在自然情境下學溝通
文/柯雅齡

小元已經三歲大了，但很少主動開口說話，既使開口也是簡單的詞彙及簡單句，遇到事情，常常是以生氣或是哭來表達自己的需求，媽媽常常搞不清楚小元要什麼？想做什麼？但媽媽就覺得小元是個聰明小孩，只是不說話，至於要如何幫助小元說話，媽媽真的不知如何是好？要先了解小元的不說話，是因為認知理解，或是因為其他障礙所造成，像是聽力問題及其他可能的腦神經障礙等…，需要相關專業的醫師(像是：小兒科、兒童心智科、復健科、耳鼻喉科、小兒神經科醫師…)、相關專業治療師(像是：語言治療師、聽力師、心理師…)進一步作了解，建議媽媽還是要快點去醫院進行評估及治療之外，提供以下的建議，讓媽媽在家中也可以進行，以協助孩子的溝通能力。

多陪孩子玩遊戲
很多家長都告訴我，不知道該如何與孩子說話？既使孩子說話也聽不懂，所以孩子常常多是以哭的方式表達需求，其實可以最貼近孩子的遊戲學習與孩子作互動及介入點。

剛開始觀察孩子的遊戲方式，及玩具的玩法，跟著孩子玩遊戲方式進行，並一邊與小元對話，從剛開始或許只是一些聲音的練習，例如：飛機咻咻！狗狗汪汪！或一邊將小元的動作語言化(幫小元將動作或當時的情境講出來)。藉由在遊戲中與小元對話，「這裡還需要什麼呢？」「給我一個紅色積木。」..。角色扮演遊戲也是個很好的溝通情境的設計，以孩子最熟悉的情境角色對話。

給孩子開口表達需求的機會
常常我們會因為孩子還小，能力不夠，所以就很容易很迅速的滿足孩子的所有的需求，孩子都不用動手、甚至是不用動口。其實有些時候可以不用這麼快協助孩子，像是吃餅乾的時候，可以故意不要打開餅乾紙或是餅乾罐，或故意放高高的櫃子上，讓孩子看得到，卻吃不到，這時候我們可以協助他來告訴我們：「幫忙！」他有說出口我們才幫忙取得糖果。當然也要依照孩子的語言程度，增加語句的複雜性。或是有些時候東西只得一點點，孩子還想吃的時候，他就需要再開口作要求，我們才能提供協助。

安排可以作選擇的機會
有些時候可以讓孩子有選擇的機會，像是吃點心時，可以準備兩樣的點心給孩子選擇，玩玩具、穿著的衣物…，再依照孩子的能力增加物品的多樣性，帶著孩子用手指去指出來，並教導孩子嘗試以口語說出來。

字彙的增加
可以利用圖卡讓孩子練習字彙的增加，也將學會的字彙實際放進日常生活當中，實際運用出來。剛開始先以名詞的詞彙先做練習，且先選擇日常生活常見的為主。等孩子認知能力有進一步提昇後，也可以與孩子玩「猜謎遊戲」問孩子：「紅色的、小白兔喜歡吃的..」，也讓孩子練習想問題問您(剛開始最好還是提供圖卡作為提示)。

傳話、打電話
請他去找誰拿東西？或是拿東西給爸爸、老師，當然另一位大人要很有默契的問：有什麼事情？教導孩子如何講出來。當孩子語言理解及表達能力增加後，可以讓孩子練習打電話給家人，對於簡單的語言對話可以先套好，先問他可以理解的。甚至剛開始近距離的以玩具電話與孩子對話，慢慢的增加距離，拿房間內的分機講電話，在慢慢的打電話給外線的爺爺奶奶。

順序圖卡、故事圖書
從簡單的兩三張的順序圖卡、漸進到更多張的圖卡，帶著孩子練習排列，並說出圖卡的情境、主角及內容。現在市面的上的童書相當多，選擇幾本簡單的童書，內容及語彙重複性高，說故事給孩子聽，到了重要的關鍵句(在故事書中常常會有幾句重要重複的句型)，可以藉由繪本的提示，讓孩子說出來，或是提示前幾個字，孩子跟著接後面幾個字。

童謠的運用
唱歌往往是很好的語言訓練方式，選擇歌詞不要複雜的兒歌，藉由一次又一次的重複練習，孩子很容易朗朗上口並學習。童謠以可以運用在日常生活當中，像是吃點心的時候，就可以唱點心歌；睡覺之前，可以唱簡單的催眠曲。

有時候也可以將一些簡單的兒歌作改編，與孩子玩遊戲，像是「一二三四五六七，小元、小元在哪裡？」就可以為「一二三四五六七、○○、○○在哪裡？」改為是不同食物或常用物品的名稱，讓孩子去找。等孩子熟悉後，再換孩子唱，媽媽去找。所有的兒歌只要媽媽的巧思，都可以改為是親子互動的歌曲喔！

畫日記圖
有很多孩子很少動口，但願意畫圖，我們可以讓孩子將他日常生活中的情境，或是一天或剛剛發生的事情畫出來，孩子在一邊畫圖當中，也一邊在思考，等畫好之後，我們再問他你剛剛畫了些什麼？孩子會比較容易說出來。當然媽媽也比較容易依照圖畫內容引導孩子，將想法表達出來，媽媽也可以將孩子的想法寫出語句來。

動作經驗的訓練
有些孩子安靜的時候，就是不開口說話，或許也可以藉由戶外或動態活動時間，引發孩子發聲的頻率，像是孩子在玩盪鞦韆時，可以讓孩子練習「幫忙搖！」「我要搖十下。」，要求孩子一邊盪鞦韆時，也一邊數。

多玩口腔動作
現在很多孩子的口腔經驗不足，在家人的照顧下，很少咀嚼食物的經驗。一方面可以增加食物的多樣性(黏稠度、軟硬度、韌度、大小..)，並可以練習吹氣(吹風車、吹泡泡、吹笛子..)，閉唇作出親親，利用棒棒糖讓孩子練習將舌頭伸出來舔，也可以沾蜂蜜、果醬在嘴巴四週做上下左右舌根的移動，或是作大口咀嚼餅乾等做動作練習，以加強口腔動作的協調。當然也配合在語言治療師的建議下，可以用手輕輕的在孩子的臉頰做按摩或是帶乾淨手套，將食指及中指伸進孩子嘴裡，按摩牙齦及口腔兩邊肌肉。

溝通訓練不僅僅在於治療室中，也絕非大人說一句，孩子就跟著仿說一句，這並不是學習的好方法。而是在自然情境中發生的，那最好的訓練情境，也就是在自然情境之下進行，平時盡量多製造機會讓他說話。如果孩子個性較為畏縮內向，可以先透過他喜歡的玩具、恐龍、布娃娃來練習。也要切記多以鼓勵代替斥責怒罵，不要總是說「再說一次」、「說慢一點」、「說清楚一點」等命令式的語氣與孩子說話，讓孩子覺得開口說話就飽受挫折。也要讓孩子有足夠的時間，等他表達他想要說的，不要一直催促他。等他說完之後，才教他再說一遍正確的句子。

最後再回到介入的思考點，在確定孩子語言遲緩的主要原因後，也要就其關鍵點作介入，像是助聽器、溝通輔具的選擇..等等。或是可能因為認知理解能力落後，那認知訓練也必定要同時進行，方能真正協助孩子的整體發展。語言學習經驗是要透過不同的學習情境刺激，逐步引導孩子說話，在最輕鬆、自然的情境下，找到最適合的溝通模式。