在過敏科的門診，咳嗽、鼻塞、鼻涕倒流與眼睛癢原本就是過敏兒最常見的症狀。 但是有時候，會遇到家長因為觀察到小朋友頻繁眨眼，先帶去眼科被診斷為過敏性結膜炎，點了好一陣子的藥水，卻沒有改善，所以緊張的帶著小孩來看診。
仔細詢問後，才知道原來是抽動Tic (妥瑞症的表現之一)而不是原本以為的過敏性結膜炎! 另外有些孩子，因為久咳不癒或是原本就有氣喘使用藥物控制良好，卻突然怎麼吃藥小咳始終無法停止，來看診詢問咳嗽的表現後，診斷為抽動(Tic)導致發出像咳嗽的聲音，詳細解釋後，家長終於放下心中的大石，過一段時間之後，孩子的症狀就不藥而癒。

#抽動與妥瑞症

※ 抽動(Tic)在中文上並無適當的翻譯，是指會出現反反覆覆不自主運動或是聲音的疾患。
症狀就如它短促的英文發音，呈現快速而短促的不隨意動作或語音。
※ 妥瑞症 (Tourette syndrome) 簡單來說是指十八歲以前，並非由藥物或其他疾病造成，出現具備動作的抽動( motor tics ) 跟聲語的抽動 ( vocal tics )，通常一天發生多次，或間歇發生在一年的某段期間，而症狀持續的時間不超過三個月就可以診斷。

簡單的動作型抽動包括 : 快速而短促的眨眼睛、歪嘴巴、裝鬼臉、搖頭晃腦、點點頭、聳肩膀、搥手、頓足、凹凸肚皮、吐口水等，即臉部肌肉，手腳抽動及關節等部位的不隨意運動突然、短暫的無意義動作。門診最常見的是眨眼睛跟皺鼻子/倒吸鼻子，也是跟過敏症狀最容易混淆的動作型抽動。

簡單的聲語型抽動包括 : 快速的發出沒有意義的聲音與吵雜聲。例如：清喉嚨咳嗽、尖叫、豬叫聲等。 複雜的聲語型抽動甚至出現重複別人的話，口出穢語(猥褻或是攻擊字眼)的表現。

#如何區分是過敏還是抽動呢 ?

※頻繁眨眼睛:

區分過敏與眼皮抽動的最重要線索就是觀察有沒有揉眼睛的動作！

即便是大人，眼睛癢起來常常也無法克制揉眼睛的衝動，更何況是孩子。 直接詢問小孩是不是因為眼睛癢所以一直眨眼，常常會被誤導。

若小朋友的眨眼睛通常在放學後累了一天時更明顯，看起來眼皮是用力抽動不是輕輕的眨，或是已經給予眼藥水甚至口服抗過敏藥物還是沒有改善，都要懷疑不是過敏性結膜炎，而是動作型抽動。

※久咳不癒:

過敏咳嗽通常睡著還會出現，常常一咳就連續多聲，有時會帶痰聲，多半比較用力。

抽動的咳嗽，比較輕咳甚至像喉嚨發出怪聲音，睡著就完全消失，這些都是可以輔助判斷的重點。

※皺鼻子或是用力倒吸鼻子:

如果有揉鼻子/摳鼻子，出現鼻水或是因為倒吸鼻涕造成的咳嗽，比較像過敏的症狀。
也可以嚐試給予鼻過敏藥物治療，無法改善就要考慮是抽動的症狀。

抽動的症狀，小孩可以短時間靠自主意志壓制，所以試著讓孩子回答問題或是當孩子專注聚焦於某件事物時會看到症狀的短期消失，都是可以作為參考。

#抽動或是妥瑞症需要治療嗎？

最好的治療方式就是接納孩子的症狀，家長特別是阿公阿嬤千萬不要給太大的壓力，也不須制止，因為壓力、制止及過度興奮會讓症狀更嚴重。

通常三個月內原本的症狀就會消失，但後來可以轉變成另外的症狀。

除非抽動或妥瑞氏症已嚴重影響到父母或孩子本身的日常社交生活，才考慮使用藥物治療，如果能適應其奇怪的不自主動作，其實不需藥物治療。

通常於青春期達到高峰，之後有1/3的妥瑞兒會完全緩解，1/3的妥瑞兒症狀會些微緩解，1/3的妥瑞兒症狀會持續到成年。

隨著年紀增長，妥瑞兒愈懂得如何去掩飾或修飾症狀。 學會如何放鬆，防止因疲倦引起症狀的加劇及適當的正向心理支持也很重要。

有部分病人需要靠藥物的幫助來減緩症狀，目前已有較新型藥物 ( Aripiprazole )，可以給予病人症狀緩解以及減少過去藥物常見帶來的副作用。

家長必須知道，當診斷出抽動/妥瑞症之後，真正的挑戰才開始。 因為這些孩子常常會合併所謂的共病症，包括: ADHD「注意力不集中過動症」、 OCD 「 強迫症」、「 學習障礙」和「行為障礙或對立性反抗疾患」。 如果有出現這些共病症的表現，就應該就趕快尋求專業的醫師進行諮詢喔！

這幾天網路流傳一篇名為「史上最後悔的手術」，作者自述從小因腿粗短自卑，為追求細腿，接受了「小腿肌切除手術」的血淚史。手術將相對較肥大、俗稱「蘿蔔腿」的腓腸肌切除，過程雖順利，但術後半年切除的地方發生凹陷、迫使要改變走路姿勢。這些情形到了孕期更持續加劇，令她後悔不已。

許多網友看了紛紛表示「這也太驚悚！可怕！」也有人好奇：想瘦小腿，難道不能用溫和的方法，非得採取侵入性又不可逆的方式嗎？

先說結論，溫和的方式確實很難，因為以醫學角度來說，小腿粗細是天生基因決定，後天極難改變。

＊＊小腿看起來「粗」跟天生的身體結構有關

小腿跟大腿、腹部相比，皮下脂肪相對很少，視覺上凸出的部位幾乎都是肌肉。但肌肉組織不像多餘的脂肪，不是少吃就會消除，再者，小腿肌肉的形狀阿基里斯腱和小腿骨長度間的比例有關，後天根本不可能改變。
因此很多人常抱怨，都已經減脂減到每天在餓肚子了，小腿怎麼還是那麼粗！而對天生腿部肌肉較多的人，市面上所謂美腿按摩、伸展操或美腿神器也往往無效，因為那些方式是藉由促進靜脈回流改善因水腫造成的「腿粗」。

所以有些說法指出小時候參加田徑隊跑太多、運動後沒拉筋才造成蘿蔔腿其實也不正確，好比許多肯亞長跑選手從小練跑，但因人種因素，他們的肌腱通常很長，比例上看起來就會覺得小腿偏細。

綜合以上，如果天生小腿粗的人如果一心想要瘦腿，就可能會在苦無對策下，最終鋌而走險使用破壞肌肉的方式。

＊＊為了「美」的手術，應講清楚評估程序跟風險

就我看來，醫師只是為了滿足病人對美的追求，就把身體有用的器官組織切除，有嚴重的道德瑕疵，到底合不合醫學倫理也有極大的爭議。或許會有人說，這就是自由市場供需法則，但我不禁疑惑，到底是真有需求，還是為了行銷而製造出來的需求？

仔細研究該醫師的網站發現，雖然他強調只幫因不滿意外表產生心理障礙的女性做手術，健康最重要，但網站上關於術前、術後的心理精神評估卻隻字未提，內容也仍以審美角度出發、強調小腿和身高有黃金比例，如果已經有修長「美」腿的人他才不做，根本前後矛盾，自打嘴巴。網站中，也看不到關於手術風險的內容。好比感染 、血腫、結痂留疤可能影響靜脈回流，造成下肢更容易水腫等。而切除小腿的肌肉後，可能跑不快、跳不高，甚至影響到走路姿勢，日後若想積極投入運動，更難追求好的表現。更不用說，個案若懷孕，隨著重心改變、重量增加，副作用還可能變得明顯。更離譜的是，網站中唯一提到「風險」兩字的內容，竟然是強調「其他方式瘦小腿，恐有復發的風險」根本就是避重就輕，顧左右而言他。

＊＊腹肌就美、小腿肌就醜？「美」到底誰說了算？

也有網友留表示他歡喜做、甘願受：「自找的！」但我還是要多嘴說一下，有時人的選擇未必完全出於自由意志，而和社會氛圍有關。當周遭的人都說妳的腿很醜，取笑妳怎麼有勇氣穿短褲、短裙，打開網路都是「全宇宙都羨慕的逆天美腿、動漫腿怎麼養成」、「男人最先看的部位就是腿」的標題，IG都是身高一百七以上名模的照片，心裡不夠堅定的人就可能會越看越討厭自己，覺得非做點什麼來讓腿變細。

美醜往往也是社會文化所形塑，同樣是肌肉，腹肌就是好的肌肉，代表自律、會健身。小腿肌肥大就是粗、醜、做錯運動。文章下方的留言，也有很多人批評個案不努力，甚至有人說小腿變細沒用，大腿一樣很粗。這樣的說法讓人看了不免擔心，當事人看了會不會下次又要把大腿切掉！結果我看了網站才發現，那位醫師還真有在切大腿肌肉，真是令人啞口無言！

當然更多人留言批評醫師沒醫德，利用資訊不對等賺錢，也有人嘲笑當事人愛美不要命，這些說法當然都有幾分道理。只不過我認為，要求別人不如提醒自己，盡量不要批評別人的身材、外貌，因為你不知道你的話語是否是壓死駱駝最後一根稻草，最終讓當事人做出傷害自己身體的決定。

【五年育兒好時光，每次出門必帶它!】
#媽媽包中必備的育兒好夥伴

如果你問我，這五年下來
有什麼東西是我每次出門一定會帶的
那一定是純水濕紙巾!

是說我們家的溼紙巾都是一箱一箱的買
因為真的很必備啊!(尤其戶外咖更是需要)
之前有過忘了帶濕紙巾出門，結果超級沒安全感!
(前陣子跟朋友聊才知道，原來不是只有我有這個症頭，有人也跟我們一樣有無濕巾焦慮症嗎?)

像是小孩戶外活動時常搞得髒兮兮
或是吃東西也時常弄得油膩膩
這時就得派出濕紙巾上場
But! 濕紙巾還是無法取代洗手喔!
對我而言濕紙巾很好用 #養成洗手的習慣也很重要

過去也曾經因為沒帶濕紙巾，情急之下隨便買了一包
結果一打開滿滿都是刺鼻的香精味...(當然也不敢給寶寶用)
所以現在購買前一定都會再三確認成份標示
五年下來也用過不少品牌，如果要我推薦
一定是由台灣大廠 #康那香 所出的 #蘭韻純水濕巾
康那香在台灣有50年的製造經驗
有著高規格的系統管理
商品也都通過SGS檢驗 #絕對安心!

蘭韻純水濕巾由天然纖維不織布所製
20x15.5公分大尺寸，加上手感厚實、柔軟並耐拉扯
幫寶寶擦屁股時不用擔心太薄或易破而摸到便便✌️
含水量也剛剛好，不會濕到滴水或太乾而導致不好擦拭
濕巾無酒精、無香精、無游離甲醛
無遷移性螢光物質、不含防腐劑
同時使用12道過濾潔淨水系統
全成分標示清楚，安心看得見
防疫期間我也會用酒精搭配濕巾，走到哪就擦到哪✌️

除了常見的厚型濕巾外
#蘭韻3D柔點超厚型純水濕巾 也是我的最愛
採用加厚加密與立體壓紋的設計
細緻不刮肌膚，還能達到刺激觸覺的微效果
凹凸布面更是能強化潔淨力，清潔效果加倍
這款是我們家用餐時的好夥伴
微解封後我們會到空曠的戶外野餐
或是在自己的車上用餐
擦手擦嘴巴都好用! (特別針對油膩膩的小手)

同時也大推同是康那香出品的
#康乃馨嬰兒純棉乾濕兩用柔布巾
由日本製100%純棉布製成的乾濕兩用巾
是我們家從寶寶嬰兒時期開始就愛用的選品
記得唯可剛出生時一天可以拉20次
紅屁股的很嚴重，看了好心疼
那時聽醫生的建議，用柔布巾沾溫開水輕輕擦拭
(一定要是溫開水喔! 自來水中含氯會刺激皮膚傷口)
沒多久狀況就改善許多囉!
還有幫寶寶洗澡跟清潔牙齦都能用
也能拿來當大人的洗臉巾，非常的萬用啊!

關於濕巾我自己的買法是，前面幾包會買有蓋的
用完之後蓋子可以重複使用就買無蓋包裝
(如果不黏的話我會用雙面膠增加黏著度)
80抽大包裝適合有小寶寶的家庭
20抽、10抽小包裝適合孩子大一點的家庭
也可以讓孩子裝在自己的小包包裡
他們有需要就可以自己拿出來使用囉!
(自己準備個人要用的物品，也是培養孩子獨立的第一步喔!)

這次一樣幫大家爭取到專屬優惠✨
♡ 口羊太太 x 康那香濕巾活動 ♡
活動時間: 9/2~9/8 購買蘭韻純水濕紙巾
享有口羊太太的專屬優惠喔!
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戴牙套矯正大家最關心問題：要不要拔牙？要不要骨釘？以美根、HOOK、阿圓三個案例分析牙醫師如何判斷｜林榆芩醫師

今天的影片創作動機是
劉沛他的老婆Megan不久前發布的
牙齒矯正的經驗分享影片

今天要來跟大家討論一下
矯正醫師在評估一個病人
到底需不需要拔牙
或要不要打骨釘的時候
會有什麼考量

💡影片重點
00:00 搶先看
01:20 隱形牙套矯正其實很困難
02:34 梅根的隱形牙套矯正
04:24 台灣人做牙齒矯正的重點
04:50 矯正前也要考量下巴條件
05:32 閉唇不宜將牙齒往前撐出太多
07:02 嘴唇薄適不適合拔牙矯正？
09:02​ HOOK的牙齒矯正
10:20 一隻阿圓的牙齒矯正
11:27 阿圓牙齒矯正的真正原因

02:22嘴凸

音樂: Relaxing Ballad
音樂家: Alexander Nakarada
網址: https://freepd.com/
許可: https://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/legalcode

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#拔牙矯正 #隱形牙套 #lip incompetence #骨釘

凸嘴矯正後對臉型的影響和側臉美觀線。為什麼國外很少拔牙矯正？｜林榆芩醫師

作為一個專做牙齒矯正的醫師，我發現很多病人在尋求二次矯正諮詢時會用觜唇還凸在美觀線（鼻尖跟下巴的連線）外來評斷前一位醫師改嘴凸的量不足，但這有一個問題，就是你只考量了嘴凸矯正正後側臉的變化，而忽略了正臉的效應，這集影片就是要告訴大家改善嘴凸對整個3D臉型的影響。同時回答很多住在歐美國家的海外華人做矯正最大的疑惑，就是為什麼我的白人矯正醫師都不肯拔牙幫我改嘴凸？

今天的主題重點是要回答“成人的”凸嘴矯正的一些網路上大家最常留言詢問的問題
兒童矯正正在這👉 https://youtu.be/IoDBd5hE_P0

很多朋友在之前的留言區問我關於改善齒性暴牙與骨性暴牙在改善嘴凸量的差異，以及凸嘴矯正正改善後臉型的變化以及如何跟國外醫師溝通等等今天就來為大家一一解答而關於如何與醫師溝通我認為原則上還是要遵守醫師專業，因為他們考量的點絕對比病人多祝大家都能與醫師達到共識擁有滿意的的整牙體驗

💡影片重點
00:00搶先看
00:08嘴凸不一定有「咬合不正」？
00:48 「成人」如何改善嘴凸？
01:33齒性和骨性暴牙哪個改善比較多？
02:14改善嘴凸如何改變臉型？
04:24美觀線不是評估嘴凸改善的唯一標準
05:14東西方審美觀如何不同？
08:18如何跟國外醫師溝通改善嘴凸？
08:53有自信的最美的體操選手Morgan Hurd
10:42 類II橡皮筋能改善下巴後縮嗎??？️

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＃骨性暴牙 ＃改善嘴凸 ＃牙齒矯正 ＃東西方審美不同

一年內完成的快速矯正，LH矯正、Fast Braces，可以改嘴凸和咬合不正嗎？｜林榆芩醫師

想要做快速矯正，選擇適合的病人比選擇什麼矯正工具還要重要。即使有一些特殊的快速矯正器或是磨差力較小的LH線或是矯正後搭配做瓷貼片或全瓷冠可以加快矯正速度，但還是有些狀況是無法靠快速矯正來調整的，這集會分享在臺灣和國外的一些快速矯正法，以及它的限制和適應症。

有別於一般矯正
#快速矯正 可在短時間內
讓牙齒變得整齊美觀
但不是所有人都適用

今天就要跟各位聊聊
到底誰適合快速矯正
還有台灣牙科主要使用的
兩個快速矯正的方法

💡影片重點
00:00 搶先看
01:03 Emma Waston的快速矯正
01:23 什麼叫快速矯正？
01:52​ 牙齒矯正3階段
05:10​ LH矯正是什麼？
05:41 LH矯正的2個問題
06:55 矯正完後做瓷貼片或全瓷冠
08:20​ 國外的快速矯正FastBraces System
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