【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
　
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
　
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
　
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
　
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
　
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
　
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
　
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
　
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
　
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
　
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
　
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
　
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
　
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
　
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
　
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
　
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
　
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
　
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
　
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
　
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
　
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
　
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
　
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
　
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
　
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
　
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
　
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
　
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
　
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
　
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
　
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
　
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
　
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管　陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
　
➤➤照片
[2]
　
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【斯卡羅】裡面的必麒麟.很多討論的重點放在演員是小鮮肉,演技很好, 在戲中的角色比起憂鬱又有西方優越感的李仙得要暖男的多

還有許多文章也推崇必麒麟是台灣通，留下19世紀有關台灣珍貴的史料,其實看【斯卡羅】的一開始我需要重整腦袋裡原有的東西,花了好長一段時間才能進入情況,最大的原因是因為，我認識這段歷史是從教科書,但在教科書中對必麒麟的描述是比較反派的形象。畢竟站在清政府的角度,他走私樟腦，甚至引發清朝與英國之間的樟腦戰爭,地點在台中梧棲,在這個所謂的【必麒麟事件】後,清朝失去台灣樟腦的專屬權,允許外國人可以入山採購樟腦

但歷史就是這麼有趣,你要怎麼看同一個事件,站在不同人的角度出發,就可以看到不同論述的形象跟內容，所以清空再重啟,讓我又重新對這段時間的台灣有不同的認識

有聽過我上課或演講的朋友, 應該會發現我比較擅長長時間跟大範圍的歷史脈絡整理，而且因為我東南亞的研究, 所以我喜歡在歐洲史.美國史.中國史...這些都加入東南亞的元素

所以今天討論的必麒麟先生.我也要放入東南亞的內容,那就是他在台灣弄出樟腦戰爭之後, 因緣際會受到當時海峽殖民地( 今日的馬六甲.新加坡與檳城) 的總督邀請, 到新馬一帶擔任通譯官,然後晉升到華民護衛司. 語言能力很好的必麒麟, 因通曉客家.潮州.閩南.與粵語這些方言，加上曾經在台灣打滾多年,所以能立刻進入情況調解斡旋海峽殖民地的械鬥

如果以當時的殖民政府來說, 必麒麟對於社會穩定是有幫助的，所以今天的新加坡牛車水附近有一條街,就以必麒麟（Pickering Street）的名字來命名的

我常常說歷史從來都是多元交錯的， 所以台灣史裡有歐洲史也有東南亞史,反之亦然,我希望喜歡歷史的朋友都可以練習重新清空再重啟，會看到更多也會更有趣

照片來源 : 網路+拼圖

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#峰腹吃新北 #峰300以下系列
【當樂咖啡】
📍新北市，板橋區
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▪️日出早安圓盤 NTD260
▫️有魚有蝦奶油酥皮燉菜 NTD280
▪️宇治抹茶歐蕾 NTD150
▫️柚香蜜桃冰茶 NTD150
[主餐加點飲料可折$50]
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整體評價：🌕🌕🌕🌕🌘
位於板橋車站附近的老宅早午餐點，裝潢很復古氣氛蠻不錯的！賣的品項很多可以選擇，客滿的話用餐時間為90分鐘。

「日出早安圓盤」（14:00前供應）
附生菜、脆薯、醋飲、烤吐司。
牛肉漢堡排佐卡邦尼醬加洋芋炒蛋。漢堡排肉有調味過口感很紮實，而且很大一塊，但我覺得需要搭配旁邊的附餐一起吃比較不會膩。整個吃起來蠻有飽足感的。

「有魚有蝦奶油酥皮燉菜」
附炊飯、美國脆薯、醋飲。
外表的酥皮做的很可口，真的很脆！但小編喜歡把酥皮壓進鍋裡哈哈，搭配充滿奶香的醬汁十分美味。裡面的魚蝦都很新鮮，高麗菜軟硬適中。整鍋都很下飯，炊飯有加入一些菇也很香。

「宇治抹茶歐蕾」看起來少少的但其實杯子很能裝哈哈，喝的很飽！抹茶口感順口濃郁，不會太甜～

「柚香蜜桃冰茶」柚子與蜜桃兩個都蠻香的（但好像太香？）這個比較甜一些，底下有柚子的果肉。

整天份量都算不少，當早午餐或午餐都很適合，用餐環境舒適，現在為了防疫也有做隔板等措施，可以事先打電話訂位，比較不用等！
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🔆防疫期間🔆記得出門戴口罩、勤洗手，台灣的健康由你我一起守護！
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📎店家資訊📎
當樂咖啡
地址｜新北市板橋區光正街40號
交通｜捷運板橋站
電話｜(02)449-9909
時間｜二～日10:00-20:00 / 六11:00-18:00（週一公休）
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【豆腐界國寶】碩果僅存 86歲石磨師傅：鍾意先可以做一世
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做一座石磨機，牽涉石磨和機器兩部分，工藝多，需時甚長，需要起碼一個月去做。無論是吊在天花的舊式機，還是座地的新式機，陸叔都暸如指掌。先開石磨的石，他一直沿用譚州白石，勝在石頭腍身清涼，磨黃豆最佳。「雲石得唔得？」「太硬啦，會磨爛啲豆。」然後是開坑，石面分八份，每份九條坑，全人手鑿，既需要力氣，但又不能缺少仔細度，所以足足十日才鑿好。每座石磨機有兩塊大石，即前兩個工序再重複一次，二十天就這樣悄悄的溜走。

加威機器廠
地址：九龍紅磡崇志街7號地下
電話：23640524

公和荳品廠
地址： 九龍城福佬村道67號
開放時間：8:30am-7pm

新佛香/壹品豆漿
地址：元朗石崗錦田路560號
網址： http://soyafood.com.hk

後繼無人 60年石磨豆腐 第三代為街坊日做十四個鐘︰幾辛苦都撑
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一塊豆腐，十元八塊的蠅頭小利，但，德興隆卻守着這塊不起眼的豆腐，整整三代人。從爺輩那代起，就用石磨來磨豆漿，做出細滑又豆味濃郁的豆腐，在北角馬寶道的舊樓群下，石磨默默地轉動巳近六十年，深受附近街坊客人的擁護和喜愛。

德興隆
地址：北角馬寶道1號萬寶大廈地下Q鋪
電話：2563 8815
營業時間：7am-7pm

【香港製造】60年豆腐廠 為新鮮拒大陸設廠：香港人要食香港做嘅豆腐
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新佛香豆腐廠，1958年由羅孟慶的爸爸創立。開初工廠規模小，羅孟慶形容，一個石磨，磨出豆漿，一輛單車，自己送貨，就成了一門生意。他的爸爸開豆腐廠，媽媽則在街市賣豆腐，他笑說，上天賜給他的命，注定和豆腐分不開。

西灣河美食｜59年豆腐老字號 第四代加國回流傳承 賣煎釀三寶油糍幫補交租 與食客共患難：不希望加價
https://bit.ly/2MO0MTd

成安街上的菜檔、肉檔、生果店，通通都改朝換代過，唯獨一家豆品店，百年如一日，晃眼半世紀。門前招牌，漸漸褪色，白底紅字的「珍香園」映入眼簾，有種老派的氣勢。店內，佇立了一滿頭銀髮之老人，徐徐俯身斟了一杯熱豆漿。那陣氤氳，飄逸着甜香，當搖搖晃晃將它遞給客人之際，泛黃的紙皮石地板，更沾上了一抹奶白色。那老人是第三代老闆陳子富，只見他腰撐得彎了，仍然挺着走路。時代多變幻亦待人無情，是誰令青山也變？他總是聳一聳肩，低頭沉着氣，竭力保留着老店的一磚一瓦、一點一滴。青山不改，綠水長流，他和他的豆品，於隙縫間奮力求存，以變或不變，和應萬變。

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地址：西灣河成安街12號
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電話： 2560 4592

酷熱無冷氣 九龍城豆品老店人氣一樣旺　兄妹堅持：裝咩冷氣？舊鋪特色嚟
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「用猛火谷佢燶，大火啲，細火無燶味，大火就燶啲香啲。」九龍城義香荳品鋪後工場，熊熊烈火煮豆漿，蒸氣升騰，豆香飄飄。從前的豆漿，就是這樣用明火鐵鑊煮出來；現今許多人用了電鍋爐，按個鍵乾淨利落，省時慳力，但告別這獨特的焦香。

義香荳腐食品
地址：九龍城衙前塱道74號地下
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因疫情的關係，為國際旅遊發起了封鎖線，造成了國內旅遊的熱潮，嘉義市是藝術、美食具備的城市，是不少人旅行的首選。因嘉義市人口密度高、市區空間有限，市中心附近的停車位常常一位難求，對於市府在有限的經費下，位在崇文國小、嘉北國小、義昌公園的停車場持續流標，該如何提高廠商招標的意願呢？是減項呢?還是增加預算呢?

交通處長回覆：從去年12月開始持續招標，但因工資跟物價持續不斷的改變，廠商領標的意願低落，交通處訪視附近縣市的工程，皆有類似的情況，已請建築師核算相關資金缺口的狀況，將會持續地追蹤檢討讓工程可以順利的完成。

檜意森活村是許多人來嘉義的必去的景點之ㄧ，忠孝路346巷附近有大型的停車場，因此許多人停完車後會經過忠孝路346巷再步行到檜意森活村，這時候人行道的設置就十分重要了，人行道外畫了紅線但裡面卻設置了機車停車格，這招來不少負評，讓騎士們從紅線騎到停車格故意使人違規呢?

交通處長回覆：因附近有大型停車場且鄰近土地大都是公有地，對於路肩上的管理上並不多，導致巷弄裡停滿了汽車，行人只能走在路上的危險情況，為保護行人的路權必須要設置一個人行道。停車格、人行道的設置上皆符合法規，不管是實體或是標線型的人行道皆不得騎乘，若需要停車時必須要使用”牽乘”的方式停車才符合法規，若民眾對於停車格太小、或是使用上有不習慣的問題，將會做動態性的檢討。

嘉義市為國內旅遊的熱門選擇，一到假日熱門景點人潮就絡繹不絕，阿華期盼交通處能合理完善的規劃，為嘉人們或是來嘉旅遊的人打造一個友善行人、停車便利的環境。

店名：鼎泰豐 信義店
電話：02 2321-8928
地址：台北市大安區信義路二段194號(東門站5號出口附近)
營業時間：平日 am10:00 - pm21:00/假日 am09:00 - pm21:00
FB粉絲團(打卡)：https://www.facebook.com/pages/鼎泰豐本店/174145675965598
官網：https://www.dintaifung.com.tw/
關於：
1958年創立於台灣的鼎泰豐，從原本的巷口小吃店發展成全球餐飲品牌，在躋身世界美食舞台之際， 始終不忘「食材要天然、擀麵要手工、內餡要實在」的堅持。一份執著與堅持，讓鼎泰豐的小籠包舉世聞名， 於全球各國陸續展店，征服世界味蕾。
店名：老鄧Lao Deng1949
電話：02 2343-5808
地址：台北市大安區信義路二段198巷4號
營業時間：am11:00 - pm14:30/pm17:00 - pm21:00
公休日：星期二
FB粉絲團：https://www.facebook.com/dengdeng83/
關於：
品牌故事： 東門川味老鄧担担麵第一代老闆鄧成林是四川廣安人，祖上三代傳承賣麪為生。1949年隨國民政府來台，便開始在東門附近搭草棚賣麵，一路在台飄香逾60年。 剛來台時，常因為止不住對老家的種種想念⋯老鄧從設想開始的第1碗麵⋯就將思念揉捏入麫，用回憶做成醬料，化感恩為幸福的湯頭。老鄧就在不知不覺中，放入了對家鄉的眷戀與情感，做出記憶中老家的味道。在每個想家的時候，吃上一口濃郁的麻辣川味，就是一種美味的思念～ 也就是因為思鄉念家，在老鄧眼中是只有家人而沒有客人；也許是這樣的親切、用心，才能將平凡的「家鄕味」轉換成了雋永的「家香味」。 這股特別想讓人幸福的「家香味」，60餘年來徹底感動了許許多多台灣家人的心。也因此 在全世界各地擁有不少忠實的鐵粉。 家人出門在外，總是特別惦念家香味道。所以只要一回國，就定要專程來老鄧，飽嚐一頓「老家的味道」，滿足心頭對家鄉的掛念。 今天，延續對「家」的思念與重視，以「幸福.家」為品牌的核心價值與責任。依著60餘年來不變的堅持與承諾，老鄧將繼續秉持著「吃的幸福」的開店理念，以店為家，一切的用心努力都只為了讓您能「幸福的吃」，享用這平凡中卻有著不凡的幸福滋味⋯讓我們大家「食在很幸福」。 未來，老鄧將給您全心的體驗與滿足。期盼以更多元豐富、更貼心的服務，與您共同守護生命中美好的時刻，一起尋著家香味～繼續幸福一甲子。
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