剪會陰到底要剪多少？

來函照登

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蘇醫師您好

想請教有關剪會陰的問題，我老婆個頭不大，但寶寶約3620g，生產時有先剪會陰，但生產還是造成不小撕裂傷，有裂到肛門。
我們非常相信我們主治醫生的專業，生產時也一切依照醫生指示，而術後傷口也縫合處置的很好。
但有聽聞此事的朋友竟然說我們的主治醫師不專業，說因為醫生會陰剪的不夠，所以才造成嚴重撕裂傷，說什麼現在醫生都會量小朋友頭圍看多少下去判斷要剪多少什麼的的...
我個人認為產道應該是有彈性可以縮放，絕對不是小孩多大就剪多大吧！
我已經怕爬文過相關文章，也閱讀過蘇醫師之前的剪會陰文章，但還 是搜尋不到會陰要剪多少的相關文獻。

再煩請醫師解惑，謝謝您，祝醫師一生平安！

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會陰要剪多少？
真的沒有標準答案啦

就光從剪個會陰這件事你就會知道
產科醫師到底有多難做

如果
老同學還記得的話
之前有跟大家討論過剪會陰👇👇👇

來聊聊生產時的會陰切開
https://drsu.blog/2018/11/06/super181106/#more-2361

之前有很多人還在推什麼生產計劃書說要拒絕讓醫師動不動隨便就把你的會陰剪一刀說什麼醫師愛剪會陰就是因為剪了才有得縫然後就是為了愛賺錢什麼扒拉扒拉的一大堆干最好是產科醫師都很閒喜歡沒事找事做

好了
現在生產有撕裂傷裂到肛門然後又要懷疑醫師剪得不夠

我的老天鵝
看完我真的有點兒傷心
生完沒事就懷疑醫師愛剪人家會陰然後生完如果四度裂傷又要懷疑醫師會陰剪不夠
唉
人生真的好難

重點是人家事主也感謝醫師處理的很好啊
阿你們這些三姑六婆是在旁邊說三道四個什麼鬼啦馬的
xx的你是會通靈還是未卜先知會預先知道會裂多少膩

再說一次
剪會陰都可以讓你自己選擇你要不要剪了
會是有什麼標準答案啦

對了
今天最後再提醒一下
之前有跟大家討論過很多媽咪都對催生這件事情有很多迷思跟排斥
你知道嗎
其實醫師會建議你催生其中一個原因就是希望盡量降低胎兒過大的機率然後避免造成產道不可預期的撕裂傷
因為當你多放一天寶寶就會又大一些然後你產道的尺寸是固定的所以胎兒越大產道撕裂傷的機會就越高這不是很容易理解嗎
時候到了為了降低不必要的風險建議你來催生這不是很合理的事情嗎
阿不然你告訴我叫你來催生醫師是又要多賺你什麼錢了又是什麼陰謀論啦
我們都有在說阿
你們為什麼都不聽咧🤷‍♂️

我說完了
就醬

延伸閱讀👇👇👇

來聊聊生產時的會陰切開
https://drsu.blog/2018/11/06/super181106/#more-2361

關於生產計劃書
https://drsu.blog/2017/08/18/super-170818/

我到底要不要催生呢
https://drsu.blog/2019/07/14/super190714/

催生會不會比較痛？
https://drsu.blog/2019/08/15/super190815/

好的
各位新同學
我們有目錄
要發問前可以先找一下喔👇👇👇👇

導覽目錄在這裡
https://drsu.blog/2017/12/18/super-list/

不然
置頂文也有👇👇👇👇

https://www.facebook.com/100047331422378/posts/192828068971573/?extid=0&d=n

對了
有同學說我寫太多很難找
關於這點我很抱歉
可以善用搜尋功能喔👇👇👇👇

https://drsu.blog/2018/01/01/super180101/

關於基因醫學部落格在這裡👇👇👇

https://sofivagenomicsblog.wordpress.com

❚ 孕婦寫真 ❚ 手足
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經歷過第一胎孕期的不穩定、生產後的四度裂傷、孕後照顧新生兒的力不從心，不管是身體還是心理上的壓力，都讓我當下直呼一個孩子就夠了。

隨著沐可漸漸長大，開始喜歡和同齡的孩子玩，每到散會時還不願意分開，吵著要跟朋友回家，都讓我內心有點猶豫，是不是應該要生第二個...

從小就很喜歡小孩，婚前也想過要生二個孩子剛剛好，但實際當了媽媽後才體會生小孩真的不是一件容易的事。

生孩子並不是只要把孩子生下就結束了，養育孩子是一輩子的責任，除了養我覺得更重要的是育，那是需要花費許多心力去陪伴並引導孩子，讓孩子保有一顆善良的心，是我覺得重要且需要努力的方向。

一直沒有完全的自信能好好面對第二個孩子，內心默默決定交給老天決定（掩面），想著當初也是求子一年多才懷上沐可，年齡也來到高齡產婦的年紀，就一年順其自然看看吧～結果妹妹就這樣意外的到來了！

當感受到又一個孩子在我肚子裡漸漸成長茁壯，原先的不確定感好像都是多餘的，以為愛已經分給了沐可卻又湧出更多的愛想給妹妹，只要妹妹能夠平安健康出生，即使要再次經歷那些疼痛我也覺得很值得。

當然，生下來才是戰爭的開始（笑）
期許自己未來能夠繼續好好面對我的兩個孩子☺︎

看著沐可興奮的期待妹妹的到來，話題時不時會提起妹妹如何如何，睡前要跟妹妹說晚安，聽聽妹妹的心跳，讓我深深覺得
#手足是父母給予孩子最珍貴的禮物

兔子自己也有一個哥哥，從小哥哥就很疼愛照顧我，我也很依賴哥哥，即使現在成立了自己的家庭，哥哥還是一個不可獲缺的角色在我的生活之中♡

不管是在診間或是網路，時不時都會有媽媽詢問我自然生產要不要剪會陰？剪了那一刀真的會造成日後性交疼痛、甚至尿失禁嗎？搜尋網路也會發現，許多文章提及「剪會陰」這件事都蘊藏了許多怒氣，甚至認定台灣的女人都白挨了這一刀，怎麼可以不生氣！ 相對的，我也有同事認為，這是對婦產科醫師最沉痛的指控，他完全不能接受。

容我說句政治不正確的話，在現代的醫療技術下，剪與不剪會陰對於產婦的恢復，其實真的沒有差那麼多！

＊＊流程標準化、醫病溝通不足，讓剪會陰成為產婦陰影

在過去，剪會陰之所以幾乎成為常規的做法，最主要是因為早期自然生產被定義成純粹的醫療行為，有其標準的作業流程，剃毛、灌腸、連續性的胎心音監控缺一不可，五指全開後，就要停止減痛藥物的給予、積極地配合宮縮、用力讓胎兒儘速娩出。

在痛苦指數爆表的狀態下用力，產婦不免嘶吼扭動，為避免傷口亂裂、增加出血、影響癒合，醫師皆會常規性先執行會陰切開術，好讓傷口裂得平整，恢復良好。

這一切流程，在醫師要對生產安全負全責的前提下都「沒得商量」，若又遇到胎心音不穩定，媽媽不能好好配合用力，基於讓胎兒快點平安出生的考量，醫護人員的口氣也會變得急躁不耐，甚至被認為有點粗暴。

因此，很多媽媽在生產的過程中，都會覺得自己上了產檯後，像極了任人宰割的一塊肉。生產是最痛苦的回憶，一想到眼淚就要流下來。那一把刀也就變成醫療權威的象徵，剪去的是女人的尊嚴。

＊＊生產觀念轉變、減痛普及，剪會陰不再是醫界常規

不過，近二十年來，社會風氣轉變，社會對過去的生產流程提出各種反思，強調產婦才是生產的主體，各種醫療介入應該都要「有得商量」。如果沒有強烈的醫學佐證，不應一味地延續過去傳統的做法。其中，有些數據顯示各國常規會陰切開率皆已下降，且常規切開會陰反而可能增加傷口延伸到肛門的機率，也就是所謂四度裂傷，對癒合未必真有好處。

在對話和溝通下，也催生出了「生產計畫書」，協助產婦在生產前理解各項醫療介入的必要性，及生產的不可預期性，進而自主的做出選擇。我個人的做法近幾年也慢慢調整，現在除非狀況非常緊急，我是「能不剪就不剪」。但我認為關鍵在於「減痛分娩的普及」與「延遲用力」。

有別於以往子宮頸全開就要馬上用力的做法，現在因為有麻醉專科的全力後援以及減痛分娩正確的觀念建立，在胎心音穩定的狀態下，即使產婦子宮頸已經全開，醫護人員仍會持續給予減痛藥物。若胎頭還不夠低、媽媽生理、心理尚未準備好，也不會催促產婦儘早用力。雖然產程會稍微延遲，但產婦在做足準備且在「沒那麼痛」的狀態下用力，一來骨盆底肌較能放鬆、二來也較能平靜地配合用力。因此，我觀察到的產婦，即使未執行會陰切開術，大部分情況下傷口也都不大且平整，，甚至在少數的狀況下可以達到「零」傷口。

當然醫療資訊最忌諱報喜不報憂，我得老實承認有時候不管「剪不剪」其實都會出現非預期的狀況。
過去我曾遇過切開會陰後，胎頭下降後傷口一路裂到肛門，導致媽媽傷口癒合不良，得重新縫合。也曾因誤判情勢，堅持不剪會陰，結果胎頭下降的力道往內釋放，一路裂到子宮頸，雖說會陰表面沒傷口，卻花了比平時數倍的時間做深部傷口縫合，總出血量也比較多。因此，我至今不敢武斷的說哪一種做法就一定比較好。

＊＊剪會陰，不代表就是「不溫柔」

我想強調的是 ，婦產科醫師期待母嬰均安、傷口越小越好的心情，絕對不會比媽媽們少，但生產真確地存在眾多不可確定的因素，胎心音驟降有時來得又快又急，我們也只能憑著經驗瞬間應變，在過程中難免不符社會期待，甚至被認定為不溫柔。
而且每個媽媽每次生產的狀況也都不盡相同，每個醫師的選擇也各有其專業判斷，因此真的不能以結果論定沒剪會陰的醫師就是比較高明、溫柔，反之就是急躁、不貼心。

我完全認同過往「沒得商量」的生產模式得改革，且不僅是生產當下，包括要不要懷孕、是否選擇自然產、施打減痛分娩、哺餵母乳，女人都應有身體自主權，藉由充分了解各項醫療措施的利弊，自主做出選擇，並對自己的選擇負責。而作為婦產科醫師，也有責任充分提供專業資訊，協助媽媽評估決策， 盡可能地在尊重媽媽的選擇下，降低各種風險。
但將是否「剪會陰」視為溫柔生產的指標，甚至將「那一刀」簡化成權威的象徵我則覺得太過狹隘，因為懷孕生產這件事有眾多面向，絕非單一個選項或動作就可定義。

當然這一切都要建立在信任和同理的基礎上，我不敢說我已經做得很好，但我會試著做得更好。如果妳對「剪會陰」有所疑惑不解，我會鼓勵妳勇敢地諮詢妳的產檢醫師，充分溝通討論。


最後我也要藉此提醒，不管剪不剪會陰，要減少撕裂傷，懷孕時規律的運動，如深蹲、凱格爾運動就是最佳處方。而且其實會陰部的傷口因張力較小、血液循環好，無論是切開或自然裂傷，癒合狀況都會不錯，媽媽們無須太過擔心。倒是針對深層的骨盆底肌肉拉傷，產後應儘早恢復活動促進血液循環，才能有效避免癒合時因血流不足產生結痂，進而導致肌肉緊繃甚至性交的疼痛。

＃期許自己溫柔又堅強
＃多元生產

在上傳影片之前，確實沒有跟老婆討論過，但無論任何，也是把自己近期的心聲給說出來了。

這幾天街頭藝人的圈子爆發一個滿嚴重的衝突，是妖怪村及街頭藝人之間的事，我大概描述事情的經過，如果有任何錯誤請在下方提點我一下：

9月5日妖怪村在19:00的天狗祈福儀式，因為B團隊在演出中道具鬆脫，直飛觀眾的面部造成牙齒斷裂、嘴唇撕裂傷，後來有遊客在A團隊的粉專上客訴「怎麼沒有馬上處理？」

9月7日A團隊到妖怪村開會，報告這樣的指控造成團隊的名譽受損，但妖怪村回應「園區內的表演團隊應該要團結一致，不應為此事件切割」，當晚以「街頭藝人故障」為由立即停止園區內所有街頭展演活動。

9月8日A團隊不滿，發文訴苦，網友見義勇為紛紛到妖怪村粉專留言，要求妖怪村說明此事，不料妖怪村刪文，民怨四起，而影片開頭的好友與妖怪村的主管熟識，希望平息此事。

好啦！就我的觀點，我覺得身為場地主管機關有這樣的作為，確實令人嗤之以鼻，但換做是他們的角度，其實他們也發現事情的嚴重性了，雖然我不知道後來妖怪村打算如何處理此事，但我認為現在最需要的是雙方理性溝通。

妖怪村有為表演團隊納保「公共意外責任險」嗎？如果有，大可用園區的保險去處理問題；A團隊自己解除合約，帥了一波，接下來何去何從？這群支持者能否趁機發展成其他的互動模式；當然B團隊到目前為止還沒有任何聲明，我也是很好奇他們的想法。

據我所知，妖怪村仍想邀請表演團隊進駐妖怪村，代表這是一個願意推動街頭藝術的空間，即使妖怪村是以營利的角度來觀察這個文化，甚至有些作為不太令人認同，但至少它是有動能的，我不希望因為這次撕破臉，造成妖怪村無法保有街頭藝術發展的空間，不然，一切就太可惜了。

如果你認同我的觀點，可以分享文章，讓更多的場館營運單位以此為鏡，一起找到更適合推動街頭藝術的方式，不管是對民眾、場館、藝術家都能三方三贏，共創街頭藝術的新局面。

花蓮城市空間藝術節倒數10天
老婆叫我不要亂惹事，我先說對不起😔

台灣外島金門金水學校由水頭鄉僑集資於1932年興建，建築本體面積達631平方公尺，仿傳統書院採「回」字型的平面格局，均為一層樓高，是俗稱番仔厝的類型。當年華僑離鄉背井在南洋打拼、省吃儉用的僑民有的寄錢回來貼補家用，有的賺比較多錢的人就創建學校，而在興建建築物時為了光宗耀祖，就會捨棄傳統建築，反而會選擇中西合併或揉和南洋風的建築做為代表！ 校門頂有兩小天使,上方有著「A」的字母,原來是望來這念書的小朋友人人都得A。這不是用台灣本土學校的「甲」，可見受西洋影響很大。整個校園是「回」字型設計，有著僑民期盼回鄉的意涵！校園中央是個講堂，外圍是教室，教室走到講堂的小階梯還有做檐廊，以防小學生淋到雨, 用蚵灰、紅糖、糯米建造而成了紅磚圓柱，這是蠻少見的樣式，而圓柱上下兩側為方型磚，代表著希望後代子孫在外做事堂堂正正，在家相處圓圓融融,當時的存德藥房扮演著幫忙匯款和寫信給遠方親人的角色，目前存德藥房還開著營業！到南洋打拼的僑民當時拿的行李箱，斑駁中帶有滄桑，彷彿在說著當時父執輩在南洋打拼的辛苦歷程! 走一趟金水國小，更能感受當時金門人生活的艱苦及南洋僑民對金門家鄉的思念，是個來金門必遊景點唷！民國94年，金門國家公園管理處依原貌重新整修設為展示館，主要敘述早期金門居民至海外工作的發展過程，以他們離鄉背景的辛酸與其對家鄉的貢獻，讓後人了解由此所形成的僑鄉社會。本館主要敘述早期金門居民至海外工作的發展過程，以他們離鄉背景的辛酸與其對家鄉的貢獻，讓後人了解由此所形成的僑鄉社會。展示內容可分為A、B、C三大區。
A區-內容包括：1.尋找出路2.金僑的海外生活3.僑匯通路與發展4.僑鄉的故事5.僑鄉婦女的處境
B區-內容包括：1.昔日教室重現2.僑鄉及海外的教育
C區-內容包括：1.水頭聚落風情2.水頭的歷史步道。
羅寶田神父 Bernard Druetto（1909年3月28日－1994年1月29日）出身於法國的方濟各會傳教士，曾於中國湖南及金門縣進行傳教醫療救濟等活動，1954年抵達金門島後，終其一生奉獻於金門島嶼上。1909年3月28生於法國馬賽的勞工家庭，父Glovnnannl Battista，母Franzino Maria-Glovanna，另有一孿生弟弟與與一姊姊。弟弟於出生20天後死於肺炎，母親將羅寶田帶往馬賽護佑聖母大教堂，獻於天主，懇求庇護。八歲父親更換工作，全家遷往義大利故鄉都柏林。十一歲進入修道院，十五歲畢業，加入都柏林聖方濟修院。於羅馬國際大學與聖安東尼大學進行七年醫學與神學嚴格訓練。1931年抵達中國，到湖南傳教，1951年被驅逐至香港。1954年12月24日聖誕節前夕早晨抵達金門島，一身聖誕老人裝束於碼頭上，卸貨、發放物資，對當時處於戰亂資源及於匱乏的島民大感安慰。1955年由金防部將於金湖鎮太湖旁的沼澤地提供羅神父50年使用權，羅神父於這片不毛之地一人（偶有官兵幫忙）親手建立教堂、臨時醫院等，教堂得一部分作為彌撒之用，另一部分作為病患收容所，開始他長達近半世紀的診療與物資發送等工作，一生皆免費進行醫療工作，對當時資源匱乏的島民來說，免於疾病與生命威脅，貢獻匪淺。1962年，為免金門西半島教友路途遙遠奔走，獨自親手於金城鎮建立另一座教堂——聖心堂，建設經費多於以書信向歐美募捐點滴留存，並於教堂內設立附設托兒所，於1969年毫無條件將聖心堂贈與耶穌會。1971年，右腿摔跤安有鋼條。1993年於查看燒毀教堂體力不支墜樓，腹部撕裂傷，右腿再度斷裂，經過一夜，隔日求診教友發現送醫。因牢獄期間胃部受損而長年胃出血，寒冬入夜間容易患發，持續43年，1993年高燒大病，一晚腹部劇痛大吐大洩後意外痊癒。於1994年高齡84歲仍堅持獨自騎乘機車往返不同城鎮舉辦彌撒，途中遇車禍，於車禍隔日心臟衰竭安詳離世。2005年羅寶田神父一手打造的山外天主堂由官方單位剷除，2008年金湖鎮公所規劃紀念園區的建立，於2010年羅寶田紀念園區落成，園區內保留部分羅寶田神父當年原始建物。部分人士認為移除原有天主堂的行為對於歷史紀錄與感懷神父上是一大損失。
護國寺管理委員會主委李其南說，護國寺依太武山、傍太湖，山明水秀，地靈人傑，曾經地理師斷云：「此寺建處乃金湖回龍地，廟地靈氣豐氣」。而護國寺供奉菩薩有求必應，十分靈驗，終年香火不斷，善男信女絡繹不絕於途。護國寺每年均會辦理法會，今年度消災祈福及薦亡法會一月十一日起至一月十四日舉行，各界信眾均前往參舉，護國寺住持釋自信法師也指出，護國寺長年均有大批虔誠信眾，每日到廟裡做早、晚課，虔誠修法祈福。他告訴所有信眾，善念、善心為首要，而人難免會有貪念但切莫有憎恨之心，否則一切的修法均化為烏有。

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"又有載著陸客的遊覽車發生意外！這是一輛載有18名陸客的遊覽車，今天下午在前往台東的路上，疑似為了閃避對向的小轎車，失控擦撞山壁，而在劇烈的撞擊下，4名陸客受傷送醫。

剛被送進醫院救治的大陸遊客，躺在床上，紗布包著的傷口，還是很疼痛，一旁陪伴的家人，看了好不忍心，心疼地安慰著，他們有人肋骨斷了，有人是手腳骨折，還有的是頭部撕裂傷，想到當時撞車的情況，現在都還很害怕。

出事的地點，就在這台九線的往台東的山路上，撞到山壁的遊覽車，整台30度的傾斜倒在路邊，擋風玻璃破了，車頭也凹損，地上散落著遊客的物品，還有長長的煞車痕跡，原來，這輛遊覽車是載著18名大陸遊客，從墾丁要到台東繼續旅遊行程，沒想到在這個地方，疑似是要閃避對向的小轎車而失控，遊覽車猛烈擦撞山壁後停下來，車上總共有四名遊客受到輕重傷，他們本來來台八天的環島行程，預計再兩天就要回大陸，卻沒想到會發生了這樣的車禍意外。"