< 懷孕的後半場：妊娠糖尿、乙鏈、孕期疫苗、早產預防、與臍帶繞頸>

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

-

透過前面這幾場直播

相信大家都已經能夠清楚了解：

1. 第一孕期的產檢項目

2. 各種唐氏症篩檢的差異

3. 進階產檢項目：如nipt擴充型、羊水晶片、和高層次

-

對於超過22週

已經完成高層次檢查的妳

剩下的產檢項目其實不多

只剩第二次健保抽血、妊娠糖尿病篩檢、跟乙型鏈球菌篩檢而已。

-

第二次健保抽血只有梅毒這個項目

沒什麼懸念，

就抽吧

抽出來也九成九是正常的

-

關於妊娠糖尿病的篩檢

只有低風險族群可以不用篩檢

中、高風險都建議篩檢。

至於什麼樣的族群叫做低風險族群呢？

-

低風險族群必須是：

< 25歲、BMI <24、無家族史、正常的體重變化的非西班牙裔高加索人才行！

也就是說

台灣人無論妳怎麼計算

都逃不出妊娠糖尿中高風險的族群範圍

因此

就只好建議所有人都忍耐著難喝去篩檢吧

至於篩檢有分兩段式與一段式

差異並不大

配合妳的產檢醫師就可以了

-

至於乙型鏈球菌

這個檢查根據美國疾病管制局的建議

無論妳是準備要開刀還是要自然生

無論妳前一胎有過還是沒過

這一胎都建議直接做篩檢

以免妳在剖腹前就發生破水

這樣就會有小孩子感染到乙鏈的風險喔！

-

關於懷孕期間的疫苗施打

主要有兩項

一是流感、二是百日咳。

-

針對流感疫苗

根據世界衛生組織與美國婦產科醫學會的建議

「所有」的孕婦，

不論週數，不論第幾胎

都應該接種流感疫苗

並且也沒有早期不能施打的限制

美國婦產科醫學會針對孕婦所做的研究發現

即使在懷孕前十四週打，

也不會增加胎兒的畸形的比例，

並且會減少胎死腹中 (0.3% vs. 0.6%)、

新生兒死亡 (0.2% vs. 0.4%)、

和早產 (5% vs. 6%) 的風險。

-

至於百日咳疫苗

百日咳疫苗由於新生兒疫苗施打的空窗期

因此

新生兒在出生後的前2個月最容易感染百日咳

根據英國產婦百日咳疫苗全國公費施打的結果

可以達到91%的防護力

若孕期沒有接種

則建議選擇：＂包覆策略＂

也就是所有新生兒的照顧者都全面施打

以達到新生兒的保護

-

至於早產的預防

由於早產最密切相關的幾個因素

包括子宮頸長度、過去早產的病史

反而大家最恐懼的宮縮本身，

並不會顯著的大幅上升早產的風險

至於子宮頸長度要多少才安全？

在20-24週，

用陰道超音波評估子宮頸長度的情況下

若子宮頸長度小於2. 5公分

則有20%以上的人會發生早產

真的不可不慎。

-

至於最近熱門的安胎藥物爭議

說實話

沒有任何一位醫生會想要開一個副作用很強的安胎藥給妳

但很無奈的是，

目前健保就只有給付這個藥而已。

如果不考慮仿單外使用的藥物，

衛福部還真沒給我們其他藥物選擇。

妳問我什麼叫作仿單外使用，

就是說衛福部核准的藥物仿單裡面，

並沒有可以這樣使用的說明以及授權，

如果醫生要使用，

就是由醫生自行以經驗判斷，

並由醫師自行承擔如此使用藥物的相關風險，

因為這個藥從一開始，

衛福部的核准藥物仿單就沒寫可以這樣用。

－

說穿了

安胎藥物就是一群很爛的藥

各有各的缺點

效果都不是太好

從１９９９年到今天

早產率都沒有明顯的下降

所以阿

面對早產

我們能做的

就只是從一群很爛的藥中

選一個相對比較不爛的而已

-

最後

是大家很關心的臍帶繞頸的部分

事實上

臍帶繞頸非常的常見

４０％的小孩在生產時會發現臍帶繞頸

而且臍帶繞頸經常變來變去

如果對一個孕婦追蹤四次超音波

結果發現

５５％的產婦只發現一次臍帶繞頸

３０％發現兩次臍帶繞頸

１５％發現三次

也就是說

持續發生的臍帶繞頸其實不多

往往來來去去而已。

-

針對臍帶繞頸這個問題

美國超音波學會明文反對

將臍帶繞頸作為標準產前超音波項目，

畢竟

就算發現臍帶繞頸，

也被認為是完全正常的現象

無論胎死腹中比例、剖腹產率、新生兒阿帕嘉分數、新生兒入住加護病房比例，

單一一圈的臍帶繞頸與沒有臍帶繞頸的小孩，

都沒有任何的差異

所以真的不用過度恐慌

-

針對懷孕中後期的產檢項目

其實相當的簡單

由於費用低廉且沒有太多的風險性

建議全部都做就可以了囉

-

在此

我已經用了四場直播的時間

把所有產檢項目

無論健保、自費的項目

通通都介紹完了

希望這一系列的直播

能提供妳未來產檢的正確方向

-

＂我知道妊娠糖尿病的糖水測試有多難喝，為了讓天底下的先生們都能體驗到，我提供簡易食譜給大家，請將１５顆的大方糖，泡在300ml的溫水中，並請先生於 5分鐘內喝完＂

＂希望這個簡單的體驗，能夠讓天下的先生們，稍微感受一下，孕婦們的辛苦囉。＂

-

~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

臉書蒐尋 : 威廉氏後人 – 李毅評醫師

粉絲專頁 : https://www.facebook.com/mrwilliams999

網誌連結 : https://mrwilliams999.blogspot.tw

-

＃為偏鄉教育盡棉薄之力

今天繼續在台東池上及鹿野進行捐贈活動
萬安國小裝備不足
我們贊助田徑隊跟足球隊的全套裝備
希望他們可以在更安全的環境下練習
永安國小山海走讀計畫
一步一腳印走訪台東每一座山
並到嘉明湖繪畫創作並進行高山畫展
但登山露營的裝備都是去其他單位借來的
我們捐贈全套登山露營的睡袋帳篷防風帳登山杖
希望可以有學校自己的裝備出征

我覺得提供偏鄉孩子教育的老師好偉大
我與夥伴一步步跟著永安校長走遍學校每一個角落
跟著萬安校長跟孩子踢足球
孩子跟校長沒有距離
老師們身體力行的當孩子的mentor
感動的眼淚在眼眶裡打轉

花蓮台東
一直以來是我很有感情很想回饋的地方
大學要畢業時老師說花東的土地會黏人
我大學在這
當兵在這
開業後支援門諾高層次超音波兩年每週飛機來回也在這
現在成立基金會
捐贈活動當然更是要在這

拋磚引玉
期待大家一起共襄盛舉

#高層次也順利過關囉🥰🥰🥰

第一胎因為喜歡可愛的照片，又很好奇怕比的長相，所以去和馨照了一堆超萌的4D超音波XDD
這一胎只希望啾比健康就好，所以挑了超仔細的台兒細看每一個器官! 照的時候啾比好固執，一直不願意翻身~~ 還好前後只花了三小時就順利過關! 我聽過不少人從白天照到晚上~~~ 只能說台兒真的很認真!

帕比是我跟老公千盼萬盼求來的~ 可能也是因為這樣，帕比剛出生時比較嬌也比較玻璃心，就很需要人呵護! 啾比有點像是"強勢入侵"的霸王XDDD 明明安全期卻一次就中獎，活動力、體重都比當時同期哥哥來的大跟明顯~ 跟我跟的緊緊緊、不像帕比當時需要安胎嬌躺，啾比雖然也是吐到不行~~~ 但就是感覺非常強健!

對比兩隻的高層次，啾比真的比較肉! 帕比就是比較秀氣~ 不知以後會不會被弟弟欺負哈哈哈哈

感謝這天公婆神支援幫我跟老公顧老大，做完高層次後我跟老公難得偷得浮日半日閒，手拉手去家附近一直沒空去的 薩朵那不勒斯披薩 SALTO Pizzeria Napoletana 吃午餐! 餐廳頗美氣氛也不錯，但老夫老妻好像也無法多浪漫，竟然花不到40分鐘就吃完沒事做了哈哈哈哈哈哈哈 各自放空滑了一下手機，就默默決定結帳去買兩碗 嘉義紅心甜品 / 嘉義紅心粉圓 去公婆家接小孩! 只能說這種漂亮餐廳還是跟好姊妹一起去才更有情調啊)))))) 男人根本不懂來這邊吃飯的意義🤣🤣🤣

大家評評理，好姊妹愛的視角是否比老公的有溫度多了😛

🎁黑羊媽祖婆小心意🎁
https://bit.ly/送長頸鹿相框身高尺
https://bit.ly/送CuteStone可彎曲湯匙組共六支
https://bit.ly/送fischerTiP馬鈴薯黏土彩色小圓桶
https://bit.ly/送十瓶依鈦抗菌專家 (感謝大家支持，賣"鈦"好，廠商加碼成10瓶送大家!)