致力推動善終醫療的陳秀丹醫師特別急著發文請大家轉發，善終是人權，指揮中心為了卸責不惜扭曲！

『急件！請幫忙轉貼以正視聽！
新冠肺炎重症病人簽DNR是是基本人權，而簽DNR這件事，絕對不是造成目前台灣新冠肺炎死亡率高於全球平均值的原因，請不要污衊執行DNR醫囑的第一線醫師，也請不要藐視簽署DNR病人或家屬的智慧，維生設備的不給或撤除都是為了一份愛。真正有在第一線照顧重症病人的醫師，就會清楚的知道，要做出不施行心肺復甦術丶不插氣管內管或者是要撤除維生醫療，都有一定的標準.必須有兩位相關專科醫師認定生命末期，經過許多的考量，不會只看一張DNR單就決定。醫者父母心，醫者既要救人.也要讓人活得有尊嚴，Cook D等人在
NEJM 2014年有一篇文章談重症醫師何時必須確保病人死得有尊嚴？以下三種情況任何一種出現，醫師就必須開始去考慮如何讓病人死得有尊嚴，
1危急生命的器官功能障礙無法治療
2再也無法達成增進病人健康或減少傷害的照顧目標
3維生醫療的結果很可能與病人的價值觀不一致
台灣過去因為無效醫療造成許多病人受苦,受難!慢性呼吸器依賴病房的病人.植物人，反覆入院，意識不清臥床的病人，病人的痛，家屬的無奈和身心經濟的壓力，絕對不是身體健康，養尊處優的人所能想像！請將心比心，尊重新冠肺炎生命末期者的醫療自主權、善終權；疫情時代，有限的醫療資源合理的分配很重要，當一位重症末期病人耗用一床加護病房時，也代表著其他可從加護病房的照顧而重拾健康的人，失去一個被救治的機會。讓忙碌的醫療人員在高傳染機率的場域執行無法讓末期病人獲得利益的無效醫療，醫護人員萬一因此染疫，耗損更是嚴重！這代表著其他可救治的病人權益也因之受損！
臺灣安寧緩和醫療條例和病人自主權利法明文規定國人享有善終的權利，醫師也必須去捍衛病人的自主權，
醫療父權的時代已經過去了，請俯視眾生.慈眼對待！末期病人有權利要求不接受無效醫療保有善終權。醫療人員和家屬放手.是真正的愛！緩和醫療讓生者死者皆無遺憾，世界衛生組織早已將緩和醫療列入正規醫療！愛他！請讓末期重症新冠病人好走！
醫生可以急救病人於一時，但無法救活無法救治的人.也無法幫家屬養病人一輩子，請不要將DNR污名化！更不要造成已簽DNR家屬的二度傷害！
請朋友們大力轉貼以正視聽!感恩喔！
一直在第一線守護病人健康和權益的胸腔重症醫師陳秀丹敬上』

急件！請幫忙轉貼以正視聽！
新冠肺炎重症病人簽DNR是是基本人權，而簽DNR這件事，絕對不是造成目前台灣新冠肺炎死亡率高於全球平均值的原因，請不要污衊執行DNR醫囑的第一線醫師，也請不要藐視簽署DNR病人或家屬的智慧，維生設備的不給或撤除都是為了一份愛。真正有在第一線照顧重症病人的醫師，就會清楚的知道，要做出不施行心肺復甦術丶不插氣管內管或者是要撤除維生醫療，都有一定的標準.必須有兩位相關專科醫師認定生命末期，經過許多的考量，不會只看一張DNR單就決定。醫者父母心，醫者既要救人.也要讓人活得有尊嚴，Cook D等人在
NEJM 2014年有一篇文章談重症醫師何時必須確保病人死得有尊嚴？以下三種情況任何一種出現，醫師就必須開始去考慮如何讓病人死得有尊嚴，
1危急生命的器官功能障礙無法治療
2再也無法達成增進病人健康或減少傷害的照顧目標
3維生醫療的結果很可能與病人的價值觀不一致
台灣過去因為無效醫療造成許多病人受苦,受難!慢性呼吸器依賴病房的病人.植物人，反覆入院，意識不清臥床的病人，病人的痛，家屬的無奈和身心經濟的壓力，絕對不是身體健康，養尊處優的人所能想像！請將心比心，尊重新冠肺炎生命末期者的醫療自主權、善終權；疫情時代，有限的醫療資源合理的分配很重要，當一位重症末期病人耗用一床加護病房時，也代表著其他可從加護病房的照顧而重拾健康的人，失去一個被救治的機會。讓忙碌的醫療人員在高傳染機率的場域執行無法讓末期病人獲得利益的無效醫療，醫護人員萬一因此染疫，耗損更是嚴重！這代表著其他可救治的病人權益也因之受損！
臺灣安寧緩和醫療條例和病人自主權利法明文規定國人享有善終的權利，醫師也必須去捍衛病人的自主權，
醫療父權的時代已經過去了，請俯視眾生.慈眼對待！生命末期病人有權利拒絕無效醫療，緩和醫療提供生命末期患者舒適的醫療照顧，讓生者死者無遺憾！世界衛生組織早就把緩和醫療列入正規醫療之一。
醫生可以急救病人於一時，但無法救活無法救治的人.也無法幫家屬養病人一輩子，請不要將DNR污名化！更不要造成已簽立DNR家屬的二度傷害！
請朋友們大力轉貼以正視聽!感恩喔！
一直在第一線守護病人健康和權益的胸腔重症醫師陳秀丹敬上

《呼吸的評估與動作整合 BAI 1+2》

把之前兩天的心得整合成一篇。

☑ Day 1
「If breathing is not normalized, no other movements can be.」Karel Lewit.

呼吸的重要性，在這段話裡簡單又完美的解釋了。

同樣的邏輯在DNS的課程裡，講師也一再強調第一重要的就是呼吸，沒有好的呼吸，很難有好的動作模式。

而呼吸最重要的肌肉，橫隔膜，是否正常工作，往上往下都間接直接的影響到肩髖，可想像一天呼吸1～2萬次的次數下，每一次錯誤或不完美的呼吸，就代表每一次的代償動作，所以為什麼任何動作訓練前或固定時間，就要檢查一下自己的呼吸模式是否跑掉，因為人一生中呼吸模式最完美的時候，大概只存在無憂無慮的嬰兒時期吧

試問自己一句，你覺得你現在呼吸模式接近正常嗎？
(迷之聲：在場的各位呼吸都是...)

簡單重點整理：
✅吐氣能力有時比吸氣能力重要，能夠有好的吐氣才能有好的吸氣
✅閉氣後的二氧化碳耐受度也是重要的指標
✅內外肋間肌在呼吸中其實扮演穩定角色為主(這個終於解答了我每次看書都覺得很怪的疑惑)
✅一個人正常可做的呼吸模式有腹式，胸式，頸式，在不同的情況下會需要不同的呼吸模式，重點是人能夠有選擇的能力
✅全呼吸，代表的是胸腔腹腔都能平均3D的擴展，自然狀態下應能有輕鬆的全呼吸
✅呼吸的訓練方向次序：先前側，再左右，再後側(我平常也是這樣教的)
✅有好的呼吸才能有好的核心，再來才有好的動作(這個我也應該過了，覺得應該列入通識)

最後總結，身為一個每次工作坊大都從呼吸開始教的呼吸控，真的聽課聽的很過癮啊，從生理學解剖學筋膜等等的概念完整再解釋了一次呼吸模式，以及相對應的錯誤型態跟改善方法，大致上都在之前的教學裡看到類似的觀念跟影子，也讓我更確定這個方向是對的。

☑ Day 2
今天進入兩大主題：骨盆底肌與動作整合。

覺得這真的是良心課程，沒有過多噱頭，只有科學跟邏輯推理，傳授的除了基礎知識外，更傳授了整合的心法，個人覺得這種學好基礎知識跟原則，然後鼓勵學員去思考延伸的課非常棒。

講回主題。

✔骨盆底肌
骨盆底肌很重要大家都知道，但其實很多時候骨盆底肌出問題的機率相對是低的，所以如果當有老師或教練劈頭就說你骨盆底有問題叫你買課，可能要稍微思考一下。

為了避免老師中槍，其實在上DNS課的時候國外講師也有講到類似概念(拿歪國人出來擋)，老師也說骨盆底肌正常情況應該是被動誘發的，主動訓練不一定能改善問題，而很多時候骨盆底肌有問題，可能還是來自於原本呼吸模式的問題(除非是有明確的創傷，手術，產後或生活習慣等等原因)。如果，當你處理完呼吸問題，還有骨盆底問題，才真正要進入評估跟處理。

那骨盆底肌到底可不可以練跟鬆，其實也是可以的，但其實老師教的方法非常簡單，也是一般教練老師可以做的，再來就是專業物理治療師跟醫生的防守範圍了。

🚫唯一要小心的就是錯誤的凱格爾或憋尿縮肛也許反而會造成骨盆底張力過大的問題。

⚠這只是單從一個教練跟老師的觀點出發，但就因為骨盆底肌的問題不像二頭肌這麼單純，所以有疑慮最好還是請交給專業醫療人員判斷。

✔動作整合
這個也是個人非常喜歡的部分，本來以為只是給魚吃，原來最後是教釣魚啊。從基本雛型的靜態拆解討論，到最後的動態訓練跟配合目的性的設計，其實就跟平常瑜伽動作幫大家解鎖的邏輯類似。

但最重要的心法依然是：
動作設計的目的在哪，要強調呼吸功能或核心穩定或動作功能。
今天要訓練的動作策略是什麼，就會演變出不同的訓練型態，人在做動作時能夠有選擇不同策略的能力是重要的。

推薦好課。

Physiomotion Lab 動作實驗室
台灣動作專家協會Taiwan Movement Specialist Association
今年4月台北/花蓮有開課哦。

#BAI
#台灣動作專家協會
#kensyogalife

🎉本集來賓：臺北醫學大學附設醫院 胸腔內科主任 蕭世欣醫師
➡ 台灣肺癌發生率為亞洲第2名，也為台灣主要癌症的死亡原因之一。若年齡55歲以上、有抽菸史、肺癌家族史、常曝露於廚房油煙、高汙染環境、肺部慢性病如肺纖維化、肺結核等，可考慮健康檢查項目加入「低劑量電腦斷層檢查」。若真的罹病該如何面對？醫生不是說開刀切乾淨了嗎？為什麼術後又會復發呢？

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