週末去了書展追曾鈺成~兩年沒見了, 仿如隔世。今次時間較充裕, 先是簽書、送上畫作; 講座尾段問了問題; 完結以後又拍照和談了一段話(其實主要是我在狂說話，迫他聽我表白wwww)

因為我近年在探討「意義」這件事，所以在Q&A問了一個比較私人/個人層面的問題。其他人主要問政局展望丶「邊個會做特首」，我倒沒什麼興趣。這是新書發佈，又不是許願池~

猴:「寫作是一件困難的事, 很容易就爛尾寫不下去。弗洛伊德說, 一個作者必須堅信自己的內容十分重要, 什致不理性地相信自己絶對正確, 才有力氣完成作品。回顧你的寫作歷程, 你的第一篇投稿是少年時代的「無病呻吟」, 一種情緒宣洩的需要; 2012的《矛盾集》志在爭取市民支持政改; 《主席八年》上冊有教育公眾議事規則的意味; 今次的下冊則是一種抽離現實, 沈醉於回憶的情緒處理。那麼在古稀之年, 處於現今這個世界, 還有什麼信念或動機支撐你寫作? 你喜歡推理小說, 會考慮寫嗎?」

他多謝我問這個問題，打趣說:「你知道我的寫作歷程比我自己還清楚。」而答案是-----雖然享受寫作，但沒有再寫了。(原文可以在他的YouTube看錄影)

我自己覺得今次的講座比起2019年4月的新閱會講座, 自然添了一份沈重。講座中會談到如果當初政改是成功的，現在的局面會不會不同呢? 可惜《時不再來》了。

我想很多人都經營過一種荒謬感。不停重覆幹同一件事, 又不停回到起點, 徒勞無功, 得到的只有挫敗。古人很了解這種感受。西方有推石頭的西西弗斯神話, 中國有「吳剛伐木」, 日本有嬰靈在賽河原堆石頭、佛教有佛陀放蜘蛛絲到地獄。

到一個程度, 不得不問這一切有什麼意義。另一個問題是如何應對這種感受。

講座完結, 大家排隊拍照。我站在一旁, 覺得見面的機會難得, 很想說點什麼, 但又不想太random或落入寒暄。於是組織了一小段「表白宣言」等人散了再講（什麼鬼)

「我是因為Viu TV 《帶著矛盾去旅行》開始留意你的 (其實更早就在看, 但沒那麼迷w)。 不只你的書，長毛送你的《The Art of Loving》我都看了。我想大部份人看矛盾這個節目是當成輕鬆搞笑的, 而於我則影響很深。在你們這段關係裏面知道如何與矛盾共存。#

我覺得現在的世界缺乏這種氣道, 好容易就指責別人「中立撚」。你經常quote但丁的話*，因為別人經常用這句來罵你。對這事我都感受好深，因為我也是這樣的人。也許可以說, 受你影響成為這種人。

你做的事, 不論寫作還是拍片, 於我都是有莫大意義的，謝謝你。」

在此分享一句挺喜歡的電影對白, 來自《The Hours》
“That is what we do. That is what people do. They stay alive for each other.”

P.S.後來就着矛盾這個主題, 我介紹了本書給他。雖然有想過送, 但在人家的新書發佈送書太奇怪了~ 哈哈哈。

# The Art of Loving對西方精神有一個批評，說它被局限在亞里士多德的邏輯原則, 即同一律(a是a)、矛盾律(a不是非a)和排中律(a不能既是a又是非a, 不能不是a又不是非a)。而東方思想則比較習慣思考矛盾邏輯，例如印度的「萬象」、中國的「大智若愚」等。

*但丁 //「地獄裏最熾熱之處，是留給那些在出現重大道德危機時，保持中立的人。」//

曾鈺成 Tsang Yok Sing, Jasper

哮喘並非想像中的輕鬆

在日常問診的時候，不難發現很多病人都有不同程度的長期咳嗽問題。

有些病人小時候有哮喘，每當換季或做運動時需要用到一些藥物減輕呼吸困難，但長大後便漸漸穩定下來。但有些病人卻未必那麼幸運，哮喘病情一直以來都未曾好過，仍然常常受哮喘困擾。

那麼，到底什麼是哮喘？跟一般感冒的咳嗽有什麼分別？

哮喘是是過敏鐵三角（Atopy）的其中一員
1. 哮喘（Asthma）
2. 鼻敏感（Allergic Rhinitis）
3. 濕疹（異位性皮膚炎）（Atopic Dermatitis）

哮喘大部分都是因過敏反應而產生免疫細胞和因子，例如Eosinophil, interleukin-4 and 5和IgE等，令呼吸道肌肉收縮和氣管收窄，導致呼吸困難的徵狀。過敏原因很多，可以是天氣轉變、常見的花粉、塵蟎和化妝品等等。

長期不受控的哮喘可引致呼吸道慢性炎症，長遠可引致呼吸道組織變異而令哮喘狀況惡況而不受控制，令藥物的效果變差。所以於哮喘早期時盡快治療和良好的長期控制便極為重要。

在香港，不少人都對哮喘認識不深，很多都把早期或慢性哮喘的徵狀當作是一般天氣轉變或小感冒去處理。但這樣是無法長遠控制好病情的。

跟大眾固有印象不同的是，常見哮喘徵狀並不只是咳嗽；胸口痛、喘嗚（Wheezing）、呼吸困難或過速、半夜咳醒或睡眠質素偏差、運動時體能不佳而動輒要停下來休息喘氣等都是常見的徵狀。

那麼，怎麼知道自己是不是患有哮喘？這種情況下便要諮詢醫生的意見，如有需要便會安排進行肺功能測試，如結果是呼吸道受阻而在使用藥物後有改善的話，便很可能有哮喘的問題。

一般來說，哮喘治療主要有以下幾種
1. Short Acting Beta-2 Receptor Agonist（SABA）
2. Short Acting Muscarinic Antagonist （SAMA）
3. Long Acting Beta-2 Agonist （LABA）
4. Long Acting Muscarinic Antagonist （LAMA）
5. Inhaled Corticosteroids （ICS）
6. Leukotriene Antagonist

這些藥物對哮喘到底有什麼功效？而什麼人應為用什麼藥物控制？

首先你需要先諮詢醫生再進行肺功能測試，判斷是否有氣道受阻（Airway obstruction）或氣管抽搐（Bronchospasm）的問題，而這些問題亦可透過氣管擴張劑（bronchodilator）減輕從而改善肺功能。

幾十年前哮喘來來去去都是靠俗稱為藍色噴霧的短效氣管擴張劑（SABA）例如salbutamol。一般來說輕度哮喘的確可以靠SABA在有徵狀時，例如換季、做運動或過敏時減輕徵狀令生活不致太受影響。然而研究發現高達七成的哮喘病人並未能良好的控制哮喘徵狀。[1][2]

很多人都以為哮喘只需要發作時吸一吸氣管擴張劑便會好，但其實如果是中等至嚴重級別的哮喘，單靠短效氣管擴張劑並不能完全控制。SABA亦非沒有副作用，常見的副作用為心跳過速，當病人病情不穩需要不斷使用SABA時，便可能出現以下問題

1. 心跳過速至不適或頭痛
2. 生活質素被哮喘徵狀嚴重影響，例如半夜咳醒需要吸SABA或未能進行運動，因休息不足而經常疲累
3. 哮喘從根本上並未受到控制，長期炎症和過敏反應令氣道組織變異，導致哮喘持續惡化

因此近年愈來愈多新型藥物能提供長久的哮喘控制。當中以吸入性類固醇（ICS）和長效氣管擴張劑（LABA）最為革命性的發展。

吸入性類固醇針對身體因過敏反應所產生導致炎症和氣管收縮的問題，透過壓抑過敏和炎症而紓緩徵狀同時減少長期過敏發炎引致的氣道組織變異。

長效氣管擴張劑例如Salmeterol和Formoterol，跟短效最大的分別是，長效一天只要噴一至兩次，短效在中等至嚴重的患者可能需要每數小時噴上6次甚至更頻密，頻密地使用氣管擴張劑增加了副作用的產生和生活質素的影響。

傳統長效氣管擴張劑能產生長效藥力紓緩氣管收縮、咳嗽和呼吸困難的徵狀，務求達到改善生活質素，讓患者不用半夜醒來或日間經常要停下來吸SABA。近年更有新一代Ultra Long Acting beta2-agonist例如vilanterol，從而達至更穩定和長效的徵狀紓緩。

令人無奈的是，哮喘可以說是一場長期的戰爭，當你日以繼夜夜以繼日要噴氣管擴張劑時，不少患者都會感到無助令大家久而久之不再跟足醫生或藥劑師建議，間中不適才噴一下，令病情未能得到良好控制。

因此，另一個革命性的改變便是combined inhaler，近年不少吸入性哮喘藥物均為混合式，吸一次等於吸了兩種藥物，例如大家可能都見過的Fluticasone/Sameterol和Budesonide/Formoterol。較新的有超長效混合藥物，藥效可持續12-24小時，例如Fluticasone/Vilanterol。這些混合式藥物大大減少病人每天需要使用吸入器的次數，令更多病人更願意持續的使用，

最後想提提大家，使用吸入式噴劑的技巧非常重要，研究發現不少患者技巧欠佳令不少藥物只噴在口內無法成功到達氣管內[3]。近年不少新型吸入式device有特別設計改善這問題，由於種類太多，強烈建議你諮詢你的家庭醫生、護士或藥劑師建議以及讓醫護人員評估你的使用技巧。

視乎患者的臨床狀況，一些病人只需要間中用到SABA；一些病人需要用到SABA+SAMA；嚴重點的病人需要用到SABA+LABA+ICS；醫生可能建議病人使用不同的combination以控制哮喘，所以患有哮喘的話，請務必定期與家庭醫生跟進。

*新型藥物如生物製劑（IgE-inhibitor或Eosinophil Inhibitor或IL-4/5 Inhibitor）由於太複雜的關係便不在此講解，留待下次有機會再跟大家分享。

Reference
[1] Woodcock A, et al. (2017) Effectiveness of fluticasone furoate plus vilanterol on asthma control in clinical practice: an open-label, parallel group, randomised controlled trial. The Lancet

[2] Martyn R Partridge et al (2006). Attitudes and actions of asthma patients on regular maintenance therapy: the INSPIRE study. BMC Pulm Med.

[3] Lia Jahedi, et al (2017). Inhaler Technique in Asthma: How Does It Relate to Patients' Preferences and Attitudes Toward Their Inhalers? Journal of Aerosol Medicine and Pulmonary Drug Delivery.

#輝瑞新冠疫苗過敏性休克機率是流感疫苗10倍
#約十萬分之一

1.美國CDC發表從12月14~23日189萬人注射輝瑞疫苗後，發生了21件嚴重過敏反應：過敏性休克（anaphylaxis）。

2.這相當於平均每百萬人發生11.1例。相比於一般的流感疫苗，平均每百萬人發生1.3例，所以發生機率大概是流感疫苗的十倍。

3.報告中累積總共4393件不良反應通報，佔0.2%。其中175件可能是嚴重過敏反應，進一步釐清結論有21件是過敏性休克。這21人中有17人有過敏史，7人有曾經過敏性休克的病史。

4.這21例嚴重過敏反應出現的年齡層從27歲到60歲，中位數為40歲，有19例接受腎上腺素治療。19例（約占90%）發生在女性接種者，接種後會出現過敏症狀的時間從2分鐘到150分鐘，中位數為13分鐘，其中71%發生在注射後15分鐘內。美國CDC建議沒有過敏史的人打完針要留在醫療單位觀察15分鐘，有過敏史的則要觀察30分鐘。

5.這21例中17例是在急診室接受治療就恢復，4例嚴重到需住院，當中3例進加護病房。截至這份研究發表時，20例已出院回家或已復原，沒有死亡案例。

6.CDC官員梅森尼爾表示，其實輝瑞/BNT疫苗引發的嚴重過敏「仍屬極為罕見」，人們最好還是接種疫苗，特別是在疫情大流行對健康危害更大的情況下。「幸運的是，我們知道如何治療過敏性休克，也都有在接種現場做好相關準備，隨時能為出現過敏性休克者治療。」

7.華盛頓郵報報導據他們彙整的資料，在CDC這份研究完成後，後來又發生數例過敏性休克通報，讓總數來到28例。

04b醫師解讀：
1.名詞解釋：過敏性休克（anaphylaxis）
這是一種嚴重的全身性過敏反應，發病極快且具有致命性。通常會伴隨以下症狀：起疹子、蕁麻疹、眼睛或嘴唇腫脹、聲音沙啞、咽喉腫脹吞嚥困難、呼吸困難、噁心嘔吐、頭暈、心跳加速、低血壓等等；以上症狀往往會在數分鐘到數小時之間發作。據估計，全球約有 0.05–2% 的人口會在人生某個時間點發生過敏性休克，過敏性休克好發於年輕族群及女性。

2.常見的引起過敏原因有被昆蟲叮咬、對食物過敏以及藥物過敏。疫苗也是一種藥物，有可能產生各式各樣的過敏反應。有些輕微，有些嚴重。最嚴重需要注意的一種就是過敏性休克（anaphylaxis），他是一種給藥後短時間立即發生的過敏反應。幾乎每個疫苗和藥物都有可能發生，一般來說機率在百萬分之一左右。

3.如果是經由靜脈直接進入血管的物質所引起的話，症狀平均在5 至 30 分鐘內出現。食物所引起的話，平均會2小時內出現。注射疫苗後的話，幾分鐘到幾小時發生都有可能。

4.過敏性休克的第一線治療是靜脈注射或肌肉注射腎上腺素，並將患者置於復甦姿勢。其他如抗組織胺或是皮質類固醇可能也有幫助。若能即時處理，康復的機率很大。死亡的原因多半是呼吸道（氣道閉塞）或心血管（休克）所致。

5.一旦確認有對什麼藥物有過敏性休克病史者，請務必牢記一定要將此病史告知此後的醫師，因為此後一生最好不要再用同類的藥物。

6.目前認為RNA疫苗引起較高比例過敏性休克的原因可能是因為它添加的聚乙二醇（ Polyethylene glycol ）成分。這在輝瑞和莫德納疫苗都有。因此莫德納疫苗也要小心有此副作用。其實所有疫苗都有可能發生，因此打完疫苗最好留在施打單位觀察30分鐘。

7.英國很早就發現此事，且建議有嚴重過敏病史的人不應該施打輝瑞疫苗。輝瑞表示在44000位受試者中沒有任何一位有嚴重過敏的問題，但有嚴重過敏病史的人本來就是排除在此臨床試驗中的。美國CDC目前沒有把對其他疫苗，食物或環境等有嚴重過敏史列為施打疫苗的禁忌，不過當然建議都要和醫師諮詢了解可能風險後才可施打。

8.一個疫苗的副作用嚴重與否也要看它所預防的疾病嚴重度來看整體效益。今天如果是新研發一個流感疫苗，過敏性休克的機率是傳統疫苗的十倍，大概就會下市了，因為有很多傳統流感疫苗可選。但因為新冠是對人類威脅如此大的病毒，沒有好的治療也沒效果更好的疫苗，此副作用也是可以處理的，因此施打此疫苗當然還是利大於弊。