#從接吻病到癌症的EB病毒

案例一:8歲的阿華已經喉嚨痛、反覆發燒6天，診所說是扁桃腺炎也吃了3天的抗生素，但是不但沒退燒反而身上出現紅疹。小白醫師驗血後發現肝指數升高、血小板偏低和非典型淋巴球增加，最後診斷是『感染性單核球增生症』。

案例二:12歲的阿輝原本興高采烈的跟著同學去畢業旅行，結果出發第一天就開始頭痛、發燒，硬撐了三天，直到老師發現他開始胡言亂語，說自己是蟻人，每個人都變得好巨大，趕緊送到急診。經過一連串的檢查，診斷是『愛麗絲夢遊仙境症候群』。

案例三:17歲的阿成已經反覆高燒一個月，看過兩家醫院都只說是病毒感染，因為越燒越高而掛急診。小白醫師發現病情不單純，以不明熱收住院檢查後發現是EB病毒引起罕見的自然殺手細胞血癌。

這三個看似不相關的診斷，卻都源自同一個EB病毒的感染，到底EB病毒是一個甚麼"咖"呢?

EB病毒跟水痘病毒和單純皰疹病毒都是同一家族的，它的本名是"第四型人類皰疹病毒"。在1964年，由Epstein和Barr兩位醫師在非洲淋巴瘤病童的身上發現，所以後來就叫Epstein-Barr病毒(簡稱EB病毒)，是第一種被發現與癌症有關的病毒。

EB病毒依靠人與人之間的體液傳染，所以凡是親吻、共用餐具或盥洗用品、輸血及共用針頭等等都能夠傳染，其中歐美以青少年接吻最常見，這就是EB病毒引起的”感染性單核球增生症”又被稱作「接吻病」的原因。人體一旦受到感染以後，這種病毒就會終生潛伏在鼻咽的部位，可說是十分普遍的病毒。也已有許多研究證實，EB病毒與鼻咽癌、淋巴癌有關。

研究發現台灣和大陸感染的年齡層比歐美國家與日本早，80%在5歲以前就已經感染過了，這可能跟我們在家中少用公筷的習慣及父母經口餵養幼兒的方式有關。在青春期情竇初開時因為熱吻而感染EB病毒的約只有10%。

親親會生病的「傳染性單核球增多症」:

EB病毒感染後可以潛伏4-6個禮拜，之後會出現發燒，通常持續5-7天，有時候會長達兩個禮拜，扁桃腺出現化膿，有時與細菌感染不易區分，頸部淋巴腺腫大，腹部則有肝脾腫大，其他的症狀還有眼皮浮腫倦怠、頭痛、肌肉痠痛、食慾不振等。有的小孩在使用某些抗生素治療後皮膚出現紅疹(Ampicillin Rash)，抽血檢查顯示白血球中的單核球增多，故名「傳染性單核球增多症」。

「愛麗絲夢遊仙境症候群」- 會產生錯覺，但不會有幻覺

EB病毒感染後，要注意有無產生腦炎、腦膜炎等併發症，其中有一種少見、但很有名的「愛麗絲夢遊仙境症候群」，即是病毒影響腦部，造成了「視錯覺」，看到的物體會扭曲變形，周遭的東西可能都變成巨人國或小人國，發病的小孩會胡言亂語，就像愛麗絲夢遊仙境裏的小女孩一樣，彷彿闖進了異想世界，家長甚至會懷疑小孩是否是「中邪」。

EB病毒與癌症

感染EB病毒過後，病毒會潛伏在鼻咽部的上皮，或是經由B淋巴球潛伏在淋巴組織中，加上許多的環境因子如飲食或本身基因的缺陷，引起癌症。最為人熟知的包括: 鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤、胃癌、淋巴增生相關的腫瘤。當然大家不需要恐慌，因為即使發生率最高的鼻咽癌也只有10萬分之8，但是95%以上的成年人都感染過EB病毒。所以「感染EB病毒≠鼻咽癌」!

EB病毒與脾臟破裂

感染EB病毒後，我們通常會跟病人說接下來的一個月要避免會碰撞腹部的激烈運動，如仰臥起坐、打籃球、踢足球或抬重物與重訓，因為EB病毒感染後會造成脾臟腫大，碰撞後可能會造成破裂而內出血。

目前治療上並無特效藥，以症狀治療為主，如果有出現呼吸窘迫或其他併發症，則會考慮以類固醇治療。

很多家長在知道小朋友感染EB病毒之後，問小白醫師如何預防?小白醫師的回答是「防不勝防」，因為大部分的感染來源是父母的口水，要父母親要不親吻自己的小孩是不可能的，但是可以做的是公筷母匙、避免用嘴餵食小孩。

近幾年B型肝炎疫苗與子宮頸癌疫苗改變了感染引起的癌症生態，目前EB病毒的疫苗仍在研發中，希望未來有安全的EB病毒疫苗!

一位四十多歲的精神分裂症患者在例行抽血時發現白血球數量高（25.5x10^9/L)，顯微鏡抹片檢查如下。病人沒有特別症狀，診斷是甚麼？（答案如下）
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下圖中帶有粉紅色顆粒，細胞核像兩塊葉子（bilobed）的白血球是嗜酸性白血球（eosinophils），它的主要作用是製造敏感反應及對抗寄生蟲感染。病人的嗜酸性白血球增多，可能的原因分為繼發性及原發性。繼發性原因包括過敏反應（哮喘、濕疹、藥物過敏）、寄生蟲感染、皮膚病、自身免疫系統疾病等；原發性原因指骨髓造血細胞不正常地增生，製造過量的嗜酸性粒白血球，如FDGFRA、FDGFRB或FGFR1基因變異引起的血液腫瘤，又或者是慢性粒性細胞白血病（chronic myelogenous leukaemia）、慢性髓單核細胞白血病（chronic myelomonocytic leukaemia）等。

一般來說，如果遇到嗜酸性白血球增多的病人，我們會先做糞便寄生蟲檢查等去排除繼發性原因。假如病人嗜酸性白血球長期增高，又找到到繼發性原因，那可能就需要做骨髓檢查及基因檢查去找尋原發性的病因。

嗜酸性白血球太多的話，會入侵心臟、肺部、腸臟等器官。使用類固醇可以幫助降低嗜酸性白血球數量。

我們這個病人很有趣，做過了檢查後都找不到嗜酸性白血球增多的確實原因。我們懷疑她的情況可能與精神科藥物clozapine有關。但病人嗜酸性白血球數量在觀察了一段時間後就自然下降了。