在過敏科的門診，咳嗽、鼻塞、鼻涕倒流與眼睛癢原本就是過敏兒最常見的症狀。 但是有時候，會遇到家長因為觀察到小朋友頻繁眨眼，先帶去眼科被診斷為過敏性結膜炎，點了好一陣子的藥水，卻沒有改善，所以緊張的帶著小孩來看診。
仔細詢問後，才知道原來是抽動Tic (妥瑞症的表現之一)而不是原本以為的過敏性結膜炎! 另外有些孩子，因為久咳不癒或是原本就有氣喘使用藥物控制良好，卻突然怎麼吃藥小咳始終無法停止，來看診詢問咳嗽的表現後，診斷為抽動(Tic)導致發出像咳嗽的聲音，詳細解釋後，家長終於放下心中的大石，過一段時間之後，孩子的症狀就不藥而癒。

#抽動與妥瑞症

※ 抽動(Tic)在中文上並無適當的翻譯，是指會出現反反覆覆不自主運動或是聲音的疾患。
症狀就如它短促的英文發音，呈現快速而短促的不隨意動作或語音。
※ 妥瑞症 (Tourette syndrome) 簡單來說是指十八歲以前，並非由藥物或其他疾病造成，出現具備動作的抽動( motor tics ) 跟聲語的抽動 ( vocal tics )，通常一天發生多次，或間歇發生在一年的某段期間，而症狀持續的時間不超過三個月就可以診斷。

簡單的動作型抽動包括 : 快速而短促的眨眼睛、歪嘴巴、裝鬼臉、搖頭晃腦、點點頭、聳肩膀、搥手、頓足、凹凸肚皮、吐口水等，即臉部肌肉，手腳抽動及關節等部位的不隨意運動突然、短暫的無意義動作。門診最常見的是眨眼睛跟皺鼻子/倒吸鼻子，也是跟過敏症狀最容易混淆的動作型抽動。

簡單的聲語型抽動包括 : 快速的發出沒有意義的聲音與吵雜聲。例如：清喉嚨咳嗽、尖叫、豬叫聲等。 複雜的聲語型抽動甚至出現重複別人的話，口出穢語(猥褻或是攻擊字眼)的表現。

#如何區分是過敏還是抽動呢 ?

※頻繁眨眼睛:

區分過敏與眼皮抽動的最重要線索就是觀察有沒有揉眼睛的動作！

即便是大人，眼睛癢起來常常也無法克制揉眼睛的衝動，更何況是孩子。 直接詢問小孩是不是因為眼睛癢所以一直眨眼，常常會被誤導。

若小朋友的眨眼睛通常在放學後累了一天時更明顯，看起來眼皮是用力抽動不是輕輕的眨，或是已經給予眼藥水甚至口服抗過敏藥物還是沒有改善，都要懷疑不是過敏性結膜炎，而是動作型抽動。

※久咳不癒:

過敏咳嗽通常睡著還會出現，常常一咳就連續多聲，有時會帶痰聲，多半比較用力。

抽動的咳嗽，比較輕咳甚至像喉嚨發出怪聲音，睡著就完全消失，這些都是可以輔助判斷的重點。

※皺鼻子或是用力倒吸鼻子:

如果有揉鼻子/摳鼻子，出現鼻水或是因為倒吸鼻涕造成的咳嗽，比較像過敏的症狀。
也可以嚐試給予鼻過敏藥物治療，無法改善就要考慮是抽動的症狀。

抽動的症狀，小孩可以短時間靠自主意志壓制，所以試著讓孩子回答問題或是當孩子專注聚焦於某件事物時會看到症狀的短期消失，都是可以作為參考。

#抽動或是妥瑞症需要治療嗎？

最好的治療方式就是接納孩子的症狀，家長特別是阿公阿嬤千萬不要給太大的壓力，也不須制止，因為壓力、制止及過度興奮會讓症狀更嚴重。

通常三個月內原本的症狀就會消失，但後來可以轉變成另外的症狀。

除非抽動或妥瑞氏症已嚴重影響到父母或孩子本身的日常社交生活，才考慮使用藥物治療，如果能適應其奇怪的不自主動作，其實不需藥物治療。

通常於青春期達到高峰，之後有1/3的妥瑞兒會完全緩解，1/3的妥瑞兒症狀會些微緩解，1/3的妥瑞兒症狀會持續到成年。

隨著年紀增長，妥瑞兒愈懂得如何去掩飾或修飾症狀。 學會如何放鬆，防止因疲倦引起症狀的加劇及適當的正向心理支持也很重要。

有部分病人需要靠藥物的幫助來減緩症狀，目前已有較新型藥物 ( Aripiprazole )，可以給予病人症狀緩解以及減少過去藥物常見帶來的副作用。

家長必須知道，當診斷出抽動/妥瑞症之後，真正的挑戰才開始。 因為這些孩子常常會合併所謂的共病症，包括: ADHD「注意力不集中過動症」、 OCD 「 強迫症」、「 學習障礙」和「行為障礙或對立性反抗疾患」。 如果有出現這些共病症的表現，就應該就趕快尋求專業的醫師進行諮詢喔！

🌶戲說台南辣🌶
圖/文 魚夫
內人剛嫁到我家，她是台南的女兒，父親頗為滿意這媳婦👍，乃親自下廚料理一桌佳餚，先父是位食食通，又習得一身好手藝，但自出社會後，卻喜歡作大菜，戰後初期，台灣最為流行的外省菜乃四川菜，所以一桌菜，麻辣得不得了，我等全家也都變成了食物既麻且辣的愛好者😋，台南新婦初來乍到，不知公公料理手路的厲害，直呼：「熱、熱、熱！」🥵，想喝一口湯緩解，不料那湯更辣，又是熱熱熱的呼叫個不停。🥵

熱？怎會呢？餐廳的窗戶早關好，冷氣開到最大，颼颼的吹，哪裡會熱了？

台語很複雜，熱的發音有三種：jua̍h、lua̍h，還有jia̍t，內人呼熱，則是因為辣的台語發音也為lua̍h，我是屏東人，從小凡辣的食物，都會說：「辛」，至此才了解🤔，原來台南人說辛為辣，足lua̍h是很辣，不是足熱的意思😅。

傳統台南人不善食辣，我來住了十數年，逐漸被感化，從愛吃辣到吃了辣就會咳嗽不止，聞之亦會大打噴嚏，真是無顏面對江東父老😂。在台南，所謂川菜早被改造得沒什麼麻電辣勁可言，甚至帶有甜味，反倒是兩岸開通後來的重慶江湖菜才還保留了原始風味，但辣度也得減低，否則上了年紀的府城人也會為之卻步不前。

台南人究竟能吃多辣？🤔我和老派的朋友討論的結果，得到一個結論，大概就是只到食日本料理刺身沾「山葵」（わさび，wasabi）的程度而已，除了嗆鼻以外，舌尖以後便不再有感覺了，一般將山葵誤為芥末，實則不同，而在台南，芥末的台語是「介辣」，也就是食芥末就已經算很辣了。

在仁德區，有一味微微麻辣的榨菜肉絲麵，味道頗有特色，後來東區也開了店，生意都是沖沖滾，特別受到年輕人的喜愛，但和同儕的台南朋友結伴去嚐，哀號者居多🥵。所以辣味在台南不會是主角，但不也會坐冷板凳，燙盤活魷魚來，用的是海山醬，但山葵加減一匙最是增添風味；飯桌菜給客人送來一碟醬油是必備，ué（挖）點介辣添入亦無妨，有些店家切好紅燒肉，還附上一碟泰國甜辣醬；鍋燒意麵店，麵裡若羼有海鮮，必也薑米醋侍候，薑也算是辣呢。

台灣每個城市都有當地人喜愛的辣椒醬🤤。比如在基隆就是「丸進辣椒醬」，當地人呼之為「馬露醬」或「馬露進」；新竹就是「十全辣椒醬」，幾乎所有著名的美食小吃桌上都擺有一罐👍；台中有三寶，大麵羮、麻穎和東泉辣椒醬；在我故鄉屏東就是「金松辣椒醬」，如此這般全國吃透透下來，在我來說，這味既香且辣，才有資格叫做辣椒醬嘛😃！

搬到台南後，每遇有食牛肉湯、肉粽或其他種種美食小吃，仔細觀察，定睛一瞧，皆有一塑膠罐，內裝呈略帶黄綠的醬汁，我聽說台南最愛用不死鹹的「東成醬油」，其所生產的「紅辣椒醬」也頗受歡迎，相對紅者，則是那略帶黄綠的醬汁，曰：「白辣椒醬」，聽聞這本是東成的老師傅獨立出來另起爐灶的產物，即是赫赫有名的「鴻達辣椒醬」，但味道其實也只能用「微辣」來形容，卻很對台南人的味口👍，我來台南久之也養成了每出外用餐必隨手取來的沾料了，至於我家鄉那金松辣椒醬，少小離家老大回，大概會吃不慣了😅。

影片分享：
丈母娘傳授這一味好吃到爆，女兒女婿一生受用無窮！
https://www.youtube.com/watch?app=desktop&v=xJTX7VFalxg&feature=youtu.be

57說話課-聲音保養

近日氣溫降低,加上錄了很多集podcast(敬請期待),所以聲音啞啞的,藉機分享今天的主題.
每個人的發音技巧和保養方式都不同,沒個一定,有些人甚至抽菸喝酒吃完麻辣鍋反而開嗓,所以我的方式並不適用於每個人,但用了也不致於有壞處就是了----
1.喝水—滋潤嗓子最重要,讓喉嚨不乾,發出聲音就不累不痛不破.喝水也有清洗功效,將痰或黏液或食物殘渣洗淨,聲音當然比較乾淨.如果我狀況不佳,會喝稍微燙一點但不會燙傷的熱開水,一方面”清洗”功能更佳,一方面藉溫度喚醒喉嚨週邊肌肉,避免過緊過卡.至於喝多少看經驗,但隨時少量補充是好事,有時還會加一些運動飲料,讓口腔存有一點點酸味,唾液分泌較多,滋潤更明顯,且電解質也對感冒恢復有幫助.
2.枇枇膏與喉糖—對我來說,它們不是平時保養用,而是應急.枇杷膏夠黏,流動緩慢,慢慢吞嚥包覆喉嚨舒緩疼痛,尤其有破損的傷口.喉糖是藉由它的成分,多是”涼”來鎮定不願再上工的嗓子,所以只能應急,別當常態.若把枇杷膏及喉糖當零食吃,下次你的嗓子罷工,你非得找更涼的藥來麻庳它,久而久之便失效起不了作用,還攝取了過多糖份.
3.休息—讓嗓子停工,就是噤聲,就是安靜,就是不再發出聲音.連小聲輕聲都不要,很多人以為氣音或壓低嗓音就沒事,其實那更傷喉嚨!如果可以,喝完水或吃完醫生處方,就睡一下,好的睡眠讓肌肉好好休息,起床時口乾舌燥,再補充一點溫水.不要一直去測試你的啞是否痊癒,停止發聲,直到你真正必須開口為止.
4.鹽水漱口—爭議頗大,有些醫生說這樣反而刺激傷害喉嚨表層,但對我是有效的.感冒初期我多從喉疼開始,便拿鹽水漱口,機率愈頻繁,效果愈好,可是老人家或小孩要注意別嗆到咳嗽反而更傷嗓子,也得留心勿攝入太多鹽分.
至於食物,一切平淡別太刺激,中醫說會”發炎”的食材少碰,然後別大吼大叫,應該就能順利走過聲音不優的過渡時期.

#NHK新聞 #日文教學 #日文自學
新しいコロナウイルス 気をつけること（２）マスクの使い方
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📰本次例句摘錄自以下幾篇：
中国・武漢の新型コロナウイルス 注意点は？
https://www.nhk.or.jp/d-navi/sci_cul/2020/01/column/column_200109/
中国で春節　日本でウイルスが広がらないように気きをつける
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新しいコロナウイルスの病気になった人　日本で２人目
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