前陣子有藝人因產檢時發現子宮頸變短，在社群上善意提醒媽媽們要少抱大寶、不拿重物避免子宮頸變短，意外引起不少媽媽群組的騷動，擔心家裡沒人協助育兒，根本只能一打一，該如何是好？雖然我有即時發一篇短文回應，但又深怕不夠完整產生誤會，決定再寫一篇長文講清楚。

孕期子宮頸變短有兩種情況：1.無預警的子宮頸閉鎖不全。2.規律宮縮導致的子宮頸變短。雖然成因不同，但不論哪種狀況，實務上都無法預防，當然也和抱小孩、提重物無關。

＊＊常見原因1：無預警的子宮頸閉鎖不全
子宮頸閉鎖不全通常發生在孕期四到六個月，主因是子宮頸先天結構發育較脆弱，隨懷孕週數越來越大，漸漸支撐不住變重的胎兒和羊水，被撐開變短，最終可能會打開，使得羊膜膨出而破水，引發早產。

雖然理論上變短的子宮頸可以靠縫線做子宮頸環紮手術補救，但醫師極難預測誰會發生，以及會在幾周發生，因為子宮頸脆弱程度無法透過檢測預先得知，變短時也未必會有出血、腹痛或分泌物增加的狀況，因此很多案例發現時，子宮頸已完全打開，根本無法縫合，只能待下次懷孕時做預防性縫合，避免再次早產。

我也曾遇過好幾個媽媽前一週產檢子宮頸長度正常，這週檢查時就發現子宮頸全開，這也就是為什麼即便超音波檢查如此普及，卻只有少數案例能在子宮頸變短早期發現，成功靠緊急環紮手術安胎到足月。

值得一提的是，很多鄉野流傳，孕婦肚子用力、便秘、咳嗽會讓胎兒掉出來，據我推測，這些案例很可能就是子宮頸閉鎖不全。因為當子宮頸完全打開，肚子只要稍微出力，胎兒就會毫無預警掉出來。只不過過去產檢未常規檢查子宮頸，無法做診斷，才會被以訛傳訛，過度延伸成肚子用力導致早產。

＊＊常見原因2：早期宮縮引發子宮頸變短。
這種狀況較常見，且和子宮頸閉鎖不全無警訊不同，孕婦通常會發現有腹痛、規則宮縮、陰道出血等症狀。因此當出現上述情形時，醫師都會檢查子宮頸的長度是否有變短，如果有，早產機率會大幅提高，需要給予安胎藥，有時也會需要把產婦轉診至有新生兒加護病房的醫學中心。

相反的，如果僅有宮縮但子宮頸長度正常，其實早產風險則大幅降低，醫師並不會看到黑影就開槍，一味的給予安胎藥或限制媽媽活動。

不管是哪種狀況引起，醫界目前尚無法找到方式預防。當發現子宮頸變短時，醫師會給予安胎藥物（抑制宮縮、黃體素），並依據個人子宮頸和宮縮的狀況建議產婦減少活動量，當然也不適合繼續運動。

＊＊減少活動不代表要24小時臥床
不過除了子宮頸已完全打開、羊膜囊都已經膨出的狀況外，我不會建議產婦二十四小臥床。
首先，各項研究已清楚指出，臥床並不會降低早產發生率，再加上躺著不活動會導致產婦肌肉流失、血栓風險增加、產後憂鬱症比例提高，因此我認為臥床完全就是弊大於利。
而減少活動量、停止運動的臨床建議也常被錯誤連結成子宮頸變短的原因。每次只要有類似經驗分享，下面就會有許多媽媽留言表示「我也是抱小孩後才早產」、「孕婦還是多休息，不然早產兒好難照顧」、「拿太多重物真的會早產」，更強化了這個錯誤連結。
每次我看到類似留言，心情總是很複雜。一方面深知早產的辛苦不好意思反駁媽媽的個人經驗，二方面又擔心引發其他孕婦的焦慮，日常起居變得綁手綁腳。更令我無奈的是，這些討論串最終還常會變成其他人指責或規範孕婦的武器。

另外要說明的是，標準的子宮頸測量應採用陰道超音波，且因每個人天生子宮頸長度就不同，判斷的標準應該是有沒有「變」短，子宮頸的內口形狀有無改變、有無打開，而不是單純比長度。不過，一般來說各大醫學會共識是短於2.5公分就會明顯增加早產風險，須特別留意追蹤。

最後還是要強調，即使醫學進步、產檢普及率極高的狀況下，我們仍沒好的方式預防子宮頸長度變短，這也就是爲什麼早產的發生率在健保實行二十多年來無法下降的主因。既然如此，就不需要為了那個未知的恐懼，犧牲媽媽的活動權，徒增早產媽媽的罪悪感，讓我們有幾分證據說幾分話。

今天接受警廣新竹台 健康情報站 電話連線訪談
聊聊暈厥
前幾天天氣轉晴轉熱，上個週末許多民眾提早掃墓，週末那兩天有不少民眾因為各式各樣的頭暈、暈倒來急診就醫。
以下是訪談稿

主持人張玉雲

主持人：
暈厥，除了發燒、腹痛、胸痛之外，暈厥也是病患來急診就診的常見原因之一。
請問醫師什麼是暈厥？和一般說的眩暈、頭暈有什麼不一樣？

貝琪梨：
一樣有個暈字，一般民眾很容易搞混暈厥、眩暈和頭暈這幾個詞有什麼不同，暈厥講白話就是大家平常說的「暈倒」，和其他各種頭暈不同，指的是暫時性的意識喪失，會有幾秒鐘到最多幾分鐘內失去意識，因為一時到腦部的血流灌流不足，通常血液一恢復灌流，病人就會醒來。而眩暈(眩暈症、動暈症)指的是天旋地轉、或是病人經常描述像暈車、暈船般搖晃的暈，經常伴隨噁心、嘔吐、看東西會轉的症狀，但是人會從頭到尾意識都會清醒的。今天要談的是會失去意識的這種「暈厥」。

主持人：
那什麼原因會造成暈厥？

貝琪梨：
造成暈厥的原因非常多，主要可以分為四大類，反射性暈厥、體位性暈厥、心因性暈厥、神經性暈厥，聽起來很複雜，我個人把它簡單區分為比較「不要緊」（台語）和比較「有要緊」的原因來說明，大家可能比較容易理解。

主持人：
哪些是比較「不要緊」的常見暈厥原因呢？

貝琪梨：
比較「不要緊」的暈厥，最常見的是反射性暈厥和體位性暈厥。不知道大家有沒有聽過或是遇過身邊認識的人說打針會暈針，打疫苗暈過去、牙痛去看牙醫打麻醉針痛到暈過去、嚇到暈過去，休息一下幾分鐘就醒過來，這些都是反射性暈厥，我們人體隨時都有自律神經在調控呼吸心跳血壓，不需要經過大腦思考，自律神經有一組交感神經，在我們痛、暈、喘、生氣、緊張的時候，讓我們心跳快、血壓高，另外一組副交感神經，又叫做迷走神經（迷失方向的迷、走路的走），作用與剛剛提的交感神經正好相反，在我們放鬆的時候，能讓我們心跳慢、血壓降低。有些人的迷走神經天生比較敏感，受到較強烈的刺激，就會造成瞬間心跳緩慢、血管舒張、血壓降低，一下子到腦部的血流不足，便失去意識暈倒。

還有另外一類常見比較「不要緊」的暈厥，是體位性暈厥，也就是大家常聽到的姿勢性低血壓，蹲著一會兒突然站起來會眼前一片黑或一片白就倒下，是人體調控血管舒張、收縮功能較差，來不及跟上姿勢改變的速度。

主持人：
那什麼是「有要緊」的暈厥呢？

貝琪梨：
剛剛提到的，「不要緊」的暈厥通常坐下或躺下休息幾分鐘，身體就會恢復，很快就能自動清醒過來。

而「有要緊」的暈厥，誘發的原因可能是心臟的問題，最常見是心律不整，病人的心臟亂放電，讓心臟亂跳後，心臟無法正常順利地收縮，把血液打到腦部去而暈厥，而引起心律不整的原因又很多，所以必須去心臟科檢查是否冠狀動脈狹窄、心肌梗塞或是病竇症候群（Sick sinus syndrome）等等，有些病人甚至需要放置心律調節器，才能避免反覆發生暈厥的狀況。

還有一類「有要緊」的暈厥，是神經的問題，最常見是癲癇發作，腦細胞膜放電異常，造成病人失去意識，大家對癲癇發作的印象可能都來自連續劇演的，四肢抽搐、口吐白沫、眼睛上吊，癲癇發作也可能是四肢僵硬倒下、也可能是像發呆一樣突然眼神無神地倒下，造成癲癇發作的原因，也是需要進一步去神經科門診檢查，是否是腦中風、腦出血、腦腫瘤、代謝性疾病所引起的。

主持人：
要如何避免發生暈厥呢？

貝琪梨：暈厥很難百分之百避免，但是前面提到的比較「不要緊」的反射性暈厥和體位性暈厥，是可以盡量避免的，反射性暈厥經常發生在久站、解尿、排便、做憋氣、用力咳嗽這些動作時，臨床上在急診經常遇見病人是早上清晨剛起床去上廁所時暈倒。建議若發生過類似暈厥的民眾，盡量避免用力憋氣、用力咳嗽的動作，早上起床坐起後，先坐一下再起身，也可以先喝一杯水，再開始活動，蹲姿站起時也是放慢動作，停一下再整個站起，避免久站或長時間曝曬太陽，水分補充要充足，只要感到稍微不適時，立刻找地方坐下或蹲下，以免暈厥倒地造成撞傷腦出血其他意外。

主持人：
那請問醫師有沒有在臨床上遇見什麼樣的案例呢？

貝琪梨：
曾經遇過一位油漆工大哥表示自己知道有迷走神經暈厥的體質，他曾經因為暈厥從鷹架上掉下來，後來他自己知道只要感覺稍為頭暈不適便會趕緊先坐下來。

前幾天一位大姐掃墓在太陽下曬兩個小時，暈厥撞到左眉間撕裂傷兩公分要縫合，表示兩年前掃墓也發生暈厥，她只表示前一天只睡三個小時，掃墓當天忙碌又幾乎沒喝水，身體水分不足就更容易讓迷走神經敏感體質的人，更容易發生暈厥，所幸病人還好只有臉部撕裂傷，之前甚至遇過病人暈厥後倒地撞到頭，造成造成創傷性硬腦膜下出血。

主持人：
接下來的清明連假，參加戶外活動和掃墓的民眾，記得防曬和充足補充水分，以免發生暈厥喔。

好多文章想發都還沒發，因為已經一個月都睡前咳得睡不著，睡著以後又咳醒。
以為是感冒一直沒有好，出差回來終於去看了醫生。
結果檢查出來居然是鼻炎引發的成人哮喘（ぜん息）。
吃了藥、使用吸入劑以後好了很多，但是五種藥的副作用幾乎都是「嗜睡、想吐、頭痛、頭暈、嘔吐、腹痛、食慾不振、倦怠感」，所以我等於受到了五倍的攻擊😂每天都有氣無力地躺在床上昏迷，沒辦法工作⋯⋯今天總算精神多了！💪
　
話說出差的時候因為客戶在講話，我雖然很想安靜聆聽，可是身體還是抑制不住的狂咳，同行的日本人很尷尬的說：「你沒事吧？」然後轉頭跟客戶說：「抱歉她感冒⋯⋯」
雖然知道很失禮，但當下真的覺得連感冒都要道歉的日本壓力也太大了🙄
（對方講話時用力咳嗽或擤鼻涕都會被認為是不想聽對方說話）
　
去看醫生的時候，因為我在診斷出哮喘之前也的確有感冒，擔心是感冒太久變成肺炎，問醫生說：「這不是肺炎吧？」
醫生看了一下症狀說，確定不是，然後又轉頭對我露出燦爛的微笑說：「你最近沒有去武漢吧？」
我：「！？😳（愣住）沒有沒有沒有！！」（搖頭擺手如波浪鼓）
😂😂😂
　
照片是去年底在池袋買珍奶時在店家裡看到的大型頑皮豹！❤️
單純是因為素顏沒化妝所以戴口罩，與口罩之亂無關😆
（在日本都市就是出門要化妝才有禮貌⋯⋯）