Emma and Ernie

病了超過一星期，起先只是一般流感小發燒，躺了幾天後膝蓋決定來發個炎，反而痛到凌晨跛著腳去急診，那日清晨急診真的很閒，平常很忙的護理人員對我呵護備至，我坐在輪椅上被推來推去，還有人幫我拿藥，頓時覺得好幸福。平時被我照顧的人也是這種感覺嗎？我也給被照顧的人這種幸福感嗎？可惜骨頭沒什麼問題，打個止痛針就回家了，門診醫生再加了一針消炎針，驗了血，叫我今天再去看報告。原本應該休息的上星期，依然忙碌的不得了，因為繼續走來走去，所以走路仍然一跛一跛。剛剛想作弊取消掛號一點再重掛，這樣號碼會很前面，通常是一號，失敗數次之後發現了一個驚人的小秘密，原來這個醫生會事先看病歷，看完後系統鎖上，想作弊也不成。我在想原本看完醫生還要做的事，現在決定將順序顛倒，先做完後面要做的事再去看醫生，這樣可以少污染幾個地方。

至於為何生病還是無法避免忙碌的一週，我也不知道有什麼非做不可的事，除了帶著母親最新的MRI分別去兩個醫院給神經內科和神經外科的醫生看之外（這兩人是夫妻，超有趣），我自己順便照了X光回診，醫生對我的人工椎間盤與骨頭癒合的程度不是很滿意，但因為和他的技術無關，所以他就放過我了，或者也許因為他們一家四口吃了很多我買的果貿吳家水餃，總之一次門診看兩個病人這種事我還是第一次做，但也沒什麼好拿來說的。

讓我在發燒剛退就得在正中午到監理處辦驗車過戶的原因是某日大哥神秘兮兮的跟我說：「我今天做了一件很瘋狂的事。」然後叫我猜。我在電話這頭翻著白眼說：「你開車到花蓮？」「不是。」「台東？」「不是。」然後我就放棄了。答案是他們全家（除了在日本工作的女兒）去看車，當場下訂了。這種尋常人一天到晚在做的事可以被他定義為很瘋狂我也是昏了（那時我真的還在發燒啊）。然後他就說他那台16年的Camry報廢可以抵五萬，所以可以五萬塊賣給我，被我罵神經病，因為半年前我才問他要不要賣我20萬，被悍然拒絕。現在他決定買新車，才開五萬多公里的舊車自然落在我手上。至於我那輛1997年的紅色Camry （Emma是也），是母親六十歲那一年買的，我從英國回台灣時才開了四萬六，經過這些年的南征北討也還沒超過12萬公里，而且過年前才剛整理過，與其報廢不如送人。我一一詢問朋友都沒有興趣，最後落在很熟的水電工手上，還以三萬五成交。他們每三週會回花蓮探望住在安養院的母親，以往都是搭火車，現在有車可開，最開心的是他高中剛畢業的兒子，立馬要去學開車。我在實習醫師裡看過「骨牌移植手術」，這個應該可以叫「骨牌過戶」。因為星期五以前要把大哥的車牽回來，因此我趕在星期二就踩著一對軟腳趕快去辦了過戶。

清空車內雜物時，我萬般不捨，畢竟這輛車不但跟著我在三芝及台南住了數年，當年也是開著這輛車帶著前男友環台，最重要的是，這輛車的味道是丹丹的家，我開著這輛車載著丹丹回台北時，她從台南站到員林才坐下。回台南搬家時母親半夜肺炎住院，我開著這輛車一路飆回台北。也許這輛車跟我一樣，雖然歷經風霜，全車烤漆三次，南北往返無數回，去過雪地的合歡山，走過中橫與蘇花，不論那裡壞了，修過之後依然一樣可靠。因為連倒車雷達都沒有，所以我練就一身停車的好功夫。十六年是我在英國留學時間的兩倍，原本的計畫是等母親過世後沒有載輪椅的需求了再換車，如今提前說再見，那天，我暗自在車上掉了眼淚。

朋友問起時，我回答：「Emma the dog is having fun with other dogs (and a kitty). Emma the car I gave my plumber.」英國人就很愛笑plumber這個字，所以有機會就拿出來用。

綜合所有醫生的意見與解釋，我對母親的狀況有更確切的瞭解。有些醫生把「退化」比喻成機器老舊，其實並不然，至少大腦的退化並非如此。大腦的退化更像樹木的枯萎，是一條只能延緩，無法改善的不歸路。“It's like I am grieving her WITH her.” 是我能想到最恰當的描述。

我問醫生該怎麼照顧她，所有的醫生都說隨便我，她亂就讓她亂，想讓她睡就讓她睡，以前會抱怨腰痛現在卻常常做出會腰痛的動作，「也許是習慣那個痛了，或是會痛不會說」，醫生這麼解釋。畢竟大腦運作的絕大部分還是未知的領域，構造都沒問題，但功能減退了，這就是「老化」。

看完醫生，我順便去將大哥的車開回我的車位，明明同樣是Camry，他的車就是那麼顧人怨，因為少開，板金烤漆沒有在整理，雖然雜物清光了還是覺得髒的要死，還有那討人厭的大屁股，真的有必要做的那麼方正嗎？而且開車的基本配備什麼都沒有，沒有行車記錄器，沒有手機架，連eTag都沒貼，害我星期六花了整個下午整理。路上的黑色轎車總是給人奢華感，我的這輛黑色轎車像個糟老頭，於是我在路上給他取了「Ernie」這個名字，電影裡的Ernie通常是個禿頭大胖子，但做事很可靠。我完全沒有打算和Ernie共度餘生，「這車開出去很丟臉耶！」而我是那種什麼廉價車都開過的人，Ernie唯一的好處是有倒車雷達，誰希罕啊，哼！

知道我與Ernie說再見時表示我也與母親說再見了是一件很詭異的事，到時我已成了真正的孤兒，到時我必須重新尋找居住地，到時我必須決定剩下的人生要做什麼。到時我不用再每兩週自己換尿管，到時我不用檢查抽出來的痰的顏色與濃稠度，到時我不再需要找看護，不用每個月買照顧用品。

到時我就自由了。

天啊我想念丹丹。

我的文章中，經常談到和診斷書相關的故事，總是引起許多討論與迴響。

在過去許多次與讀者的回饋中可以發現，很多病人在診斷書上的不合理要求，其實是取決於保險公司的要求，儘管這一切都沒有明確的規範....

衍生的現象就是保險公司要求保戶（病患），保戶（病患）再來要求醫師。輕則提出某些特定關鍵字需呈現在診斷書上，重則「指導」醫師該怎麼寫診斷書。

在弄清楚因果關係之後，我慢慢不會對病人的不合理要求感到不耐，反而是對保險公司的吹毛求疵不齒。

今天的門診，來了一個病患的家屬，要我開立他父親的診斷書。我看了一下電子病歷，病患受傷當下被送來急診，診斷為嚴重的腦出血與肢體骨折，在神經外科住院後幾天便不治死亡。

「病人當天就住在外科加護病房，治療經過應該後續照護醫師來寫，我這邊可能幫不上忙。」對於家屬的要求，我一時不知道還能做什麼。

「住院的過程已經開過了，可是保險公司說不能申請，我才來這邊問你能不能幫忙。」說著家屬拿出已經開立的診斷書，上頭寫「創傷性腦出血......」

「你可不可以幫我加註：『因為跌倒而送來急診』？」家屬指著診斷的部份。

「這個恐怕不行，因為是否跌倒，不是醫師可以判斷的，我只能針對送進醫院之後的內容描述。」我把診斷書內容與病歷紀錄對過一遍，似乎沒什麼可以再增刪的部份。

「可是保險公司對『創傷性腦出血』有意見，他們拒絕理賠。他們說『創傷』這個字太籠統，有可能是心理創傷，不一定是意外造成的...........」

診斷書的內容我愛莫能助，請家屬離開我也很無奈，看他沮喪的表情我更無奈。

我沒有問是哪一家保險公司，也不可能替家屬出頭。我只是想問一下某些從業人員，拿出你們的良心與專業來回答我：「什麼樣的『心理創傷』會造成腦出血與多處骨折，然後連命都沒了？」

維護所屬公司的利益本來就無可厚非，或者說耍些小手段多賺錢少賠錢也是做生意的技巧，不過請顧慮基本的人性。

#04b帶你看指揮中心記者會
昨日重點：昨日5個海龜，4位是珊瑚公主號郵輪乘客。沒有土龜。我們又擋了一天！繼續加油！
4月10日做了1291人次的PCR，3例陽性。 陽性率 0.23%。
4月11日做了1029人次的PCR，3例陽性。 陽性率 0.29%。
4月12日做了2188人次的PCR，5例陽性。 陽性率 0.23%。

1.昨日新增5例境外移入，沒有本土案例。
目前393人確診，114人（+5）解除隔離，6人死亡。

案389至392為珊瑚公主號郵輪旅客，與另3名親友(共7人)於2月15日至美國、祕魯、玻利維亞、巴西、智利等地旅遊，3月5日從智利登上珊瑚公主號郵輪，該郵輪原定3月19日於阿根廷結束旅程，但由於阿根廷等多國封鎖邊境導致郵輪無法停泊，後於4月4日上午停靠邁阿密。該郵輪載有1898人，當時船上已有12名旅客及10名船員確診感染，其中3名旅客死亡。 指揮中心於4月7日接獲外交部告知，該郵輪上有7名我國籍旅客，將搭乘郵輪公司安排的包機至英國轉乘我國籍航班返台。返台時全程口罩、座位適當區隔（前後兩排不安排其他乘客）、全部採檢、集中檢疫所隔離14天。 4月11日入境時，5人有疑似症狀，其中4人檢驗確診已住院隔離，3人檢驗陰性，持續集中檢疫，將二採並於解除隔離前再次採檢確認（共三採）。

案393為案384的太太，長期旅居美國，3月29日出現咳嗽有痰，4月1日出現腹瀉，4月11日入境時因有症狀， 自機場後送就醫採檢，於今日確診；其先生案384已先於4月10日返國並在4月11日確診。兩人均曾在美國接觸過武確診個案。案384說明後，去註記時案393已經要上機回國了。全程都有戴口罩，根據艙單目前框列12組員+7乘客居家隔離，有症狀再採檢。

2.公布口罩徵收與運用數目流向：從1月31日到4月11日徵收6億6873萬片，藥局實名制用掉3億4952萬片，醫療院所1億2708萬片，中央公務使用2836萬（含援外），地方公務 3320萬，各級學校及考試2150萬，產業購買4800萬。以上共計6億766萬片。郵局庫存4007萬，外科口罩戰備庫存（CDC）2100萬。

3.酒店公關疫調，匡列者的居住地區分布？確診者的相關資料比例？是否有統計歐美地區的基本傳播數？台灣的基本傳播數？
答：目前調查123人，職場96，家屬4，其他23。居家隔離65人。採檢12人，目前10人陰性，兩位職場接觸者檢驗中。疫調部分應該已完成，台北市居多。

張P答：昨日為止388例，女205，男183，4-88歲，中位數32-33歲。114例解隔離，12例使用呼吸器中，依WHO分類，71%為無併發症的輕症，21%輕度肺炎， 嚴重肺炎到呼吸衰竭29例（7.5%），其中6例死亡。無症狀感染者22例（5.7%），後來有小一部分轉成有症狀，細節還在蒐集當中。無症狀採檢陽性主要都是家族間密切接觸。 阿中：建議以後固定周六提供病歷分析資料和背板，方便大家整理。

4.有沒有發展快篩抗原抗體試劑的計劃？
張P答：在感染當中身上帶有病毒的時候，除了核酸檢測以外，就是驗有沒有病毒的抗原，如果快篩試劑可以驗抗原，當然就知道這個病人身上正帶著病毒；在感染一段時間以後，身體就會產生抗體，到了約7到10天後，轉而可以驗有沒有抗體，來間接說明他是否有被感染。

而抗體有分IgG和IgM兩種抗體，IgM抗體是急性期出現，大約兩週消失，接下來就是10天到2週身體會產生IgG抗體，一般來說病毒自然感染的情況下，會終身帶著IgG抗體。單驗IgG抗體，對新冠病毒來說，由於它是一個全新的病毒，大概可以說病患就是最近得到感染，但如果是長久存在的病毒，就僅能說明此人過去有感染過，不一定是這次感染的。除此之外，理論上有了新冠的抗體，就比較不擔心第二次感染。

目前在台灣的社區裡面，民眾被感染的機率是很低的，除了確診的393例以外，就算有漏掉沒檢驗到的案例，相信這個數量還是很低，所以在這麼低的狀況下，假如要去驗抗體，是很不容易的。比方說2300萬民眾，如果只有1000個人感染的話，#我們就得驗2萬3千人才會找到一個抗體陽性，我們花這麼大力氣有沒有辦法真的測到？#不過我們當然可以對某些高風險族群可以先去試試看，這都持續在討論中。歐美國家的社區感染非常厲害的時候，驗抗體就很容易驗到，比方說武漢地區已經有百分之3到10的人都得到過感染的話，每抽10支血就可以測到一個陽性的抗體，不會花很大的力氣，就可以知道哪一些人是有被感染過。

因此，篩檢方式要採用哪種，還是需要看每個國家、每個地區發生的流行狀況到底到什麼程度。目前台灣當然不是立刻需要急著馬上去做這樣的抗體檢測，來檢測全民裡面就有多少百分比得到感染。

（04b：#這樣有沒有聽懂現在還不需要普篩的理由？乖。我們可以先等別國的抗體結果出來再做考慮。
張P應該是口誤為23萬，應該是2.3萬才對）

5.最早有派專家去武漢當地了解治療方式，現在有計劃派員前往歐美或視訊了解他們的臨床治療方式嗎？
張P答：當時派員去武漢是要了解疫情狀況，不是單純了解治療方式。回來有討論說明，確定只有有限資訊，跟媒體資訊差不太多，沒太多治療資訊。歐美資訊都有密切掌握，包括媒體報導，臨床試驗和正式文獻發表等等。

6.鑽石公主號有被指定為疫區，珊瑚公主號會指定嗎？差別在哪？ 為什麼不事先公布再檢驗？
答：珊瑚公主號沒有指定，我們也缺乏對該船隻的訊息。目前聽說美國周圍有40多艘船13萬多的郵輪旅客等待靠岸，還需要確定上面有沒有國人。郵輪現在我們比較有經驗了，鑽石公主號因為是第一次發生，之後有了可行模式，以後應該就會照這樣撤回的流程。人數目前不易掌握，美國似乎有少於50人將人員留置在船上的想法，相信外交部會積極聯繫處理。珊瑚公主號回來的另外三位還要再檢測，確保無感染。

7.地方政府希望中央對51訂定統一標準，有討論過了嗎？
答：目前沒有規劃，要看疫情整體情況，時間近了才決定。現在就是防疫措施確實執行，做得越確實，大家越自由。

8.以疫情現況，會給各企業一個大概的取消在家上班的最晚期限？ 預計何種情況下取消或鬆綁某些預防措施，例如回國隔離14天，外國觀光客入境和集會人數規定等。
答：希望疫情較穩定時能逐步放鬆，但現在還是觀察期。目前看來歐美回來還有清明連假後，看來急遽惡化可能性較小，可以安一半的心。談放鬆還嫌早。希望能有規劃，但時程沒有訂。現在都還是觀察期，不會馬上訂定放鬆時程。如果快篩，疫苗都有就會走向鬆綁。怎樣穩定疫情，讓大家生活趨向正常，我們時時在想。

（04b：總不能一路神經拉緊，要大家宅在家裡等到疫苗做出來，經濟可能會先垮掉。這真是困難….）

9.抽菸是否是新冠重症的因子？114位康復的出院者需要追蹤多久，是否有後遺症？
答：長期抽菸是否為新冠肺炎風險因子，目前個案不多，無法結論。但確實有長期抽菸患者變成重症。目前三採陰性出院者幾乎都沒有症狀，除了重症者會有肺功能未完全復元的狀況。出院者都請自主健康管理，外出戴口罩，目前都恢復到正常醫療處置回診。案一曾和大家報告出院時電腦斷層還有一點點類似肺纖維化的變化，肺功能還沒有完全復元。一個月後的回診肺功能已恢復得相當不錯。

（04b補充：關於抽菸我有找到一篇文獻整理，抽菸者相較一般人重症的風險是1.4倍，需要加護病房，插管還有死亡的風險是2.4倍。）

10.美國已40萬人確診，紐約返台班機集中檢疫的考量？
答：第一就是希望沒辦法在居家有獨立空間檢疫的入住檢疫旅館。找不到檢疫旅館也可以入住集中檢疫所。第二步就是要求歸國前要先找到住所。現在正在盤點檢疫旅館。目前武漢類包機回來，移工還有違規趴趴走的人會使用檢疫所。

11.慢性病患的醫療品質影響狀況？有針對多種慢性病或重大傷病的上呼吸道症狀做偵測嗎？
答：住院肺炎病人現在幾乎是全採。呼吸道症狀的門診量有大幅下降，應該是大家防疫確實感冒也比較少了。也有可能是病人減少看診頻率。中重或重度患者醫療未受影響，台灣醫療正常運作中。

中大醫學院呼吸系統科講座教授許樹昌，一直走在抗疫最前線，亦是政府防疫專家顧問團成員，每日工作排山倒海。近日他接受電視訪問時透露，因工作繁忙連喝水的時間亦缺乏，導致去年年初右腎一度出現腎結石。原來許教授去年的一篇訪問亦提及此事，他於該訪問中透露，當時於威院呼吸科門診診症期間，右腰突然出現劇痛，痛得連腰也伸不直，幾乎說不出話來，後來發現是腎結石堵塞了右腎輸尿管。過去本報曾就腎結石的健康內容訪問了兩位泌尿外科專科醫生林建文及張皓琬。

林建文醫生表示：「人世間有三種情況可以很痛，女士生小孩，其次是斷骨，還有就是排腎石。」他續指，腎石即泌尿系統結石，腎臟於人體後腹腔，於脊骨兩旁稍高位置，痛楚沿後背開始，隨神經線反射痛至下腹，甚至大腿內側，男士痛至陰囊和陰莖，女士可痛至外陰。因為腎結石會對泌尿系統造成阻塞，當腎石滾下來時會經輸尿管，腎石便堵塞於輸尿管間，輸尿管便不斷抽搐，因此排尿時便會有痛楚。

https://hk.appledaily.com/lifestyle/20210121/RBHUJTKNGZC6LHPNKSQ3SOYHDY/

影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋：愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
【香港蠔 足本版】流浮山白蠔收成要等三年半 天然生曬肥美金蠔日產僅50斤 即撈即食中環名人坊蜜餞金蠔 西貢六福酥炸生蠔 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/Fw653R1aQ6s)
【這夜給惡人基一封信】大佬茅躉華日夜思念 回憶從8歲開始：兄弟有今生沒來世 (壹週刊 Next) (https://youtu.be/t06qjQbRIpY)
【太子餃子店】新移民唔怕蝕底自薦包餃子 粗重功夫一腳踢 老闆刮目相看邀開店：呢個女人唔係女人(飲食男女 Apple Daily) https://youtu.be/7CUTg7LXQ4M)
【娛樂人物】情願市民留家唔好出街聚餐 鄧一君兩麵舖執笠蝕200萬 (蘋果日報 Apple Daily) (https://youtu.be/e3agbTOdfoY)

果籽 ：http://as.appledaily.com
籽想旅行：http://travelseed.hk
健康蘋台： http://applehealth.com.hk
動物蘋台： http://applepetform.com

#果籽 #見字飲水 #許樹昌 #腎結石 #StayHome #WithMe #跟我一樣 #宅在家