小文因為 #經痛 的關係到門診檢查
被告知有 #巧克力囊腫
最近一次的定期超音波（每三個月追蹤一次）
發現「囊腫變大了」！

「是不是需要處理呢？」她相當煩惱😣

其實這個問題對 #婦產科醫師們 也是個難題👩🏻‍⚕️👨🏻‍⚕️
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通常我們會配合「年紀」與「是否尚未生育」等條件來諮詢
首先最需要知道的是👉🏻目前「#卵巢的庫存狀況（AFC & AMH）」如何？

原理如下：
1️⃣巧克力囊腫本身會「影響卵巢功能」
2️⃣「切除囊腫的手術」也會使「卵巢功能下降」
3️⃣若是「兩側卵巢」都需處理，更是重傷害

所以，如果有巧克力囊腫，但 #尚未完成生育大事 的女孩們
建議經過完整評估過後，再決定要如何處理，是非常重要的喔！
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🔎機智補給站🔎

#切除囊腫手術與卵巢功能的關係？

針對手術處理單側 / 雙側卵巢巧克力囊腫
對於卵巢功能的下降結果比較

單側 雙側
術後AMH -39.5% -57.0%

＊參考資料：JS Younis, Human Reproduction Update 2019
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評估卵巢狀況的 AMH、AFC 是什麼？數值結果怎麼看？
詳細介紹傳送門👉🏻https://bit.ly/3k9wM0H
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如果您有經痛想釐清原因，或已檢查出巧克力囊腫正煩惱如何下決定，都歡迎來診聊聊喔😊

線上掛號：https://reurl.cc/83Od9y
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試管嬰兒補助方案
申請補助：https://bit.ly/3w4qcwk
諮詢專線：0965-285-602、0965-285-603
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#巧克力囊腫要不要處理
#巧克力囊腫與卵巢功能的關係
#經痛與巧克力囊腫
#宜蘊生殖醫學中心
#宜蘊醫療
#機智女醫廖娸鈞の好孕基地

#輸卵管水腫（hydrosalpinx）產生原因可能來自過去的發炎、子宮內膜異位症、沾黏與手術史及不明因素等。輸卵管水腫又可分為雙側及單側，備孕策略也略有差異。

#雙側輸卵管水腫
📌「輸卵管的部分切除（salpingectomy）」或「阻斷手術（tubal occlusion）」
📌搭配試管療程（IVF）

#單側輸卵管水腫（unilateral hydrosalpinx）
📌依據年齡、卵巢目前功能、過去的孕產史及未來生育胎數計畫，來與主治醫師討論最佳處置方式，可以搭配「輸卵管的部分切除（salpingectomy）」或「輸卵管的造口手術」
📌文獻統計 #手術處理單側輸卵管問題後，有效提升自然懷孕機率。亦可搭配試管療程（IVF）縮短備孕時程。
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深知大家對於輸卵管手術的恐懼，實際上越來越多文獻顯示，輸卵管水腫進行手術處理能有效提升懷孕機率☝🏻反之若不處理輸卵管水腫問題，無論在懷孕率、著床率以及活產率，都下降了約 50%，甚至還有較高的「自發性流產」機會。

以下分別列舉 4 項各具公信力的研究成果說明：

1️⃣兩篇大型的統合分析結果（Meta analysis）指出
👉🏻當輸卵管水腫而不處理，可能會影響懷孕率，即便是試管嬰兒療程成功機率亦會受影響，推測原因可能是：
－水腫的輸卵管內積液，可能沖刷影響胚胎在子宮腔著床
－子宮內膜的接受度，可能因輸卵管水腫而下降
－輸卵管內積液可能直接對胚胎造成毒害

2️⃣文獻指出
👉🏻當輸卵管水腫嚴重程度在超音波下已清晰可見時，對懷孕的負面影響將更顯著。

3️⃣隨機對照試驗（RCTs）比較懷孕率發現
👉🏻有輸卵管水腫的患者在接受「腹腔鏡輔助輸卵管切除」後，進行試管療程，其成功率與「沒有輸卵管水腫」的女性相仿。

4️⃣依實證醫學進行的分析（Cochrane analysis）也告訴我們
👉🏻若已確認是輸卵管水腫，且其中的「積液」有「流向子宮腔」的可能，那在試管療程前，先進行「腹腔鏡輸卵管切除」或是「阻斷術」，對懷孕率有絕對的幫助。
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其實台灣試管技術成績很好👍🏻全球坐二望一
費用方面也因為近期 #試管嬰兒擴大補助上路，有感的減輕了試管療程帶來的經濟負擔。

即便輸卵管水腫，實現懷孕的夢想都不是件難事
真正起步難的是要克服心中的恐懼
大家都可以來診間與主治醫師好好討論
如何能做最有效的處置
加速大家抱一個健康寶寶回家的願望😊
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☎️試管嬰兒補助專線：0965-063-580
✅申請試管嬰兒補助：https://bit.ly/3w4qcwk
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🏥禾馨門診網路掛號：https://bit.ly/3608j7m
☎️禾馨特約診請致電：（02）2311-0353
☎️宜蘊特約診請致電：（02）2706-5288
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#生殖醫學博士朱伯威醫師
#輸卵管水腫
#單側輸卵管水腫
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#禾馨醫療
#禾馨生殖醫學

< 當連續三次子宮外孕之後... >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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這是一位26歲的患者，小渟

結婚已經4年了

一直處於積極懷孕的狀態

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很遺憾的是

年輕健康的小渟，

一連遇到三次子宮外孕

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第一次懷孕就發生右側子宮外孕

當時做了輸卵管保留的外孕手術

第二次又發生左側的子宮外孕

選擇做MTX化學治療

第三次又發生右側的子宮外孕

同時在檢查上發現左側發生了輸卵管阻塞及輸卵管水腫

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萬般無奈之下

為了解決反覆外孕以及輸卵管水腫的問題

小渟與先生選擇了接受雙側輸卵管切除手術

然後毅然決然地踏入試管嬰兒的世界中。

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26歲的小渟

雙側輸卵管都被切除

卵巢功能正常，AMH = 5.6

先生精子完全正常

子宮腔也都正常

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小渟選擇在我這裡接受第一次試管嬰兒療程

共取卵8顆，有6顆受精

最終全部都長到囊胚

共6顆囊胚，品質中等到中上

經過一次自然週期解凍植入

就順利懷孕

真是可喜可賀、可喜可賀。

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面對子宮外孕

我們能夠做的選擇有四種

1. 什麼都不做，繼續觀察，期待他發生自然的輸卵管流產

2. 化學藥物治療 (MTX)

3. 保留輸卵管的輸卵管手術

4. 輸卵管切除

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針對已經破裂且有明顯內出血

甚至有休克或危及生命的外孕情況

單側輸卵管切除並妥善止血是最合理的安排

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但，面對一個年輕，僅剩一側輸卵管的患者的時候

就會有許多其他的做法必須納入考量。

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第一種什麼都不做的觀察療法

需要不斷不斷的反覆追蹤懷孕指數

並且看到懷孕指數穩定下降才行

但必須非常密集的追蹤

且如果有內出血或急性腹痛等症狀還是必須手術處理

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第二種化療法是常用的作法之一

但使用限制較為嚴格

必須要週數小、懷孕指數不高等等的前提下才能使用

使用化療的成功率從63% - 96% 都有被報告過

但當然跟懷孕的指數的限制有所不同

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第三種是保留輸卵管的輸卵管手術

這樣的手術方法同樣需要在比較好的條件下

成功率則有80% - 94%

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關於前三種保守治療

最大的問題是

一條輸卵管會發生子宮外孕

往往可能已經出現沾黏或狹窄等等的情況

針對子宮外孕過的輸卵管

保留下來之後

下次再發生同一側子宮外孕的機會會提升至10% - 15%。

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因此

當輸卵管已經反覆發生子宮外孕

或者是輸卵管已經破裂合併出血無法保留的時候

將輸卵管完整切除是最後的選項了

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面對連續三次子宮外孕的小渟

雖然於心不忍

但最終還是只好將兩側輸卵管都切除了

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萬幸的是

小渟一次試管就順利懷孕了。

衷心的希望接下來一切都平安順利。

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參考資料：Treatment of ectopic pregnancies in 2014: new answers to some old questions Fertil Steril. 2014 Mar;101(3):615-20.

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“希望小渟能夠順利自然生產，我真的不想在她千瘡百孔的身體上，再開任何刀了。”

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“喔，不知不覺又連續四個懷孕了，這次不知道會連幾呢？”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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