【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

居然~~~到剛剛才發現......

今天已經公告了「勞工健康保護規則」的預告修正草案。

對我影響最大的還是新增的這條吧

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第五條：「事業單位特約醫護人員或相關人員辦理勞工健康服務，應委託下列機構之一，由該機構指派其符合資格之人員為之：
一、全民健康保險特約之醫院或診所(不含牙醫及中醫之醫院或診所)，且聘僱有具第七條所定資格之醫護人員或相關人員者。
二、中央主管機關認可具勞工健康顧問服務類之職業安全衛生顧問服務機構。
三、其他經中央主管機關指定公告之機構。......」

看來有很多事情已經箭在弦上了~~~~

有興趣的朋友可以從以下連結看到整個草案喲！
https://gazette.nat.gov.tw/EG_FileManager/eguploadpub/eg027182/ch08/type3/gov82/num23/images/Eg01.pdf

108年新課綱上路2年多，作為升學重要評分及錄取依據的學習歷程檔案，竟然發生教育部「公版模組」出包，導致全國共81校、7854位學生，2萬5210筆資料遺失，讓受損的學生、學生家長以及學校哀鴻遍野。國民黨團今(27)上午召開記者會，痛批教育部嚴重失職，一名委外工程師得手滑，就讓學習歷程資料消失，令人不可思議，也讓學生和家長完全無法接受。國民黨團質疑這麼重要的教育政策，外包出去就沒有責任？國教署是否有派監管人員？有沒有組成工作小組監管外包業務？教育部資科司到底有沒有在管理資安問題？國民黨團主張：一、一周之內提出行政懲處名單。二、公開平台招標合約找出弊端。三、提出具體方案確保學生權益。

首席副書記長萬美玲表示，實在難以置信教育部在公版模組中，居然會把攸關學生升學依據的「教育歷程檔案」搞到遺失，108年新課綱上路之後，教育部設置了6組模組，這次出包的竟然是「公版模組」，也是使用率最高的模組，將近400所學校使用，這讓受到損害的學生、家長和學校對於教育部的信心蕩然無存。按照國教署對外說明，共有81校、7854人、25,210筆資料遺失，萬美玲指出，今天上班日，受到損害的學校忙著統計損失。可議的是，如此重要的學習歷程檔案，教育部竟然沒有備份，看不到資安管理，一名委外工程師手滑，就讓學習歷程資料消失，令人不可思議，也讓學生和家長完全無法接受。

萬美玲表示，在出事的前2天，學校就已經接到教育部、國教署或是委外廠商通知，近期因進行系統維護作業，不要將教育歷程檔案資料上傳，萬美玲質疑，是否這時廠商就已經發現資料遺失的狀況？試圖將檔案救回？最後發現無法將檔案救回，只好對外公布檔案遺失？過去這3天，教育部應該知情，卻沒有具體作為，無法掌握遺失檔案名單、數字，對於資安維護完全沒有作為，事發後教育部長道歉一點也不誠懇，責任全部甩鍋委外廠商，根本完全失職！

萬美玲表示，行政院長蘇貞昌看到教育部出包，才喊著要「教育資安總體檢」，難道在108課綱實施之前，學習歷程資料上傳之前，教育部都沒有測試過嗎？都沒有先進行資安檢查嗎？1年花費3千2百多萬委託給暨大處理資料，結果卻是讓學生辛苦做出的學習歷程成果，老師逐一認證的辛苦，家長花時間陪伴學生完成，瞬間化為烏有，這讓學生、家長和老師如何能接受？因此，國民黨團主張：一、一周之內提出行政懲處名單。二、公開平台招標合約找出弊端。三、提出具體方案確保學生權益。

副書記長鄭正鈐表示，系統備份已經是資訊時代，使用資訊設備該有的基本常識和動作，一般人在使用電腦存取重要資料，都會進行備份動作，避免發生斷電或是電腦當機意外時，造成檔案流失。但是教育部竟然對如此重要的學習歷程檔案，連備份的工作都沒有，一根手指頭就讓25,210筆資料遺失，還要求學生重新上傳學習歷程檔案，萬一連學生都沒有備份呢？鄭正鈐痛批教育部螺絲掉滿地、漫不經心、推卸責任。鄭正鈐指出大學聯招牙醫系要求在甄試時，學習歷程必須佔10%，其他各科系也要求必須佔2成分數，這是多大的比重，顯現學習歷程多麼重要，鄭正鈐要求教育部在最短的時間要釐清責任，找出補救措施，公開招標合約。鄭正鈐也同時要求教育部正視數位落差的問題，不要讓資源相對不足的縣市學生，因為數位落差而造成相對學習弱勢。

副書記長同時也是本會期教育委員會召委李德維表示，無論教育部如何解釋、強調學習歷程檔案如何委外處裡，但是受國會、家長監督的是教育部，而不是委外廠商；之前奧運國手因為搭經濟艙，體育署長下台負責，那麼81校、7854人、25,210筆學習歷程檔案遺失，教育部誰要下台負責？如何補救？以後還會不會更嚴重？教育部必須給所有的學生、家長和學校一個答案，否則將會影響108年度課綱的公信力完全毀掉。李德維指出，教育部網站公布學生在申請大學的學測成績佔50%、學習表現佔50%，其中在學習表現中，學習歷程佔了非常重要的比重，四技二專甚至要求不得低於40%。教育部必須對外保證不再出錯、出包，必須要有人對此事負責，不要再一推二五六，不要再推給委外廠商，教育部長潘文忠必須負責，無論是次長、國教署長該懲處、下台，都不要逃避。

立委林奕華表示，教育部發生如此低級錯誤、離譜至極、令人氣憤，7854名學生的權益在哪裡？教育部雖然亟欲彌補遺失檔案對策，但對於學習歷程檔案的信任度能夠彌補嗎？林奕華指出，108課綱最大的特色在於學習歷程檔案，尤其與升學成績掛在一起，備受重視，但是對於學習歷程檔案的系統管理，卻是倉促上路，邊做邊修改，過去就發生上傳容量、學生文字檔2M、影音5M不足，後來才放寬，以及課程代碼無法銜接，導致無法上傳，延後上傳截止時間，甚至上傳之後檔案無故消失等等，教育部的做法卻是哪裡出問題，就處理出問題的部分，根本沒有整體檢討。

林奕華質疑，現在教育部淪為外包中心嗎？這麼重要的教育政策，外包出去就沒有責任？國教署是否有監管人員？有沒有組成以教育人員為主的工作小組監管外包內容及相關運作？教育部資科司到底有沒有在管理資安問題？全國高中生的學習歷程、學習成果全部收在一個系統裡，多麼重要的事情，竟然倉促上路，邊做邊修改，之前完全沒有測試過、試辦過，把現在的高三學生當白老鼠；而且教育部到現在根本沒有把問題講清楚，到底是哪個廠商、哪個環節出錯，造成學習歷程檔案遺失？學生權益如何彌補？林奕華進一步提醒教育部，學習歷程檔案會做為高三生明年申請入學之用，會從現在的中央資料庫上傳到招生報名平台，系統更為複雜，現在系統建置進度到哪裡？進行測試了嗎？6月大考中心遭駭客入侵，2千多筆學生資料外洩，教育部螺絲鎖緊了嗎？任何一位學生的權益遭受損害，都是政府承擔不起的責任！

台中市一名賴姓男子，2018年持刀闖進牙醫診所殺害牙醫師，並傷及兩名醫護人員。歷經一、二審和更一審，都認定男子雖罹患思覺失調症，但有教化可能，判無期徒刑。最高法院昨天駁回檢方和家屬的上訴，維持原判定讞。牙醫師遺孀很難接受，今天到法院抗議，聲援的醫師公會批評，醫療暴力被合理化。

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許多民眾習慣飯後一杯茶。中興大學最新研究發現，普洱茶中含有一種消脂素，能有效抑制生物膜，防止蛀牙，研究將登上國際期刊。

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本土疫情爆發，脫口罩看牙醫的就診人數驟減，但國外研究顯示，有牙周病的新冠肺炎患者，死亡率是一般患者的8.81倍。台北市牙醫師公會指出，當致病菌進入呼吸道，就容易破壞免疫系統，所以定期洗牙、維持好口腔清潔，也是預防染疫的一環。

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