#營養師的專業很特別也沒那麼簡單...(到底是有多難我就不知道了😂
#如果聽醫生講就足夠了那營養師就不會是營養師了😁
#拜託不要來問營養師我身體不舒服怎麼辦身體不舒服要去看醫生😅
#術業有專攻隔行如隔山請尊重各行各專業
#如果有營養或飲食問題請照會營養師
#均衡飲食依然是王道
#看統計要先看誰跟誰比
#如果你也容易被統計數字帶著跑那或許可以嘗試打坐靜坐加以抽離...@@?!(這是什麼鬼結論?😏

一直以來營養師都是衛教民眾或病人好好吃飯、吃該吃的飯、吃好的油、吃好的蛋白質，這個研究結果我只看到更多需要探討的面向與問題，且比例上也幾乎與均衡飲食相似，我並不認為與均衡飲食有何差異。

均衡飲食很重要！
均衡飲食很重要！
均衡飲食很重要！

很重要所以要說三次！

首先要先感謝 黃峻偉醫師 認真啃唸原文後分享翻譯內容，讓我得以快速掌握內容與重點，今日分享內容已經黃醫師同意，部分文字內容來自黃醫師部落格的文章：http://www.huangrh.com.tw/the-impact-of-pure-study/?doing_wp_cron=1504137671.9033420085906982421875

身為一位營養師，看到如此名氣響亮的PURE研究的文章時，我(你們)看到了些什麼？

要看一個研究，就得先來看看研究對象與方法是什麼來頭。研究對象包含五大洲裡高收入、中等收入以及低收入國家共18個國家的民眾。收集飲食相關的方式為「飲食頻率問卷(FFQ)」。

我先直接說結論：我看到了複雜到讓我頭皮發麻的各國文化差異、飲食習慣差異、食物來源差異、烹調方式差異、以及讓我不甚唏噓的貧富差異。我很好奇這群十三萬多的受試者們，吃下肚的食物到底有多不一樣？每天又處於什麼樣的貧窮困頓或富饒充足的生活裡？

結果說：以Q1至Q5來代表攝取量分組的五組，Q1代表是攝取量最少、並依序往上排至Q5組。

醣類攝取的結果為：亞洲族群Q1組攝取量為50.4%，Q5組為79.4%。相較於非亞洲人，Q1組為43%，Q5組為69.5%。若探討死亡率風險，結果又說：亞洲人只有在Q4Q5組時，整體死亡率風險（Hazard Ratio）才增加，在Q5組時，風險到1.09，p=0.0644，統計學上尚未到p<0.05的程度，而非亞洲族群，Q2到Q5組的整體死亡率風險都偏高，到Q5組時，風險明顯增加到1.31，p=0.0061。

簡單說，亞洲人雖然醣類吃得比非亞洲人多一些，但整體死亡率風險來看，反而非亞洲人雖然醣類吃較少但可能死亡風險較高，甚至達統計上的顯著差異。

這結果讓我有什麼聯想？受試者來自五大洲耶！光是主食澱粉食物(全穀根莖類)就有多大的差異？加拿大吃的澱粉主食、和中國、智利、印度甚至南非土耳其等，會、一、樣、嗎？

東方國家可能以米飯為主食，但光是米飯，中國吃的米飯來源可能就分白米、糙米、胚芽米、五穀米等，而印度若不是吃烤餅，則多以薑黃飯為主；而西方國家的主食選項可能有馬鈴薯、玉米、義大利麵、鬆餅或甚至歐式麵包。這樣的醣類要比較什麼？比GI值？(別鬧了~現在是看GL不是只看GI) 還是比品種？(是要說哪裡的米種起來的品種比較優嗎XD) 比攝取量嗎？但這研究已經比給你看啦！就是亞洲族群的醣類攝取量會比非亞洲族群高，但雖然高其死亡率風險比也沒有相對應的高。

既然是探討三大營養素的攝取「比例」、而非克數，就表示會因為其他蛋白質或油脂的攝取多寡而有所變動。
(這應該是很簡單的數學吧？同樣兩個人碳水都吃100克，一個人只吃100克醣類、另一人吃100克醣類+50克蛋白質，則這兩人的醣類攝取「比例」分別為100%、以及67%。)

因此，我看到的另一個面向是貧富差距。醣類攝取到79.4%這種比例可能有好幾種原因，其中一個原因就是經濟因素。貧窮的人可能因為沒有能力獲得足夠的蛋白植蔬菜水果等，而可能幾乎以碳水化合物為主要食物來源，例如瓜西奧科兒症(Kwaskiorkor)導致的營養不良，其醣類攝取比例勢必比均衡飲時來得高。但當然也有可能經濟足夠到每天攝取全糖飲料或精緻糕餅甜點等食物，但精緻糕餅甜點通常伴隨高油脂的攝取，如此高達八成的醣類攝取比例，三餐所攝取的食物類型著實讓人好奇想要一窺究竟。

再者、這18個國家搭配澱粉的配菜種類、品項與所用的油脂，會、一、樣、嗎？

亞洲族群若以米食為主，大多配肉配魚配青菜。光蛋白質及青菜的烹調方式我就可以寫幾千字的討論文章了，中式快炒、印度咖哩或東南亞涼拌、以及西方牛排搭配生菜沙拉，其蛋白質及青菜和油脂種類與攝取量也為多種組合。

光是碳水化合物的攝取都要如此傷腦費神，那蛋白質和脂肪攝取情形又如何呢？

研究結果裡，蛋白質攝取最低組為熱量的10.8%、最高組為熱量的19.7%；脂肪攝取最低組為熱量的10.6%、最高組為熱量的35.3%。飽和脂肪攝取最低組只佔熱量的2.8%、最高組為熱量的13.2%。其中，作者發現較高的飽和脂肪攝取，整體死亡率和非心血管疾病的死亡率反而會降低，但是對於心血管疾病，心肌梗塞，心血管死亡等等沒有影響。 (有關於詳細的死亡率風險比以及研究結果請參閱原文或黃醫師部落格)

這代表什麼？我只覺得這代表要「均衡飲食」！！！

蛋白質攝取只佔熱量的10.8%，除非為腎臟病人限制蛋白質攝取而刻意的設計疾病飲食，否則反而像是蛋白質攝取不足，如此死亡率風險比相對較吃足夠的人高，何需驚訝？

脂肪攝取也一樣，均衡飲食中油脂攝取比例本來就是建議熱量的25%~35%，脂肪只攝取熱量的10.6% → 這個叫做脂肪攝取不足。

統計圖表第一件事就是要看誰跟誰比，脂肪攝取熱量35%的死亡風險比較低是跟油吃不夠幾乎快營養不良的人比較，而不是叫我們無限放大到吃炒飯炒麵鹽酥雞吃爽爽。醣類攝取熱量高達70%以上的人死亡風險較高是跟誰比？是跟醣類攝取熱量43%~50.4%、幾乎和均衡飲食相似的醣類比例來比較，而不是叫我們今天開始完全不吃碳水化合物。

另外，即使三大營養素攝取同比例同重量，攝取的食物種類、型態、以及烹調方法也都很重要，所以均衡飲食很重要。

均衡飲食很重要！
均衡飲食很重要！
均衡飲食很重要！

很重要所以再說三次！

《日本兒童所面臨的現況−貧困與營養問題》

「兒童貧困」為日本近年所面臨的一大社會問題，日本政府也因此制定了許多相關法律及政策。
日本以經濟合作開發機構(OECD，註一)所使用的相對貧困率作為判斷標準，所得低於中間值的一半(貧困線)一下的生活被定義為「貧困」，相對貧困率則為低於貧困線人數佔總人數的比例(請參考簡易圖解)。其中，「兒童貧困率」為20歲以下未婚兒童之中，生活於這些「貧困」家庭中兒童所佔的比率。

依據現有的調查結果，2012年日本的「兒童貧困率」為16.3%，6名兒童中即有1名處於貧困狀態，並持續上升中。參考歐美的研究，低收入戶兒童的飲食特徵為用餐次數較少、無法遵循飲食指南；將食物做分類則發現此類兒童的乳製品、水果、魚類攝取較少，而肉類、含糖飲料攝取較多；又以營養素做區分發現鈣及維生素D攝取較少，熱量來源以醣類高於蛋白質；且貧困家庭的肥胖兒童的比率偏高，專家推測其造成原因為含糖飲料及加工肉製品價格低廉為父母選購主因，且此類食品熱量雖高營養密度卻較低，以至於導致這些兒童肥胖。

近年，為了進一步調查社會經濟因素與兒童的飲食型態及營養奘況間的關聯性，日本的學者將各項可能的因素整理分類(不同地域的社會環境因素、家庭的經濟因素、個人的認知差異、生物學上的分類等)，並依據分類進行調查。

2013年日本學者針對東日本4縣、6市村中的19間小學的5年級生(10~11歲)進行採樣，進行一連串的調查，包括家庭經濟狀況、體能測定、飲食調查等。最後樣本人數為924人，結果顯示低收入戶兒童佔整體人數17%，其中為單親家庭者又佔25.3%(非低收入戶家庭中單親家庭佔4.7%)，雖然此調查發現收入高低與是否單親間存在關連性，但兒童體格與家庭收入並沒有直接相關性。值得一提的是，他們亦對於「登校日與放假日早餐的攝取情形」進行調查，發現低收入家庭中兒童在「登校日每日攝取早餐」及「放假一定會吃早餐」的比率較非低收入戶家庭低(註二)，午餐及晚餐則沒有明顯差異。飲食攝取調查發現，蔬菜的每日攝取頻率在低收入家庭也明顯較低，外食頻率每個月1次以下的人數比例較非低收入家庭比例高(22.8%對14.3%)，且低收入家庭每週1次以上攝取泡麵的比例也高於非低收入家庭(26.1%對15.9%)。
從這些數據中(不吃早餐比率偏高、飲食攝取量較低、營養失衡等)，這些學者也初步歸納出這些貧困兒童正面臨著低蛋白質、維生素及礦物質的飲食窘境。雖然本次調查中並沒有發現兒童體格上的差異，但學者也推測此原因歸功於日本實行營養午餐計畫(学校給食)，因此登校日所攝取的營養素與非貧困童並無太大差異，但對於未來如何在有限的經費中，提供兒童成長所需的營養素以及養成正確的飲食觀念也為日本迫在眉睫的一大課題。

但就現實面而言，目前抽樣調查(公立中小學29000所中抽樣583所)發現營養午餐餐費有未繳交情形的學校約46.5%，其中未繳納理由為家庭經濟因素者則佔33.9%。目前雖然日本政府也對於因經濟因素有就學困難的家庭進行援助，但仍有許多問題仍需要克服，所以有許多團體為改善此現象，積極推動免費營養午餐制度，其中栃木縣的大田原市由2012年開始提供免費營養午餐。並在一年後進行了問卷以調查，首先發現原本作為營養午餐的錢可轉成為生活費(55%)、學習或社團活動的經費(35%)，顯示免費營養午餐可以提供部分學童有更多機會接受更多的教育，且有2/3的名眾支持繼續提供免費營養午餐。對於大田原市而言，無論家庭經濟條件如何，只要到學校就一定有均衡的營養可以攝取，且人人平等，如何維持甚至提高提供免費營養午餐學校的比例(中學實施率目前為87.9%)也是將來重點。目前，從「營養午餐」著手也被認為是改善貧童營養狀況的一個契機，許多縣市也都有制定營養午餐相關制度。

註一:經濟合作開發機構(Organization for Economic Cooperation and Development，OECD)目前共34個會員國。2010年研究調查顯示日本的兒童貧困率在34個會員國中排名第10。
註二: 問卷選項為二分法，登校日分為「每天吃」或「一週間有4~5天吃」。假日分為「一定會吃早餐」或「有時吃有時不吃」。非低收入家庭約92.4%於登校日每日攝取早餐，低收入家庭則為85.4%；而假日一定會吃早餐者則分別是83.2%和72.8%。

＊本文節錄至《日本營養師會雜誌 2016 Vol.59 特集 兒童的貧困及營養問題》（日本栄養士会雑誌　2016 Vol.59特集　子どもの貧困と栄養問題）。＊

(By希望大家可以看到最後的Winnie)