#短吻犬麻醉注意事項的衛教
#醫療本就要堅持正確的方法
#有那麼多正道可走就不要自己發明
#論文跟研討會的發表都是要定期閱讀的
#繼續進修也很重要

今天依舊忙著幫喉頭阻塞的法鬥做呼吸道檢查，中間不時有一些朋友發訊關心，也有莫名的收到網友來訊關心，對於被指控，還有刻意的扯到政治，也覺得無奈，是又有要選什麼了嗎？😦

一般醫生對醫療事的分享及討論，也沒得到發文者親自詢問就被寫在文章直接影射，發文者是否過於多慮了呢？？？每天的醫療工作都很繁忙，加上持續要進修，暫時不會追究，除非太過頭了就再來討論吧～😓😓😓😓

不同醫療過程，在獸醫跟飼主之間溝通時，都會很自然的拿來分享討論，醫生若堅持做正確的事，自然就也不用擔心。

講回短吻犬的議題，從開始呼籲也6年多了，對於仍有些不曉得這個疾病嚴重性的大眾，也再衛教一下。

短吻犬結構不像長吻犬，常伴隨鼻孔狹窄，鼻甲骨增生，軟㬽過長，喉小囊外翻，楔狀軟骨變型等問題，進而造成呼吸困難，甚至伴隨消化道症狀。

即便時間再短的麻醉檢查，務必要事先上好靜脈留置針，因爲在正式插管前，一定要給予麻醉誘導藥物，讓病患平順進入麻醉狀態，並且旁邊都備有氧氣，隨時在插管前就可先吸氧。用面罩去誘導是最不適合的方式，因為動物會因緊迫更嚴重掙扎，甚至直接休克死亡，短時間的缺氧也可能造成組織的受損，有的會在之後有嘔吐，甚至脱糞等等。

飼養各種短吻犬的朋友，帶寵物去就醫時，務必要確認寵物的醫療安全，主動詢問並要求一份保障，是你的權利。

💡短吻犬阻塞性呼吸道症候群衛教
https://reurl.cc/Kj1gvn

💡短吻犬麻醉相關的醫療文章(英）
https://www.cliniciansbrief.com/article/anesthetic-protocols-brachycephalic-dogs

附圖為平日做喉頭檢查的標準配置，要先上好靜脈留置針，給麻醉誘導藥物，進入平順的麻醉期後，以喉頭鏡進行喉頭檢查，太阻塞的就要插管囉。

『小心，麻醉恐是防疫破口』？

今早收到最多的私訊關於是這篇新聞。

文章裡面提到，很多小型醫院還在重複使用這些噁心的耗材。

別的地方我暫時不確定，所以不代表別人發言。

我只能代表自己發言。

請放心，偏鄉醫療品質絕不打折。

目前我任職的 恆春旅遊醫院，從很多年前起，就是全面換用拋棄式的耗材。

基本上，除了麻醉醫師和護理師不是拋棄式的。

其餘麻醉科使用的耗材，諸如氧氣面罩，呼吸舌管，喉頭罩，氣管內管，細菌過濾器，全部都是拋棄式，一人一份，#絕不重複使用。

而且敝院為了照顧偏鄉民眾，這些成本全部自行吸收，#沒有收取自費。

這些呼吸管路用物，摺疊處、縫隙處和細長的管道，通常會有難以完全被清洗乾淨的黏液、血液，且像是鼻涕、痰這些黏液，用酒精是無法在短時間內消滅包藏在內的病毒的。

健保麻醉耗材給付長年偏低，導致有些醫院為了『撙節成本』，重複使用這些耗材，也希望主管機關能正視這個問題。

病從口入，會吃進去的除了諾羅病毒，還有各式各樣的感染源。

我除了要對你負責，更要對自己負責。

『讓你舒服的睡著，平安的醒來，健康的出院，是我最大的抱負。』

麻醉醫師的憂鬱：負氣

紅葉,延平鄉一個恬靜的原住民部落,由小鎮醫院往南走去,大約二十公里的路程,有一叉路右轉,沿鹿野溪前行,首先會經過紅葉橋,紅葉橋旁有一紅葉溫泉公園，裡頭有露天浴池、戲水池、涼亭、步道...可惜於八八風災時被風雨摧毀,若從此地下切到鹿野溪河床,溯溪而行約數百公尺,便可見到村民引溪水與溫泉水用石塊堆砌而成的露天溫泉浴池,八八風災後此地遊人稀少,反而成為泡湯秘境

過紅葉溫泉後若繼續前行,會遇到一Ｖ字行叉路,越往左走越往山裡頭去,路的盡頭為一巨大的攔砂壩,此地居高臨下,一邊是山一邊是懸崖,在這裡可以眺望鹿野溪水滾滾往東流去,蒼茫壯闊,我有時候需要清靜一下的時候,會驅車來到此地,此地地處偏遠,人煙罕至,手機毫無通訊,一整個被世界遺忘的角落

若從叉路往右去,便是紅葉部落,紅葉少棒的發源地,現今則建有紅葉少棒紀念館,在紀念館的周圍,有一整片的楓葉林,冬季楓紅的時候,此地多雨,水氣豐沛因而雲霧繚繞,點點紅葉及山嵐讓整個部落更顯得美麗而寧靜,猶若上帝建立在人間的天堂

無線電傳來要從紅葉部落送來一名患者,患者三十三歲,到院前已經死亡,我看到他從救護車的擔架上被推下來的時候,自動心肺復甦機正架在他的胸口,一起一伏的壓胸,這個動作大概導致他的胸內及腹壓改變,隨著機器起伏,病患的口鼻不斷地湧出咖啡色的液體,我嘗試幫病人插管,建立呼吸道,給予通氣並避免患者被這些咖啡色液體嗆傷發生吸入性肺炎,可是我發現他的嘴巴已經僵硬,完全無法打開,胸口有一些紫斑,看起來像是屍斑,甚至我懷疑從口鼻湧出的液體並不是胃液,應該是屍水吧

我判斷他已經死亡很久了,至少有好幾個小時以上,我決定放棄急救,為了避免自己誤判,放棄得太早,我有時候會詢問救護人員,第一現場的狀況,他說患者昨天晚上跟家屬吵架,六點多出門之後就沒有回來,早上女兒出門去找爸爸,發現爸爸躺在河床上

他們開著救護車到達河床,發現患者是在河的另一邊,當時已經有一個路人在幫患者做心肺復甦術,但是救護車沒辦法度過河床,所以他們又換了另一輛卡車渡河,才能接手做心肺復甦,因為沒辦法打開病人的嘴巴,喉頭罩也放不進去,嘗試扣呼吸面罩給病人氧氣,也扣不進去,這一路折騰到抵達醫院已經超過三十分鐘

三十分鐘...就算他被發現時只是剛剛倒下,歷經這三十分鐘的缺氧,也已經失去黃金治療時間了,我確定我已經沒有辦法帶他回來了,我出去跟家屬解釋,請他們放棄急救,若他們堅持要急救,我甚至必須幫病患作氣切,但是那只是徒增大家的痛苦而已

家屬是一個年輕女性,她坐在椅子上早已經哭花了臉,她在其他家屬的攙扶下才有力氣站起來,我發現她赤著腳沒有穿鞋子,可以想見她出門的時候是多麽慌忙,今天天氣還蠻冷的,這時候光腳踩在醫院冰冷的地板上是什麼樣的感覺？腳會感到冰冷嗎？還是心會更冷

她嘗試要拉開急救區的圍簾看她丈夫最後一面,護理人員輕輕地拉住她阻止她進去,說讓我們幫他整理一下,你再進去...經過急救往生的病患,一般都不是太好看

她不顧我們阻止,依然執意進去急救區陪她的丈夫,圍簾裡傳出隱隱的啜泣聲,我腦海裡開始浮出各種畫面,病患是怎麼死的？他才三十三歲,正值壯年,他是自殺嗎？還是生氣後喝多了酒,溺死在河床?天氣很冷,還是酒醉後失溫？是去泡溫泉嗎？不然怎麼會晚上還去河床？泡完溫泉,起身時冷熱變化太大,發生心血管意外嗎？這一切都沒有答案了,答案或許也不重要了,我唯一確定的是他才三十三歲,那他的女兒也沒幾歲吧！要一個孩子第一時間發現父親已經死亡,會不會太殘忍了一點...

我知道人生很苦,有時候必須一個人清靜一下,才能逃離,才能度過這些人生的苦,但是假如你知道當你負氣一轉身,就是一輩子,那你還會轉身離去嗎