【保重】

在與長輩道別時，我們常會說一聲「保重」，殊不知保重對某些長輩來說是一件天大的難事。

阿姨這一年來日漸消瘦，彷彿風颳大一點就會把人吹跑。由於體重若明顯下降（三個月內下降7％，半年內下降10％）必須懷疑包括惡性腫瘤在內的種種疾病，於是在西醫做過全身檢查，所幸並無大礙。只不過下降的食慾與體重依然找不到原因。

到鍼還中醫時，阿姨體重已經接近3字頭，另外晚輩也不敢離身，深怕虛弱的母親可能會跌倒。我觀察阿姨腹部凹陷，腹部幾乎沒有張力，望診而言腹部凹陷主「中氣虧虛」。

女兒說母親因為吃不下又長期失眠、排便也不好，正在服用中藥調理。

＜症狀＝體質？＞

我看了藥單，主要是酸棗仁湯加滋陰養血的藥，我估計之前是從症狀去判斷體質，由於失眠、便秘、枯瘦在中醫診斷上容易有「陰虛火旺」的直覺，所以才往滋陰養血的方向處方。

而手腕的消瘦，讓橈動脈外幾乎只有一層皮，容易輕輕摸就摸到較明顯的脈動，誤以為火旺。

但症狀不代表實際體質，而是「解釋症狀的觀點」來推估體質。

我認為阿姨陽虛才是主因，因為把脈摸的不是動脈，而是動脈外的筋膜的張力型態，阿姨的脈強是假象，實際上脈外筋膜鬆弛無力；而解釋便秘是由於腸子太寒無力推動、消瘦是沒能量消化吸收食物、失眠也可能是心臟無力導致大腦缺氧所致。

＜測藥氣＞

由於阿姨太過虛弱，為表慎重，我用測藥氣的方式二次確認。先測出阿姨的腹橫肌無力，我再選出五款性質不同的中藥，用雙盲的方式放在受測者肚臍，看那一種可以增進無力的肌肉。測出來後果然是溫陽散寒的「四逆湯」。

在四逆湯為主的治療以及 ＃蟠龍針、＃天地匯 補通任督二脈之下，阿姨的體重終於上升，並且說時不時就會很餓，凹陷的腹部也逐漸膨滿。我也建議尋求營養師的協助，讓食量有限的長輩們可以充分吸收到足夠的營養。這次回診算畢業，阿姨、家人們以及我都很開心。

＜總結＞

1.長輩的體重下降需先排除是否有惡性腫瘤、肝腎功能異常、心臟衰竭……疾患。

2.體重無法維持，往往跟心、脾胃、腎的能量有關，或與營養狀態有關。如果在充分改善營養條件下依然無法增重，建議尋求您的家庭中醫師的協助。

3.吃素的長輩必須嚴格檢視菜單，優質蛋白質與優質油脂的攝取依然必要。一位 ＃營養師 可以輕鬆解決您的困擾。

4.牙口不好或食量低的長輩，尤其需要營養師的協助，不餓並不代表吃飽或吃好。

5.維持足夠的肌肉量與骨質，遠離肌少症與骨質疏鬆症，是值得奮鬥的目標。

－－－－－－－－

【診邊札記】記錄了特殊診療案例
阿銘師使出渾身解數的臨床經驗!

●YouTube快速訂閱:
https://reurl.cc/r8g9Nb

●IG快速追蹤:
https://www.instagram.com/amin_shih

－－－－－－－－

阿銘師有一場小演講
大家如果有空的話可以來聽聽
地點：M space (台北市中山區南京東路二段53號2樓)
時間：2020/12/20 (日)14:00~17:00

報名方式：採網路報名 (https://forms.gle/rsWeFVa2WCoC25ZE7)
場地座位有限，請盡速報名

#中西醫師黃獻銘 #診邊札記 #蟠龍針 #天地匯
#結構診療 #解釋症狀的觀點 #阿銘師鍼還傳

孕期後三個月注意事項

孕期倒數100天，正式進入最後階段。到了懷孕後期，隨著隆起的肚子越來越大，

造成孕媽咪更多的不適症狀。究竟此階段孕媽咪可能會發生哪些狀況？又該如何做好準備，

以安然度過這100天的關鍵時刻呢？

孕媽咪從懷孕到生產的孕期約40週，大致上可分為三個階段，每週期約13週。在第三週期，也就是產前100天，此時孕媽咪會產生諸多身心不適的症狀，面對這些情況除了生理上的調適，家人的陪伴與支持也相當重要，才能夠順利生下健康的寶貝。

Part1：身心狀況篇孕媽咪的變化大致可分為生理與心理兩種變化，生理包括腹部隆起、腸胃道壓迫、乳房脹痛等，這些都是為了生產做準備，症狀於產後大多可以緩解，無須過於擔心；心理變化則為產前憂鬱，為了健康生下小寶貝，不少孕媽咪難免心情焦躁，此時家人的陪伴與支持相當重要，孕媽咪也應該盡量培養興趣，避免經常陷入擔心胎兒健康的負面情緒。
另外，由於胎位開始逐漸變化，胎兒的頭會開始慢慢下降，為自然分娩做準備，因此，孕媽咪容易感到頻尿或排尿困難。究竟這些症狀應該如何解決？

腹部隆起
隨著孕期進入最後階段，胎兒生長速度越來越快，孕媽咪的腹部也會明顯隆起。

胎兒的體型與爸媽的身材有正相關，若父母親身材高挑，胎兒體型相對會較瘦長；若父母親身材適中，胎兒體型就會落在平均值，爸媽可以參照胎兒體重對照表，觀察寶貝的體重是否有落在標準範圍內。另外，也需注意每時期體重增長的速度是否有按規律速度成長，若發生異狀便應盡速就醫檢查。

腰痠背痛
孕期由於體重上升，體內荷爾蒙改變，身體會局部充血，骨盆、關節和肌肉也會逐漸鬆弛來適應日漸增大的肚子，因而造成孕媽咪易腰痠背痛，建議應調整站立姿勢，保持脊椎的自然位置，身體不要傾斜，穿著舒適衣著與鞋子，必要時以托腹帶支持腹部，改善恥骨痛、腰痠背痛和下墜感。坐著時可在腰際邊放上腰墊支撐背部，再放個小椅子把腳墊高，避免越坐越累，亦能適時按摩，促進血液循環、舒緩不適。

靜脈曲張
之所以會靜脈曲張，乃血管壁無力或靜脈瓣功能不全，造成下肢血液循環不良，外加懷孕時子宮變大，壓迫到下腔靜脈，妨礙下肢血液的回流。若有靜脈曲張的情形，孕媽咪應避免長時間呈現同一姿勢，包括站立、坐著和膝部交叉，休息時抬高下肢幫助血液回流，避免穿著束褲、塑身衣等會妨礙血液循環的衣物。

下肢水腫
由於體內荷爾蒙改變，加上靜脈回流速度變慢，血液容易堆積在下肢，使孕媽咪的雙腳常會變得光亮、腫脹，用手指按壓下去時，皮膚會深深的凹陷下去，穿鞋子甚至感到疼痛不適，部分孕媽咪連雙手也出現腫脹、手指不靈活的情形，建議孕媽咪避免長時間久站或坐著，休息時盡量採取最舒服的姿勢，並將下肢抬高，促進血液循環，降低心臟負擔；亦可適當按摩、泡溫水、避免吃鹽分過高的食物，減緩水腫症狀。

恥骨疼痛
懷孕後為了生產做準備，身體會開始分泌鬆弛素和黃體素來促使肌肉鬆弛，增加骨盆空間以容納胎兒，但有時荷爾蒙分泌過多，孕媽咪容易感到韌帶拉扯。此外，第36週開始，胎兒的頭會漸漸下降，第38週後進入骨盆腔，由於重量集中在骨盆，因此，孕媽咪容易感到恥骨與骨盆疼痛，但生產後會逐漸消失。

胎位狀況
胎位指的是在分娩時，胎兒最靠近子宮頸口的部位，也就是生產時最先露出的部位。在第28週之前，因為子宮內的空間還很大，胎兒會轉來轉去，不需要在意胎位正不正的問題，第28～30週會自動轉正，變成最適合自然產的胎位。若此時胎頭未向下，稱為胎位不正，建議孕媽咪採「膝胸臥式」，也就是趴著、臀部提高，每次10～15分鐘，以利矯正胎位。做這個姿勢時，孕媽咪會不太舒服，故必須在家人陪同下進行。

羊水量狀況
醫師會根據羊水指數（AFI）判斷羊水量是否正常。一般來說，羊水指數介於5～25均為正常值，在第三孕期時才會逐漸減少。正常情況下，胎兒在母體裡喝羊水，再形成尿液排出，並重複循環。

羊水是提供胎兒養分的重要管道，若羊水量過多代表胎兒沒有完全吸收營養，必須進一步就醫檢查胎兒的腸胃是否出現異常；若羊水量太少則可能是早期破水、泌尿系統發育、胎盤功能或胎兒活動力出現問題，需做胎心音測試確認羊水量與胎兒狀況。

乳房脹痛
為了哺乳做準備，懷孕後乳房會變大，乳腺也會開始增生，血管腺體密度提高。但受到雌激素刺激的關係，乳房在脹大的同時，孕媽咪容易感到疼痛，建議孕媽咪可以更換大一點的胸罩尺寸，以包覆胸型和避免壓迫乳腺。此外，也可輕輕按摩乳房來抒解疼痛。針對部分孕媽咪會分泌些微乳汁，分泌乳汁屬於正常現象，不必刻意過度清潔及特地收集。若長期疼痛，且發現乳房有凹凸不平，甚至有腫塊現象，應及早就醫診治。

分泌物增加
因為荷爾蒙的影響，陰道和子宮頸腺體會開始分泌黏液，正常分泌物為白色或淡淡的黃色、無異味，只要沒有異狀，孕媽咪不必過於擔心，僅需保持私密處的清潔衛生即可。若分泌物異常增加、顏色改變、有異味，且陰部感到搔癢，應立即就醫。

頻尿、排尿不順
胎頭下降以壓迫膀胱，如同一顆大石頭壓在膀胱上，孕媽咪會一直頻尿，半夜起床上廁所的次數增加，進而影響睡眠。有些孕媽咪擔心頻尿而刻意減少喝水，反而容易造成膀胱滋生的細菌堆積或逆流感染，建議孕媽咪仍要多喝水，有尿意時應立即排尿，藉由解尿將細菌排出體外；飲水方面，白天可增加液體攝取量，晚餐後則可減少攝取量。若孕媽咪出現解尿疼痛、小便灼熱、腰痠等情形，表示尿路感染可能已擴及腎臟，應進一步求診。

便祕
便祕原因包括飲食不足、運動量減少和缺乏纖維素等。孕媽咪在懷孕後，體內黃體素增加，導致腸胃蠕動速度變慢，建議孕媽咪每日喝足2000C.C的水分，並且分次慢慢喝，也可多吃蔬菜、水果和全穀類食物，搭配按摩來幫助排便。

產前憂鬱
根據臨床上發現孕婦產前憂鬱症的比例不低，由於懷孕的關係，孕媽咪不僅體內荷爾蒙產生變化，身材也會變得較豐腴，使心情容易情緒化，擔心胎兒是否健康、家庭經濟是否能夠支撐、育兒生活教養等問題，此時身邊家人的支持便相當重要，應適時給予孕媽咪鼓勵與陪伴，孕媽咪也可以培養興趣，盡量轉移自己懷孕的注意力，保持愉悅的心情。但若產前憂鬱症狀過於嚴重，可服用綜合維他命、B群，或是進一步至精神科尋求適當治療。

Part2：日常作息篇
為了做好卸貨的準備，孕媽咪應維持健康的日常作息，除了充足的休息與睡眠，避免單獨外出，更應該均衡飲食，攝取高品質蛋白質的食物，提高寶貝所需營養。另外，也需要增強身體的肌耐力與力氣，為順產做準備。

生活起居
懷孕後期由於身體負荷量越來越大，體力也容易下滑，此時每天應睡足8小時，白天亦可做短暫休息，睡覺時採自己以最舒服的姿勢，並適當按摩四肢，改善水腫問題。

平日活動
孕媽咪應避免爬高、提重或搬重物，平時亦可培養興趣，接觸對身心有益的活動，例如：看電影、散步等，以免情緒不穩定或壓力過大，家務部分則避免過於勞累即可。

舒適衣著
建議孕媽咪選擇寬鬆、吸汗、透氣的衣物材質，保持身體舒適與衛生，並選擇合適的內衣，以支持和保護乳房；內褲方面宜選純棉內褲，務必與其他衣物分開清洗，避免其他病菌孳生，感染私密處。

如廁與沐浴
孕媽咪平時上廁所時應確實用衛生紙由前往後擦拭會陰部，上大號時更應注意有無清潔乾淨，若擦拭方向錯誤，即可能造成陰部和尿路感染；沐浴方面，應盡量以淋浴方式代替盆浴，水溫不宜過熱，避免到大眾池或SPA洗澡。此外，隨著孕期增加，陰道分泌物會逐漸增多，應保持會陰部的清潔與乾燥，避免私密處感染。

性行為
性行為是一種激烈運動，準爸媽在進行性行為時，應適度不過於用力，姿勢也應以難度較低的一般動作為主，若孕媽咪有早產、流產等狀況應先暫停，待生產後傷口癒合再進行。另外，若在性行為過程中，發生子宮強烈收縮、不正常出血或嚴重下腹痛的狀況時，亦應停止並盡速就醫。

忌出遠門
由於孕媽咪腹部已明顯隆起，加上四肢容易水腫，此時不論是長途車程、旅行或是出國，對身體和心理健康都是很大的負擔，孕媽咪應盡量避免。

吸收育嬰知識
在小寶貝出生前，孕媽咪可開始了解嬰兒生長、發育、個性發展概況，不僅提早準備如何正確教育孩子，更能預防日後疾病、教養問題的發生。

飲食要點
從懷孕中期一直到孕期結束，孕媽咪除了應均衡飲食，每日亦應增加300大卡的熱量，並要增加蛋白質的攝取。建議孕媽咪把握「三低一高」的原則，也就是「低油、低鹽、低糖、高纖維」，分散食物的來源與種類，避免只吃單一食物，才能吃得輕鬆又能確保胎兒健康發育。

少量多餐
懷孕後，腸胃道蠕動功能減退，消化速度較慢，部分孕媽咪在正餐時無法吃進太多分量，用餐後1～2小時內就會感到飢餓。建議孕媽咪以少量多餐為原則，在餐與餐之間吃一點小點心，以全穀類或非精製的食物為主，例如：全穀類雜糧麵包、燕麥片、低升糖指數（GI）的食物等，不僅可以維持身體能量、維持血糖平衡，亦能滿足口腹之慾。

補充蛋白質
蛋白質是組成胎兒器官的主要成分，懷孕後期正是胎兒的器官與肌肉大幅成長的時期，因此，蛋白質的攝取量應較平時再多一份才能應付成長所需。建議孕媽咪應同時攝取動物性與植物性兩種蛋白質，以獲得各類胺基酸，促進細胞生長，而豐富的蛋白質來源包括低脂奶類乳品、豆漿、豆腐、魚類、肉類和雞蛋等。

補充卵磷脂
新光醫院營養課營養師夏子雯指出，孕媽咪在懷孕後期可以補充卵磷脂，不僅能幫助乳腺暢通，也有豐富的養分供胎兒腦部發育生長，其來源包括蛋黃、豆類製品、堅果類食品等，均可適量攝取。

補充維生素
懷孕後期，各項營養素的需求均大幅增加，平時吃進的食物和種類較無法應付孕媽咪和胎兒所需的營養，孕媽咪可攝取孕婦專用綜合維他命、維他命C等，補充孕期間足夠的礦物質和維生素。

孕期後三個月不宜食物

魚油
一般懷孕中期可以攝取魚油，但懷孕後期應避免食用，因為魚油具有明顯的抗凝血作用，若食入過多，生產時可能會造成子宮大出血，身體也會消耗大量的凝血因子。

過多咖啡因
長期攝取過多咖啡會導致流產、畸胎、胎兒發育遲緩等問題，因此，有喝咖啡習慣的孕媽咪在懷孕後應逐步戒除，一天咖啡因的上限攝取量為300毫克，也就是約一杯240毫升的咖啡。

活血食物
活血食物如山楂、薑母鴨、麻油雞等容易誘發子宮收縮，引起流產、早產等問題，建議孕媽咪應避免攝取。

加工食品
夏子雯營養師建議，孕媽咪應少吃加工食物，因含有高鹽、高糖、高油的成分，吃下肚後，身體需耗費較多能量代謝，易過度消耗體內的礦物質、維生素，建議應以新鮮食物為主。

高糖分甜食
不少孕媽咪懷孕後愛吃甜食，但吃進過多的碳水化合物和澱粉反而容易胖到自己，建議孕媽咪應酌量攝取，或以非精緻的全穀類食物為主，不僅能增加飽足感，也能吸收養分。

宜適當運動
越接近生產日期，孕媽咪全身的血液越會集中在子宮的位置，血液往心臟回流的速度也會變慢，因此，心肺負荷的能量相當大，加上生產需要花費相當大的力氣，建議孕媽咪在懷孕後期時養成每天運動的習慣，時間為30分鐘至1小時，以不激烈、不危險、身體可以負荷，且能增加肌耐力與骨盆張力的運動為主。

散步
散步不僅可以保持肌肉健康，也可以提供心肺功能、促進新陳代謝，建議孕媽咪可以在晚餐後到附近道路平坦、空氣清新的地方散步，增加身體能量。

游泳
游泳不僅可以增強體力、維持體型、促進血液循環，還能減輕孕媽咪因為支撐胎兒，腰部與背部所受到的負擔，但要注意的是孕媽咪在游泳時，應以輕輕打水、漂浮動作為主，避免劇烈運動，以免過於勞累。

瑜伽
規律且恰當的瑜伽運動不僅可以舒緩水腫、抽筋等孕期不適現象，亦能伸展肌肉、促進血液循環、維持體態，增強身體活力與能量，尤其瑜伽所倡導的呼吸法亦可消除緊張，讓自己身心穩定，提供胎兒正能量，降低自然產所承受的痛苦。

運動6關鍵
1.運動前排空膀胱。
2.選擇空氣流通處，並在硬地板或榻榻米上做運動。
3.運動前後確實做好暖身與舒緩動作。
4.穿著彈性佳且吸汗的衣物。
5.方式要正確並注意安全。
6.勿過度勞累。

Part3：產前檢查篇
產前檢查是為了了解孕媽咪懷孕過程有無異狀及確認胎兒健康，以便提早發現問題，降低生產併發症並及早採取有效措施。除例行產檢外，還包括妊娠糖尿病、B型肝炎抗原等特殊篩檢。

例行產檢
例行產檢包括身體檢查、實驗室檢查與例行問診三大類，以下分別做說明。

身體檢查
‧體重：孕媽咪懷孕前的體重範圍若屬於正常值（BMI 18.5～24.9），則增加幅度以11.5～16公斤為主。若孕媽咪過重可能是水腫或胎兒過大，容易引起疲倦和腰痠背痛，若過輕就可能造成胎兒生長遲滯。
‧血壓：若懷孕後期血壓偏高或併有蛋白尿或水腫，可能是子癲前症（妊娠毒血症），建議血壓偏高的孕媽咪應避免過度勞累、適度運動、注意飲食、養成固定測量血壓的習慣，必要時以藥物控制來順利生產。
‧胎兒評估：藉由觸診、子宮底高度測量、都普勒胎心音或自費超音波都可以評估胎兒狀況，而超音波能評估胎兒體重、胎位、心跳、羊水多寡、胎盤，最能夠掌握胎兒狀況。

實驗室檢查
尿蛋白、尿糖是採取驗尿方式檢查，若尿糖較高，可能是糖分攝取量太高或妊娠糖尿病患者；尿蛋白偏高如合併出現高血壓，要特別注意是否為子癲前症。

例行問診
醫師會詢問孕媽咪是否有不適症狀，包括出血、腹痛等，孕媽咪也應主動告知

特殊篩檢
一般例行產檢大約可檢測出一半以上的胎盤功能和胎兒異常問題，但仍有些問題無法被發現，以下為懷孕後期的特殊檢查項目。

B型肝炎抗原（32～34週）
過去臺灣屬於B型肝炎盛行地區，不少B肝帶原者或患者是經由母體垂直感染，孕媽咪應於產檢時確認是否為B肝帶原者，若為高傳染帶原者，胎兒出生後應注射B肝疫苗及免疫球蛋白，預防感染。

胎兒生長超音波評估（32～34週）
醫師與準爸媽可透過超音波了解胎兒在子宮內的姿勢，評估胎兒生長速度與胎位，胎兒生長遲緩可能是因為母體不佳、胎盤功能不足，或是胎兒本身發育不良所造成，若發現有異狀，應定期追蹤檢查。另外，若於懷孕末期胎位仍然未轉正或胎兒體型過大，應考慮剖腹產。

B型鏈球菌篩檢（35～37週）
B型鏈球菌是腸道常見菌種，但有時會跑到陰道或直腸，造成分娩時胎兒不慎感染而引發嚴重併發症，因此，醫師會用棉花棒在陰道和肛門口抹一點分泌物，檢測孕媽咪是否有B型鏈球菌，若發現有，則將於產程開始至寶寶出生之際開立抗生素治療，避免新生兒通過產道感染。

胎心音監測（37週以上）
項目包括子宮收縮、胎兒心跳頻率、胎動次數，藉此檢視胎盤功能是否健全及胎兒心跳變化情形，若胎心音反應不良，可能是胎兒窘迫，需進一步確認是否需要提早生產。若孕媽咪有胎動減少、子宮早期收縮、足月、過期妊娠等狀況，則應每週測試一次，觀察胎兒狀況，並適時使用催生藥物使胎兒盡快產出。

Part4：待產準備篇
歷經懷孕的喜悅、孕期不適、身心調整等，一直到要生產的日子，準爸媽的心情一定充滿緊張和期待。在生產前的倒數時刻，除了請產假、準備生產包，還需了解生產前兆，以便掌握生產時機，盡速就醫。

生產包
一般來說，生產包需準備個人隨身物品、生理用品與衣物，數量則視個人需求而定，一旦發生產兆情形，準爸媽可以立即拿了生產包就走，掌握生產時機。基本上，生產包可分成三大類，包括個人隨身物品的身分證、媽咪的健保卡、錢包、手機、孕婦健康手冊；生理用品的衛生紙、產墊、看護墊、衛生棉、生理沖洗灌、免洗褲、尿布、盥洗用具；衣物的媽咪衣服數套、嬰兒包巾數件、拖鞋、薄外套。

生產前兆
產兆指的是孕媽咪在懷孕足月時（大約37週左右），生產前的徵兆，包括陣痛、落紅和破水，這三者沒有一定順序，但要注意的是一旦發生破水現象，必須立即就醫，避免發生感染情形。

陣痛
陣痛可分為假性陣痛和真正陣痛，假性陣痛可能發生在生產前的幾天或幾週，孕媽咪可能會感到子宮收縮或腹部疼痛，時間和次數都不規則，而且痛了一會兒就會暫停，此屬於正常現象，是身體在為生產做準備。真正的陣痛有規律，且次數和時間都會越來越頻繁，一開始大約是5～10分鐘收縮一次，之後則會3～5分鐘痛一次，持續時間也會越來越長，此時應就醫生產。另外，黃佩慎醫師提醒，若懷第二胎後的孕媽咪，一旦有規律陣痛就要立即就醫，因為第二胎後的生產過程比較快。

落紅
當快要生產時，子宮頸會開始變薄、變軟，子宮頸口的黏液也會逐漸掉下，此時陰道會排出的黏稠狀血液，通常是少量的粉紅色或暗紅色的點狀出血，即稱為「落紅」。落紅時若沒有規則的子宮收縮，表示還未到達生產時機，孕媽咪可先進行簡單清理再前往醫院檢查，屆時醫師會評估子宮頸打開的狀況，建議孕媽咪稍微休息或準備待產。若孕媽咪的出血量已超過點狀出血，顏色為鮮紅色，血量甚至和經期第一、二天一樣多，可能是產前出血或胎盤功能出狀況，這時應緊急就醫檢查。

破水
破水是指包裹胎兒的胎膜破裂，導致羊水流出，羊水呈現清澈無色，並帶有些微腥味。破水可能是慢慢流出，也可能是一次就流出一大攤水，部分孕媽咪可能是陣痛前先破水，有些可能是生產時才破水。黃佩慎醫師提醒，一旦破水，不論分量的多寡都應立即就醫，準備生產，因為羊水是保護胎兒的重要關鍵，一旦破水表示子宮與外界相通，恐造成孕媽咪或胎兒感染情形。

施打催生針的時機
部分孕媽咪到了足月，甚至過預產期仍未生產，此時胎兒越來越大，孕媽咪不僅更容易腰痠背痛，睡眠品質也會下降。一般來說，第三孕期之後孕媽咪每天都要數胎動，到第40、41週時，由於胎盤功能逐漸下降，若仍未發生產兆症狀，就要準備催生。

催生相當安全，目的是要以人工方式進入自然產程。催生針採用點滴注射方式達到子宮收縮的效果，催生藥物會放在子宮頸口處或口服，使子宮頸慢慢軟化、變薄、張開，營造出像陣痛的效果。在整個催生過程中，醫師與護理人都會在旁隨時監測，了解母體與胎兒的狀況，這類藥物對母子健康都不會產生不良影響，準爸媽不必過於擔心。

剖腹產的時機
剖腹產是經由切開腹腔與子宮的方式將胎兒娩出，雖然可避免自然產的突發狀況，也不用經歷產程的陣痛，陰道亦不亦受到損傷和鬆弛，但傷口癒合速度較慢，產後併發症和出血量多，且有子宮與膀胱沾黏的風險。常見剖腹產的情形如下：

骨盆腔過於狹窄
一般來說，胎兒頭骨直徑超過10公分就算大，但媽咪的骨盆腔是否過於狹窄，仍要根據胎兒的頭大小而定。生產過程不順利也有可能是剛好某個角度無法通過，此時就要實施剖腹產。

前置胎盤
一般懷孕時，胎盤會附著在子宮腔前壁、後壁或頂部位置，隨著孕期增加，胎盤會往子宮頂部方向移動，但若過了20週後，胎盤位置仍過低，且擋住子宮頸口，即稱為前置胎盤。在這樣情況下，自然產相當危險，因為子宮頸打開時，胎盤若先剝離，會引起產前出血或生產時大出血。

產程遲滯
產程遲滯亦即生產速度過慢，一般來說，若子宮頸每小時開口小於1.2公分，即為產程遲滯，此時就需考慮剖腹產。

胎位不正
胎位不正的狀況包括臉朝下、臀部朝下、軀幹或肩膀朝下等，在懷孕後期時可藉由超音波方式檢查出來。若胎兒在足月時，也就是第37週左右，胎位仍未轉正就必須考慮進行剖腹產。

巨嬰
一般來說，若胎兒體重超過4000公克，即可稱為巨嬰。若孕媽咪的身材較嬌小，又採自然產方式，可能會造成產程遲滯或肩難產，因此在足月時，準爸媽與醫師可先透過超音波了解胎兒大小，決定最適宜的生產方式。

胎兒窘迫或缺氧
若在生產過程發生胎兒心跳下降、胎兒窘迫，可能是胎盤功能不足、臍帶繞頸等情形，此時應緊急剖腹產，娩出嬰兒。

請產假的時機
根據勞基法第50條規定，女性工作者可於進入分娩期前後請8週（56天）產假，孕媽咪依自身情況、工作場所、家裡與醫院的距離，決定何時要請產假，而準爸爸則有5天陪產假，可於孕媽咪進入產程階段來請假。



黃佩慎
學歷：臺灣大學醫學院臨床醫學研究所
經歷：臺灣大學附設醫院婦產科總醫師、臺灣大學附設醫院婦產科研修醫師、臺灣大學附設醫院婦產科兼任主治醫師、臺北慈濟醫院婦產部主治醫師
現職：臺北醫學大學附設醫院婦產部主治醫師

你的身體有準備好減肥或增肌嗎？

減脂與增肌一直是近期熱門的話題，不管是要減肥過程中維持肌肉量減少脂肪，或是想變巨巨的人，都必須在飲食上做調整，努力運動努力吃。但還是會有一些人，已經很努力得吃東西，吃到厭世吃到想吐，仍然沒有辦法達到有效增肌的目的。今天我們來看看，中醫怎麼來處理這個問題。

脾主肌肉，脾病而四肢不用

在中醫裡面非常重要的一個概念，臟腑的五行中脾屬土，書中稱之為後天之本。人體所有進食後的食物，全部都要通過脾胃的消化成養分後，來布達於四肢及身體。轉換成我們身體所需要的氣與血。氣是我們一日生活中能量的來源，帶著血中所有好東西往全身去。

黃帝內經：飲入於胃，游溢精氣上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布。

脾胃在中醫裡面至關重要。飲食入胃後，經過胃的消化會把食物的清濁分離，清者升濁者降。降的部份最後變成糞便排出，升的部份，也就是我們需要的養分，則由脾臟的功能往身體送。許多激烈手段減肥的人，可能短時間斷食或是設定一天只能吃遠遠不及身體所需的食物。身體固然會瘦，但瘦下來之後很多人面色變得沒有光澤、皮膚變得鬆弛沒有彈性、精神變差身體的感覺很無力。這些都是飲食不節（不節指沒有按照平衡地吃，不單指吃太多）造成身體氣虛的結果，往往這些人瘦下來之後我都要讓他們吃一陣子的補氣藥。同時也有許多朋友在增肌的過程中真的每天吃雞胸肉吃到厭世，而且吃了好一陣子的水煮雞，肌肉增加的速度可以說讓人更加厭世。有的人容易拉肚子，有的人容易胃脹氣，有的人則是哀怨自己天生小鳥胃，把增肌之路當成天堂路在走。

禀氣於胃，而不得至經，必因於脾，乃得禀也。今脾病不能為胃行其精液，四肢不得禀水榖氣，氣日以衰。脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。

黃帝內經的這段話大大闡述了為什麼四肢肌肉的生成跟脾胃的關係有這麼大。所謂痿症:肢體筋脈弛緩，痿軟無力，不能隨意活動，或伴有肌肉萎縮的一類病證，甚至重症肌無力眼瞼抬不起來都跟脾胃有關，老化下垂的部分也是脾氣消弱的一個表現。回到今天我們想要增肌減脂的部分，胃努力把食物消化成所謂水穀精微物質，在透過脾散布全身的這條路徑，中間有任何的阻礙都會讓我們增肌失利。

胃部是第一線接觸食物的地方，它必須好好腐熟我們吃進去的東西，所以平食有常胃脹氣、想吐、胃食道逆流症狀等都是暗示胃部無法好好工作。如果胃沒辦法腐熟食物後面就沒有水穀精微也沒有濁氣往下走，排便就會出狀況。脾本身是一個怕濕的臟腑，一個人濕氣過重脾臟的工作量會大增，因為脾需要很費盡去處理身體的水濕，所以脾的氣容易變虛；二來濕會困脾，工作量變大之後日子久了脾臟也被操到沒力，無法升揚精微物質布達全身，胃部腐熟的精微物質會伴隨應該下降的濁氣一起被排掉，常見的情況就是腹瀉或是排便不成型。種種的因素都會影響脾胃的功能。所謂：腸胃好，人不老。脾胃功能正常才能維持身體的機能，才能有效把我們需要的營養好好吸收。

人賴水穀以生，水榖敷布，則五臟安和；水穀阻逆，則百病叢生

想要好看又健康的身體嗎？先從養好脾胃開始吧
最推薦的方法就是吃四神湯，藥物性味平和不會有太寒或太熱的問題，裡面都是健脾胃的藥材。現在市場賣的四神湯已經不是原方的四神湯了，原方裡的藥材是：山藥、茯苓、芡實、蓮子。薏仁本身健脾利濕，但因為祛濕的力量較常比較不會建議常期服用，原方的藥材煮成粥每天吃是一個很好的選擇。搭配足量的蛋白質食物才能有效的達到增肌減脂的效果。

#中西醫師劉禮維
#醫師說
#中醫
#養身
#減肥
#健身
#增肌

#BNO #英國皮膚保養 #宅家護理 #熟齡 #皮膚乾燥 #T字混合 #熟齡
#打工度假 #留學兼職 #海外面試 #學英文

到英國的第一個月，就把全部從台灣帶來的保養品和清潔用品都丟了，因為完全沒屁用了！
今天來分享一下身為一個海島來的台灣大嬸，如何在英國照顧皮膚，達到減齡八歲的實戰結果，超級懶人保養，那我們就開始吧！

沒有任何業配的純心得分享，還是要強調一下這些照顧的方法，很難說誰對誰錯，每個人膚況會因為氣侯還有年紀產生不同的變化，當然我自己是英國的雷射美容師，就盡量淺白的說說原理囉

知根知底一下，娘子我今年36歲，但上個月的VISIA檢測來到28歲（拍拍手），皮膚是最大眾的T字混合（沒有任何底妝＋紋眉＋紋眼線＋接睫毛，16天前做了海飛秀）

今天的內容主要著重，我在英國的日常保養方法，其中和之前台灣的最大差異，就是大量減少清潔步驟，重點放在保養！

今天第一重要的資訊，在英國，我只有晚上才洗臉了，第二重要資訊，洗臉不超過30秒，這個時間包括把臉打濕，上不會起泡潔面露，還有沖水，通通在30秒內完成，水溫不想聊，因為我家暖氣壞了！我才不想用涼水洗臉！！所以，我每天花在洗臉的時間，只有30秒（驕傲）騙人？36歲的大嬸怎麼可能這樣就夠了？其實我在台灣的時候也會卸妝加清潔，但真的要因地制宜

分享一個叛逆的觀念，常拉扯的地方，必定會鬆弛下垂，所以生活中要盡量減少扯動皮膚的機會，舉兩個例子

最經典的就是慢跑！你們知道有些不讓胸部晃動的運動內衣吧，但是臉上沒有這種東西啊，就算有，你敢戴嗎？臉上雖然有肌肉，但他撐不起你的皮啊！你跑得越凶，他越敢鬆給你看！另外還有美容按摩，我們診所有員工福利高級按摩，我通通放棄，什麼小臉啊、提拉啊！NO！自從我踏入這行，就知道這和醫美的光電治療完全不一樣喔！所有外力的扯動，只會隨著年紀讓你越來越鬆！洗臉，30秒，足以！

用什麼洗？英國所有會起泡沫的產品，都會讓我的臉太緊太繃，有的人可能喜歡這種乾淨清爽的感覺我自己在台灣的時候也很喜歡，真的很有安全感！但是各位父老兄弟姐妹啊，這裡可以魔王級別的乾燥英國呢！我戴眼鏡快速介紹一下，洗臉的目的是要洗掉髒東西，但是如果你洗完臉緊繃，就是把好東西「皮脂膜還有保濕因子」洗掉啦～英國水分蒸散超快！這樣的過度清潔，會讓你的皮膚失去保護屏障，後面做什麼保養都只是屁！連想要做醫美也都會被拒絕的喔！（摘掉眼鏡）

我目前用的是NYR的 Rose Facial wash，中文叫做玫瑰保濕潔面露洗臉，原價17鎊，但用量非常節省，100ml絕對可以用半年以上，按出來就是凝露狀，臉濕濕的直接上就可以，不用搓泡泡！阿～說到這裡，這也是一個很重要的事情，難道你們不覺得搓泡泡的時候，比較像是在洗手嗎？？

另外是卸妝，不管是油、水、膏，再怎麼說，阿～就是一些化學特性，要不要我再戴眼鏡？阿！喔算了！反正都是另外一種「需要再被清洗掉的外來物」秉持減少扯動皮膚的原則之下，我目前就用含有界面活性劑的潔面布或是化妝水而已，之後再用潔面露就很乾淨了但是！如果是特殊日子，需要濃妝或是抗油水的防曬，就是說，用到第二張潔面布都還不能擦乾淨，那你乖乖卸妝產品，這時候不用太堅持

總之呢，對我來說的風險是，「化妝品和卸妝品一起殘留在皮膚上＝沒洗臉」所以我能不用油或膏就不用！我現在都是用Simple的Skin Facial Wipes Cleansing，25片，原價3.25鎊，沒香精沒酒精，中規中矩的小東西

阿～講這麼多，沒有講到起床的清潔，因為我早上不洗臉，頂多就是化妝水擦一下口水和眼屎而已，前一天晚上已經洗好了啊！在臺灣睡覺起來，臉會有點油，所以我會清水洗一下，但是！這裡是英國，我不洗！如果你在英國起床也會油的話，我建議用化妝水擦一下就好，再強調一下皮脂膜～是好東西！清潔的部分就是這樣！非常簡單吧，潔面露30秒，其他用潔面布或化妝水擦拭，搞定

以上是我自己在英國三年總結最適合的皮膚清潔方法，我是一名在英國職業的醫美雷射美容師，等下講保養啊

☀️☁️☀️☁️☀️☁️☀️☁️☀️☁️☀️☁️☀️☁️☀️☁️☀️☁️☀️☁️☀️☁️
►UK賺錢分享系列
‧英國｜全整理必看｜美甲 美睫 美髮 美容 按摩【CC字幕】https://youtu.be/ZCo8UBnjFC0
‧英國｜兩年存到60000英鎊首付【CC字幕】https://youtu.be/OgaxSd2MpV0
‧英國｜30歲找正職的四個方法【字幕】https://youtu.be/jJyW-KIo3KE

►
‧英國｜開箱我姐寄來的空投物資【字幕】https://youtu.be/T3SvuGFknxo
‧英國｜3種別碰的戀愛對象【字幕】https://youtu.be/LzBB0Rn8Ctc
‧英國｜完全改變的10個生活習慣【字幕】https://youtu.be/F9yimrnqDEg

►
‧英國｜Room Tour｜月租4萬海邊花園公寓【字幕】https://youtu.be/r8LsaVXnipU
‧英國｜Room Tour｜月租8萬的倫敦兩房公寓【字幕】https://youtu.be/3qhdd6c3Al8
‧英國｜Room Tour｜月貸8萬的倫敦聯排別墅【字幕】（預計發表）

►
‧英文｜聽和說的自訓方式【字幕】https://youtu.be/0XyfNtcm358
‧英文｜聽和說的自訓素材【字幕】https://youtu.be/y0dUGXnWpLM

☀️☁️☀️☁️☀️☁️☀️☁️☀️☁️☀️☁️☀️☁️☀️☁️☀️☁️☀️☁️☀️


FB：不列顛娘子的日記
https://www.facebook.com/Lady30Y
IG：Lady30Y
https://www.instagram.com/Lady30Y

其他臉書社團請搜尋關鍵字【台灣女生在英國】