今天來支援快打站～～今天我們3位醫師看了6️⃣6️⃣6️⃣個‼️‼️‼️
結束我聲音已啞😭😭😭 一樣是宇美町式的打法，病人坐好，醫護人員移動來服務大家～
還好一切順利～很開心看到大家踴躍來打疫苗～

以下是引用支援快打站經驗豐富的帥氣吳醫師整理的民眾常見疫苗問題整理：
💙「問題篇」💙
1.我有糖尿病可不可以打？
2.我有高血壓可不可以打？
3.我有高膽固醇可不可以打？
4.我有心血管（支架/疾病/心臟節律器）可不可以打？
5.我有三高可不可以打？
6.我最近有咳嗽可不可以打？
7.我最近有頭暈可不可以打？
8.我最近有頭痛可不可以打？
9.我最近有感冒可不可以打？
10.我有吃抗凝血劑可不可以打？
11.我爸/媽之前中風過可不可以打？
12.我腎臟不好可以打嗎？
13.我肝不好可以打嗎？
13.我二十年前有OO癌已治療完成，現在都定期追蹤可以打疫苗嗎？
14.我最近有蛀牙可不可以打？
15.我有泌尿道感染在吃抗生素可不可以打？
16.我有鼻竇炎在吃抗生素可不可以打？

💜 「準備很充足篇」💜
1.醫師…這他\她的幾十包藥物你看一下嘛
看一下能不能打~看一下嘛～
有sense的拿藥袋
沒sense的拿夾鏈袋
2.所有健檢報告全部帶來如數家珍～

🧡「其他篇」🧡
1.今天打的是莫德納嗎？莫納德嗎？
2.今天打的是日本的還是美國的？
3.打了會不會猝死？
4.我今天不想接種，我還在考慮
5.我今天很緊張，心跳變快/血壓變高可不可以打？
6.我可以選擇疫苗嗎？我在等莫納德
7.發燒怎麼辦？普拿疼一次吃一顆還是半顆？
幾個小時吃一次？可以回家就吃嗎？
8.發燒我可以不吃藥嗎？可以吃止痛藥嗎？
9.飲食有沒有什麼限制？
10.打完可以去運動嗎？
11.你可以保證我可以打疫苗嗎？
12.什麼時候會開始發燒？要觀察多久？
13.我匹林（pyrine)過敏可以打嗎？
14.我每次打流感疫苗都沒過敏我可以打嗎？
15.打完疫苗可以洗澡嗎？
16.我左手酸痛可以不要打左手嗎？
17.打完疫苗可以喝咖啡/茶/酒嗎？

➡️打‼️都打‼️哪次不打⁉️～～

以上的答案幾乎都是可以打疫苗喔～～～
雖然官方文獻沒有說過打完疫苗不能運動，但疫苗打完最擔心過敏性休克跟心肌炎，我自己建議 #一週內不要激烈運動，但一般散步、爬山、走操場還可以～
#還有莫德納與其他疫苗須間隔14天喔‼️～～
#對核磁共振顯影劑過敏建議避免莫德納，可選擇AZ疫苗較安全喔！
#打完玻尿酸或其他臉部填充物建議隔四週再打莫德納避免腫脹喔～（官方沒有禁止，查到國外醫師的建議）
🔺#風濕免疫科吃免疫抑制劑的病人、
🔺#癌症正在打化療或標靶的病人、
🔺#移植吃免疫抑制劑的病人 以上3類建議跟自己的主治醫師討論是否可以打疫苗喔！
今天有好幾個爺爺奶奶都報備自己有吃免疫抑制劑，都有跟自己的主治醫師討論過，醫師建議打疫苗並且有修改藥物，是💯分很有概念的長輩喔👍🏻👍🏻👍🏻

今天我覺得最可愛的問題是：請問打完針可以吃芒果嗎🥭？（難道奶奶也知道我是芒果富翁🤣🤣🤣）👩🏻‍⚕️：可以喔～～～～

我們診所也每天都有14個名額可以幫符合資格的打疫苗喔～歡迎來電預約～（疫苗的名額由衛生所分發滾動式調整喔～～～）

➡️莫德納疫苗的衛教文：https://ppt.cc/fea96x

#佳鴻診所

【登山醫學】登山睡不著怎麼辦?

阿鯨上山也會吃 #安眠藥史汀諾斯
該藥物為管制藥物
❗️可能會有夢遊失憶的副作用
(大概用藥後入睡前1小時容易發生)
如果有使用記得提醒一下隊友
萬一半夜出去上廁所太久沒回來要注意一下
有可能出去夢遊了😂😂
#用藥一定要先諮詢醫師
在平地就要確認自己的副作用反應
避免高山發生更多狀況
❗️如果太晚用藥又沒睡飽(每人狀況不一定)
起床可能會有昏沉沉記憶模糊的狀態
也務必要小心要算好時間吃藥
⛔️女生也要注意該藥物也曾被作為迷姦藥
❗️請注意自己人身安全防人之心不可無

⛔️一般常見的抗焦慮藥物-安邦(粉紅色的)
是屬於BZD類藥物也有助眠的效果
但可能降低血氧不建議在高山使用唷

-----以下為陳崇賢醫師專業好文-----

安眠藥，主要分為兩種「BZD類」&「非BZD類」。因為BZD類的藥物，會造成呼吸抑制，進而在高山上造成血氧的下降，導致低血氧，甚至高山症。

各位看到這兒，傻子在高山上，也都會選非BZD類的安眠藥；所以，造就了山上安眠藥界的當紅炸子雞 ～ 就是大名鼎鼎的〖史蒂諾斯〗（Zolpidem, Stilnox）。

BUT，有些山友真的太誇大或過分依賴這個藥物了，再怎麼說，它還是藥呀，一定會有其優缺點；不過我常遇到的都是已經有心理上的依賴了。甚至還當成寶一樣，分享給其他山友（這可是管制類藥品耶！）

那我們就來看看這顆在山友口中被過度渲染的神藥，優缺點在哪兒：

〖優點〗：作用快、半衰期短（約2.5小時）、早上起來比較不會有精神變差的副作用、不會有呼吸抑制的情形。

〖缺點〗：聽起來最可怕的副作用就是「夢遊」了，在平地夢遊也罷，在山上夢遊可不是在開玩笑的，小則從上鋪跌落，大則掉進山溝。另外還有可能會阻斷短期記憶成型，導致無法記得服藥後所做的一些事情。有些個案連白天的記憶也會受到影響。

另外，好用的藥，有個共通的缺點就是「容易成癮」；生理上的依賴還好處理，心理上就很麻煩了。本來可能只是在山上吃吃，突然發現下山沒它就睡不著了，這種慘事時有所聞。

因為容易上癮，它就成為健保署特別管制的藥物之一；請大家不要以身試法，到處想拿這個藥，一定被會盯上的。

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§ 山上有多少人在用安眠藥？

在一篇2016年，於法國白朗峰的研究指出，依據他們留到的尿液檢體，發現12.9%的登山客，有安眠藥的反應；如果單看Zolpidem（史蒂諾斯，Stilnox），則占全體登山客的8.4%。〖果然是山友心中的第一名呀！〗

不知道有沒有人要做做台灣的研究呢？

§ 是哪一篇新的文獻支持我不愛開安眠藥給山友的理念？

這一篇2018年8月的文章，是法國學者在霞慕尼的南針峰（Aiguille du Midi），所做的研究。目的是看在平地和高山上，使用Zolpidem，4小時後，對於「認知功能」&「肢體協調」是否有影響？

而研究為什麼會訂4小時呢？其實很多登山客為了在好的時間登頂，常會在半夜就出發，而上山又可能捨不得睡，打屁聊天到很晚才就寢，睡眠時間就可能很短。（看來不管哪一國的山友，都有這樣的情況呀⋯⋯XD）

之前的研究，幾乎都是評估用藥之後8小時的身體狀況，作者覺得這樣和現實情況有所落差，所以做了上述的研究設計。

（是說可以在山上輕鬆睡滿8小時，應該是佛系登山客吧？不攻山頭、不看日出、不趕時間⋯⋯機緣到了，自然就有大景了）

結論是：「認知功能變差」、「反應時間拉長」、「錯誤率上升」、「肢體協調性變差」。

不過也有好處，「睡眠的品質變好」、「不影響睡眠中呼吸的狀態」、「不會降低血氧飽和度」。

如果要我總結一下，就是要吃安眠藥，就要睡好睡滿！行程排太滿的，睡覺時數沒超過6小時的，都可能會影響到高海拔活動時的表現。（Zolpidem半衰期為1.5~2.4小時，我喜歡抓3個半衰期以上，個人意見）

§ 好的，一定有人說我怎麼一直罵Zolpidem；現在來平衡報導一下。

2009年有一篇很推崇這種短效的安眠藥物，在軍隊的高山訓中扮演的角色；可以讓士兵維持更好的身體狀態。(睡得好、體力恢復也快)

有個研究團隊在一系列的研究中，提出了Zolpidem的好處：
1. 減少急性高山病的症狀，還不會影響認知功能 (使用舊版的路易絲湖高山症評分表 ~ 還保有睡眠障礙評估)
2. 改善睡眠品質，還不會影響到睡眠時的呼吸參數。

§ 那在山上想睡覺，不吃安眠藥還有哪些藥可以用？

這個命題錯誤，除了藥物你還有很多選擇，如：做瑜珈、塞耳塞、自己帶頂單人帳去睡外面、用棒子把自己打暈(X)。

有人提到來喝個酒，應該可以幫助睡眠吧？酒精類和BZD類安眠藥物的作用機轉類似，都會有呼吸抑制的效果，可能會造成睡眠中的血氧下降；在美國CDC出版的旅遊黃皮書也特別提到，在高度適應期 (前48小時)，不建議使用酒精，因為會讓高山症的機率上升。

另外，我自己愛用的是會有嗜睡副作用的抗組織胺，如：Diphenhydramine (俗稱 Vena)，帶在登山藥包中，有時蕁麻疹還可以拿來壓一下，覺得很方便。

§ 最後總結一下：

希望大家能對高海拔使用安眠藥有比較全面的了解，而不是人云亦云；沒什麼是一顆安眠藥不能解決的失眠，如果有...那就吃兩顆。(這樣保證會藥物濫用)

說正經的，如果是高山症所造成的失眠，那狂吞安眠藥不能解決任何事情，往往只會解決你自己。在希望醫師協助你改善高海拔的睡眠問題前，你能不能自己評估是否有高山症的情況呢？在使用藥物前，有沒有考慮過其他的解決方案呢？

最後，祝大家在高海拔活動，都平安順利；旅遊醫學就是為了這個存在的。

〖高海拔睡眠的特色〗

在尚未適應高海拔環境時，睡眠的變化有以下幾個：
1. 陣發性呼吸（Periodic breathing, Cheyne-Stokes breathing）
2. 睡眠結構上的改變，如：快速動眼期的時間拉長、易驚醒、不易進入深度睡眠（第1, 2期的睡眠拉長）

註：陣發性呼吸模式：漸強→漸弱→沒有呼吸→漸強→漸弱……（反覆循環）；常見於腦傷或心衰竭的病人。多發生在清醒時以及非動眼期淺睡期 (第 1, 2期的睡眠)，在動眼期及非動眼期深睡期(第3, 4期的睡眠)則不易見到。

主要因為缺氧，而造成過度換氣，使得血中二氧化碳分壓下降至於呼吸停止的閥值 (apnic threshold) 以下，呼吸就停止，通氣量減少，血中二氧化碳逐漸累積，一直到高於apnic threshold以上，又再度引起呼吸動作。當二氧化碳分壓上升到正常換氣的閥值 (eupnic threshold)以上，就會引起換氣量明顯增加，二氧化碳排出增加，血中二氧化碳濃度下降，直到二氧化碳分壓低於呼吸停止的閥值 (apnic threshold)，又再度引起呼吸停止。

〖高海拔睡眠的呼吸形態〗

就是上述的陣發性呼吸，成因為
「高海拔造成缺氧」 → 「過度換氣」 → 「二氧化碳過低」 → 「睡眠中呼吸停止」 → 「更缺氧」

也就是因為這樣的呼吸狀況，造成睡眠的品質更差。在之前有關使用藥物預防高山症的研究中指出，使用安慰劑的族群中，約有71%-93%出現睡眠的問題。

〖Acetazolamide (丹木斯，Diamox) 在高海拔睡眠的角色〗

研究指出，Acetazolamide可以顯著減少週期性呼吸的比例，有篇論文的結果還減少大約50%！也使得睡眠的品質變好，深度睡眠的時間增加，在主、客觀的睡眠評量中，都有所幫助。

但是，Acetazolamide不也會造成過度換氣嗎？為什麼沒有走進陣發性呼吸的死胡同中？目前還沒有一個確定的答案，常被提出來的論點有兩個：
1. 藥物產生的過度換氣，不是在身體缺氧時才出現，而是一直過度換氣，所以不會出現睡眠時的週期性呼吸。
2. 在實驗動物中使用acetazolamide，可以讓呼吸停止的閥值 (apnic threshold) 下降，所以即便二氧化碳被清掉很多，還不至於會出現呼吸中止的狀況。

也因為如此，有些文章中，把acetazolamide當成是高山上的安眠藥來解說；其實藥物本身沒有安眠的效果，只是減少在高度適應過程中出現睡眠中週期性呼吸。

〖BZD類安眠藥的研究〗

有關這類藥物的研究很少，主要也是因為在藥理機轉上，可能會造成呼吸抑制，血氧下降的風險；這樣的實驗設計，在現在要送人體試驗委員會（IRB）可能就會被打槍了⋯⋯

目前找到的有3篇是使用temazepam這顆藥，但一般的治療劑量是30mg，研究中都使用10mg。而結論分別如下：
1. Dubowitz (1998) ：睡眠品質變好，無顯著血氧下降，早上起來沒有昏昏沈沈
2. Roggla et al. (2000) ：降低動脈氧分壓，升高動脈二氧化碳分壓。
3. Nickol et al. (2006)：主客觀的睡眠狀況都改善。

另外有一篇 (Roggla et al., 1994)，是使用diazepam，也是降低動脈氧分壓，升高動脈二氧化碳分壓。（怎麼這個人做的研究都會降低氧氣分壓？）

也基於沒有明確的證據支持，我對於這類藥物在高山上使用是很保守的。（好啦，我是所有安眠藥都很保守⋯⋯）

〖結語〗

在用藥上，每個醫師都有自己的考量，也因為訓練背景的關係，會造成藥物熟悉度上的差異；以我來說，真的很不愛開安眠藥，總是覺得，如果吃吃丹木斯就可以改善，就不要多吃一種藥。（當然有人會說，吃個藥，睡飽飽、精神好，有什麼不好？就像我之前文章說的，只要你充分了解藥物的資訊，醫師也願意開立，那也很好；畢竟選擇沒有對錯，就是取捨罷了）

而一些以登山為業或爬山狂熱者，如果每次上山都需要使用安眠藥物，我都會和他們聊聊，那麼常上去，卻還是不能習慣山上的狀況，是不是應該想想有沒有除了藥物之外的解決方案。（當然也有人會說，就像做粗工的，幾乎都要吃止痛藥或是下班後到診所打個針；我只是上山吃吃安眠藥也沒什麼問題吧？）

最後，因為安眠藥這塊不像一些高山症預防藥物有明確的指引，所以大家在使用上的差異一定很大，在用藥前可以多和你信任的醫師談談，了解藥物的好處/壞處。

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2018新版路易絲湖急性高山病評分，主要移除了之前的『失眠』項目；新增了『臨床功能評分』

【移除睡眠障礙評分的原因】：

Hall等人 （2014年）使用來自292名接觸3650至5200米海拔高度的研究志願者的數據的網絡分析，來證明睡眠障礙與AMS的其他症狀相關性較差。
重要的是，40％的嚴重頭痛病例沒有睡眠障礙。

麥克尼斯等人 （2013年）應用因子分析法對路易斯湖AMS 491名尼泊爾健行者，在4390米處的分數進行了分析，結果顯示睡眠與分數中的其他四種症狀的關係不大。

Milledge在自己的研究中（2014年），表示懷疑睡眠障礙是否是AMS的症狀，或者說是缺氧本身的影響。

許多關於AMS的研究僅使用白天暴露，使得睡眠組分不相關。在這些研究中沒有睡眠評分，可能是因為這個評估比較不易執行。基於這些擔憂，共識委員會建議將失眠分數從路易斯湖AMS評分中刪除。

【新增臨床功能評估】

這應該是為之後的高山症研究鋪路，再來整合症狀及功能的相關性，所以在新版的使用上，仍是以症狀的總分來評估；而臨床功能則是獨立在外面的一項。


資料來源:
@家醫/職醫_陳崇賢醫師

https://www.facebook.com/FMOMdoctor/

因原文分為三篇粉絲頁貼文不易搜尋
故摘錄重點為一篇方便大家閱讀
關於藥物大家還是要諮詢一下醫師唷
這邊只是分享我個人經驗及網路搜集資訊

在課堂上總有人問我：『媽咪，有甚麼好用又簡單的家庭保健法?』在我家，一大袋生薑及10斤的粗鹽是我家的長備品！在這我就來先說說薑吧~~

薑對人體的好處多多，我的家庭保健是這樣做的，寶寶自四個月吃副食品開始我就給他添加薑泥；日常做菜煲湯我每道菜都會加薑；家裡有人發燒畏寒我會用薑搓腳底；暈車或懷孕時孕吐含薑在口或是敷在內關穴可舒緩症狀；咽喉腫痛煮熱薑水再加上少許粗鹽當茶飲用；寶寶出生時毛髮不多我也會用薑切口來回搓；大人小孩一個星期泡一次薑水澡或是用薑水泡腳，可促進循環代謝，增強免液排毒的效果也不錯；口裡破瘡用頻繁薑汁漱口；跌打損傷無法立即求醫時可以用薑汁和酒調和浸泡紗布敷於患處；工作壓力大，精神緊繃、頭痛、煩燥、睡不安穩時，早晚空腹喝一杯溫熱薑水，會有很好的改善；家有高血壓患者，每天15分鐘的熱薑水泡腳，會使血管擴張，血壓趨緩喔；腳臭腳漢多的時候泡薑水也很有幫助；四肢冰冷時用薑汁搓揉，睡暖睡好喔！總之我覺得薑真的很好用喔~~

《本草綱目》記載：
薑辛而不葷，去邪避惡，生啖，熟食，醋、醬、糟、鹽和蜜煎調和，無不宜之，可蔬可和，可果可藥，其利博矣。換句話說，薑的好處頗多，特別是面對現代各種與自由基氧化傷害有關的慢性疾病，有抵抗調和的效應。

《中國本草圖錄》記載：
「薑：辛、微溫、發汗解表、溫中止嘔」，所以傷風感冒、噁心嘔吐，喝碗熱薑湯有緩解功效，風寒發熱，可用老薑煮湯，趁熱洗浸全身，引出淋漓大汗。

薑對人體的身體好處多，中藥方也多用薑，下列是近年的醫學研究~

抗氧化 名列前茅
薑的好處不僅提供營養素，它具有多樣的保健功效。最近美國與挪威學者合作，很有系統地評估各種植物性食材的抗氧化效力。在十一種根莖類食材中，生薑的抗氧化效力排名第一，是馬鈴薯或甘藷的十倍以上。不僅如此，生薑的抗氧化效力比多數的蔬菜、水果都高，常見的深紅或深綠色蔬菜，柑橘、檸檬、葡萄等高維生素C水果，抗氧化效力都比生薑略遜一籌，只有石榴與漿果類水果超過生薑的效力。抗氧化成分有助於消除血脂的氧化傷害，此外，澳洲學者的研究指出，薑所含的薑醇類成分，可以抑制血小板的凝集，這些作用都是對抗心血管疾病的利器。

抗發炎 無副作用
薑醇類成分還具有抗發炎的效應。骨關節炎也稱為退化性關節炎，是人體骨頭關節經歷長年使用與磨損，軟骨產生退化的結果，可以說是老化的自然現象，主要發生在老年人和少數中年人。容易磨損的關節都是承載重量的部位，例如脊椎、臀骨、膝蓋等。除了老化因素之外，運動傷害、長時間連續過度使用關節、先天性關節結構異常、關節炎病史等，也可能造成骨關節炎。骨關節炎會使關節劇烈疼痛，造成行動不便，喪失敏捷俐落。而且骨關節炎會落入惡性循環，患者會避免使用疼痛的關節，關節的運動越少血液循環越差，營養供應不足就更退化。

美國的臨床研究指出，薑萃取物可以減輕關節疼痛，甚至減少止痛藥的服用。研究使用的劑量，生薑是每天3公克，服用三個月到兩年。由於薑的味道強烈刺激，有時會引發腸胃的不適，不過並不會造成傷害。科學家觀察到，服用非固醇類消炎藥者，某些癌症的罹患率較低，因此注意到發炎與癌症可能有相關的機制，動物實驗可見薑醇類具有抑制腫瘤轉移的效應。薑的有效成分比抗發炎藥物複雜，但是沒有藥物的副作用。

抗嘔 孕婦福音
另外，薑自古以來就有止嘔的功用。近年歐美數個嚴謹的臨床研究證實，薑對減少孕婦害喜的症狀和次數有幫助，也可以緩和暈船嘔吐，以及化療引發的噁心嘔吐。這些研究中用的薑是磨粉製成膠囊，孕婦的用量是250 mg膠囊每天4錠，服用四天就可見效。根據婦產科的經驗，約有百分之一的孕婦因為嚴重害喜而必須住院，約三分之一的孕婦會因害喜而使日常生活失序。雖然有一些藥物可以緩和害喜症狀，但是孕婦通常顧慮胎兒的健康，並不尋求藥物治療。薑的使用經驗歷史悠久，多數典籍的記載都沒有毒性，對孕婦也無妨礙，因此，對受害喜之苦的女性或者是一種溫和有效的抗嘔食品。

一位八旬老人，晨起含薑15年，從來沒有換過感冒，原有的膽結石、腎結石也好了。老人晨起含薑，15年從不間斷，連外出旅遊也帶上生薑，而在他身上出現了三個奇蹟：

一、 不得感冒了~
自從含薑至今，他沒有換過一次感冒，偶爾有點感冒的跡象，喝點薑茶睡一覺就沒事了，治好了他過去最頭痛的感冒。這位老人說，含薑一定要在早上，晚上絕不能這樣做。古人云：「早上吃薑，勝過吃蔘湯；晚上吃薑，等於吃砒霜。」

二、 治好了膽結石~
這位老人幾年前體檢時，B超發現肝左葉膽管結石0.8x0.2厘米，他從未吃過醫治膽結石的任何藥物，只是堅持每天早上含薑，今年再體檢時，膽囊未見異常。據他講，早晨含薑，膽結石腎結石都可以治好。

三、 肝功能全部正常了~他從1998年至2002年連續五年做「二對半」檢查，有二項陽性。今年體檢時，乙肝病毒、檢查「二對半」全部陰性。
據這位老人介紹，含薑的方法是：.將生薑刮去皮(薑皮屬於涼性) ，每天切四五片生薑(切的像厚紙片一樣薄，切的太厚，很辣) ，放在碗內。每天早晨起來，先飲一杯開水，再用開水沖到盛有薑片的碗中消毒處理，然後將薑片放在嘴裡慢慢咀嚼，含10至30分鐘，將薑片咬爛，讓生薑的氣味，在口腔內散發，擴散到腸胃內和鼻孔外。

看似普通的生薑的確具有某些神奇的功效。相傳在一個偏僻的村莊，一個村民幹完農活出過依身大汗後，突然患了病，渾身發燒，頭痛、無力，處於昏迷狀態，家人非常著急。這時一位上的年紀的老農煮了半碗湯讓病人喝下。誰知，後半夜病人出了一身大汗，病竟好了。

醫生解釋說，生薑中的有效成分能減慢脂肪食物氧化變質的速度，還能減少老年斑的產生，延緩衰老的出現。因此，民間有：「晨吃三片薑，賽過人蔘湯」之說。

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