➥angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2)為新冠病毒感染的重要受體，而許多作用於腎素-血管收縮素-醛固酮系統(Renin-Angiotensin-Aldosterone System，RAAS)的降血壓藥皆與其相關，例如：血管收縮素轉化酶抑制劑(ACE inhibitor，ACEI)、血管收縮素受體阻滯劑(angiotensin-receptor blockers，ARB)等。過去研究發現，使用RAAS抑制劑會增加細胞ACE2的表現量，因此引發這些降血壓藥會增加感染COVID-19風險的疑慮。


其他研究統計也發現，新冠病毒感染的重症病患中，罹患高血壓會導致死亡的風險上升；重症病患合併有高血壓的比例也明顯高於輕症的病患。有鑑於此，部份學者建議在疫情期間應該使用不會作用於RAAS的鈣離子通道阻斷劑(calcium channel blockers)等藥物取代上述藥物來治療高血壓。


然而，動物實驗中證實ACE2在保護肺部傷害中也很重要。給予ACEI、ARB等，可以透過抑制RAAS而減輕肺部發炎的程度。所以，有學者認為理論上這些藥物反而可以減少新冠病毒感染惡化的風險。


■ 究竟服用高血壓用藥對於COVID-19有何影響？
為了回答此疑問，美國心臟學院(American College of Cardiology)、美國心臟協會(American Heart Association)及美國心衰竭學會(Heart Failure Society of America)透過紐約大學團隊執行本研究，評估使用包括：ACEI、ARB、β阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑及thiazide利尿劑等不同的降血壓藥物與罹患Covid-19以及重症之間的關聯。


在12,594名接受COVID-19篩檢的人當中，有5,894例(46.8％)檢測呈陽性，重症的人數為1002名，約佔17%。所有接受COVID-19篩檢的人當中，有高血壓病史的有4,357名，其中2,573名(59.1%)呈陽性，重症的人數為634名，約佔24.6%。但排除年齡等因素分析患者用藥後顯示，使用單一種類的降血壓藥物與COVID-19陽性率或發生重症的機率，都沒有實質關聯。


領導此研究的紐約大學醫學院心血管研究中心副主任Harmony Reynolds表示，這項研究指出服用常見的5種降血壓藥物並不會增加COVID-19感染或是重症的風險。(「財團法人國家衛生研究院」齊嘉鈺醫師 摘要整理 ➥http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j810/ )


📋 Renin–Angiotensin–Aldosterone System Inhibitors and Risk of Covid-19 (2020/05/01)+中文摘要轉譯
■ Author：
Harmony R. Reynolds, Samrachana Adhikari, Claudia Pulgarin, et al.
■ Link：
(The New England Journal of Medicine) https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2008975


🔔豐富的學術文獻資料都在【Covid-19 新冠肺炎資源網】
■ http://forum.nhri.org.tw/covid19/


#2019COVID19Academic
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署
國家衛生研究院-論壇

大家好、打給Ho、胎嘎齁、各位鄉親父老晚安，前天的直播我有一個地方說錯（而且還說錯很多次，真的很抱歉），然後加上前天非常忙碌，可能沒有仔細說明控制和勒索的差別，剛好今天也做了資料分析，一併將結果在這裡分享給大家。

#這本書跟情緒勒索的異同
　　
前天在直播的時候，有人說看起來跟情緒勒索很像，其實我讀起來的感覺比較是，操控的概念比較大，勒索的概念比較小。
　　
換句話說，你可能在夫妻或者是家人的關係當中是容易被勒索的，但整體上來說你並不是一個容易受到控制的人、也不會想要取悅所有的人。相反地，如果你在　＃所有的人際關係當中，都希望自己能夠扮演好人，不管這個人跟沒關係是親密還是疏遠，那麼你很可能就是受控者。
　　
作者在書裡面也有提到情緒勒索（Susan Forward 1998就提出了這個理論），我在讀的時候也有這種「好像很像」的感覺，於是去找同是本書推薦人的慕姿討論。
　　
慕姿認為，很多東西本來就是「萬法歸一」的，例如跳針回應不論是在原版Susan 的情緒勒索、慕姿的情緒勒索、甚至其他類似的心理治療書籍上面，都有提到「跳針回應」這個方法，因為它真的很有效，而且真的可以被使用出來。不過，《看穿無形的心理操控》這本書比起「停、看、應」更進一步地描述了細節，而且老實說我覺得最特別的地方，是在於指出　＃幾種不同的操控者／　＃被操控者　類型，以及提供許多的檢核表（除了貼文底下測驗之外，幾乎每一種都有一個自己的檢核表）。換句話說，控制百百款，但第一步就要看清自己是為何被控制。
　　
#我已經買了情緒勒索還要買這本嗎
　　
施主，這個問題要問你自己啊！老實說我無法幫你決定要買或不要買的問題，不過倒是可以稍微小小的說明一下這本書相對於情緒勒索的長處。
　　
—條理分明，幾乎每個章節都有列點、分類
—自我檢核量表：包含操控者、被操控者、甚至每一種被操控者都有專屬的量表和檢核（如有的人可能是贊同症、有的人可能是自我感消失）。
—提供案例的改變過程：這本書和《姿勢決定你是誰》的共同點是用很生動的案例來說明這個控制的過程，不過更明確的用了「前後呼應」的方法，在第一章就交代了五個案例，並在最後一個章節說明他們是如何擺脫掌控和改變，有種注入希望的fu。
— 立論有心理學根據：例如自我效能、習得無助感、內外控信念等等。

總之，我覺得這本書是比較著重在「自尊」的建立，以及覺察這段關係為何會勾著你（第八章），惟有等到你自己慢慢長好了，才比較有可能去面對受控制的關係。
　　
#這本書何時出版
　　
昨天直播有一個地方說錯，這本書並不是一九叉叉年出版（對不起我記成情緒勒索原版的時間），其實英文原出版年是2004年10月，在此致歉和更正［1］。台灣版本原本的書名是《拿回你的人生主導權：看穿無形的心理操控術》［2］，由於是2014年6月出版，博客來上面還有賣，但是千萬不要買錯，請認明紅色封面的才是新的（我看了一下目錄，內容應該是一樣的，不過舊的反而比較貴，因為現在有新書七九折的活動）。
　　
先前的舊版賣得非常好，所以換了封面之後又重新出版，封面重新設計過後，也更為吸睛。
有人問說，相隔至少10年以上的書，現在看還符合現況嗎？我覺得這是一個很好思考的觀點，畢竟心理學研究是會與時俱進的，不過，至少在這次收集的樣本和分析上面，並沒有發現所謂的「退流行」、或者「不符合現況」的狀態。相反地，至少在我們的分析當中發現，它很精確的描述低自尊者如何受他人擺布、被操控而不自知。
　　
另外一個思考的觀點也不錯，雖然是2004年原版的書籍，卻歷經兩次的重新出版，就可以知道這本書有多重要、多受到歡迎。
不過，本來就沒有什麼書或者是方法是可以一勞永逸、適用於全部的人的，如果有疑慮的人，還是可以去翻翻看再來決定是否要購買這本書囉。
　　
#這個量表可信嗎
　　
這是一個很棒的量表，沒有但是！
謝謝大家的協助，我們使用所有願意參與研究的回應（n=3256），進行初步的信效度以及因素分析。
　　
這個量表有非常好的信效度，內部一致性信度alpha =.97(實在是驚人的高），也沒有不良的題項。
在效度方面，根據作者的說法，說控制屬於高的人，越不知道自己是誰、也需要仰賴別人、心理適應也會越差，實際上在這次的分析當中，也獲得了初步的支持，受控指數越高的人，在親密關係當中焦慮依戀（r=.43**）與逃避依戀(r=.29**)也越高。
　　
而這些人在生活方面，也有較高的憂鬱(r=.49**)，自尊(r=-.56**)、生活滿意度(r=-.33**)、安全感(r=-.48**)也越低。如作者所說，將所有條件都考慮進去之後，＃自尊（self-esteem）果然是預測「受控程度」的強力因子（標準化回歸係數beta=-.39**）。可見得如果你是一個容易被控制的人，第一步要做的事情，是先找回自己的自尊［3］。
　　
這點也跟前面提到的幾本書描述的相呼應，不論你是容易被勒索或被控制的人，最重要的的一個步驟還是回到自己身上、不要看輕自己。
　　
#自尊是一切的答案
　　
可是「不要看輕自己」這五個字說起來容易，做起來超難，這本書花了整整3個章節來說明（第11章、第13章、第14章），要翻轉操控的關係，重點在於要相信自己、以及具體要如何去做。如果你是低自尊、討厭自己、沒有辦法做決定的人，建議可以參考書裡面的方法。
　　
不論是這次《看穿無形的心理操控》或者是之前《情緒勒索》的直播，蠻多人都留言很難、做不到，我相信真的是很不容易、尤其操控你的人如果又掌握住你的一些把柄，能更難脫身。可是作者也說了，其實這也是一種上癮，當你持續需要別人的認同、別人的稱讚、別人替你做決定，你才能夠覺得自己是好的、值得被愛的時候，那麼你的自尊仍然會起起伏伏，對方也就更能夠掌控你。
　　
所以，我認為這本書提供的另外一種新的出路是，假設你還沒有辦法去面對被控制的關係，那麼不如就回過頭來　＃先面對自己吧。根據前面的分析資料，你會發現受控制的人和低自尊有很高程度的相關，所以當你把自己長得比較穩固後，也比較有力量去對抗對方。
　　
畢竟，就像大家常說的那句話：「如果你都不願意為自己勇敢，那麼也不會有人要替你堅強。」

#註解

［1］https://www.amazon.com/Whos-Pulling-Your-Strings-Manipulation/dp/0071446729
［2］http://www.books.com.tw/products/0010640505
［3］我們的分析也發現，生理女性相較於男性（p=.02)、疑性戀或者是不確定（有201人）相較於同性戀(p=.001)和異性戀(p=.003)的的受控指數更高。但這並不表示這些人有問題，我們應該要更進步的考量的，是什麼樣的社會脈絡和架構，影響了生理女性及性別認同的少數族群？
－－－－　　
　　
/看穿無形的心理操控
本集內容：
1.容易被操控的七種情緒按鈕
2.不再被操控的七個方法
　　
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