【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

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朱立倫當選主席翌日，習近平發出賀電，趙少康喜稱「國民黨奪回兩岸話語權」，朱立倫即回電感謝。

但民進黨立刻酸，朱立倫才說「紅統」是敵人，現在「紅統」大老板發電稱「共謀統一」，朱立倫又樂於「通敵」。這不禁讓我想起，去年郝龍斌同趙少康大談「大陸若不承認中華民國，兩岸三通也可斷」，馬上也被揪出郝龍斌多次赴陸見中共高層，也從沒說「中華民國」，更無所謂「漢賊不兩立」離席之舉。

國民黨不少人也怨，那你大陸就別把話講那麼「統」嘛！像以前只講「九二共識」不提「一國兩制」，賀電也只提「和平發展」而無「國家統一」，這樣國民黨在台灣才好混啊！這話本也有理，但大陸就是已經看透，兩岸統一還是靠自己，所以才有2019提「一國兩制台灣方案」，及這次賀電明白表明「謀統一」，反正要談就只有在「和平統一，一國兩制」的架構下談，不談就證明是你台灣自己不要，我就繼續和美國博弈，等到時候直接用實力輾壓你，你們還不就老實了！

而這其實是陽謀，不是陰謀，大陸只是把立場明明白白重申而已。但台灣島內以民進黨為首的「台獨」勢力，以及國民黨絕大多數檯面上政客奉行的「華獨」、「投機」路線，自然都會去圍剿如新黨、洪秀柱、韓國瑜、張亞中……等任何可能延緩統一迫切性的「深藍」。這些在大陸不少人眼裡根本不算真正「統派」的「深藍」，卻已在台灣被打成「紅統」、「急統」，各種宣傳都稱選他們就會「被統」、「亡『國』」、「亡黨」。至於大陸則一直表示樂於和「深藍」協商，但台灣島內就先把這些想和大陸談條件的「深藍」打倒了，那也沒辦法了！

如果大陸也想「拖統」，那還真犯不著2019提「一國兩制台灣方案」，也不用這回賀電拋出過去沒有的「統一」二字。相反地，大陸已不寄望要透過台灣島內任何黨、任何人完成統一，而是選擇自己主導，畢竟島內政客已被大陸看穿，都是「吃硬不吃軟」，如國民黨遇上「太陽花」兇悍就投降，朱立倫也可從2015見習近平時稱「兩岸同屬一中」、到2020和大陸比賽「對抗大陸」時喊出「親美反共」，如今與趙少康觀察到美國撤軍阿富汗，情勢似乎有變，又稍稍收斂改稱「親美和中」，一切就是「壓力到哪就妥協到哪」。既然如此，反正就是投機，一旦美國完全「棄台」，或者兵臨城下，什麼「紅統」是敵人還不都是狗屁，到時立馬搶簽和平協議！

至於蔡英文也一樣是打個人利益的算盤，現在靠「抗中保台」有票，美國還會需要她炒熱「台灣牌」而相挺，那當然就不必放軟。更微妙的是，大陸似乎也防止她重演用「維持現狀」掩飾「台獨」的話術，哪天也突然心口不一地說可以接受「九二共識」，所以早將「九二共識」定義為「兩岸同屬一中，共同謀求統一」，又拋出「一國兩制台灣方案」，堵得蔡英文如要後退，就只剩極小的模糊空間，要不就繼續往前衝，兩岸走向戰略清晰，某種程度也替大陸促統往前推進。

這便是兩岸局勢微妙之處，大陸其實已經掌握大局。不論國民黨內鬥得多激烈，藍綠互咬得多慘烈，或者為向美國「乾爹」爭寵爭得多陰狠，到頭來就像是晚清十年的朝局，當袁世凱、慶親王一派與瞿鴻禨、岑春煊正鬥得死去活來，他們的主子慈禧根本只剩沒幾年好活，清廷也隨之敲響喪鐘了！

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超認真的翁ｐ又來啦！我們要談９１１事件對美國的省思，真的有改變嗎？美國國債即將觸頂，未來還能動嗎？拜習通話代表甚麼意義？ＦＴ　美國德州山姆休士頓州立大學政治系副教授翁履中

911二十週年，美國學到了什麼？團結報仇真的有效？這一段時間中許多美國媒體都在回憶當年恐怖攻擊的開始，跟後續導致的美國一連串的變化，甚至有說這算是中國難得的戰略機遇，讓他們有機會可以發展，但答案到底是甚麼？九一一改變了全世界的歷史，但這個改變結束了嗎？根據紐約時報的報導：【在拜登拉下阿富汗戰爭的帷幕之際，中央情報局正在撒哈拉沙漠深處擴建一個祕密基地。該基地負責無人機任務，監控利比亞的基地組織(Al Qaeda)和伊斯蘭國(Islamic State)武裝分子，以及尼日爾、乍得和馬利的極端分子。軍方的非洲司令部恢復了對索馬利亞同基地組織有關聯的青年黨(Shabab)的無人機打擊。五角大廈正在考慮是否派遣數十名特種部隊訓練人員返回索馬利亞幫助當地軍隊打擊武裝分子，甚至在喀布爾當地，據信為密謀襲擊機場的伊斯蘭國武裝人員所遭到的猛烈無人機打擊，也預示著那裡軍事行動的未來。五角大廈稱這次襲擊為「正義的打擊」，目的是避免另一場致命的自殺式炸彈襲擊。用拜登喜歡的說法，這次襲擊展示了美國「超越地平線」的能力。死者家屬否認被襲擊的人是武裝分子，並表示襲擊造成10人死亡，其中七人是兒童。2001年9月的恐怖襲擊已經過去了20年，所謂的反恐戰爭並沒有絲毫減弱的跡象。它的起起落落主要發生在陰影之中，發生在新聞標題之外——與其說是一場劃時代的衝突，不如說是一種偶爾爆發的低級別衝突，比如2017年，伊斯蘭國武裝分子在尼日爾一個村莊外伏擊了美國和當地士兵，殺死了四名美國人。】

從美國看世界不一定比較準，但問題是你就會比較了解美國目前的狀況。美國一直擔任世界警察，現在這次疫情又瘋狂大印鈔，大撒錢，美國債務即將觸頂，口袋還能有多深？28.5兆國債，平均美國每人8.8萬美金負債，台灣每人8500美金，美國還有錢幫忙？根據華爾街日報的報導：【阿富汗政府的突然垮台引發了美國在盟國和敵手眼中的地位是否會下降的問題，而投資者和分析師則在爭論這一事件在未來幾年乃至幾十年對美元和其他資產意味著什麼。想知道答案？不要指望答案馬上水落石出。繼美國駐軍阿富汗20年、投入超過1兆美元並有數萬人喪生後，圍繞塔利班奪取政權的混亂局面似乎對全球市場的影響並不大。】甚至有人說這次阿富汗撤軍就是跟美債高築有關，還有說跟中國對抗會因為美債高築而氣虛，真的嗎？

另外，就在大家一個不注意之下，沒有預警的拜登跟習近平忽然之間通話了！根據紐約時報的報導：【美國總統拜登週四與中國主席習近平進行了通話，在兩位領導人七個月來的首次對話中，拜登表達了對中國網路活動的關切，並提出世界上兩個最大經濟體的領導人應該擱置分歧，在氣候變化問題上進行合作。
此次通話打破了被專家稱為兩國關係幾十年來最低點之一的僵局。這僅是拜登就職以來兩位領導人的第二次對話；缺乏溝通是兩國之間緊張局勢加劇的一個衡量標準，兩國都在想方設法限制對方的全球影響力。

一位高級政府官員稱，這場在一個十分微妙的時刻進行的通話持續了90分鐘。台灣和中國南海的緊張局勢日益加劇，拜登試圖在他所謂的「獨裁對民主」之戰中團結西方。這場通話也是在美國完成從阿富汗撤軍不到兩周後發生的，中國一直對在阿富汗進行大宗商品開採表示出興趣。】而且拜登怎麼好像跟團隊不同步，翁ｐ認為這是老帥親征了，是怎麼一回事呢？

根據ｂｂｃ的報導，【近日有媒體報道稱， 台灣可能會被允許將其駐美機構從「台北經濟文化代表處」更名為「台灣代表處」（Taiwan Representative Office）。消息一出，立即在台海兩岸引發激烈議論，讓華盛頓對台政策的「切香腸」（salami slicing）戰略再次受到關注。但有分析稱，如果消息屬實，這更像是美國在外交上與中國「討價還價」。英媒《金融時報》9月10日刊出一則新聞稱，美國正"考慮"讓台灣的「台北經濟文化代表處」更名升級為「台灣代表處」。 華盛頓和台灣的蔡英文政府都沒有對該報導直接回應。就在同一天， 美國總統拜登（Joe Biden）與中國國家主席習近平通電話。中國官媒稱，美方表示無意改變「一個中國」政策。】翁ｐ想問的是，台灣代表處更名，美國決心要跨進中國紅線區？被推上競爭前緣，台灣還可不可以不勇敢？可是怎麼好像就沒下文了，民進黨最近外交事務上除了罵朱學恒之外怎麼好像沒甚麼進度，是不好意思說嗎？

根據德國之聲的報導：【（德國之聲中文網）日本防衛省周二（8月31日）發布增加軍費預算請求。申請額度為5·48 萬億日元（約合500 億美元，420 億歐元）。十年來，日本國防經費連年增加，理由是，中國不斷增長的軍費預算和朝鮮的核野心構成威脅。該國本財政年度軍事預算是 5.3 萬億日元，低於去年所要求的 5.49 萬億日元。在首相菅義偉審批之前，新財政年度國防預算申請報告需經財務省審查。】但不只如此，日本三位自民黨黨魁候選人都說要將國防預算提升到GDP 2%來到10兆日圓(900億美金)，台灣目前軍事預算雖然也是歷史新高，但只有3726億(約134億美金)，台灣準備好進入新的軍備競賽嗎？

那麼若是不加入這個軍備戰爭，我們可以靠日本幫忙協防嗎？根據學者松田康博在美洲台灣日報上的投書，看起來不太樂觀，【一旦台灣「有事（譯按：指發生武力衝突、戰爭和政治或軍事上突發的重大變故等緊急狀態）」，美國目前希望日本做的，原本就不是像雙方在台灣周邊聯手出擊、協防台灣那樣夢境中的勇敢故事，而是對美軍提供穩固的後方區域支援（rear area support，請參閱四月四日見報之星期專論：「如果中國打台灣，日本將如何應對？」）。實際上，支援美軍並非易事。台灣一般認為，「如果遭受中國攻擊，就最少要堅持三天，直到美軍馳援。」然而，筆者希望諸位好好思考箇中之意。駐沖繩美軍趕到台灣要花三天嗎？答案很簡單。若純粹從軍事觀點思考，在中國發動武統台灣作戰的第一波攻擊時，日本國內的美軍和日本自衛隊基地，理應就會遭攻擊而破壞。為奪取台灣，中國不可能對緊鄰它的「敵軍」之存在坐視不管。因此，美軍從關島、夏威夷、美國本土趕到台灣，得要三天以上時間。】

然後，韓劇逃兵追緝令竟然引起了北韓的評論？韓國先鋒報報導，北韓對外宣傳媒體「回聲」（Meari）11日表示，「最近在南朝鮮揭露軍隊嚴重腐敗的連續劇D.P大受歡迎」，描述南韓軍隊殘酷的黑暗面，認為這部作品與先前的韓劇不同，生動描繪為何軍人會被逼到逃兵，「南朝鮮軍人不得不開小差，就是因為被霸凌，這齣劇顯示南朝鮮軍方紀律渙散、霸凌嚴重、貪腐盛行」，直言此劇「徹底揭露地獄般的南朝鮮軍旅生活」。翁ｐ追劇之餘有甚麼話要說嗎？

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📍直播大綱：
00:00 開播
07:00 911事件 美國的省思
55:00 美債現況
01:06:00 美國將領致電解放軍?
01:14:00 罷免陳柏惟案
01:18:00 拜習通話
01:35:00 美日協防台灣?松田康博話中藏玄機
01:40:00 從韓劇DP逃兵追緝令看台灣兵役

早安，おはよう！Hello everyone❤️Welcome to Lilyflute Channel💕
Today I'm going to play my original song『早安，おはよう』(GOOD MORNING)😉

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00:00 おはよう Lily Flute Original song
03:05 Instrumental Backing & Photos

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Credit
Composing：Lilyflute
Flute & Recording：Lilyflute​
Flute Audio Mixing & Mastering：BoyViolin
Arrangement：Conceptum Music Studio
Instrumental Backing Mixing & Mastering：Conceptum Music Studio
Portrait photography：Morning Studio
Photographer & Film editor：Santon.W
Logo Designer：Popolayoutdesign
Surrounding Layout：Popolayoutdesign
Photo studio：Studio Noon
Music Score：https://shopee.tw/product/162205659/3289505310?smtt=0.162207779-1621502715.9

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以下文長慎入‼️My idea for composing this song：

『早安，おはよう！創作理念』

副歌旋律：早安，おはよう～（很像國際著名曲：遊子吟）呼應我媽覺得早起是一件很有出息的事情，所以我想能夠問早的這件事，應該是一個很棒的表現吧（笑

但實際案例是：我每次都弄我的創作、演出教學作品、經營等弄到早上，所以真正的早安原來是一整夜沒睡呢（噓🤫這個沒睡的過程雖然很累很辛苦，但卻是一個期待我的努力會開花結果的心情，所以在第二段落聽到的雙吐旋律象徵著我不斷在鞭策自己繼續進步，期盼在下一個早安到來之前我是各方面準備好的，準備迎接下一個的挑戰的心情！I'm all ready！

『早安，おはよう！幕後故事分享』

時空回朔到2018年初，社群軟體經營初期的我與早安先生開始合作，推出一系列“美日早安圖”，每天早上準時發布並搭配一句Slogan：從今天起，讓我成為你起床的動力吧！
從一張照片一張照片開始累積，累積我的小心情，累積與粉絲間的互動，累積越來越多的固定觀眾，用一張一張的早安圖，向大家道早，希望能夠以自己的方式帶給大家上班上課不一樣的心情和動力，為每一天新的開始增添不一樣的可能性。

持續了一年兩年，我開始去思考，如何讓我的演奏也能結合這樣的理念呢？於是，慢慢地朝著創作演奏曲邁進。於此同時我還記得創作這首曲目的過程中第一個跟早安先生說，請他一定要幫我拍攝這系列的平面作品，以他最擅長的攝影方式，因為這就是屬於早安圖最完美的風格～

感謝音樂編曲Eric百忙之中幫我編出這首曲目，總是充滿著正能量的編曲手法，讓我的音樂完美詮釋早起的那種能量感，象徵著早安，又是一個充滿能量的新的開始。繼前一創作曲『Through the air』曾經登台於國宴現場演出以及馬祖藍眼淚觀光配樂之後，期待能有更不一樣的機會呈現！

很幸運的後遇到了攝影師Santon（仙桶）我覺得他完全是攝影界的早安先生（笑），我們的初次合作是從我的第一首創作曲『Through the air』開始，每一支影片拍完剪完呈現出來的樣子從來沒有讓人失望過，我也從來沒有請他改過任何東西，因為他的拍攝畫面、取景、手法還有呈現完全就是我要的樣子，於是請他再次拍攝第二首創作曲。

這次影片的開頭是長笛姐姐Logo 2.0，由原本Logo同一位設計師Polly設計製作，同樣是演奏樂器出身，特別能理解音樂周邊呈現，我很感謝她的幫忙，對於每一個細節都積極且細心，很讚！

這次的製作很感謝也很幸運集結了所有我覺得最適合的合作夥伴，並且靈感來自於這幾年來跟觀眾、粉絲們的互動，出發點希望能做些什麼帶給大家正能量以及希望，希望這次的呈現為這個時期的各位有不一樣的感動。今天是520，也在此感謝所有出現在身邊的每一位，都是我創作靈感的來源與養分。我一定會持續創作下去的。

影像時光機之【阿平瀋陽遊記第二集】2018年9月的那次朝鮮之旅是要從瀋陽桃仙國際機場搭高麗航空去平壤，所以就順便在瀋陽待了幾天到處走走逛逛，9月7日這天逛了以下這些景點。

00:00 開場, 一早從全季酒店26樓房間遠望窗外瀋陽高樓景觀
00:44 南京北街, 中國醫科大學附屬第一醫院
01:32 中山廣場, 毛主席雕像
04:46 科幻造型的盛京大劇院
08:37 渾河濱水慢道
10:36 超大建築體量的瀋陽新世界博覽館和瀋陽K11購物藝術中心
12:39 漫步青年大街
14:41 瀋陽科學宮, 瀋陽市圖書館, 兒童足球公園
16:37 青年大街的摩天大樓街景
19:12 萬象城
22:07 太原街地鐵站外夜景, 回假日酒店休息, 準備一早出發前往朝鮮

系列影片:
台灣大叔遊瀋陽 EP.1｜比百貨公司還大的書店 玖伍文化城｜太原街步行街【阿平遊記】 https://youtu.be/neW8WsjUfkQ

台灣大叔遊瀋陽 EP.3｜參觀瀋陽九一八歷史博物館｜銘記歷史勿忘國恥【阿平遊記】https://youtu.be/HZ_X4n3Nwsk

台灣大叔遊北韓 EP.1｜傳說中的北韓少女時代?｜朝鮮可樂好喝嗎?【阿平遊記】https://youtu.be/zjBD2WxQRuU

台灣大叔遊北韓 EP.2｜北韓女神級空姐｜體驗高麗航空商務艙+平壤機場貴賓室【阿平遊記】
https://youtu.be/TkzkUVY0VXQ

台灣大叔遊北韓 EP.3｜飯店體驗平壤科學家外賓住所｜朝鮮導遊唱中文歌好聽嗎?｜街道不可思議的乾淨【阿平遊記】https://youtu.be/3MLCXmNnq8I

台灣大叔遊北韓 EP.4｜我見到金正恩!｜空前震撼阿里郎晚會 輝煌的祖國十萬人大匯演｜體驗平壤光復百貨公司消費【阿平遊記】https://youtu.be/ii054KnpuHI

PS: 因為疫情原因一年多來都無法過去大陸，也就無法拍攝新的影片。
所以之後很長一段時間會慢慢把過去拍的很多遊記影片素材整理剪輯上傳，算是回顧在新冠疫情發生前的這幾年時間，一種懷念的時光記憶吧。

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