【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

【立法會書面質詢：精神健康服務】
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　在7月14日立法會會議上容海恩議員的提問和食物及衞生局局長陳肇始教授的書面答覆︰

問題：

　　行政長官在二○二○年《施政報告》中宣布，在禁毒基金中預留額外三億元，為有精神健康需要人士提供針對性及持續的支援。食物及衞生局局長在今年一月表示，精神健康諮詢委員會（委員會）正積極進行籌備工作。就此，政府可否告知本會：

（一）委員會至今就籌備工作舉行了多少次會議，以及取得的進展為何；

（二）委員會是否已制訂有關的支援項目；若是，每個項目的詳情（包括名稱、內容、服務提供者、服務對象、預計受惠人數、所涉開支預算和人手、推行時間表，以及監察和評估成效的機制）為何；若否，原因為何；

（三）有否估計，現時全港有多少人及百分比的人口需要由公營醫療系統提供的精神健康服務，以及當中有多少正／已獲公營醫療系統提供有關服務，並按他們所屬的年齡組別列出分項數字；該等服務的類別，以及現時的名額和輪候人數為何；若沒有估計，原因為何，以及會否作出有關估計；及

（四）會否主動在社區尋找有精神健康服務需要但未有求助的人士，以及早向他們提供適切支援；若會，詳情（包括所涉人手）為何；若否，原因為何？

答覆：

主席：

　　就容海恩議員的提問，經諮詢醫院管理局（醫管局）後，我現回覆如下：

（一）、（二）及（四）就禁毒基金所預留用作支援精神健康新項目的額外三億元，精神健康諮詢委員會（委員會）及其轄下的項目評審小組先後進行了三次會議，討論推行有關計劃的安排。委員會同意計劃分兩期進行，並訂定了第一期計劃的優先項目類別。

　　第一期計劃的優先項目將包括培訓社區人士以建立精神健康社區支援網絡、照顧者支援，以及長者資訊科技支援三個類別。除所述的優先項目外，計劃亦會考慮其他具創意及成效的精神健康相關項目。根據現時籌備工作的進度，委員會計劃於二○二一年第三季內邀請相關機構提交項目計劃書，包括項目名稱、內容、服務對象和預計受惠人數、涉及費用和人手，以及推行時間表等，讓項目評審小組審視申請，並提交建議由委員會批核。一如其他資助計劃項目，獲批推行項目的機構須定期提交進度報告、年度審計報告，以及成效檢討報告，讓委員會監察項目的推行情況及成效。

　　項目評審小組在審視機構的申請時，會考慮不同環節，包括服務對象的覆蓋面、支援成效、是否具備推廣尋求支援的信息和協助有需要人士主動尋求支援的元素等，而具體方案則視乎個別計劃書內容。食物及衞生局（食衞局）會以委員會秘書處的現有人手資源跟進項目的推行。

　　在汲取第一期計劃的經驗後，委員會暫擬於二○二二年內籌備第二期計劃。

（三）在二○二○／二一年度，於醫管局接受診治、按年齡組別分項的精神病患者人數（包括住院、專科門診診所和日間醫院的病人）表列如下：

年齡組別 二○二○／二一年度
接受診治的精神病患者人數
18歲以下 40 100
18至64歲 164 900
65歲或以上 70 800
總數： 275 800註：
1. 指截至相關年度六月三十日的年齡。
2. 數字調整至最接近的百位數。

　　在二○二○／二一年度，按精神科專科門診服務分項、在醫管局分流為第一優先類別（緊急）、第二優先類別（次緊急）和例行類別（穩定）的新症預約數目及輪候時間中位數表列見附圖。

食衞局於二○一九年已委託香港大學和香港中文大學分別為兒童、青少年及長者進行三個全港性的精神健康調查，以了解不同年齡組別人士的患病率及精神健康需要。有關調查預計於二○二二年內完成。此外，食衞局亦正籌劃在下一階段進行成人精神健康調查的工作。食衞局期望透過調查所得的數據，協助政府了解需要精神健康服務的估算人數，從而制訂精神健康服務的長遠發展方向。

完

【新竹醫療新紀元 臺大生醫開院週年慶】

新竹生物醫學園區一直被視為國家重大的發展重心，良好的醫療資源也象徵一座城市的進步。臺大醫院新竹生醫園區分院開設，十多年來籌備過程幾經波折，在我們極力爭取協調下，去年年底提前開院營運，如今營運一週年，鄉親好評不斷。

自從我們105年上任以來，即積極協助推動生物醫療園區發展與招商，對於臺大醫院新竹生醫分院的設立，持續邀集相關單位召開多次協調會議，成功爭取19.52億經費，提升公共建設硬體完整性，並向人事總處爭取519名公職員額，以符合臺大醫院發展需求。在立法院也針對臺大新竹生醫分院相關議題進行多次質詢。

106年時科技部原想將規畫給臺大生醫的第三期計畫用地收回，經我們協調科技部與臺大醫院共同開會討論後，該處土地最終仍由臺大生醫使用，確保生醫園區能有更大的量能產生，增加當地就業機會。

2021年元旦正式整合成為「新竹臺大分院」，整合後是新竹醫院與生醫醫院，生醫醫院再下設竹北院區與竹東院區均提供內、外、婦、兒、急等醫療服務整合分工。3家醫院整合後，病床數若是全開總共1986床，醫療人員高達4000多人，並規劃三分院醫療巡迴交通車，提供大新竹地區醫療服務的廣度及深度，及更完整的醫療品質。

目前臺大新竹生醫將朝醫學中心目標發展，讓更完整醫療團隊進駐，我們也會持續爭取經費，加速新竹分院升格為醫學中心，守護竹竹苗民眾的生命安全，成為大新竹地區您健康的最強後盾。

👉臺大醫院新竹生醫園區分院門診時間表
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