永遠不要相信經驗
三天前健康舖子進行逐批檢查台灣鯛,居然在連續契作10年的農友的鯛魚中發現四環黴素。這批貨當然不敢用。契作農友知道我每一批都會做完整的動物用藥檢測，所以藥應該不是他故意加的。因為農友的飼料買來的時候常常已經不是白料（沒有加抗生素的飼料）。微量的抗生素暴露會殺死腸內益生菌，而且隨著不同的抗生素造成從癌症到荷爾蒙異常、過敏等等問題。

#有什麼藥不能跟Ａ酸一起吃？四環黴素和維他命Ａ！

門診很多病人會問『醫生，我剛好感冒，口服Ａ酸可以跟感冒藥一起吃嗎？』

其實根據仿單，口服Ａ酸只要避免跟四環黴素類的藥物還有維他命Ａ一起吃就好，因為可能會造成良性顱內高壓症(假性腦瘤)，還有維生素Ａ過多的症狀。感冒藥通常都是抗過敏、止咳化痰、止痛類的藥物，一般來說不會有影響。
甚至血糖藥、胰島素、抗癲癇藥、類固醇、免疫抑制劑(azathioprine移護寧、cyclosporine環孢靈)都是可和口服Ａ酸一起使用的。

*良性顱內高壓症(假性腦瘤)：頭痛、噁心、視力模糊、感覺異常、昏昏欲睡、情緒不穩。
*維生素Ａ過多：厭食、噁心嘔吐、視力模糊、皮膚乾燥脫屑、肌肉關節疼痛、落髮、良性顱內高壓症。

Ref : Plewig and Kligman's Acne and Rosacea, fourth edition, p238
圖片來源：迪士尼卡通獅子王

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你的手總是會有超癢的小水泡，有時候還有小膿皰，甚至有點痛，看醫生都說是汗皰疹，但是吃藥、擦藥改善都有限，難道是汗皰疹稀有種嗎？還是根本不是汗皰疹呢？！今天來跟大家聊一聊掌蹠膿皰症！

Q : 什麼是掌蹠膿皰症？
A : 顧名思義就是長在手腳掌上的小水泡跟膿皰，還會伴隨著皮膚發紅脫屑、又癢又痛，甚至指甲也會有病變，是慢性、反覆發作的疾病。

Q : 誰容易得這個病？
A : 中年女性較常見。

Q : 什麼狀況容易引發這個病？
A : 抽菸、感染(尤其扁桃腺炎跟牙齒發炎)、金屬過敏、藥物(anti-TNF agents)

Q : 如果我有裝金屬假牙，而且掌蹠膿皰症治療效果都不好，需要把金屬假牙移除嗎？
A : 文獻發現就算把金屬假牙移除，也只有少部分的人皮膚的狀況有改善。目前認為把牙齒發炎控制好，比把口內金屬移除來得重要！

Q : 病人容易伴隨其他哪些疾病？
A : 甲狀腺疾病(20~40%)、代謝症候群(糖尿病、心血管疾病)、關節炎(10~25.6%)

Q : 跟乾癬到底有沒有關係？
A : 文獻各說各話，有的認為跟乾癬是不同的疾病，有的認為是乾癬的親戚。然而目前的基因研究看起來，掌蹠膿皰症應該獨立出來為另一種疾病。

Q : 水泡跟膿皰裡面有細菌嗎？
A : 過去認為水泡跟膿皰裡面是沒有細菌的，但最新研究發現，有抽菸的人，水泡跟膿皰裡的細菌比沒抽煙的人來得多！

Q : 怎麼治療？
A : 外用藥膏(類固醇、維生素D、A酸、去角質、免疫抑制劑、保濕)、光照治療(紫外光、光動力療法)、口服藥物(A酸、滅殺除癌、環孢靈、四環黴素)、生物製劑。

Q : 除了常規皮膚治療，還有什麼方法可以改善皮膚狀況嗎？
A : 戒菸！如果扁桃腺很常反覆發炎，也可考慮扁桃腺切除，對皮膚也是有幫助。

Ref :
An Bras Dermatol. 2020;95(1):15---19
American Journal of Clinical Dermatology (2020) 21:355-370

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