網站，提供一個不實質或僅極少數可能的選項，正確嗎？

*或許這是一個預約「幸福」的系統，除非只圈選AZ。想預約Moderna 的人，可能會失望。

*陳秀熙教授：若有多餘的Moderna，應該優先開放給真正的醫護及第一防疫人員混打，成為他們的第二劑疫苗。

*美疫苗為什麼如此政治化？美國本週超越印度，成為全球第二大Delta 疫區：1）青少年注射率僅30%。2）強烈宗教信仰及政治傾向者，拒打疫苗。

*為什麼Delta時代，群體免疫，必須全體80%人口皆接種疫苗？因為原始病毒株，一個人平均傳染三人，Delta病毒一人平均傳染五個人。

*全球Delta 變種主要在英國，不是印度。但英國施打疫苗接種高，住院率大幅下降。

*全球疫苗施打率（一劑）排名。

*台灣政府是否買了Moderna連續兩年共3000萬劑的加強針？政府回應：談判中，不方便透露。世界周報從Moderna 官方網站查詢：有以色列、阿聯酋，澳洲，美國⋯⋯尚未出現台灣購買的公告。

*陳秀熙教授：老人打疫苗，為了防止重症及死亡。年輕人社交活躍，打疫苗，防止傳染病毒給他人。老年人儘可能打AZ，防止重症及死亡，近100%：年輕人打BNT，防止病毒擴散至他人，降低Delta病毒量。

*每個人都想到自己，是人性：但它不是最大的公共利益：只有所有人安全，老幼有序，才能建立人人都安全的防疫網。

*日本贈送的三百多萬AZ及美國的250萬Moderna，挽救台灣控制第一波疫情。

但我們尚未度過危機，疫苗缺貨，仍會持續。

*台灣CDC到了什麼疫苗，就打什麼年齡層。疫苗缺乏，使台灣沒有有效使用各疫苗特色，協助台灣建立防疫機制。

*陳秀熙教授：三大慈善機構捐贈的疫苗，應該從年輕人打起，恢復教育，而且年輕人社交活躍，年齡不適合打AZ，BNT可以快速阻斷危險病毒感染。

【從BI到AI：護理斜槓思維】
2020年爆發COVID-19疫情，雖是人類史上一大浩劫，卻也是醫療轉型的契機，並加速資訊科技與醫療跨界合作腳步。未來各種疾病的醫療照護，除了仰賴現有的卓越科技與醫療專業外，更重要的是預知和預防的能力。
　
未來，透過人工智慧(Artificial Intelligence, AI)，可針對各種疾病進行精準照護和預防。傳統上，護理師評估哪些病人可能是跌倒高危險群，或非高危險群仍發生跌倒，而管理者常利用商業智慧(Business Intelligence, BI)報表工具，進行分析與檢討，但評估只能做到盡量預防，卻無法精準預測。未來，可藉由醫療大數據分析，建立行為節點資料庫，再透過AI攝影機，進行病人活動行為偵測，提早發現活動行為或步態異常，並應用資通訊科技發出警示，在病人發生跌倒前及時介入，以確實提升病人安全及照護品質。
　
在AI技術蓬勃發展的年代，護理師已不再僅是打針、發藥、翻身，或透過身體評估、察覺異常再報告醫師處理等，這些事未來都可藉由機器人、感測裝置、資訊拋轉、甚至AI資訊整合，更正確掌握訊息。
　
未來，經由先進資訊科技，醫療照護將轉型為以消費者為中心，以預防醫學為出發；醫療行為將不再局限於都市型態的醫療院所，在偏鄉醫療巡迴車上或居家都可提供更佳的醫療服務。
　
護理的未來，已不再只是專業發展問題；透過可互通的資料與AI演算法建立個人化精準照護模型，更可發揮護理的獨立性功能。因此，因應時代變遷，護理師必須拓展自身能力，除了學習護理專業外，更應提升資訊科技素養，甚至專案規畫、管理能力以及溝通能力等，成為能與智慧醫療接軌的斜槓護理人。
　
▶ 完整全文，詳 國家衛生研究院-論壇「從BI到AI：護理斜槓思維」：More：https://forum.nhri.edu.tw/r30/
■撰文者：
陳綉琴 專案副院長兼護理總監 / 奇美醫療財團法人奇美醫院
■審閱者：
王秀紅諮議委員 國家衛生研究院-論壇
　　
【Reference】
📋 國家衛生研究院-論壇 - 109年研議議題
「台灣護理人力發展之前瞻策略規劃」
■議題召集人：王秀紅教授（高雄醫學大學護理學系）
■以護理人力的教育、考試、訓練與任用過程，並融合透過人力「輸入（input）─過程（process）─產出（output）」的概念分為7個面向，從護理人力之人才培育（護理教育）、護理專業之能力提升（專業認證、進階護理），以至從初級照護、次級急性照護、至三級照護的執業場域（社區護理、醫院護理、長照護理）之護理人力需求；再以科技護理橫貫人才培育、能力提升以及人力需求等層面的教育與應用。
➤https://forum.nhri.edu.tw/109-pp-3/
　　
1. 資料 / 照片來源
國家衛生研究院-論壇「從BI到AI：護理斜槓思維」：
https://forum.nhri.edu.tw/r30/
　　　
衛生福利部
衛生福利部護理及健康照護司
高雄醫學大學護理學系
高雄醫學大學護理系學生會
私立高雄醫學大學
台灣護理學會
中華民國護理師護士公會全國聯合會
護理正義
護理人護理魂-hi,I'm CC