【看新聞學旅遊醫學】～ 傳染力排行榜

這張傳染力排行榜，轉錄於聯合報
來源網址：https://goo.gl/H3ZESg

大家看完圖片會想到什麼？

麻疹真的好可怕呀！快去打支疫苗壓壓驚嗎？還有呢⋯⋯

最近麻疹的消息，可能有人已經看到不想看了，相信高風險族群也已經去打疫苗了。我們今天來談談〖百日咳〗和〖基礎再生數，Basic Reproduction Numbers, R0〗

＊百日咳：

百日咳常發生於5歲以下兒童，其他年齡層亦可能發生，但症狀較輕微或不明顯。以美國為例，1940年代後由於疫苗預防注射、良好的營養及醫療設施之改善，疾病發生率及死亡率已有明顯下降。

臺灣過去40年來由於預防注射普及，百日咳發生率逐年下降，從1955年每千萬人口775人降至1977年每千萬人口僅4人左右，而1977年之後至今僅有少數零星病例；死亡率也從1955年每千萬人口43人降至1958年每千萬人口不及10人，而自1975年之後至今並無死亡病例。但在1992年5月，花蓮地區爆發流行後，蔓延至臺灣各縣市，全年共報告226例，發生率每千萬人口約111人，又回復到1958年時之高發生情形。1993～1996每年平均報告80～90例，1997年報告病例又增加至477例，由流行曲線圖看來和美國似乎有相同情形，每3～5年出現一流行高峰。2001～2003年每年平均報告之通報個案呈現趨緩，大約維持在170～200例之間左右。

台灣目前2歲前會打完4劑的五合一，入學前會打1劑四合一，其中都有DTaP（白喉-破傷風-非細胞性百日咳），共五劑接種完，依據美國CDC的資料，對破傷風的預防為100%，白喉為97%。

但是，接種完含DTaP成分疫苗（共5劑）
一年內，對百日咳的保護力有98%
五年後，對百日咳的保護力降至71%
〖資料來源：https://goo.gl/hAJpd3〗

美國的ACIP（Advisory Committee on Immunization Practices）在2006年就建議11-18歲的青少年，接種一劑Tdap來增強對百日咳的預防；另外，在成人的部分，則是19歲之後，至少接種一劑Tdap ，並每10年追加一劑Td疫苗。
〖資料來源：https://goo.gl/4qdfF2〗

＊基礎再生數：

疾病爆發初期且族群中大部份為易感人口，一個指標病例在其傳染期內平均會傳染的繼發病例數。所以當數值＞1時，疾病就會擴散開來；而數值＜1時，疫情就會被控制。

所以雖然麻疹的R0那麼大，但在疫苗接種的公衛手段之下，傳染的速度並沒有想像中的那麼可怕；這也另外說明了，為什麼在沒有接種疫苗的年代，幾乎全部的人都會待到麻疹的感染。

※ 結論：

百日咳一直沒被重視的原因有幾點可能：

1. 症狀輕微，在青少年的住院率只有0.8%，成人為3%
〖資料來源：https://goo.gl/X2Ched〗

2. 對抗生素（紅徽素那一大類）反應很好，在基層診所，對於久咳的病人，可能會懷疑鰴漿菌感染，而使用到這一類的抗生素，在不知不覺間，就把菌都處理掉了。

所以，誰應該要來打Tdap呢？
A. 常旅行的人
B. 青少年或成人，即便小時候有打過，還是會建議至少打一支Tdap疫苗。