【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
　
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
　
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
　
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
　
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
　
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
　
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
　
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
　
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
　
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
　
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
　
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
　
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
　
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
　
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
　
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
　
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
　
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
　
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
　
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
　
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
　
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
　
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
　
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
　
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
　
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
　
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
　
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
　
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
　
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
　
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
　
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
　
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
　
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管　陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
　
➤➤照片
[2]
　
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乳酸雙歧桿菌BI-04 30億
鼠李糖乳桿菌GG 20億
副乾酪乳桿菌Lpc-37 10億
植物乳桿菌DSM 9843 10億
動物雙歧桿菌乳雙歧亞種HN019 7億
鼠李糖乳桿菌HN001 5億
鼠李糖乳桿菌Lr-32 5億
植物乳桿菌 Lp-115 4億
發酵乳桿菌SBS-1 2億
格氏乳桿菌Lg-36 2億
短雙歧桿菌M-16V 1億
嬰兒雙歧桿菌M-63 1億
長雙歧桿菌Bb536 1億
德氏乳桿菌屬保加利亞乳桿菌Lb-87 1億
羅伊氏乳桿菌1E1 1億

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當你身體不適、免疫力下降、便秘腹瀉、營養不良、疾病反復時，你可能不僅僅是普通的病從口入，而是體內微生態系統失衡

由於現代人生活不規律，常吃垃圾食品，抽煙喝酒，飲食不規律等等，體內大部分腸道易被有害菌佔領，有益菌則逐漸被有害病菌消滅。

體內微生態失衡，將導致抵抗力低感冒生病、皮膚暗黃多斑、便秘腹瀉、癌細胞產生、糖尿病不可控等等，不加以調理之後更是惡性循環。

1⃣️免疫力低下，經常生病的人
2⃣️服用抗生素的人
3⃣️有便秘、腹瀉等不良消化道症狀的人
4⃣️過敏體質的人

【菌株】
#15種菌，每顆膠囊含320億活性菌
鼠李糖乳桿菌Lr-32 60億
乳酸雙歧桿菌BI-04 50億
植物乳桿菌Lp-115 42億
鼠李糖乳桿菌GG 40億
嗜熱鏈球菌St-21 34億
乾酪乳酸桿菌Lc-11 32億
副乾酪乳桿菌Lpc-37 17億
動物雙歧桿菌乳雙歧亞種HN019 10億
鼠李糖乳桿菌HN001 10億
短雙歧桿菌Bb-03 8億
長雙歧桿菌BI-05 5億
格氏乳桿菌Lg-36 5億
嬰兒雙歧桿菌Bi-26 3億
德氏乳桿菌屬保加利亞乳桿菌Lb-87 2億
羅伊氏乳桿菌1E1 2億

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鼠李糖乳桿菌Lr-32 75億
動物雙歧桿菌乳雙歧亞種HN019 50億
乳酸雙歧桿菌BI-04 45億
副乾酪乳桿菌Lpc-37 40億
植物乳桿菌Lp-115 37億
乾酪乳酸桿菌LC-11 15億
嗜熱鏈球菌的St-21 15億
短雙歧桿菌為Bb-03 7.5億
長雙歧桿菌BI-05 6.5億
植物乳CECT 7527 2億
植物乳CECT 7528 2億
植物乳CECT 7529 2億
嬰兒雙歧桿菌雙Bi-26 1億
德氏乳桿菌屬保加利亞乳桿菌Lb-87 1億
羅伊氏乳桿菌1E1 1億

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右側感染性心內膜炎

✅ 危險因素和病因

右側感染性心內膜炎Right-sided infective endocarditis (RSIE) 約佔所有 IE 病例的 10%，並且隨著多病人群的老齡化而繼續上升。近 90% 的 RSIE 發生在注射藥物患者中，9% 發生在心臟植入式電子設備 (Cardiac implantable electronic devices, CIEDs) 或血管內設備患者中，1% 發生在先天性心臟病 (CHD) 患者中 。到 2015 年，Opoid類藥物的流行，尤其是在年輕患者中的流行，使美國與 IE 相關的住院率高達 30% 。靜脈注射毒品 ( intravenous drug use, IVDU) 引起的 IE 年發病率估計為 2%-5%，約 90% 的患者經歷 RSIE 直接累及三尖瓣 (TV)，10% 的患者直接累及肺動脈瓣或其他結構。

✅ 發病機制

對於 IVDU，引起RSIE 的機制：
共同使用注射針筒導致直接內皮損傷的其他物質（例如滑石粉），以及將皮膚上的生物體、稀釋劑或藥物本身直接引入注射部位的血流中 。

CIED 或血管內裝置，IE 通常從植入或處理時的污染開始。金黃色葡萄球菌佔大多數 RSIE (60%-90%)，其次是鏈球菌、革蘭氏陰性菌或HACEK細菌。

Methicillin-sensitive S. aureus引起人工瓣膜或血管內導管的RSIE；而 Methicillin-resistant S. aureus和真菌生物則是引起 IVDU 或慢性酒精中毒和 CIED 或免疫抑制的菌種。

(註：HACEK: Haemophilus species, Aggregatibacter species, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella species)

✅ 右側感染性心內膜炎的危險因素、診斷和治療 (表1)

臨床表現和診斷
發燒是 RSIE 最常見的症狀：厭食、體重減輕、肌痛、呼吸困難、不適和盜汗。多達75% 的繼發於RSIE併發血性栓塞(septic emboli)時，75%會出現肺部症狀，因此不要將胸膜炎性胸痛、咳嗽和呼吸困難誤認為是下呼吸道感染。臨床檢查除了注意右心感染的症狀與徵兆（三尖瓣返流 [TR] 和右心衰竭 [RHF]），13%會影響到左心。因此還需對於腦、眼、腹部和脊柱轉移性感染的系統評估，這些感染在金黃色葡萄球菌感染中很常見。經胸超音波通常足以識別孤立性 RSIE，但可能需要經食道超音波(TEE)來檢測左側心臟併發症。使用CT. MRI檢測栓塞或轉移性感染的閾值應該較低。儘管 RSIE 的診斷通常使用 Duke 標準，但臨床醫生應該意識到，與診斷左側 IE 相比，這種方法的敏感性較低。

右側感染性心內膜炎的診斷及治療策略(圖1)
右側感染性心內膜炎 (RSIE) 的誘發因素包括：靜脈用藥 (IVDU)、心臟植入式電子裝置，或血管內裝置，及右側先天性心臟病。RSIE 診斷依賴於臨床表現（如發熱、敗血性肺栓塞等）以及陽性血液培養(如金黃色葡萄球菌) 和右側贅生物主要涉及三尖瓣 (TV) 的影像證據。

治療通常需要靜脈注射抗生素、控制病源和手術（贅生物切除術或TV修復術）。經皮 AngioVac 系統 (AngioDynamics) 可以提供另一種選擇，但RSIE 對藥物治療無效且手術介入的風險，令人望而卻步。靜脈引流套管配備了獨特的漏斗形和20°角遠端尖端，可通過真空抽吸來抽吸血栓或贅生物，以減少受影響的結構。過濾後的血液然後通過其靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路返回給患者；這與體外膜肺氧合不同，它用過濾器組件代替了氧合器。風險包括血管、心肌或 TV 損傷、填塞和肺栓塞。RHF = 右心衰竭；TR = 三尖瓣返流。

✅ 處置與治療

在 RSIE 中，主要的治療方法是靜脈抗生素治療、移除血管內裝置和手術。大多數孤立性 RSIE 患者可以單獨使用抗生素進行治療。對於贅生物 > 2 cm、儘管使用了適當的抗菌劑但仍反復出現敗血性栓塞、持續性菌血症以及心因性或敗血性休克的患者，建議進行手術 。
在 200 名患者的病例係列中，20% 接受了手術，但主要是因為左側受累（1）。藥物治療的RSIE預後良好，1 年死亡率為 6%，尤其 IVDU 或 CIED 與血管內導管或 CHD 相比，效果更優。

與左側 IE 相比，心衰竭不是常見的手術要件，因為嚴重TR的血流動力學改變，臨床耐受力仍可承受，而且使用利尿劑治療，效果頗佳。

在需要手術的情況下，應通過植物切除術去除大的贅生物，並在可能的情況下通過 TV 修復來矯正嚴重的 TR。

機械或生物瓣膜面臨較大的挑戰，因為已使用高劑量抗凝劑、術後止痛劑或靜脈注射吸毒者的胸骨傷口不易癒合、起搏器置入，經常需要重做手術。

因為RSIE 的藥物治療成功率相對較高，在考慮手術時，需要謹慎決策。炎症指數居高不下，可能由於化膿性栓塞不斷演變的肺部變化，而不是持續性菌血症或抗菌藥物失敗。

在使用適當的抗生素後，栓塞的風險會顯著降低，因此無論贅生物大小，剛開始治療時，可以採用保守策略。如果臨床症狀改善，且沒有進一步敗血性栓塞的證據，並且對TV之可修復性或IVDU 之復發，有所存疑時，則採用保守的抗生素治療。

✅ 經皮體外迴路的創新療法(Innovative percutaneous extracorporeal circuity-based therapies)
JACC的一篇病例報告中，Zern 等人報導了他們在一名 25 歲的女性患者中使用 AngioVac 系統 (AngioDynamics)，該女性患有獲得性嚴重TR、敗血性肺栓塞，和低氧血症引起的心臟驟停，而需要靜－動脈（VA）體外膜肺氧合（ECMO）。該系統通過經皮靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路運行(圖2)，並使用真空抽吸通過90厘米 22-F 線圈增強專用引流套管，從靜脈循環中去除新鮮的軟血栓或栓子。有報告稱，對於那些過於虛弱無法接受手術治療者，可用此法去除大面積的TV 贅生物，作為 RSIE 患者的一種治療程序。其原則是減少感染負荷和進一步栓塞事件的風險，並幫助病人穩定。雖然有創新的吸引力，但基於真空的抽吸系統用於該適應症的全球經驗有限，明顯缺乏隨機對照試驗數據，至目前為止，無法將此方法列入傳統抗菌和手術之外的策略。

在這種情況下，基於真空的抽吸程序的主要適應症是基於贅生物的大小。單獨的抗生素治療是否會導致類似的患者結果仍然未知。難治性低氧血症才是難以處理的棘手問題，而不是心因性休克、RHF、持續的栓塞事件或無法控制的敗血症。儘管基於真空的抽吸是 RSIE 的一種有吸引力的選擇，但它確實存在血管、心肌或三尖瓣損傷、填塞和全身栓塞的風險。

因此，考慮使用時，應根據心內膜炎專家團隊的共識，並根據現有治療策略對患者總體有利的結果。
Zern 等人還揭示了一種利用 ECMO 優化患者氧合的動態方法，擴展了我們對此類迴路的了解。作者進一步展示了他們如何克服向現有靜脈-動靜脈 ECMO 系統添加另一個靜脈迴路的技術挑戰。患者對雙側頸內靜脈和股骨系統進行了插管以適應這些雙迴路。動脈回流套管被夾在治療性抗凝劑上，以避免夾帶空氣或植物栓塞，同時說明了患者適合從 VA 到 VV 支持以恢復心臟功能的低氧血症。儘管患者最終受益於 ECMO 配置和基於真空的抽吸系統的這種組合使用，但需要多個通路的複雜迴路增加了血管通路部位出血、感染、肢體缺血、功能失調等的潛在風險。

結論

RSIE 具有獨特的危險因素、病因、臨床表現、併發症、預後和治療選擇。診斷仍然需要杜克標準，影像學的右側贅生物為主要依據。隨著 IVDU 的普遍使用、血管內裝置植入的增加以及 CHD 或其他慢性免疫抑制疾病患者的長期生存，RSIE 的發病率預計會增加。在靜脈抗生素保守治療頑固且手術風險過高的情況下，新型經皮介入（如基於真空的抽吸系統）可作為複雜 TV IE 患者的治療選擇。目前，沒有RSIE 中使用經皮治療策略的指引，因此，應通過仔細權衡不同處置方案的風險和收益，單獨考慮每個案例。未來的工作需要評估這些治療方案的安全性和有效性。

Keywords:
RSIE: Right-sided infective endocarditis, 右側感染性心內膜炎
CIEDs: Cardiac implantable electronic devices, 心臟植入式電子設備
IVDU: intravenous drug use, 靜脈用藥
Septic emboli: 敗血症血栓
Vegetation: 贅生物
TV: 三尖瓣膜

References:
1.Novel Frontiers for Managing Tricuspid Valve Endocarditis. JACC Case Rep. 2021 Sep 1; 3(11): 1350–1353.
2.Right-sided infective endocarditis 2020: challenges and updates in diagnosis and treatment. J Am Heart Assoc. 2020;9
3.2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J. 2015;36:3075–3128.
4.Infective endocarditis in adults: Diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications. Circulation. 2015;132:1435–1486.
5. 2016 The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: surgical treatment of infective endocarditis: executive summary. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153:1241–1258.e29.
6. Severe tricuspid valve endocarditis: a tale of 2 circuits. J Am Coll Cardiol Case Rep. 2021;3:1343–1349.

#邪靈 #驅魔 #驅魔人

各位大家好，歡迎來到HenHenTV的奇異世界，我是Tommy。
今天我們來講靈界和邪靈，很多人認為這些只是人死後的鬼魂，而這些傳說只是人的迷信而已。但是事實上真的如此嗎？今天我們來深入了解靈界的東西，如果你也喜歡這些主題，歡迎你訂閱HenHenTV。
好！我們開始進入探討靈界

首先，如果要追溯敬拜的歷史，是可以在最早美索不達米亞的時代，他們祭拜天地，火，神明，土地，湖等等一切他們覺得可以得到什麼的東西。很多人祭拜是因為內心的恐懼，對於死亡的恐懼，對於未知的恐懼，經過這些祭拜從中找到寄託。所以就會有祭祀這個職業的出現，他是負責聯絡靈界和人類的橋樑，但是他真的是連接靈界的那個人嗎？

很多古文明裡面都有記載活人獻祭，他們覺得大自然的天災，疾病都是神明生氣而造成的，所以需要附上人類的生命才可以讓他息怒，為什麼不是獻祭那個祭祀呢？
你們知道以前的祭祀是在腳上綁著一條繩子，而繩子上面有個鈴鐺，當他進入祭壇裡面獻祭的時候，如果沒有鈴聲了，那就意味著神明已經‘接受’了獻祭，然後那條繩子就是把他拉出來，然後在換上另外一個祭祀。

過後我覺得祭祀開始學聰明了，拿別人來獻祭。。。。

那麼最常聽過的人體獻祭就是阿茲特克文明的活人獻祭，他們把活人開膛，挖出心臟，把血灑在神殿上，然後割下頭顱，把它扔下神殿。獻祭是每個月的祭典裡面舉行，除了祭祀之外，其他人沒有參與活人獻祭，而獻祭的人大部分並不是他們自己的族人，而是在戰爭中抓到的俘虜，或是其他國家獻上的‘貢品’還有他們的一些本地人也去抓外邦人，來‘提供’貨源‘給祭祀。

很多人以為抓到的人祭品就會立刻送上神殿獻祭，其實並不是，很多的慶典的人祭是需要通過訓練，甚至需要進行彩排才可以達到慶典的效果。不是吧！還要彩排？

有些祭品甚至養成超過一年以上，因為獻祭需要長時間的準備，並且程序複雜。很多獻祭是在大神廟落成前開始獻祭，據記載，他們在大神廟落成之前獻祭的人數高達數千人。

這個活人獻祭在西班牙人來到南美洲後，被他們消滅後就沒有了。
我曾經聽過一個故事叫河神的新娘，從前有個村子，旁邊的河流整天會氾濫，村里面的巫婆就說是河神需要娶新娘，只要獻上未婚的處女方能平息河流的氾濫，一個官員去到這個地方看到了這些陋俗，就看了看即將獻上的新娘，說到：此女奇醜無比，需要巫婆下去和河神講講，看它可以不可以接受，然後才獻祭。

結果村民們就把巫婆丟了下去，但是還是沒有回來，官員就說：一定是河神覺得我們不過誠意，需要更多的通信員去報告，於是就把其他的巫婆也抓了想丟下去，巫婆們才說那是騙人的。從此活人獻祭就停止了。

這個故事雖然有點諷刺，但是誰會知道事實上在世界各地還有這些陋俗在進行著呢？
我們回到我們講的靈界。
靈界是一個無形的世界，可以解釋為第五維度，是一個沒有時間觀念的空間，他們（靈體）是無形的，雖無法物理性的觸碰到你們，但是卻可以用靈體的方式影響你。裡面存在著邪靈和聖靈，只要你身體有缺口，他們就可以進入你的身體裡面，從中影響你的行為。
一個人究竟可以被多少個邪靈侵入呢？答案是無數個。可以多個十個，甚至是二十個。

你就會說，有沒有那麼誇張，有那麼多嗎？
那你們知道真的是有驅魔人嗎？
你知道其實是有驅魔人學校，而這些驅魔人需要學習，然後在驅魔人學校畢業，方能成為驅魔人？

哇！還有學校哦～

如果要追溯最早在天主教裡面的驅魔是在1614年，那時並不叫驅魔，而是透過祭祀在一些儀式裡發生一些超自然現象，對於這些無可否認發生的事件，羅馬教廷將此儀式正式列入為驅魔儀式，那麼那時並沒有全職的驅魔人，只有一些教堂裡面的領導或是神父，當有接到案件時，他們就和幾個助手去案件發生的家裡驅魔，到了後期，已經有驅魔的儀式書籍和文獻，而在1999年，梵蒂岡更修訂了驅魔大典，很多驅魔學校在世界各地開始成立，只要在裡面畢業就可以成為獨當一面的驅魔師。

大家有看過驅魔人吧！這個電影其實是真人真事改編而成，這位神父的名字叫比爾。鮑登，他是聖路易斯教堂相當資深神父，他在1949年為一名因玩通靈板而被惡靈附身的小男孩驅魔，這名男孩開始變得暴躁不安，身上開始出現抓痕和文字，當神父為他驅魔的時候，小男孩開始有巨大的反應，四個助手也無法按住這個男孩，神父每天早上去教堂打理事務，而每天晚上就來到男孩家裡為他驅魔到深夜，經過六個星期的驅魔，小男孩終於恢復正常了。

那如果說到驅魔人，不得不提梵蒂岡首席驅魔師，布里埃爾。阿莫斯，他一生處理的案件高達7萬多宗，他說過：驅魔有很多種，有洗禮驅魔，簡單驅魔，就是驅趕一些地方的邪靈和真實驅魔，就是將惡靈趕出人類的體內。而這些驅魔儀式需要得到上級的批准才可以進行，而這些儀式不可以曝光在媒體的燈光下，須在緊密的房間裡進行。

但是到了現今科學發達的社會，這些驅魔可能會被冠上迷信之名，或和疾病和精神病扯上關係，而這些驅魔方法並不可以被這個社會接納，但是卻無法去解釋這些超自然的現象。

以前我也看過很多鬼上身的case，其中一個就是我的大伯，他就在我面前被邪靈入侵。就在我面前倒下然後癲癇，我並不覺得這些是精神病，而是真的有靈體侵犯他的身體。

而以下的故事是一個牧師為一個婦女趕鬼的經歷。
婦女從小不被家裡的人疼愛，她的父母甚至想過不要她，令她從小帶有怨恨，而且常看到靈體，有常被靈體附身的經驗。情緒整天突然間變得很暴躁，或是憂鬱。家裡常看到靈體，因此也叫了很多法師來貼滿符咒，但是雖然靈體沒在出現了，但是卻又更大的邪靈出現了。
大家知道偏術是如何趕鬼嗎？就是用更大的鬼來壓制小鬼。那你還是繼續的需要供奉大鬼。

她心裡面不能平靜，直到遇到牧師。

這裡並不是去宣傳宗教和批評其他的文化和風俗習慣，而是以靈體的觀點去看這些靈動事件。

牧師需要先了解她以前做過的東西，在了解她的背景後，牧師就開始為她禱告，她身體裡面的邪靈就顯示出了，開始嘔吐但是卻沒有東西的，或強烈的咳嗽。那大家猜究竟牧師幫她趕完全部的邪靈用了多久嗎？答案是兩個月，每個禮拜兩次，從小時候開始到現在六十歲。
在趕邪靈的途中，她的身體變成非常敏感，如果其他人身體裡面有邪靈，他只要碰到他們的手，她就會立刻有反應，包括嘔吐，強烈咳嗽甚至昏了過去。她就變成了一個好像雷達的物體，可以偵測到邪靈。
而在驅魔途中，每一次她都會看到異象，有時看到一隻手，有時看到車，這些異象原來是代表她以前受傷害的經歷，或是怨恨的根源，只要放下怨恨，邪靈才可以去除掉。

現在經過了長達數個月牧師的驅魔，她現在沒事了。

那麼一個非常具有爭議性的話題，究竟有宗教的人會被邪靈附身嗎？
答案是每個人都會，而且邪靈很狡猾，它可以假扮成死去的人，或是一些你恐懼的事情，或是一些令你著迷的事情，來讓你遠離你的上帝。

那麼如何知道你是有邪靈藏在裡面呢？

我們可以用以下的方法測試，如果你有以下的症狀，那就用可能被邪靈入侵了。

1. 聽到來源不明的聲音
2. 每天突然會覺得極度的恐慌，不安，或是悲觀，憎恨自己和否定自己
3. 沒有良好的睡眠
4. 情緒容易波動，一下開心，轉眼就變成極度傷心
5. 思想混亂

大部分邪靈顯示出來的時候，會在頭部和肚子，這兩個部位會極度不舒服。

1. 臉部會抽動，眼睛會整個關閉或左右移動，
2. 可能會大聲吼叫，舌頭甚至一直伸吐，或嘔吐和強烈咳嗽，但是沒有東西出來的。
3. 頭部不斷的搖擺，而且會頭痛。
4. 耳朵會聽到刺耳的聲音。
5. 手部會僵硬，有些抓緊拳頭
6. 左胸部會突然劇痛
7. 腹部會感覺有股氣流流動，會有種壓迫感和肚子痛

我覺得有很多人會有這種症狀，很多人會想，是不是應該以科學的角度去想呢？可能這些人身體上出現了問題，需要去做身體檢查，我絕對是贊同的，但是有些事情的確是在我們理解範圍之外，甚至無法用醫學和科學來解釋。在宗教裡面有解釋，靈體上的缺陷會造成肉體上的缺陷，就好像癌症病人相信他們會痊癒，他們就真的痊癒了。
那麼邪靈可以入侵的缺口是什麼呢？

1. 悲觀
2. 怨恨
3. 負能量
4. 對某種事物極度著迷
5. 不安和恐懼
6. 沒辦法喜樂

邪靈是吸收這些負能量，才能更強大，從而控制你的行為，如果你讓它入侵，那就要有堅定的心和樂觀的態度才可以驅趕它。其實它是無形的東西，雖然無法看到，但是你們是可以感覺到它的。
另外一種方式就是讓聖靈充滿你自己，那麼邪靈就無法進入你，
聖靈在保護你，而邪靈則是要摧毀你。
是非常簡單的道理。

所以在這個鬼節裡面不要去招惹邪靈幽魂，因為它們只是用狡猾的方式摧毀你，沒有任何的好處，不要去玩召靈等等的遊戲。
大家有沒有過這些經歷呢？歡迎大家留言給我討論一下，我們下個奇異世界見，Bye Bye

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作者簡介：林英權
台大材料學碩士
科技養生達人
東森財經台「一起輕旅行」節目主持人
　　　
在新竹科學園區工作20多年，
對於生命真理的追求永不放棄
對於健康生活的挑戰永不妥協
以科學的精神支持傳統的醫學專業
我是生活和生命科學的實踐者，誓做現代神農氏

小腸氣 (疝氣) 專題 － 楊丕祥醫生@FindDoc.com
資料來源：https://www.FindDoc.com

背景：Jason約30歲，兩星期前患感冒，咳嗽時感到下腹有輕微分開及下墜的感覺，有輕微痛楚。感冒痊愈後腹部墜痛已減少，但工作搬重物時也有墜痛。朋友擔心Jason會患小腸氣。

(一) 什麽是小腸氣？小腸氣的成因是什麽？0:33

(二) 哪些人較易患小腸氣？1:30

(三) 小腸氣有什麽症狀呢？2:16

(四) 小腸氣是否一定要手術治療？除手術外，還有其他方法嗎？3:17

(五) 若需做手術治療小腸氣，手術後需多少時間才能康復？4:11

(六) 小腸氣手術後會不會影響生育？5:06

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