😣😣😣老是乾咳、喉嚨卡痰？擺脫慢性咽喉炎，帶你認識常見病因與治療方式

由於防疫常戴口罩的緣故，最近幾個月因感冒來到診所的民眾大幅降低，取而代之的是另一種症狀：每天有超過七成的病人說自己喉嚨緊繃、卡卡的，還有患者表示跑了好幾間院所依舊沒有改善，為此困擾不已。
先前我們談過慢性咽喉炎的病因之一，可能是胃酸逆流到咽喉造成，但也有一大部分族群的問題不在胃，而是其他疾病引起，這時就得發揮耳鼻喉科醫師如同柯南辦案一般、抽絲剝繭找答案的能力了。

✅鼻涕倒流
這一類病人在經過檢查後，可以看到咽喉部明顯卡著濃稠鼻涕的現象。人體分泌鼻水一天可達1000～2000cc，而且大多都會往喉嚨倒流，可是因呈現水狀所以往往能夠很順暢地流往喉嚨並和口水一起吞下，一般人並不會有任何不舒服的感覺。但如果有鼻子過敏、感冒、鼻竇炎等情形時，清稀的鼻水就會變得黏稠，甚至產生帶著綠色或黃色的膿鼻涕，倒流時便容易卡黏在喉嚨部位，出現生痰等不適感。此外，現代人忙碌緊張、生活壓力大，若菸酒不離口或經常一天好幾杯咖啡又不注意補充水分時，水分流失太多也會引發黏膜乾燥，而使唾液等分泌物變得黏稠。
【治療與改善】針對過敏體質或過敏性鼻炎的人，臨床上會開立少許抗組織胺、黏液稀釋劑及類固醇鼻噴劑幫助緩解，要注意務必是在醫師指示下使用，以免使用不當反而造成黏膜乾燥的副作用出現。若已經有鼻竇炎的產生，則必須查明是細菌性或病毒性感染，分別施以不同的藥物治療。在日常保健上，定期利用溫鹽水沖洗鼻腔，將鼻內過濾出的髒污空氣微粒和黏稠鼻涕清出來，也能有效改善症狀。

✅扁桃腺結石
扁桃腺是長在我們嘴巴後面的兩塊肉，所謂「扁桃腺結石」並不是真的像小石頭那樣，而是食物殘渣和口腔內細菌構成的混合物，是跟牙結石一樣白白臭臭的小顆粒。當這些卡住的扁桃腺結石有發炎時，便會產生喉嚨卡卡刺刺的感覺。
【治療與改善】簡單來說，只要清除扁桃腺結石即可。然而，有些結石會藏在平常看不到的小隙縫或肉縫內，一開始經常不易察覺，必須經耳鼻喉科醫師仔細按壓檢視再加以移除。如果有反覆扁桃腺結石甚而導致扁桃腺化膿感染時，直接摘除扁桃腺也會是一個考慮選項。避免復發最好的方法，不外乎多補充水分、飲食清淡、勤漱口、飯後刷牙、注意口腔衛生等良好習慣的維持。

✅打鼾與阻塞性睡眠呼吸中止症
患者因為有構造上的異常，例如常見的鼻中膈彎曲、扁桃腺肥大、舌根肥大、下巴後縮等，或是肌肉張力因熟睡而鬆弛，使得上呼吸道被阻塞住，就會罹患「阻塞性睡眠中止症」，以致睡覺時便可能把胃酸等消化液從胃部經食道吸到喉嚨處，產生睡夢中的胃食道及咽喉逆流，而導致慢性咽喉炎現象。至於僅有單純打鼾現象但並未到達睡眠中止情形的族群，也會因為睡覺時經常以口呼吸，讓保護喉嚨的黏膜長期乾燥受損而感到不適。
【治療與改善】有一部分慢性咽喉炎病人會在早上起床時，感覺喉嚨特別不舒服，這時有可能是因為打鼾或睡眠中止症引起。在安排多功能睡眠檢查後若是確診，可透過手術治療來解決。

✅腫瘤
可能是喉部腫瘤、下咽腫瘤及甲狀腺腫瘤等疾病引起，尤其以甲狀腺腫瘤最為常見。甲狀腺位在脖子的前下側，若長出腫瘤便會壓迫到位於後方的氣管與食道等部位，造成喉嚨有異物感或疼痛。
【治療與改善】當身體出現不正常的腫大現象，未必就是惡性癌症，依據不同腫瘤與良性、惡性之分，專科醫師都會擬定相應的診治方式，建議病患可充分溝通並配合檢查與治療喔！

✅喉嚨敏感, 自律神經失調
個性容易緊張焦慮、比較敏感的人，通常也會逐漸轉化成身體上的不舒服，其中喉嚨緊緊卡卡就是一個頗為典型的症狀。這一類因交感神經過度興奮的「自律神經失調」的病人，通常還會伴隨其他不適，症狀可能從頭到腳都有，但做了種種檢查後卻發現沒什麼異常。
【治療與改善】在做完所有理學檢查確定沒有特殊問題之後，有時會需要身心科醫師的介入，視狀況服用有助安定身心的藥物。生活上可藉由多補充營養、均衡飲食、多運動，並找到適合自己的方法來排解壓力和情緒，才能從根本改善。

其他諸如接受過放射或化學治療、患有乾燥症、喉嚨長帶狀皰疹，或者因年紀而有黏膜退化導致口水鼻水減少的老年人，都可能有喉嚨卡卡、乾癢或刺痛等症狀。

🤔🤔🤔是喉嚨痛還是脖子痛？清楚自述部位有助診斷

正因為慢性咽喉炎的病因多元，若未能小心辨識就會出現病人彎彎繞繞一大圈，卻還不明所以的狀況。所以當病人說自己喉嚨有異物感或感覺疼痛時，我都會再追問是哪裡不舒服，對方往往一頭霧水：「就......喉嚨痛啊！」
其實喉嚨有分上、中、下段，根據位置不同，致病原因也不一樣。比方說：
1.喉嚨上段不適，通常和扁桃腺及其周圍的淋巴組織有
關，像是扁桃腺有結石或慢性發炎現象，或是扁桃腺後
方莖突骨過長致使吞嚥出現略為刺痛的「老鷹症候
群」。　
2.中段感覺不適，可能是黏膜比較乾燥，例如罹患乾燥症
的人；或是胃酸逆流至咽喉造成。
3.喉嚨下方較不舒服，有可能也是胃食道逆流所致。而頸
部有腫瘤或心理壓力過大，或者是老師、業務、歌手等
需要頻繁嗓子的族群也會在咽喉中下段出現緊繃感。

另外，還有一些人是肇因於甲狀腺發炎而出現頸部疼痛，卻以為自己是喉嚨痛，因為沒講清楚也未前往具專業設備的耳鼻喉科診所就醫，以致被誤判為喉嚨發炎，吃了兩個禮拜的藥也不見好轉。為幫助醫師做出正確判斷，提醒患者可以更明確指出不適部位，並清楚說明什麼情況下會感到不舒服，像是「吞嚥食物時會痛」、「早上起床後特別明顯」、「總是覺得有一口痰卡在喉嚨清不出來」等等。當然，透過醫師用手觸診或借助鼻內視鏡、頭頸部超音波等檢查，都能幫助釐清病情。

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
如果有喉嚨不適情形，建議大家還是要找專業的耳鼻喉頭頸外科醫師做全面的檢查與評估，在某些必要狀況下，也會和腸胃科、身心科等相關專科醫師一同會診。

#苦不堪言的日子

得知自己將要在輪椅上度過一輩子，對我的打擊非常大，我知道我這輩子註定完蛋了。除了垂頭喪氣之外，每天一貫的復健，餵我吃稀飯，吃喝拉撒等等……任何事情都任人宰割。

從此家人對我的關心我總是視若無睹，凡事只有點點頭敷衍，而男朋友對我的關懷，我也總是用「嗯！」、「哦！」、「好！」等語焉不詳的句子回答他，每天過得苦不堪言。

日復一日的復健情況並沒有進展，每天翻身、拍背、抽痰，看護協助我排便、換尿片、按摩四肢，這是什麼生活啊？每天過著自怨自艾、怨天尤人的日子，為什麼是我躺在這裡以淚洗面？為什麼？

在醫院的三個月裡，最痛苦的莫過於抽痰了，每天把約三十幾公分的管子插進嘴巴或鼻子，我會眼淚直流，不斷嘔吐。我變成這個樣子，媽媽已經很傷心難過，看到護理師幫我抽痰，一天三十餘次，媽媽站在旁邊，看我一直抽蓄疼痛難捱，總是心疼的掉下眼淚。

醫生告訴我們：「六個月是神經恢復的黃金期，妳要加油勤做復健！」但是我每天哭鬧不休只想回家。

又過了一個半月，我的雙手突然可以抬高，但我的手指卻不會張開，手腕也無法抬，這樣一點點的進步，卻讓我們全家喜極而泣。

緊接著，腳也不停的因神經反射左右晃動，爸爸以為我會恢復走路，就請中醫師來醫院看我，給我們打了一劑強心針。

如此中西醫合併，我每天都吞七、八十顆的黑藥丸。幾個星期過去了仍不見起色，我問了醫生說：「為何我的腳會自己擺動呢？」

他說：「妳的腳是自主神經反射，並不是進步，也不見得會恢復。」這下才知道被中醫騙了，還白白花了不少錢。

年關將至，是闔家慶團圓的日子，而我卻要在醫院裡度過，這是我長這麼大以來第一次沒有在家過年，覺得自己好悲哀。

大年初一，男友來醫院陪我，直到年初五他才回去上班，這一絲絲的溫暖讓我暫時遺忘了傷痛。

住在長庚的三個多月，我認識了五位同年齡的脊髓損傷朋友，我們在出院前夕，相約一起研究自殺的方法，如果有什麼好的方法一定要互相通知。

遇到這種事情，我相信沒有人接受的了，承受這麼大的傷痛，所以我們當時的心境都是這樣的。

出院時，爸爸在百般不願意的情況下幫我買了輪椅。回家後，我所面臨的挑戰，是該如何面對家人，同時內心也編織著自己一定會再走路的夢。
#此文章摘自我只是四肢癱瘓
#布克文化出版社作者羅雅萱

【育兒甘苦談】看牙記

文/小米嘛

鴨鴨蛀牙了。

前陣子，鴨鴨偶爾會指著門牙上方嚷嚷著：「這裡痛~」

但因為痛的地方太奇怪，門外漢爹娘根本也看不出個所以然，於是決定趁早來去看個牙醫檢查檢查。到了牙醫才發現半年一次的塗氟時間似乎快到了，馬上決定一天不晚地迅速約好了塗氟檢查的日子。

我們選的牙醫離家裡很近，幾乎每天都會經過，裡頭還有專門看小朋友的女性牙醫師；兩個孩兒都是給女醫師塗氟檢查的。

才一躺下來，媽媽就先和醫師提了鴨鴨說的會痛的地方。果然專業的就是不一樣，才看一眼，醫師就輕描淡寫地說：「這沒有蛀牙喔，是成長痛。」仔細想想，這孩子居然也到了快要換牙的年紀了！！

才正要放下一顆心時，醫師突然指著某顆牙叫我看：「媽媽你看，這顆牙齒可能有蛀牙喔，白得很奇怪。」

媽媽湊過去看，最後面臼齒的地方果然有點白白的，但如果不是醫師說了，不仔細看還真的看不太出來。

只見醫師又看了看另一邊，繼續說：「另外這邊的也是，我們照個片子看看好了。」

直到此時，媽媽都還沒太大反應，一來從來沒聽孩子叫過牙齒的那裡痛；二來在我印象中，蛀牙不是應該是黑黑的，牙面一點烏，牙下一片黑那樣嗎？牙齒白白的怎麼會是蛀牙呢？

誰知道片子一照，還真的是蛀牙了！話說回來，原來現在牙醫這麼先進了？我以為看有沒有蛀牙通常是牙醫敲敲牙挖一挖看一看。原來現在有沒有蛀牙、蛀牙蛀多深之類的，居然是用X光照了？！

拍完照後，只見醫師若有所思地說：「喔~真的蛀牙了喔，還蛀不淺耶~可能要抽神經喔！」

什麼東西？！抽神經？！蛀到要抽神經了，那不是應該很痛了嗎？可是從來沒聽她喊過牙痛阿！更何況，她才五歲多，恆牙都還沒長呢，神經抽掉後該怎麼辦？（註：後來得知乳牙跟恆牙的神經是獨立的，抽乳牙神經不會影響恆牙發展。）

媽媽內心問題很多，但最大的問題是，媽媽本人其實就很怕看牙醫。但媽媽就是~~一但在孩子面前顯露出害怕，那孩子百分之百會覺得很可怕；身為一個媽媽，不動聲色絕對是我們的拿手好戲。所以即使心裡皮皮挫，還是努力維持聲調平穩地和醫師確認蛀牙狀況，然後預約下一次治療時間。

回到家後，忐忑的娘親開始不斷演起內心戲…………實在是看牙這種事真的太恐怖，老娘我活到這把年紀，還是處於「只要能不看牙就絕對不會踏進牙醫一步」的抗拒心態；可是孩兒才五歲，連牙都還沒換，未來絕對會踏進牙醫十數次（應該），如果現在就害怕看牙，那之後累的還是老娘阿~~（整個劃錯重點）

想了想，媽媽決定採取冷處理模式，在下一次治療前暫且按兵不動。

一星期很快就過去了。星期三早上吃早餐時，媽媽用和平常預告當日行程時一樣平淡無奇的語氣，告訴鴨鴨下午要去看牙齒。

果然，一聽到看牙，孩子的眉頭就皺了起來，但畢竟還不懂什麼叫“看牙齒”--之前頂多只有塗氟而已--擔心的居然是：「那會要拔牙嗎？」

『不會喔！但是醫生阿姨會幫你把牙齒裡面的蟲蟲抓出來。』

才講完這句，媽媽的即興創作小故事突然登場，顧不得此時為上班上學前的精華時刻，霹靂啪啦繼續下去…………

『你知道為什麼你牙齒裡會有蟲蟲嗎？』兩小愣愣地一起搖頭。『因為你吃完東西後沒有馬上刷牙漱口，被一隻肚子餓的蛀牙蟲蟲發現後，牠就留下來吃東西了…………』

『然後你又吃了最喜歡的餅乾糖果，蛀牙蟲蟲就好開心好開心，吃到這麼好吃的東西要趕快跟朋友分享，就馬上找了好多朋友一起來吃牙齒上的餅乾糖果。』

『因為太好吃了，你又常常忘了刷牙，牠們就有吃不完的好吃餅乾跟糖果，所以開心的蟲蟲就決定挖個洞住下來一直吃一直吃…………』

『挖好洞後，牠又繼續找朋友來玩，大家都好喜歡這裡，可是房子住不下了，蟲蟲就決定把洞洞繼續挖挖挖，挖大一點，才能住更多蟲蟲。』

『還好醫生阿姨發現了，要把牠們通通抓出來。可是洞洞已經挖好了，如果不補起來的話，又會有蟲蟲很開心跑來住，那就糟糕了~~所以阿姨會幫你用黏土把洞洞補起來，然後在牙齒外面裝上一個牆壁，讓蟲蟲進不去。』

邊講還要邊手舞足蹈搭配動作，自己講完自己都覺得不去當演員太可惜了！兩小當然聽到目瞪口呆，差點忘了吃手裡的早餐。

不知道是不是故事講得太生動，還是剛好醫生和媽媽所見略同，明明我們沒有“雷”過稿，講出來的內容居然大同小異…………至少抓蟲蟲和補牆壁蓋房子是差不多的…………咱們家小鴨從頭到尾安安靜靜自己躺在診療台上張著嘴巴，雖然看得出來有點緊張，可是完全沒有哭叫掙扎，連醫師都很驚訝。

但不得不說，這位女醫師和旁邊的牙醫助理姐姐真的很厲害，不管要做什麼前，都會先拿器具給小孩看，向小孩解釋接下來的動作，而且很明確告訴小孩：「我們數到三就會休息一下喔！」然後真的每個動作都會數到三，也真的都會休息一下下…………當然啦，還是多少會因為療程數得速度不太一樣啦，但對孩子來說，這是信任感問題，明確知道下一步，可以減輕孩子的不安。

想起自己小時候，每次看牙都是無窮無盡的等待，坐在等候區聽別人治療時的煎熬，既想快點結束，又深怕下一個就輪到自己；永遠不知道醫生叔叔手裡拿的是什麼，只知道放到嘴巴裡的東西會發出嚇死人的尖銳吱吱聲，就連噴水吹風的機器都會讓人嚇到不由自主抖一下…………

幸好在醫生阿姨和助理姐姐的協助鼓勵下，鴨鴨生平第一次的蛀牙治療很成功。在孩子開心去選禮物時，醫師和媽媽講起下一次療程，

「另一顆牙蛀得比較深，下一次我們可能需要上麻藥，必要時會直接抽神經喔~」醫師說。

『已經蛀到這麼深了嗎？可是她還沒換牙耶，不會對恆齒有影響嗎？』媽媽很不安。

沒想到醫師說：「一般來說神經應該到這裡，」指了牆上X光片的位置，「可是她的神經比較粗（媽媽os：神經比較粗？！到底像誰？！），所以蛀牙路徑比較短，很快就蛀到神經了。」

頓一頓又接著說：「乳牙跟恆牙的神經是各自獨立的，趕快抽掉比較不用擔心它繼續蛀下去，影響到恆牙。」

原來如此！但到底為什麼~~我會生到一個「神經比較粗，所以蛀牙路徑比較短」的孩兒啦~~~好吧，明明就是不小心顧到孩子蛀牙而已~~~

總而言之、言而總之，這次的蛀牙治療大成功，希望下週的“抽神經”（抖）也能一切順利…………當然，如果能不抽最好阿阿阿~~~

#鴨鴨看牙記
#鴨鴨5Y4M+
#蛀牙真的好可怕
#媽媽講故事功力大增有沒有人要找我出繪本？
#然後神經比較粗到底是像到誰🤔🤔