(提醒，只喜歡看歡樂無比的東西請不要點開這篇文章，超感謝)

閱讀前提醒小粉絲們，曾經當時我在美國時寫了很多關於那個加拿大人的抱怨文，哈哈，後來有人罵我，這不是可愛的狗狗貓貓專頁嗎，幹嘛寫這些東西讓人心情很差，又不是婚姻愛情版之類的等等云云。

所以小粉絲們看好了，這個粉絲團的名字是[寶總監的寶之國與他的狗王子們] ，不再是以前的[秋田犬泥褲總裁] ，所以我今天連我大便狀況如何我都可以寫，喜歡正面樂觀的人請跳過這篇，看我畫的米克斯人被狗養系列就好了，感謝你們。

最近我除了搞公司的東西之外，我在慢慢設計明年虎年的桌曆，我有邀請阿培幫我畫一頁哈哈，他超努力練習的還用鉛筆畫好之後再用黑筆上色，真是個好阿培，阿培是我最好的兄弟，像西藏獒犬一樣的暖燙男人！

八月父親節部分，我會留給一個我的前輩畫(是一個我開始工作好幾年之後教我很多東西的老師)，然後我再自己畫一點上去。

他大我好幾歲，我都叫他老爸，雖然我們沒有血緣關係但是我覺得他就像是我真正的老爸，他是超北爛的雙魚座，常常逼迫我聽很台的音樂，明明會打扮但是行為超級台客，還跟我說英文他都看不懂有時還要我幫他翻譯。

他是個善良的好人，也常常救路邊的昆蟲等等，我每次有什麼專業上的問題都會問他，他很強是我看過最強的2D ARTIST，我歐洲的同事和客戶都說他是大師，我跟他說了很多我沒跟其他人說的事情，他覺得我很可憐也很為我感到憤怒，我覺得他雖然很北爛，但是他好像才是我真正的老爸，總之明年的桌曆八月份會很漂亮，因為是我跟他一起畫的。

曾經有好幾次我朋友同事們跟我說，他們搜尋[寶總監]時，關鍵字會有[ 寶總監 父母 ]，大家可能都很疑惑這麼多年來，怎麼從來看沒看到他們出現在我畫中，這邊我想說一個真實的故事：

很久以前，有一個小孩，周遭的人說，哇這個小孩額頭天庭飽滿，童年會過得很快樂很幸運，但這好像是騙人的。

這個孩子的父母在他五歲時離婚了，他的童年有一段很黑暗很痛苦的時期，從四歲開始吧，他的媽媽精神不太穩定，因為那個男人常常在房間裡揍她掐她，或是逼著她看成人影片，然後逼她做很噁心的事(那小孩為什麼會知道呢？因為當時他大概三四歲，在旁邊看著一切)，這些事情同一個屋簷下的人都不知情，他們都以為全都是那個女人的問題，是她帶壞了男人，不是自己家人的問題，因為那個男人很會說謊，很會演戲。

在小孩五歲時，他們終於離婚了，女人離開了家，從此再也沒有跟孩子見面，雖然女人對小孩做了很多很可怕的事情，例如說，把小孩的頭壓到熱水裡要溺死他，或是勒著小孩的脖子然後對他沖冷水想殺死他(還好那時孩子的阿嬤把小孩抱著跑去急診，聽說已經臉色發紫了差點一命嗚呼)，但小孩並不真正恨那個女人，因為小孩知道在黑暗的房間裡發生的殘忍的事情，不是每個人都能承受的，小孩長大後，在去美國工作前去戶政事務所拿了出生證明，發現女人再婚了，他沒有特別的感覺，只覺得，只要女人開心就好了，因為換成任何人，也會想逃的。

五歲到七歲，是那個小孩這輩子最黑暗的時刻，這兩年那男人給自己親生的孩子留下了好多治不好的後遺症，小孩耳朵右邊的耳咽管有裂痕，壓力大時右耳完全聽不見聲音，額頭有好多個疤痕，被頭髮蓋住了，小孩的嘴巴裡面兩側，有好幾個凸出來破掉然後癒合的疤痕，有些是用菸蒂燙出來的，有一些婦科的問題，有因為憋尿和壓力導致反覆感染造成的間質性膀胱炎等等。

那個小孩當時受到很大的傷害，他很瘦小，比同年紀一般孩子還小，因為常常被關在黑暗的房間裡，每天只吃一餐，小孩當時應該有自閉症，因為只要一出門看到陌生人就會尖叫大哭，讀幼稚園時也總是縮在角落，吃午餐吃一吃會吐出來然後開始哭，連幼稚園老師都不喜歡這個孩子，因為他們覺得他很麻煩。

整個家族裡，小孩最喜歡的是他的阿嬤，他的阿嬤常常跟那個男人吵架，在男人要打他時，阿嬤就擋在他面前保護他，那孩子從不曾告訴阿嬤這些骯髒的事，因為潛意識裡，他知道阿嬤會很難過很傷心，有次那個小孩很害怕的發抖跟阿嬤說，他不想再讓那個男人幫他洗澡了，結果阿嬤就跟那男人大吵了起來，那男人甚至要打阿嬤，沒錯，就是他自己的媽媽。

阿嬤以前常常問那個小孩，你怎麼長這麼小隻，你妹長那麼高，小孩沒說話，因為四歲到七歲的發育期，他每天被關在黑暗的房間裡只吃一餐的關係。

對於一個這麼小的小孩，並不知道怎麼求救，阿嬤好幾次對小孩說，你跟你媽長的很像，尤其是笑的時候，然後皮膚也很白，是整個家族裡皮膚最白的，跟他親生媽媽一樣。

於是從五歲到七歲直到那個男人再婚，他對自己的孩子做了很多骯髒不可原諒的事，很多你想到都會想嘔吐的事，他把離婚的憤怒發洩在親生的骨肉身上，小孩很害怕每天哭，哭了就被揍，只要尖叫就會被狂揍，嘴巴被塞東西，他被威脅不准講出去，於是他畫圖求救，把男人做的事畫了下來(他至今仍然記得他畫了什麼)，小孩給其他家人看，希望她們能救救小孩，但是，其他家人看了什麼都沒說，也許是覺得很丟臉，不願意說出去。

從那一刻，那個小孩就知道，沒人可以幫助他，也了解，人類真的很骯髒很噁心，竟然對自己親生的骨肉幹出這種事，然後再死不承認裝沒事，這也是為什麼小孩長大之後有強烈潔癖的原因。

順帶一提，小孩有個妹妹，男人慾望來時也想對妹妹下手，是小孩每次都保護了妹妹，叫她趕快跑出房間。

那個小孩在經過這麼久的虐待之後，小小年紀的他精神上出現了一些問題，他會欺負自己的妹妹，要她跟他站在同一邊，或是用手或腳推她，這是這個小孩這輩子做過最惡劣的事情，但相較於這個孩子，妹妹過得很幸福，沒有受到那個男人的虐待和侵犯折磨，她甚至也忘記了小孩每次叫她趕快跑出去房間的事，她長大後不記得小孩每次都救了她，只記得小孩欺負她。

家人們都覺得小孩是個自閉的怪胎，瘦巴巴又蒼白，很陰沉話又少，很不討喜，不像妹妹那樣活潑快樂。

一個小孩在五歲到七歲之間就能感覺到強烈的恨意，如果當時有一把刀，相信他一定會毫不猶豫的往那男人的咽喉和心臟刺下去。

終於，七歲那年，男人再婚了，小孩終於不用再跟他一起睡同一個房間了，但那男人有時還是會說些很噁心的話或是做些很噁心的事情，於是不知道如何抒發壓力的孩子開始狂吃，從小學四年級開始發胖，他很高興的發現，那個男人不喜歡胖子，他對胖子沒興趣，這是當時那小孩唯一能保護自己的方法(後來是因為工作壓力才狂瘦下來)。

當小孩剛開始出社會工作時，男人開始跟他要錢，小孩那時的薪水很微薄很少，他心甘情願付房租給阿嬤，因為他住在阿嬤的樓上，但小孩付了男人幾個月的錢之後，每個月扣掉勞健保和飯錢以及手機電話費之後，實在是沒錢了，於是他傳訊息告訴男人，男人大發雷霆並說要親自找他理論，小孩不再回訊息，他很害怕，每次都把門鎖的緊緊的，雖然小孩已經長大了但他還是很害怕。

當小孩25歲時，在一次LINE群組的衝突裡，其他家人不諒解他，覺得你怎麼能對把你養大的人如此冷淡無情不孝順，於是他把一切說了出來，因為他當時已經吞了二十多年了，但當下，其他家人卻說，你要原諒他，他當時離婚壓力大，他很可憐，他其實是善良的好人，畢竟他也把你養大。

當下已經長大的小孩徹底明白，沒有任何人會站在他這邊，其他家人們對他很好，物質上常常給他和他養的狗食物和生活物品等等，但從未有人在那小孩真正需要時站在他身邊，小孩的阿嬤中風生病了，至少她一輩子不會知道真相，不會知道自己的兒子幹出這種事，不會傷心難過。

那再講到蓋亞出版社出版的[寶總監西行記] ，當時那個軟爛男被已經長大的小孩養了兩年，他出生於富裕的家庭，父母非常自私，一開始根本看不起那個只會畫圖做遊戲的小孩，直到他們知道那個小孩是作家，參加了幾次簽書會，看到很多粉絲，才改了嘴臉，開始炫耀。

當時其實那個小孩並不想跟任何人在一起，當時的他有好同事好公司，上班也很開心，但那軟爛的男人不停糾纏，最後甚至說[ 我會像狗一樣忠誠永遠跟你在一起 ] ，於是他便相信了那個軟爛人，開始照顧他，出所有的錢，過年過節準備禮物給那軟爛男的父母，從他當兵到出社會一直陪著他照顧他，但最後換來的卻是背叛。

分手後，小孩的家人站在軟爛男那邊，一個完全不相關的外人那邊，瘋狂的指責：你是不是自己也有問題！不然他為什麼會劈腿！你要檢討你自己！！

她們為什麼生氣呢？因為小孩毀掉了入豪門的機會嗎？

那一瞬間，小孩徹底絕望了，他能理解華人社會中親情的重要性，也能理解為何當初家人們幫那男人說話是因為血親關係，但完全不能理解，為何家人們全站在一個背叛傷害他的外人身邊，槍口對著他狂轟，他明白，這世界上唯一能相信的只有狗，還有自己。

隔沒多久，他遇見了在美國當教授的加拿大人，當時他覺得，這個人站在我這邊，只有他站在我這邊，於是他放棄了在台灣的工作和一切，帶著狗飛去了美國。

一開始都好好的，但好景不常，加拿大人的教授研究失敗了，他有亞斯伯格症，最後爆發的很嚴重，小孩吞忍著，每天吃藥精神上都很痛苦，還要忍受對方媽媽的歧視以及冷嘲熱諷，說是為了綠卡才到美國的。

終於有一天，在一次爭吵過後，加拿大人把那小孩的行李全扔出門外時，小孩再也忍受不了了，他真的累了，於是他拿了最銳利的刀往左手腕用力垂直一劃，當下血流如注，加拿大人報警，最後小孩在醫院被關了六天，在一張小小的床上發抖，上廁所不能關門，洗澡還要卑微的求他們，因為加拿大人並沒把他加入健保，所以美國醫院的人把他當遊民一樣對待，順序排在最後面，沒吃身心科的藥發作的他傳訊息給他的表弟，說他好害怕，問表弟其他家人有說什麼嗎？表弟回答他：[ 她們說再看看 ]，於是他不再多問。

總之，最後小孩再也受不了了，他發著高燒(當時還沒有COVID-19)獨自一人回到了台灣，自己和另外養的一條獒犬在小小的套房住了好一陣子。

所有的家人都裝作沒事，他們在小孩去美國前把他的東西全扔了，畫冊漫畫，小孩養的盆栽和超大幅的油畫，還有兩把珍貴的小提琴(小孩用自己存下來的錢辛苦買的)，但小孩什麼都沒說什麼都沒問。

他知道家人們照顧中風的阿嬤壓力很大很辛苦，他努力住的離阿嬤近一點(最後就住在隔壁)，淡水到內湖和信義區很遠，一天的通勤時間就要三個多小時，他常常在捷運上站著睡覺，有時還睡過頭趕不上會議要一直低頭道歉，但他從來沒有抱怨過。

而因為經歷過這麼多事，那小孩的個性並不活潑，在家不太說話，不是那種會帶給家人們快樂的人，但任何事只要家人要求的，他一定會努力做到，以前的生日或是母親節，他總是買最好的，還曾經一次給了阿嬤五萬塊，讓阿嬤都哭了，阿嬤那時的表情，他現在都還記得，但他並不是那種真的會一直很嗨很快樂的人，也許是因為這樣，其他家人們並不是那麼喜歡他。

這個小孩很討厭念書，以前小學剛開始學英文時，他並不知道英文之間要分開來一段一段，所以字母都黏在一起，那個男人在他之後娶的老婆面前，把作業簿往小孩的頭上砸，說小孩是白癡，小孩額頭流血了，但他什麼都沒說也沒哭，這讓他更不想念書了。

但並不是他不會念，只是他很抗拒不想被逼迫，家人們都很會念書，法律界銀行業，是通俗來說社會上有頭有臉的行業，他國中時學測考得非常爛，當時坐在餐桌準備第二次考試時，除了他的阿嬤之外，其他人對他露出的表情，表現的樣子，他一輩子不會忘記。

阿嬤常常拿著小孩畫的圖去跟牌友們炫耀，還說要裱框起來，學測考爛之後，阿嬤甚至問小孩，啊你不喜歡念書，要不要阿嬤現在幫你找工作，不想念就不要念了。

小孩覺得，在這個家他應該是最沒用，最沒出息的，除了他阿嬤之外，其他人都覺得他只會畫圖會餓死街頭，即使他後來拼命拿到了TOEIC的金色證書，他的家人也沒說什麼，可能覺得英文好也不代表你會賺錢吧。

於是，他決定不想繼續在別人底下做事了，他開始瘋狂的工作，接歐洲和美國的外包，每天到凌晨三四點多才睡，六點半起床遛狗，然後再去信義區的辦公室上班，日復一日，因為他想證明他不是沒用沒出息的人，不是一定要會念書才能得到世人所謂的成功。

當他開始幫歐洲公司做事時，家人對他說他假裝自己是歐洲人，趕快帶著臭狗去歐洲吧，以後房子不用留給你了，這真的是讓人很不舒服的玩笑，而之前家人甚至說起那個加拿大人，要他趕快複合然後飛回美國，雖然他每次都沒說話，但這對他是很痛的打擊，他的家人知道，他從美國回台灣之後獨自一人在小套房發抖，去婦產科拿掉了孩子，在美國自殺等等之類的事，家人們看過那本書西行記，任何一個有同理心的人都不應該開這種玩笑。

有一次，他工作壓力大昏倒在地上爬不起來，憂鬱症和自律神經失調發作，那種瞬間斷線的感覺，好像突然沒電一樣完全沒力氣只能發抖，於是他倒在地上，家人們覺得他是假裝的，開始罵他。

[ 每次一直說自己有病 ] ，[ 要躺回你自己那邊去躺 ] ，[你夠了沒有，給我起來喔] ，[ XXX(名字) 你再不起來我們直接叫救護車送你去醫院，搞什麼 ]，[ 起來啦，你嚇到你阿嬤了，到底在幹嘛 ]，最後，只有阿嬤的看護安那把他抱起來，因為他生的病並不是外在能夠看見的病，並不是斷手斷腳，而是內在真的生病了，他並不願意有這些看不見的毛病，因為大家都以為他是裝的，他寧願斷一條腿或斷一隻手，至少別人會知道，啊，他是真的生病了。

小孩那時哭的一蹋糊塗，他聽見已經失智的阿嬤在叫他，但阿嬤再也沒辦法跟他正常的說話，也不會再站在他這邊，他覺得好寂寞。

小孩長大了，他去年十二月飛去了歐洲一個月簽約和設置辦公室，回來之後過年他和狗一起在家隔離了兩周，今年四月他帶著陪伴了他十多年的狗飛去了北歐開了公司。

很多人一定覺得他很無情吧，丟下家人自己跑去國外，但是他去年十二月在歐洲時接到了他表弟的電話，表弟說家人叫他不准回去，要他去住防疫旅館(很貴 但小孩身上根本沒那麼多錢)，說他身上有病毒會傳染給其他人(小孩只是住隔壁而已，並沒有跟她們住在一起)，還說要報警抓他，於是小孩完全死心了，沒什麼好留戀的。

他一月多回國隔離完，直到飛去歐洲的四月初期間，他連阿嬤都沒去看，即使測試結果出來是陰性的，即使隔離兩周沒有症狀，但都能說出那種話了，應該也不會有人相信他。

另外，他從來不缺男人追求，但他不是跟童年時那個虐待他的垃圾一樣，沒女人幹會死，他的生活很簡單，不抽菸不喝酒，從未去過CLUB和PUB以及BAR，他都跟狗窩在家裡畫圖看漫畫，看看YOUTUBE的DISCOVERY和TLC還有ANIAMAL PLANT，偶爾看看小說和一些文章，還有FB的狗社團。

家人們說話很難聽，說他沒男人會死，說他缺男人，換男人速度很快，老實說，如果他真的要換男人速度很快，那就不會每任都在一起至少兩年到五年，如果家人都不支持他，不站在他這邊，那找個會支持他的伴侶，他並不覺得這有什麼錯，現在他甚至認為有沒有都沒關係，有狗有事業就好，尤其是可以保護他的大狗。

以前曾經讀過孟子的[ 人禽之辯 ] ，裡面說：人之所以異於禽獸者幾希，庶民去之，君子存之。

以道德價值區分人類與非人類的立場，如果人類沒有了道德良心，那雖名為人，但實無以異於禽獸。

惻隱之心，人皆有之；羞惡之心，人皆有之；恭敬之心，人皆有之；是非之心，人皆有之。惻隱之心，仁也；羞惡之心，義也；恭敬之心，禮也；是非之心，智也。仁、義、禮、智，非由外鑠我也，我固有之也，弗思耳矣！

故曰：「求則得之，舍則失之。」或相倍蓗而無算者，不能盡其才者也。（《孟子•告子上•6》）

反過來說「無惻隱之心，非人也；無羞惡之心，非人也；無辭讓之心，非人也；無是非之心，非人也」。

十惡不赦、不具道德意識的人類，這些惡人，「名雖為人，而實無以異於禽獸」，甚至不配稱為人類（「非人」）。

所以常常有人對受傷害的人說，放下，原諒，你才會解脫，說的很簡單。

人之所以為人不為神，沒有人有資格對受害者說這種話，好像有個人捅了你好幾刀虐待你，你的傷口流血結痂，疤痕依然在那，那人說我之後會對你很好的，但是有些傷口是一輩子不會癒合的，所以任何人都沒有資格強求人放下，放開，以及原諒。

那個小孩在美國和台灣期間看了好多心理諮商師，有次他找了一個基督徒的諮商師，講到最後，諮商師只淡淡地問了他一句：

上帝愛祂的孩子，祂看到你現在這樣受苦，你覺得祂不會心痛嗎？

「我應該要原諒那個傷害我的人嗎？」

應該問，無論你選擇原諒或不原諒，那就是你的自由，你是否有辦法接受原諒對方後的自己，甚至原諒這樣的自己？

故事到了尾聲，那個孩子永遠不會原諒傷害他的人，但他也不會選擇報復，或是花錢找人讓他斷手斷腳，因為他是基督徒他不想下地獄，他還想去彩虹橋看他的暖男獒犬，他現在只在乎在乎他的人，然後為了自己和狗繼續向前走。

這就是這個小小的真實的故事的結尾。

真抱歉打了這麼多，希望大家看了不要覺得很阿炸，明天會有米克斯人類快樂的系列的。

以前還沒廢除萬年國大時，我們這邊也有很多中國各省代表的！
他們才代表我們一省，我們這邊當年可是直接代表三十幾省，完勝好嗎！

星期五，十三名台籍代表在中國

早聽説過，十三
這數字不吉祥，
但，我一直認為，
那只是西方的想法，
有他們特殊的背景。

被釘上十字架的前一晚，
耶穌和他的十二個門徒，
總共十三人，共進最後的晚餐。
出賣他的門徒叫「猶大」，
據信，就坐在第十三個座位。

隔天，在日落前，
耶穌被釘上了十字架。
從此「十三」這個數字，在西方
代表了「背叛」，到今天，
在有些場合，這個禁忌仍有效。

他們的樓層，尤其是旅館和醫院，
往往十二樓之後，
直接就是十四樓，
我公務旅行常搭的德鐵，
通常沒有第十三節車廂。

這些，我從來不以為意，
那和我這個台灣人無關，
沒差，入境隨俗就是。
更何況，也沒聽說過，
有人拒絕第十三個月的薪水。

一直到，上周五，五月廿二曰，-
對了，最後的晚餐是禮拜四，
所以，耶穌被釘上十字架的那天
是個星期五 -，我第一次感受到，
「十三」和我是「習習」相關的！

五月廿二日，習主席的人大開幕，
十三個台籍代表在場表達了
「對統一有決心和信心」。
恍惚間，我彷彿看到的
不是「人大」，而是「猶大」。

我急急回頭，望向我的家園，
我深知，自由民主的台灣認同
與日茁壯，但似乎一直也有人
猶自大辣辣地應和著
「祖國的偉大」。

有人想把「最後的晚餐」，
變成我們「最後的總統」。
也許，我們該作點什麼，至少，
讓「猶大」有點「頭大」。因為，
對付「猶大」不能只靠「命大」！

當然，我依舊認為，一碼歸一碼：
「十三」還是西方的，不歸東方。
但是，若他們瞎挺「大陸」武統
「台灣」，那，我也就勸勸他們：
這樣會叫「一陸歸西」，難聽唉！
這樣，誰理你們啊？！

*
自由時報，
圖為其取自「中國台聯」。

護理醫師Nurse Practitioner(NP)

#護理本來就應該是一個令人尊重的職業
#向所有護理人員致敬
#來美國的另外一種選擇

我現在在NICU(新生兒加護病房) rotate。在美國幾乎所有的NICU都重度倚賴NP。我們NICU有九個NP，其中幾個資深的會on 24-hour call, 晚上值班有什麼問題他們是第一線處理。那些要on 24-hour call的NP, 一個禮拜就等於只上兩天班 (24+12=36= full time)。權力大、一星期工作兩天、薪水不錯(8-12萬左右，看州、看作的事)、上面有人扛責任(醫師責任還是最大)，看得我都想轉職了(有時還可以欺負住院醫師 🤣少數啦。)

NP可以作的事越來越多，讓許多醫師倍感壓力，醫師工會也不得不重視這個問題。我們州的醫師工會算比較強勢的(常看到發新聞稿叫囂XD )，但還是聽說有不少基層診所因為節省開支將MD辭掉換成 NP.....NP權利之大可見一斑。

像我們地區就有一個很"有名"的小兒科醫師，他大量使用NP開了15+家兒科診所。有些診所位於rural area, 依照法律可以只放NP，他就靠著這個模式日進斗金，年收入據傳至少兩百萬美金......但這背後的風險極大，好孩子還是不要學比較好。

總之，NP在美國是一個令人尊重的職業，薪水、生活品質、工作內容都不錯，若想來美國發展可以考慮考慮喔。

相關文章
年薪五百萬的護士們(寫美國麻醉護士)
https://www.facebook.com/peddythepediatrician/posts/2369371066493418

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以下附上一位NP前輩寫的文，很有參考價值。她為人親切又努力，看到她在美國當NP當得很開心，真是為她高興!!!

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（03/2020更新：目前除了需要特殊語言能力的NP/PA之外，一般primary care NP已經越來越飽和囉！聽說越來越多剛畢業生面臨工作難找、競爭很大的狀況，所以大家還是要審慎評估可能不能把來美國讀NP當作一定能拿到綠卡留下來工作的機會唷！）

這也是我搬到北卡工在美國人的非營利組織工作後的心得，發現其實太多醫院或門診大範圍的使用NP PA當第一線的看診advance practice providers. 真的有越來越難看到MD親自出馬的感覺😱 NP的學校訓練和工作經歷/背景也變得很重要。
另外大批的NP PA畢業生每年spring or fall陸續畢業，也變得越來越難找工作囉！)

我最近整理了一下自己2014年來美國讀NP和2016年找工作(申請雇主支持的EB2技術移民綠卡和工作簽證) 的時間表。可以給考上RN之後，想來美國讀進階護理醫師/執業護師Nurse Practitioner的大家參考。

目前單就考完註冊護士RN，要自己找到美國雇主幫你申請綠卡的機會實在太難了，很多醫院都已經明定不再幫外國人申請身份，只用美國人的政策。
所以目前讀NP還算是給想追求美國夢的大家的另一個方式，來美國讀書絕對不簡單，但至少還算有機會能憑自己能力找到工作的機會! 近五年內，美國應該都還是很缺Nurse Practitioners, 不至於到飽和。

但是我想提醒大家，如果大家對以下幾點都有把握、且有心理準備，或許就可以著手準備學校的申請😋：

1. 英文口說能力不會太差，或是對學英文很有興趣。
(看美國病人最重要就是要和病人溝通，有口音沒關係，但是要敢說、勤奮學，不然病人就不容易信任你，醫病關係建立不好，會讓你畢業不好找工作或是老闆不敢用你)

2. 有一點存款 或 有家人支持。
(我在德州州立大學非常省的讀完兩年NP，學費+生活費也要7萬美金，我後來還有做學校TA打工所以有省一點，私立學校可能要至少$15萬起跳)

3. 喜歡和病人溝通衛教，能夠擔起Prescribers的責任。
(會有開立醫囑、診斷、治療病人的權利，但相對責任&醫療糾紛風險也會提高很多)

4. 最好要有在臨床3～5年在醫院護理師的資歷。
(醫院最好至少也要待過1～2年, 雖然NP學校一般規定一年經驗就可以，但是我有同學只有一年經歷還是落選，教授還是覺得太年輕；再來如果臨床經驗不夠，讀NP會很辛苦，因為你的美國同學大多都有急診或ICU 7～8年資歷!
但我覺得出國要趁早，不然在台灣安居樂業了，就不會想出國讀書過苦日子了QQ...所以一般臨床待過大概3-4年，最後成功來美國讀NP的台灣人最多! 最大原因是護理系畢業後，開始準備考執照和申請學校大概也要3年時間，所以請提早開始準備!)

5. 最後最後，一定要肯比別的同學努力!
不是一定讀完書，就保證能拿得到綠卡可以留下來，真的還是要看機緣，但是NP絕對比RN有機會自己找到工作機會。

(美國雇主為什麼不顧美國人，要這麼花錢又麻煩的來僱用你？ 一定是你要有什麼比其他美國NP好的能力或是語言優勢，所以把握好這個關鍵，努力建構人脈，提早為身份問題鋪路。

e.g. 美國藥商品名和台灣常用的完全不同，很多病人都知道自己吃藥的商品名，但是卻不知道學名，如果你沒有在美國當過RN，在和病人問診take history上面就會常常一頭霧水，病人也會覺得你怎麼可能連這個"普拿疼"的藥都沒聽過，所以我放假都常在CVS/Walgreen逛藥局，把所有常見的OTC藥商品名/學名都努力記下來，記好發音，漸漸也就學起來了。所以努力只是一個過程，收穫什麼是自己採收:))

註： 再來薪水肯定是大家最在意的問題，大家可以自己Google查每個州或是全美的primary care Nurse Practitioner average salary, 但是美國稅收很高，我的所得稅和退休健保和Social security，每個月就扣了近35%!
再來美國生活消費平均是台灣兩倍，所以其實每個月收入扣完稅大概感覺只是在台灣賺台幣7～8萬左右的感覺，但是每個州都不一樣，如果你選擇去中南部的州當然生活就能寬裕挺多。

在美國生活不太容易、也沒台灣方便，NP的薪水其實不是太大的優勢，但我覺得最重要的是"生活品質"和"被尊重的專業"，我們不再是被使喚的小護師，而是護理醫師：可以選擇不用輪班、不用熬夜、甚至也不需要on call, 也可以享受朝九晚五的工作時間。就算選擇去醫院當NP，大多也是一週上三天12小時班，或是正常五天8小時班，幾乎沒有加班文化，下班時間到了就是自己的時間! 再來臨床得到的尊重和專業的發揮，會你感覺自己讀的護理很有價值，也同時能幫助病人。

總之，我覺得自己很幸運一路以來遇到很多貴人和機緣讓我慢慢了解美國RN和NP都在做些什麼，親愛的家人 給我的無限支持也讓我在讀書的高壓中每每還能再繼續堅持下去，後來也因緣際會找到紐約的NP工作，所以想和想來美國的大家一起分享，或許除了拿到RN外 還可以有另外一條進階到NP的路徑😋 ❤

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即將跨入我能號稱20幾歲的最後一個生日....所以想來整理一下我人生這29年的人生是怎麼過的，也想讓大家了解美國的執業護理師/護理醫師是什麼工作 :)))
***文很長慎入^^" 主要是想給常常私訊問我問題的學弟妹們一個參考^_^

Nurse Practitioner其實是一個很難解釋的英文名詞，就字面來說大陸的翻法："執業"護理師好像比較直翻，但是卻很多人不懂執業的意思，但其實就是可以獨立開業、看診的專業護理師；所以就工作性質來說，"護理醫師"可能最符合工作範疇。
而台灣用法"專科護理師"，聽說好像一開始就是衛服部的一個Advanced Nurse Specialist和Nurse Practitioner的翻譯混淆造成的小錯誤。XD

總之，在台灣Nurse Practitioner(簡稱NP)的工作和住院醫師很像，職權可能還是差在能不能獨立簽醫囑上面，NP開的醫囑原則上還是需要主治醫師在24 or 48小時內co-sign簽署覆核(sorry我臨時起稿，如果台灣規定有改請再跟我說^^")。但是台灣NP只在醫院工作，不會到醫院體系外工作，都是屬於Acute Care性質的NP，能力都超級強大! Knowledge超強，但卻只有比護師多一點點的薪水....或是有時候NP菜鳥，可能連輪夜班護士都薪水都不到...很可憐Q___Q 台灣NP原則上只分了內科和外科兩種。

美國NP就分的很細，創立NP這個職業已經有好幾十年的歷史，原則上先分: Anesthesia NP(麻醉護理師), Acute Care NP(只在醫院裡面ICU單位的)和Primary Care NP(在診所、一般醫院、門診、護理之家、長照中心)。

Primary Care又另外分了Family (家庭科), Adult/Gerontology (成老人科), Psychiatric(心理科)和Pediatric(兒科)。我不喜歡看兒科，並且又喜歡老人醫學，所以當初是選了"成老人"讀我的碩士NP學位。

再來簡單介紹一下NP的職權，美國每個州規定都不太一樣，紐約州給NPs的權限很大，和醫生Medical Doctor (MD) 的開藥職權是一樣大的，NP在幾個特別規定的評估項目不能獨自簽名外，其他職業範圍和MD幾乎一模一樣，也可以獨立開醫囑，執業兩年後，就不需要再和醫生合作工作，可以獨立開設診所看病人或是獨立執業。然而NP會比PA(physician assistant)的權限還高，因為PA不能離開MD的supervision.
但是紐約算很特別，其他地區，全美大多還是有一半的州, NP執業都還是需要有MD的supervision或是cooperation合作.

簡單來說，在Primary Care的MD、PA 、NP都在做的是家庭醫生角色的工作，或者也可以到各個專科門診工作，但主要都還是以outpatient(非急重症病人)為主。美國的保險制度，大多數病人都需要先看家庭醫生，評估後有需要才能轉診專科。
近年來因為Primary Care Physicians大量缺乏 (因為做primary care家庭醫生吃力不討好，病人多疾病繁雜，需要什麼都懂一點； 卻沒有外科或專科收入高)，所以美國開始大量增設NP和PA學校，希望增加primary care providers和緩解醫生緊縮的現象。所以PAs和NPs在美國又有一個總稱叫: "Mid-level Providers", 也就是介於Physicians之下的醫療執業者的職位。

介紹到這邊，實在分了好多次才打完...所以我的生日也快過了XD
如果大家還有耐心的話，我會簡單分享一下我申請美國NP學校和找工作求職的時間表。因為常常在FB遇到想來美國讀書的學弟妹，所以想一次讓大家有一點簡單的參考：)

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我在2016年取得NP碩士的學位，終於在同年28歲時找到了紐約曼哈頓primary care NP的工作，後來今年也成功得到老闆青睞，支持我申請工作簽證和綠卡申請，達到自己短程的目標，累積更多臨床經驗，發現原來護理專業也是可以發揮的這麼有價值及備受尊重。

However, 出國不一定適合每個人，隨著目前美國移民政策的緊張，想要拿到雇主支持的工作簽證或綠卡更是難上加難，但是我們的優勢在於，紐約其實很缺會說中文的NP或PA,因為有大批華人社區的民眾苦無醫療資源，因為語言的隔閡，所以還是有挺多機會，可以讓我們符合美國政府要求的：高學歷、高技術和高薪資的移民候選人。如果真的有決心想來闖一闖，喜歡和人互動、對自己能力有自信，可以開始提早規劃，只要努力實踐追求目標，也可以達成這個美國夢來發揮護理專業的價值!
2004-2005
16歲時到美國高中交換學生一年，奠下想回美國讀書的契機。
2011
22歲 國立台北護理大學畢業
同年09月
考完護師國考，申請到美國休士頓Methodist醫學中心見習一個月。
(了解美國RN的工作型態和護病比例，確定自己喜歡美國RN的工作性質)
2011-2014
任職和信治癌中心 緩和安寧內科 腫瘤護士
2012.02月
開始申請美國註冊護士RN考試："NCLEX-RN"
2013.05月
拿到RN准考證，跟醫院申請轉成半職，開始讀書準備NCLEX-RN考試。
2013.07月
考取RN執照
2013.09-11月
考托福和GRE入學考試
2014.01-05月
準備美國碩士NP學校申請、面試、準備地獄般的自傳、Statement of Purpose....
2014.07月
26歲 最終決定到美國Top20 護理學校之一的University of Texas Health Science Center at Houston讀書! 出發美國!!
(同年05-08月，申請把紐約州RN轉到德州RN執照, 不需SSN, 但是非常複雜和花錢QQ)
2016.05月
28歲 地獄般的兩年NP school終於畢業Q___Q
Master of Science in Nursing Get!
2016.07月
貴人Cliff Tai相助XD 因緣際會下，來到紐約面試!
面試了六間上了五間! 全部願意支持綠卡申請。只有一間拒絕我，因為老闆需要有經驗的Providers. (真的很缺人啊啊啊，會講中文真的是優勢，快來XD)
2016.09月
正式開始Primary Care NP工作!
(曼哈頓&布魯克林 忙碌的家庭醫生及內科腎科診所，老闆非常願意教^^也很正派有醫德)
2017.08月
工作屆滿一年! 老闆幫我申請工作簽證 成功抽到籤，也完成綠卡丟件申請! 老闆稱讚我們NP不錯! XD
即將過完最後一個20幾開頭的生日XD (哭)

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最後最後，我只想說：我們護理醫師比醫學系醫師最大的優勢就在我們很善於和病人及家屬溝通、衛教和傾聽。 以前就是當著橋樑和教育病人的角色，所以在家醫科的病人大多都是慢性疾病定時追蹤抽血的病人，衛教是很重要的一塊，醫生往往都比較著重學理和效率，雖然可以看很多病人，但是病人礙於權威，常常不敢多問很多健康疑慮和飲食控制的方式。
大多數的病人看完我之後，最常的就是表達："江醫生妳真的很仔細、很有耐心和我解釋這麼多!謝謝妳!"
我想這就是我們在臨床的優勢，只要繼續增強自己的學理基礎，時常更新最新的醫療資訊，不要害怕開口問老闆，要很會運用工具資源來輔助診斷和減少錯誤；其實病人都會很喜歡我們Nurse Practitioners! 然後希望讓更多人知道NP這個角色的特點和價值囉!
希望以上落落長的資訊，能對大家有一點幫助：) 有夢最美，築夢踏實囉！加油：)