👨‍⚕️你了解人工生殖嗎？

人工生殖有哪些做法呢？
植入指的是人工還是試管？
讓我帶大家了解這幾個類似的名詞
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大部分的人常常說
我做過幾次”人工”
或者說
我這胎是”植入”懷孕的
往往患者自己也搞不清楚自己是做了什麼

其實醫生們在意的是
做過幾次”人工授精”、幾次”試管嬰兒”
"植入"的究竟是什麼？

這兩種做法、效果、成功率、都完全不同
做過三次人工授精失敗
做過三次試管嬰兒失敗
對我們醫生來說
是完全不同的概念

以下完整說明

(一) 人工生殖技術 (ART)
所有現代西醫科技介入的方法
都可以列入人工生殖的範圍
這是一個統稱
主要分為兩大類
▪️人工授精 (IUI)
▪️試管嬰兒(IVF)

(二) 人工授精 (IUI) = 人工受孕
只有三個步驟
1.先生取精
2.精子處理
3.植入精子
沒有取卵、沒有胚胎培養、
沒有胚胎切片、也沒有什麼卵子冷凍的問題

把自行取出來的精子經過處理
取其精銳部隊➡️產地直送
送進女方的子宮及輸卵管內守著
等卵子從卵巢排出的那一刻
這樣的方法雖讓精銳的精子省去舟車勞頓
但還是不能保證
精子鑽得進去卵殼裡面
也就是”卵子是否受精”這個問題
無法得知

當然為了增加成功率
在做人工授精之前
通常會給女方吃排卵藥或打排卵針等等
讓這一次的週期卵多一點
可有效增加人工授精的成功率

✏️更多問題
做人工有哪些限制呢？
我的狀況能做人工授精嗎？
做的過程需要麻醉嗎？
人工授精的費用昂貴嗎？
🔍詳細內容請看文末連結完整內容🔍

(三) 試管嬰兒 (IVF)
簡稱”試管”
作法：
女生經過排卵刺激
吃藥、打針、微刺激、全刺激、
標準刺激、自然週期…
各種刺激方法都有
目的是讓女生這一個週期內
長出越多、品質越好、
成熟度越好、懷孕率越高的卵子

使用藥物後
接著會進行”取卵手術”
將取出來的卵子
再透過現在的科技
放在試管裡和精子混在一起
讓它們自然發生受精
但因為這次受精在體外、在試管裡
並不是在身體裡
所以叫做體外受精(IVF)也稱試管嬰兒

完成受精的卵子變成胚胎
也就是一個試管寶寶
第一天我們會在實驗室的培養皿裡面
養到第二天、第三天、第五天
再放回去子宮裡
當然也可以先冷凍起來
下一次解凍後再放進子宮裡

形成胚胎以後
可以新鮮的胚胎就直接放回子宮
也可以經過冷凍、再解凍的過程後
再放回子宮
也可以給這個胚胎進行切片
確定切片結果後再放回子宮
這幾種方法都很常用

✏️更多問題
取卵是怎麼做的？
取卵跟植入胚胎需要麻醉嗎？
什麼是單一精蟲顯微注射？
試管嬰兒費用昂貴嗎？
哪裡可以做試管呢？
🔍詳細內容請看文末連結完整內容🔍

看完文章後什麼都不記得沒關係
但至少一定要知道
試管嬰兒和人工授精
是完全不同的兩個過程
👉人工授精植入的是”精子”👈
👉試管嬰兒植入的是”胚胎”👈

參考資料：婦產科教科書、威廉氏後人的大腦、國健署網站。
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#威廉氏後人 #李毅評醫師 #不孕症 #人工生殖 #人工授精 #試管嬰兒

< 台灣生殖醫學會30週年特別篇：不孕症治療的突破與困境 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

-

這週末是一年一度的台灣生殖醫學會年會

也正逢台灣生殖醫學會創立30週年。

今年的贈品一如往常

是一個很醜的背包

-

一回顧才發現

歸功於過去諸多前輩師長的努力

在這過去30年間

人工協助生殖的經驗與技術飛速成長

隨著無數試管嬰兒的誕生與長大成人年

這些妳我身邊的試管嬰兒成功的大人

都再次證實了試管嬰兒的安全性與有效性。

-

然而

在這過去的30年間

針對多囊性卵巢、輸卵管問題、精蟲問題這三個面向的不孕原因

著實已經有著大幅度的突破與治療的進步

-

隨著胚胎冷凍與卵子冷凍技術的突破

多囊性卵巢的血糖藥物使用、新型排卵藥的問世、以及胚胎全冷凍的技術提升

懷孕率提升的同時

新鮮胚胎植入引起的嚴重卵巢過度刺激症候群也越來越少

-

試管嬰兒的突破與傲人的成功率

也讓輸卵管整形手術在這個時代逐漸式微

取而代之的是

一個跳過輸卵管的體外路徑

就可以更有效的完成懷孕的夢想

-

針對精子問題引起的不孕症

雖然精蟲的及格標準隨著年代逐年下修

但隨著顯微注射技術的提升與安全性的確立

越來越多寡精症與無精症的患者

受益於單一精子顯微注射的貢獻

能夠讓量少又體弱的精蟲

照樣完成延續後代的任務

-

除此之外

次時代的試管嬰兒技術不斷創新

胚胎切片的普及化、內膜測試的誕生、與縮時攝影的胚胎培養環境、

安胎藥物控制之下的胚胎植入等等

都是最近最熱門的新發展

-

然而

試管嬰兒走到這裡

卻始終有著兩個無法解決的問題

-

無論技術與藥物如何的進展

針對高齡卵少的族群，以及反覆性著床失敗的患者

除了一再一再地嘗試以外

始終沒有得到更好的解決辦法

-

胚胎切片、縮時攝影等技術的發明

都為了能從眾多的好胚胎中找出最好的胚胎來做植入

但對於胚胎數目不多的早衰患者來說

早已山窮水盡之下

又哪裡有那麼多的好胚胎可以選擇呢？

當面臨到 “又老又窮” 的絕境的時候

除了接受卵子捐贈

目前仍未有一個最為有效的方式

中草藥、另類醫療、保健食品、運動保健的背後

是否真的能對這一個早衰族群身上得到足夠的提升

很遺憾的是

目前的科學證據上

效果仍然不顯著。

一次又一次的微試管集胚

似乎是目前相對合理的作法

但卻是需要無比的消耗時間、消耗金錢、與無盡的身心折磨

-

另一方面

還有一個難解的問題是內膜的問題

針對試管嬰兒

我們所能做到的

僅僅是把培養好、篩選好的胚胎

用胚胎凝膠讓胚胎盡可能停留在著床率相對較高的內膜區域

然後呢？

沒有然後了。

胚胎會不會著床進入妳的體內

是目前醫學仍無法控制的

這也是良好胚胎植入但仍舊失敗後

常常被歸因於原罪：”機率”　的真正主要原因之一。

調養出完美的內膜是我們的任務

血小板增長因子(PRP)、模擬週期的內膜測試(ERA)等方法雖然問世

但目前效果仍無法確定

模擬內膜測試通過的人仍未著床的患者仍所在多有

原因其實也很簡單

因為就算是完美的內膜

就算是用同樣的內膜培養方法懷孕活產過的內膜

這一次

胚胎是否會順利著床進去

仍不在我們的控制之中

-

卵子捐贈與代理孕母

或許是解決這兩大難題的解方

但礙於情感、想法、倫理、法規等等的因素

用借來的卵子取代高齡又稀少的卵子

用借來的子宮取代反覆著床失敗或反覆性流產的子宮

似乎是科學上目前的唯一解

但我相信

人身而為人

這並不是最佳解。

-

經過了３０年無數的試誤 (Try & Error)

我們是否進入了一個新時代呢？

-

也許妳會說

現在是胚胎切片的時代

但是

對於只有那麼幾顆胚胎的人來說

卻胚胎切片是那麼的遙不可及。

我承認這個方法能夠篩選出好胚胎

但這句話只限於那些條件好的人來說

只對年輕、卵多、胚胎多、囊胚多、高品質囊胚多這些人來說

胚胎切片確實可以找出最好的幾個來植入

不過這樣的族群

就算我不愛切片，

這些人直接植入成功率就非常高了。

所以

我常覺得

胚胎切片這個方法

永遠都是只能給條件好的患者錦上添花

但永遠無法為高齡卵少的我們雪中送炭

-

我有幸能生在這個人工生殖技術爆發的時代

在親手接生了無數因人工生殖成功的產婦的同時

也親眼見證了無數因人工生殖失敗的痛苦與眼淚。

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“懷孕順產是妳的夢想與權利，也是我的夢想與職責”

“但這個夢想並不容易達成，需要我們一起努力下去。”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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< 子宮內膜積水對試管嬰兒的不良影響 >

各位好

小弟威廉氏後人 - 李毅評醫師

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這是一位36歲的患者，小茸。

備孕超過5年

由於嚴重的男性因素而多年不孕。

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小茸，36歲

AMH 4.3，月經長期不規則，

超音波下有輕微多囊

雙側輸卵管都正常

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不過，不孕真正的關鍵還是

先生的精子有嚴重的問題

精液分析的結果：

體積3.5c.c. (及格標準：至少1.5 c.c.，此項目OK)

但每c.c.僅465萬隻精蟲 (及格標準：每c.c.需1500萬隻以上)

總活動力僅14%。(及格標準：活動力需32%以上)

正常型態(寬鬆標準)僅：28%。(及格標準：正常型態需30%以上)

-

看過我的文章的都知道

WHO的精子及格標準是以100位男生的第95名為及格標準

-

而且小茸的先生經過計算

所有會動的精子僅227萬隻

小於人工授精的最低標準 。

-

透過公式計算：體積 (c.c.) x 濃度 (隻/ c.c.) x 活動力 (%)

就可以知道一共有多少隻會動的精蟲

人工至少需要有500萬隻以上會動的才行。

自然懷孕的話至少要有1000萬隻以上會動的才行。

-

由於嚴重的男性因素不孕症

小茸最後選擇在我這邊接受她的第一次試管嬰兒療程

一共取卵14顆

透過單一精子顯微注射

共有9顆受精 (受精率64.3%，受精率算稍微偏低)

最終養到囊胚的共有6顆，品質中上。

-

由於取卵顆數較多，

為了避免卵巢過度刺激的風險

我跟小茸解釋後

選擇做所有囊胚全冷凍，

之後挑選適宜時機再做解凍植入。

-

在預計進行第一次解凍胚胎療程的時候

在小茸月經的第12天及第14天

都發現小茸子宮內膜中有少量積水的產生。

-

看到子宮內膜積水，

除非在月經期間、

剛接受輸卵管攝影或子宮鏡檢查、

或者今天早上剛跟先生行過房

不然子宮內膜不應該會出現積水才對

常見的原因包含子宮內膜發炎、內膜成長不夠完全、或者輸卵管水腫的逆流等等

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過去的研究也證實

試管嬰兒療程中

子宮內膜的積水會非常明顯地造成懷孕率的下降

早在2002年

歐洲生殖醫學會期刊就有發表

針對700多位平均年齡32歲的試管嬰兒患者

4.7%的患者在試管嬰兒療程中出現了子宮腔積水

針對有無積水的兩組作分析比較

發現沒有積水的患者組

試管嬰兒成功率為27.1%

但有積水的患者組懷孕率僅5.7%

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後來

由於子宮腔積水的原因

第一次預計的解凍植入就先暫停

小茸接受了子宮內膜的細菌培養以及子宮鏡的檢查

治療好了子宮內膜發炎、

處理好了子宮內膜瘜肉、

我再用較高劑量的雌激素替內膜做鋪墊

這一次

子宮內膜終於不再出現積水

也順利的上個月底植入兩顆良好品質的囊胚 (4BB , 4BB)

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這一次，

看來應該又有一對雙胞胎報到囉！

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參考資料：Fluid accumulation within the uterine cavity reduces pregnancy rates in women undergoing IVF. Human Reproduction, Volume 17, Issue 2, February 2002, Pages 351–356,

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“試管嬰兒的胚胎植入，我們能做的，是把培養好的胚胎，播種到妳身體裡名叫內膜的土地上。至於會不會落地並且生根，是我們無法控制的。然而，如果播種的土地上正在淹大水，胚胎早就不知道被洪水沖到哪兒去了，又如何能順利著床呢？”

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