聯合報 副刊 繽紛版插畫
2021/02/02(星期二)

【人生腎事】不好搞的永遠不是病，而是人
文/好腎醫師
圖/@paixpro 和平製品

醫師可以預估疾病的變化，卻無法臆測人性

當主治醫師第一年，有一位外院洗腎的女性患者，右足傷口潰爛超過兩周，在本院急診室會診過新陳代謝科、整形外科、骨科、血管外科、心臟內科、感染科醫師……幾乎每一科醫師都建議收治住院，但也都請急診醫師找其他科收治；因為，這種傷口的照顧吃力不討好，住院時間會拖很久，有時甚至需要截肢以保住性命，家屬難諒解，醫院也會檢討超長住院的原因，有經驗的醫師大多能推就推，不要攬責任在自己身上。

由於我當天值腎臟科的班，其他科又都跟家屬說腎臟科會收治住院，急診醫師便找我商量。在看過傷口發現已經快要見骨後，我便將他們安置於病房，並向所有家屬解釋，阿姨有糖尿病又是洗腎患者，傷口很難癒合，截肢的可能性極大。家屬紛紛表示他們能夠了解傷口狀況不好，很感謝腎臟科願意收治，並請我們盡力幫忙。

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「年長腦部易萎縮，醫籲運動、充足睡眠、不吃NG食物」
澳大利亞於2011年的研究結果「久坐1小時會減少約22分鐘的平均餘命」；依據我國「國民健康訪問調查」，我國國人每日平均久坐5.9小時，每週身體活動量未達WHO建議標準占47.3%。(資料來源：【註1】)
　　
■久坐不動：認知功能差、大腦不健康
根據2018年發表於PLOS ONE期刊，由加州大學洛杉磯分校研究35位非失智、45~75歲的中老年人，結果發現久坐與腦部內側顳葉厚度減少相關，而該區域主要為掌管海馬迴及記憶功能。推測久坐可能會減少腦神經新生、血管生成及神經突觸可塑性，並且增加發炎反應，而影響了海馬迴的健康。(資料來源：【註2】)
　　
「北市聯醫和平院區神經內科」劉建良主任表示，年長者「大腦」也會隨年紀逐漸萎縮，恐增未來罹患認知功能障礙或失智症的風險，不過若為輕度認知功能障礙，仍有機會可逆，但也有三分之一患者會在5年內發展成失智症。
　　
■「年過50歲後，腦每年約以0.2至0.3%的速率萎縮，60歲後更可能加速至0.5%」：劉建良主任表示，民眾年過50歲後，除體力、肌力、骨質會逐漸流失外，大腦也會逐漸萎縮；根據研究指出，50歲過後大腦每年約以0.2至0.3%的速率萎縮、60歲後更可能加速至0.5%，腦容量較小時會導致如知覺動作、注意力、學習與記憶、反應等認知功能下降，持續萎縮恐增未來罹患認知功能障礙或失智症的風險。
　　
劉建良主任說，認知功能正常到失智症間的時期稱為「輕度認知障礙」，流行病學研究顯示，社區中篩檢出輕度認知障礙的患者，有三分之一患者會在5年內發展成失智症，不僅讓自己的生活品質下降，也會增加家人、照顧者的身心壓力和經濟負擔。
　　
而發生的原因很多，包括年長、有高血壓、心臟病、糖尿病等共病外，菸酒、憂鬱症、睡眠障礙與營養素缺乏等都有關聯，但此階段若介入治療，透過良好生活習慣、健康飲食等方式，仍有機會可逆、改善認知功能下降。
　　
■久坐不運動、體型較肥胖的中年人，失智症風險較高
「董氏基金會營養中心」許惠玉主任表示，據「刺胳針Lancet」委員會表示，久坐不運動、體型較肥胖的45至60歲中年人，也會提升未來罹患失智症風險。另外，若民眾睡眠品質不佳、失眠甚至常睡太多（10小時以上）也都會提高肥胖、心血管疾病的機率，進而提高失智症、阿茲海默症的風險。
　　
■不佳的飲食品質，使大腦不健康、認知功能也較差
據國外2018年「神經學」對4000名65歲以上老人研究顯示，飲食中有較多的鈉、膽固醇、飽和脂肪者，腦容量較小，而飲食中有足夠蔬菜、堅果、乳製品、及較少含糖飲料者，腦容量較大，可見健康飲食對腦部的影響；許惠玉表示，不佳的飲食品質，會影響到腦神經元的正常功能，進而使大腦不健康、認知功能也較差。
　　
■大腦凍齡3關鍵「吃得對、動得多、睡得夠」
許惠玉表示從從「吃動睡」下手讓大腦凍齡：
▶吃：如「含糖飲料、油炸食物、加工紅肉等高脂肪、高升糖指數食物」這些都是NG食物、應避免攝取，建議應攝取「蔬菜、水果、堅果、豆類、魚肉類」等「腦力UP食物」。
▶動：包括「走路、慢跑、做家事」等適度身體活動，就能提高認知功能、延緩大腦退化。
▶睡：睡眠上，已有多篇研究顯示「最佳睡眠時間為7到8小時」。
　　
「北市聯醫和平院區神經內科」劉建良主任建議40歲後成年人應提早預防，而年長者或退休銀髮族，白天可多出門、活動或曬太陽，增加活動量外提升晚上睡眠品質，更能增進社交，讓大腦更靈活。(資料來源：【註3】)
　　
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】
衛生福利部-國民健康署「動動生活GO！ 我家也是健身房！」：https://bit.ly/3dOBdKY
　　
∎【註2】
Heho健康「防失智要從25歲就開始！研究：只有2方法可以放慢大腦萎縮」：https://bit.ly/2H7G7a5
　　
∎【註3】
元氣網【年長腦部易萎縮 醫籲運動充足睡眠不吃NG食物來凍齡】：https://bit.ly/3jmppAR
　　
➤➤照片
∎圖片來源：(udn.com 聯合新聞網) https://udn.com/news/story/7266/4825905
∎圖片說明：董氏基金會與劉建良醫師（右一）共同提倡「無齡世代運動」，透過健康飲食、運動、充足睡眠等三要素，能延緩大腦萎縮速率，並呼籲熟齡應超前部署，讓大腦凍齡、延緩失智。
　　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: https://forum.nhri.org.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
➤https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
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台北市立聯合醫院和平院區 / 董氏基金會食品營養中心 / 衛生福利部 /
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#台北市雲林同鄉會 的旅北鄉親們組成【#醫療服務團】，每年回雲林義診四個鄉鎮，五年為一大輪，今年已是連續第十四年，今年翁源水理事長仍心繫著『感恩關懷回饋故鄉』之情來策劃，結合地方衛生局的整合性社區健康篩檢，邀請有內科、骨科、復健科、牙科、口腔黏膜篩檢等專科醫師現場診察諮詢，在8月29、30日(星期六、日)在斗南鎮、二崙鄉、西螺鎮及虎尾鎮等4鄉鎮各有一場次的義診，設籍在雲林縣40歲以上的縣民都可以看診。
　
從民國96年起，台北市雲林同鄉會的旅北鄉親們，在張神其前理事長及康義勝前理事長號召之下，成立了醫療服務團返鄉義診，包括總幹事林朝森、醫療急難救助委員會主委王茂生醫師及理監事們，有錢出錢有力出力、犧牲奉獻，這是對故鄉最直接的關懷。
　
這十多年來義診獲得鄉親一致肯定及好評，今年非常歡喜，再度參加義診活動，每一位同鄉會的前輩先進本著愛鄉愛土的心，回鄉照顧在地，這是很可貴的，誠心感謝！
　
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今年醫療團隊陣容堅強，各科名醫包括：
台大醫院骨科蔡清霖教授、
台灣口腔矯正醫學會蔣金玉前理事長、
台北市市立聯合醫院和平院區感染科胡伯賢主治醫師兼主任、
國泰綜合醫院心臟內科張釗監主治醫師、
汐止國泰綜合醫院內分泌新陳代謝科曹心怡主治醫師等、
正生婦幼聯合診所陳先正院長、
台北秀傳醫院鄭丞傑院長、
婦安婦產科診所陳繼征院長，
並禮聘台灣口腔癌防治先驅－台大韓良俊教授及多位醫師團隊
全程參與義診。