#大麻煩不煩EP42 #大麻會上癮嗎 #毒癮藥癮
「大麻其實是被污名的對不對？」
「大麻事實上不會上癮對不對？」
這些問題，對專家們來說，真的很難回答 🧐
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🌵 大來賓：#成癮醫學會秘書長 aka 臺北市立聯合醫院昆明防治中心 #陳亮妤 醫師
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#這集拜託一定要聽 受不了的癮：
💊 從醫療、法律和社會學來解釋，什麼叫做「成癮」？
💊 #成癮 與 #犯罪：公共衛生與個人自由的拔河
💊 舊思維：生理成癮（戒斷症狀） vs 心理成癮（渴望）
💊 新思維：成癮是 #綁架意志力 的疾病
💊 酒癮是大宗、再來是安非他命，大麻微攀升
💊 替代療法： #美沙冬
💊 大麻成癮治療：行為治療與共病
💊 #成癮性 不是二分法，是看它被濫用與成癮的「潛力」
💊 知情不報：開轟趴用藥過量，卻因怕被判刑而見死不救？
💊 放心就醫：就算驗出陽性反應，醫生也不會送你去警局啦！
💊 戒癮治療者輪廓
💊 新興毒品：咖啡包
💊 制度的改變非一朝一夕：社會論述的過程
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🥦 再強調一次，大麻在台灣真的超級違法，沒有在跟你開玩笑！
🤙 節目中有提到 #北極星反毒專案計畫 24HR諮詢專線：0800-770-885（放心打，不會送你去警局）
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Is weed addictive?
In the latest episode of “In The Weeds”, Taiwan’s only cannabis-focused lawyer and show host Zoe Lee sits down with Dr. Liang-Yu Chen, a physician from the Taipei City Hospital’s Kunming Prevention and Control Center, to discuss all things related to cannabis addiction, which is a real thing.
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They discuss:
- What is addiction?
- Addition and crime: The tug of war between public health and personal freedoms
- A new way of thinking about addiction – an illness that abducts your willpower
- Common addictive substances in Taiwan: Alcohol, amphetamines, followed by a slight rise in marijuana
- Cannabis addiction treatment
- Not reporting a drug overdose at a party out of fear or being arrested
- It’s okay to seek medical help! Doctors won’t report you to the police if you’ve smoked weed.
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#鬼島之音就是這麼好聽
麻煩找菁琪律師-Better call Zoe
#大麻還是超級違法
#大麻雖有神奇療效過度使用還是會讓你腦袋壞掉

#感謝國衛院陳慧諴 （Hwei-Hsien Chen）教授指導
#我和泊喬共同寫了一篇GHB的科普文章! #多多指教!
#神仙水 #乖乖水 #液態強暴丸
#GHB無色無味__小心防範不受害

台北市立聯合醫院松德院區 廖泊喬醫師
台北市立聯合醫院昆明防治中心 陳亮妤副主任

一、前言
Gamma-hydroxybutyrate（γ-羥基丁酸，以下稱GHB），為中樞神經抑制劑，是一種無色無味的透明液體，也有粉狀或粒狀的型態存在，易溶於水。俗稱為液態搖頭丸、液態快樂丸、迷姦藥水、神仙水、G水、X水。GHB會使人快速昏睡及暫時性喪失記憶力，被居心不良者加入飲料中，也很難察覺，是一種惡名昭彰的約會強暴藥之一，我國以第2級毒品及管制藥品列管，以避免該藥物被濫用的情形發生。

二、GHB各國管制概況
GHB於1874年第一次由俄羅斯化學家柴瑟夫合成，曾在1960年代被廣泛使用於實驗室神經傳遞物質之研究中，並約於1970年代開始被濫用。1990年代，美國濫用GHB之人數明顯增加，尤其於酒吧與俱樂部常見，然而同時也發生了許多中毒及死亡之個案。依美國藥物濫用警示網路(Drug Awareness Warning Network，DAWN)報告，1999年因使用GHB至急診就醫病人高達2,960位。在1999年時，美國聯邦緝毒署(Drug Enforcement Administration，DEA)宣布將GHB、愷他命及FM2（Flunitrazepam，一種安眠鎮定藥物）三種被嚴重濫用的毒品，併稱為「約會強暴藥」（Date Rape Drugs）。並於2000年時，進一步將GHB列入第一級毒品管制。管制後，不論是持有、製造或販售GHB的都有刑責。惟美國食品藥物管理局(U.S. Food and Drug Administration， FDA)核准GHB(商品名為Xyrem)為有效治療猝睡症（narcolepsy，一種在非睡眠需求時段多次睡著的睡眠障礙）之藥物，為醫師可合法開立的處方藥物。另，英國亦於2003年開始，GHB被列為其第三類毒品，納入英國濫用藥物法（Misuse of Drugs Act）之中。

GHB於台灣開始濫用時間稍晚於美國及歐洲，約於2000年左右濫用情形較多。在2001年，法務部於第260期法務部公報中說明，因GHB為無色、無臭、無味之液體，經常被濫用於俱樂部內，而導致中毒與約會強暴之結果，是故將GHB列管為第二級毒品。另，GHB於台灣目前尚未拿到任何藥物使用許可證，因此並無合法處方的可能性，皆為非法使用。

依據筆者的臨床經驗，GHB常以液態盛裝於小瓶罐（約為眼藥水瓶般大）中，需要施用時再酌量倒出，以瓶蓋就口喝，或是稀釋於水或飲料中服用，也因此施用者常常描述自己一天喝幾「蓋」。台灣濫用者多半是使用工業用GBL、較少見到濫用者使用GHB，但由於GBL有怪味，直接服用，會刺激使用者的口腔、喉嚨以及胃部，因此一般都會加入果汁或其他飲料後飲用。

三、GHB之藥理機轉與作用
GHB 的英文全名是gamma-hydroxybutyrate，中文名為γ-羥基丁酸，又稱4-羥基丁酸。與GHB類似性質的化合物有GBL（γ-丁內酯，gamma-butyrolactone）和1,4-丁二醇1,4-butanediol (1,4-BD)，這些藥物可能為GHB的類似物或前驅物質 。

其中1,4-丁二醇1,4-butanediol(1,4-BD)經過醇脫氫酶(Alcohol Dehydrogenase)的催化作用產生γ-羥基丁醛(γ-Hydroxybutyraldehyde)，再經過醛脫氫酶(Aldehyde Dehydrogenase)產生GHB；GBL 則在進入人體內後，經由血液中的內酯酶(lactonase) 作用代謝成為GHB，其化學結構類似物與代謝圖如圖。

GHB具有鎮靜與麻醉效果，其作用與人體內抑制性神經傳導物質GABA （gamma-aminobutyric acid） 類似，代謝路徑係經由GHB 脫氫酶(GHB dehydrogenase)的作用代謝成Succinic Semialdehyde（SSA） ，如圖一。並透過結合GABA-A(α4βδ)受體 以及GABA-B受體產生神經傳導抑制效果。除此之外，GHB本身可由人體自行產生，為中樞神經系統中重要的抑制性傳導物質，可以調節睡眠、情緒與焦慮感。

口服使用GHB的吸收快，開始作用時間為15至30分鐘，血中最高濃度為20至45分鐘，半衰期 為30分鐘至50分鐘，作用時間為1至6小時。也因此，個案通常需要在數小時內，再度使用GHB，以避免濃度下降與戒斷症狀 表現。

四、GHB的中毒與戒斷症狀
GHB常被宣稱可助性慾、增加性功能，具欣快與幻覺作用，與酒類併用時更會加強其作用。GHB的毒性相當強，大於60 mg即有過量危險，使用過量會有類似其他鎮定劑過量之表現，包含血壓低、心跳慢、呼吸慢等表現，意識狀態包含失憶、嗜睡、躁動、昏迷甚至癲癇，其他身體症狀包含噁心、嘔吐、頭痛等，嚴重時，甚至會呼吸抑制或昏迷。根據2017年Madah-Amiri D等人在挪威發表的研究，發現約有69% 的GHB使用者曾有意識昏迷的經驗。

GHB戒斷症狀與酒精戒斷症候群頗為類似。另外，GHB的戒斷症狀與停用時間相關，在停用1小時到3小時內，可能會有強烈渴求感、心搏過速、大量冒汗、躁動等症狀。停用3小時到3天內，會有交感神經異常導致生命徵象不穩定、譫妄、意識模糊、精神病症狀（如聽幻覺）等。在2008年Jeremy M. Wojtowicz等人進行文獻回顧研究後發現，GHB最常見戒斷症狀表現包含手腳顫抖（67%）、幻覺（63%）、心搏過速（63%）與失眠（58%）。一般而言， GHB的戒斷症狀比起酒精戒斷症候群，發作時程更短、症狀更為嚴重，個案譫妄表現的比例更高（12%）。

五、GHB臨床診斷與治療
由於GHB在人體內停留時間不長（半衰期約3-6小時），且絕大部份會被代謝，只有1-5% 在尿液中，因此在臨床中大部分施用者無法以尿液檢驗方式測出。同時由於人體本身就會產生，即使尿液檢驗出來，也無法斷定施用者有使用GHB情形。因此，臨床上主要是依據施用者使用非法藥物暴露史（個案的接觸場所、同伴使用）、施用容器（小瓶）、或是家屬轉述得知，同時評估個案臨床症狀表現給予適當治療。

有關於GHB過量中毒之治療，目前並無任何解毒藥物，主要是緩解症狀的支持性療法。至於成癮者的戒斷症狀治療，臨床使用苯二氮平類（Benzodiazepines，BZD） 以緩解戒斷症狀，若是產生幻覺、躁動、肌肉抖動與抽搐等症狀時，再分別針對症狀治療。在國外的案例中，也有針對戒斷症狀而使用醫療用GHB來進行漸進式減量，除此之外，2018年筆者的研究團隊發現，以治療酒精戒斷譫妄的方式，可以成功處理GHB戒斷導致的譫妄。

六、結語
GHB又稱G水、神仙水，無色無味且作用快速，臨床上常見施用者服用過量甚或戒斷症狀而發生危險的併發症，實需要對此物質使用提高警覺。呼籲民眾注意自身的安全，拒絶來路不明的藥物、飲料或食品，對於來路不明的休閒零食、即溶咖啡包、奶茶包等飲料，須提高警覺，切記「不是我的東西我不碰」，請勿隨便接受別人請的飲料，更別讓已開封的飲料離開視線，也避免出席用藥性愛派對，以免為了一時欣快而遺憾終身！

【認識藥物濫用】
根據資料顯示，目前常見的新興濫用藥物為Methylone(bk-MDMA)、Mephedrone(俗稱喵喵)、MDPV(俗稱浴鹽)、TFMPP(俗稱Molly)及氯安非他命，其中前3名皆為具中樞神經興奮作用之合成卡西酮類。值得留意的是，新興濫用物質外觀已不同於傳統的結晶狀、粉末狀或錠劑，而改以沖泡式飲品粉末、咖啡包、茶包、果凍、糖果等多樣貌型態呈現。

所有的成癮性藥物或毒品都會傷害使用者的身心健康，任何一種藥癮都有其潛藏的致命性，不要以為藥癮有輕重之別而恣意嚐試。若已有成癮問題，可主動至衛生福利部公告指定之藥癮戒治機構就診，尋求專業治療，協助戒除藥(毒)癮。

【藥物濫用者的可疑徵兆】
一、作息改變:使用毒品後會影響中樞神經，若有精神異常的興奮、持續不睡、徹夜不歸、或一睡就是兩三天等狀況，需特別留意。
二、情緒問題:使用毒品後情緒容易受到影響，平時應多留意情緒及精神上的波動狀況。
三、行為改變:行為改變是藥物濫用最後出現的徵兆，原本個性乖巧卻出現摔東西、輟學、翹課、逃家、勒索或霸凌等情況。
四、其他異常:如週遭出現特別粉末或類似的吸食器、身上常有異常味道、甚至出現頻尿症狀，都要特別留意。

【辨識藥物濫用者】
一、吸食海洛因者：
經常無故之大量金錢花費；手腳或鼠蹊有靜脈注射之痕跡，如針孔或連續針孔留下之條狀疤痕或靜脈硬化之情形；瞳孔縮小如針尖狀，偶有焦慮不安、打呵欠、流鼻水、流眼淚、噁心、嘔吐等戒斷現象；菸盒中有藥粉包或點過未抽完的菸仍保留在菸盒內。
二、吸食安非他命者：
經常徹夜失眠、精神高昂、多話；生活步調混亂、作息無常；常見食慾突然明顯變差、體重減輕；無故瞳孔放大、心跳加快；情緒起伏不定、猜忌多疑、人際關係變差、常獨自反鎖門內，房內有藥品異味、吸食瓶罐、鋁箔紙。
三、吸食愷他命(K他命)者：
經常有眼神不集中、精神恍惚、目光呆滯、眼圈發黑，未感冒但經常流鼻水、吸鼻水，鼻子周圍有白色粉狀物殘留；經常昏睡、很難叫醒，異常體重變輕，頻尿、尿急以及常跑廁所。
四、吸食強力膠者：
經常無故有如酒醉之行為動作；呼吸、頭髮、衣服或房間內有溶劑味道；房內或垃圾桶內有強力膠空罐子或指甲油等空瓶子及裝有強力膠或溶劑味之塑膠袋；嘴或鼻子周圍有圈狀紅疹。

【父母親如何避免孩子吸食毒品】
1. 建立和諧親子關係。
2. 培養孩子正當嗜好及休閒娛樂。
3. 瞭解孩子交友情形，協助拒絕不良朋友的誘惑。
4. 以愛心與耐心開導，避免一昧的責罰。
5. 給予適當的讚賞，培養孩子面對挫折的處理能力。
6. 勿以學業成績評斷孩子的一切。
7. 管教避免過度縱容或過度嚴苛。
8. 建立孩子正確用藥的觀念。
9. 具備有關煙毒的資訊，教導孩子吸毒的危害。
10.一旦發現孩子有吸食毒品的跡象，儘速處理。

【衛福部】呼籲，無論何種毒品，都具有成癮性，一旦成癮將導致腦部功能失調，嚴重影響個人認知及行為，基於預防勝於治療，人人皆應避免接觸或使用毒品，但施用毒品是複雜的行為問題，面對因故施用毒品的兒童及青少年，師長及社會應給予更多的關心及協助，幫助他們儘早回到正常的生活軌道。

【資料來源】
1. 食品藥物管理署:https://goo.gl/uK3gFe
心理及口腔健康司 https://goo.gl/AGWToX
2. 國衛院論壇106年議題「藥物濫用對健康與社會之衝擊 : 問題與對策」
3. 國衛院論壇議題召集人:
臺大醫學院精神科-李明濱 教授
█ 臺大醫學院附設醫院精神科名譽教授
█ 新光醫院精神科顧問
█ 臺灣自殺防治學會暨全國自殺防治中心主任
臺大公共衛生學院-陳為堅 教授
█ 臺大公共衛生學院院長
█ 流行病學與預防醫學研究所教授

#大麻煩不煩 #成癮 #北極星反毒

「大麻其實是被污名的對不對？」「大麻事實上不會上癮對不對？」這些問題，對專家們來說，真的很難回答。
🌵 大來賓：成癮醫學會秘書長 aka 臺北市立聯合醫院昆明防治中心 陳亮妤醫師受不了的癮：

1) 從醫療、法律和社會學來解釋，什麼叫做「成癮」？
2) 「成癮」與「犯罪」：公共衛生與個人自由的拔河
3) 舊思維：生理成癮（戒斷症狀） vs 心理成癮（渴望）
4) 新思維：成癮是綁架意志力的疾病
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6) 替代療法：美沙冬
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10) 知情不報：開轟趴用藥過量，卻因怕被判刑而見死不救？
11) 放心就醫：就算驗出陽性反應，醫生也不會送你去警局啦！
12) 記得！要對「病史」誠實
13) 戒癮治療者輪廓
14) 「病犯」需要的是「治療」而非「監禁」
15) 新興毒品：咖啡包
16) 制度的改變非一朝一夕：社會論述的過程

🥦 再強調一次，成癮是疾病，建議主動尋求醫師的協助，不用擔心會被通報！
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製作人 - 凱西 Cathy Hsu
剪接混音 - 育辰
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節目聲明：大麻 🥦 雖有神奇療效，過度使用還是會讓你腦袋壞掉。
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