大多呼吸道感染病毒皆為 #飛沫傳染， 這次全民防疫大家都做的很好，現在戴口罩😷 勤洗手👏🏻 酒精不離手幾乎已經成為全民共識 👍🏻
所以之前感冒人口大大降低，連帶的這次流感也還沒開始活躍。
往年12月已經是流感的高峰期囉～～
但最近氣溫驟降、氣溫較乾冷，病毒複製能力增加，人體免疫力下降，感冒發燒的人數開始漸漸上升🔝

根據疾管局的資料，最近主要是以 #呼吸道融合病毒🦠（RSV)為大宗
👉🏻傳染方式：一樣為 #飛沫傳染、接觸傳染，好發於秋冬。
👉🏻症狀：#與一般感冒相似，咳嗽、喉嚨痛、流鼻水，今年的RSV也不乏高燒的病人～
👉🏻易感族群：#兩歲以下小孩因為細支氣管管徑很小，如果遭受病毒感染產生大量分泌物容易造成阻塞，#產生喘鳴聲（wheezing），造成下呼吸道感染🫁，甚至造成肺炎等情形。
👉🏻診斷：目前有鼻咽部快篩及病毒培養🧫。
👉🏻治療：無抗病毒藥，採症狀治療。

⚠️高危險群：
1️⃣#小於六個月的嬰兒、
2️⃣小於35週的早產兒、
3️⃣或合併有先天性心臟病、
4️⃣免疫不全、
5️⃣或本身有其他慢性疾病或氣喘的孩童。

‼️目前有”#免疫球蛋白單株抗體”可做預防：
健保針對
1️⃣懷孕週數30週以下的早產兒、
2️⃣併有慢性肺疾病的早產兒（小於或等於35週）、
3️⃣一歲以下患有血液動力學上顯著異常之先天性心臟病童患有慢性肺病的早產兒、
4️⃣1歲以下患血液動力學有顯著異常的先天性心臟病童，有效避免因呼吸道融合病毒感染產生嚴重併發症！

🔔提醒大家，若有呼吸急促、鼻翼煽動，肋骨下凹陷、胸骨上凹陷、肺炎、發紺等情形，要儘速就醫喔～

#佳鴻診所

【近期的感冒不簡單—攻擊小寶寶下呼吸道的呼吸道融合病毒(RSV)】

今天（11/17）是世界早產兒日，歐醫師來跟大家分享一個對早產兒來說相當危險的呼吸道病毒。
#呼吸道融合病毒流行中

這隻病毒主要在秋天、冬天和早春流行，現在正是疾病好發的高峰期。

從十月份以來疾管署監測發現，0～6歲嬰幼兒感染「呼吸道融合病毒」的比例攀升，高峰甚至比兩年前還要更高。

我在門診也發現不少兩歲以下的幼兒，感冒症狀伴隨著 #痰多且容易咳到吐，恐怕也是感染了這隻病毒。

#症狀嚴重度不一

感染了「呼吸道融合病毒」的症狀跟一般感冒很像，不過在小小嬰幼兒身上，除了咳嗽、流鼻水、喉嚨痛，這隻病毒特別會 #侵犯到下呼吸道，容易造成孩子發燒，也可能引發呼吸急促、呼吸喘*，嚴重的話可能會造成呼吸衰竭，需要插管急救！

（*呼吸時有「胸壁凹陷」等呼吸窘迫症狀）

#呼吸咳嗽咻咻咻

也因為末端的支氣管受到侵犯，特別是2歲以下的小小孩，他們的呼吸道尺寸比較小、比較狹窄， #咳嗽的聲音很容易會有咻咻聲，很像是氣喘發作時的呼吸聲，也有家長會描述孩子的呼吸/咳嗽聲音『怪怪的』。

兩歲以上的兒童如果本身是氣喘體質，感染RSV之後，可能反覆氣喘發作，會需要花更多的時間治療，才能逐漸緩解。

#高度傳染力

除了飛沫傳染之外，呼吸道分泌物還會直接造成接觸傳染，甚至是間接接觸傳染。大人也可能被孩子傳染，近日門診中有不少全家都感冒的。

#預防之道

✔️餵母乳

✔️勤洗手

✔️戴口罩

✔️RSV單株抗體

除了母乳中有抗體，另外有一種很昂貴的、針對呼吸道融合病毒（RSV）的抗體針劑，特殊早產兒才需要打這針，一般健康嬰兒不用。

#秋冬病毒很活躍
#防疫措施別鬆懈

漸漸地北半球溫度轉涼，且全球的新冠肺炎疫情還在持續創新高，我們必須勤洗手、戴口罩、力挺防疫措施，才能面對未知的疫情變化💪

#世界早產兒日 #呼吸道融合病毒 #RSV
#抵抗力 #秋冬 #疫情 #氣喘

#歡迎提問：)

照片：運動也是增強抵抗力的好方法！

自從中秋連假後，小兒急診室的來診人次一直維持在武漢肺炎疫情爆發以來的高峰，因為先前防疫做得好，台灣流行的疾病種類跟其他被武漢肺炎肆虐的國家明顯不同。

我目前在兒童急診觀察到的感染症主要以病毒性腸胃炎為主，約佔了一半，細菌性腸胃炎漸漸減少，推測應該是最近天氣漸漸轉涼的關係；零星遇到腸病毒案例，雖然有比前幾週稍多，但遠不到流行的規模；其餘的是呼吸道相關感染症，其中又以呼吸道融合病毒 (Respiratory Syncytial Virus, RSV) 為最多。

兒童急診室常用的快速篩檢，主要是流感病毒、腺病毒、RSV、和黴漿菌，雖然說年初有引進新的晶片呼吸道檢測，可以同時快速篩檢十幾種呼吸道病毒，因費用昂貴，目前多用在重症病人，臨床執行還是以上述四種快篩為主。自從今年春節連假後，我沒有在兒童急診快篩出任何一個流感陽性個案，腺病毒感染也鮮少被篩出，黴漿菌感染雖然不時被篩出，但沒有大規模爆發的趨勢，倒是 RSV 感染在十月過後有明顯上升的趨勢，只要幼童久咳不癒或氣喘發作，很容易被快篩出 RSV 陽性反應。

呼吸道融合病毒 (RSV)主要攻擊兩歲以前的幼童，常造成細支氣管炎，臨床症狀跟一般感冒類似，出現咳嗽、流鼻水，喉嚨痛，但較容易引發呼吸急促、呼吸困難、喘鳴聲、胸壁凹陷等呼吸窘迫症狀，嚴重時甚至會呼吸衰竭，需要插管急救。傳染力很強，除了飛沫傳染外，呼吸道分泌物造成的直接或間接接觸傳染，更是增添預防的難度。兩歲以上的兒童雖然症狀較為輕微，但若本身有氣喘體質，被 RSV 感染到後，容易反覆氣喘發作，需要花費很多時間治療才能漸漸緩解。治療以支持性療法為主，戴口罩、勤洗手才是最佳的防範方法，雖然有單株抗體可以減低感染機會，但因為價格高昂且保護時間有限，目前只用在低體重早產兒、慢性肺病早產兒、或嚴重先天性心臟病兒童等特殊病患。

呼吸道融合病毒主要在秋冬和早春流行，現在正是盛行的時期，病例數大增似乎是「合理」的表現，但另一方面也顯示我們個人防疫決心持續鬆懈，在北半球溫度轉涼、武漢肺炎疫情持續發燒創新高的時刻，還是必須不厭其煩、不斷提醒大家，疫情從沒遠去，仍然將我們的國家緊緊包圍，冬天要到了，冠狀病毒活性將大幅增加，更大的危機風險將再次出現，唯有持續緊戴口罩、努力洗手，才能面對未來的變局，一起幫助台灣再次挺過病毒海嘯！

面對嚴峻疫情，世界各地政府對疫苗寄予厚望，冀透過群體免疫阻止武漢肺炎病毒蔓延，但市民對疫苗的信心亦是抗疫一大挑戰，《健康蘋台》帶大家看看疫苗能否為2021帶來曙光。

疫苗的面世速度太快？
武漢肺炎大流行之前，一般疫苗由研發至上市平均需要10年時間，武漢肺炎疫苗一年多便做到，是否太過兒戲？根據歐洲藥品管理局資料，以往疫苗生產的程序依序為：臨床前研究、第一至第三階段臨床研究、監管審核、批准上市至大量生產的程序，各個環節分開進行，單是審批就可用上一年時間，過程冗長。

鑒於今次疫情嚴峻，監管機構很早就為研製武漢肺炎疫苗的藥廠提供科學咨詢，包括如何設計試驗及取得有效數據。研發過程有部分階段重叠，監管機構也採取滾動式審核（rolling review），即藥廠在試驗中途一有數據就開始評審，不必等到完成所有程序，節省時間。另外，藥廠也冒着可能失敗的風險，在第三期臨床研究階段便提前大量生產和簽約銷售，務求疫苗一經通過，可以馬上配送到醫務所，展開大規模接種。


疫苗預防率要打六折？
港府預購的三款疫苗，分別是上海復星醫藥代理、美國輝瑞及德國BioNTech合作的「BNT162b2」，由北京科興控股生物技術公司生產的「CoronaVac」，及英國牛津大學及阿斯利康共同研發的「AZD1222」。根據第三期臨床研究初步數據，三款疫苗的有效率：

「BNT162b2」95%（兩劑疫苗）

「AZD1222」70.4%（兩劑疫苗，不論劑量）；90%（先低劑量；後高劑量）；62.1%（兩劑全劑）

「CoronaVac」未有數據，相信超過50%

感染及傳染病專科醫生林緯遜解釋，疫苗研究的有效率是指預防病發（有病徵的武漢肺炎感染），而不是預防病毒接觸上呼吸道黏膜、在無病徵下複製及釋放病毒。「單純估計打疫苗後是否有機會感染，甚至在沒有病徵下傳播給別人的機會，確實要給有效率打個折扣。」政府專家顧問梁卓偉曾說，將疫苗效用換算做保護身體不受感染的能力要「打個六折」。林醫生指按世衞要求疫苗有效率達50%的標準，「複星疫苗及牛津疫苗就算打個折，保護力相當不錯。」

疫苗的基本原理
武漢肺炎病毒表面有一層包膜，與人類細胞融合便可感染人類。過程中，包膜上伸出的棘突蛋白（spike protein）首先會穿透細胞，猶如一把進入人體細胞的鑰匙，與人類細胞表面的「ACE2受體」結合。三款疫苗的主要功能，都是讓身體辨識病毒樣子，產生針對棘突蛋白的中和抗體（neutralizing antibody），使棘突蛋白失去功能。注射疫苗的常見副作用包括針口痛、肌肉痛、疲倦、腹瀉、頭痛、噁心。


科興滅活疫苗技術最成熟
三款疫苗當中，以科興「CoronaVac」使用的滅活疫苗技術平台往績最好，在季節性流感、小兒麻痹、甲型肝炎疫苗都用過，技術成熟，安全性高。惟林醫生指，滅活疫苗是將整個病毒透過加熱或化學處理殺死後注入體內，激發的免疫反應比較弱，相較其他技術平台，「抗體速度下降得比較快，保護時間較短，因此須添加其他佐劑成份，和施打加強劑補救，不過打幾多針、是否每個季度打，仍是未知之數。」

有人憂慮指滅活疫苗可能誘使免疫系統產生針對病毒其他蛋白的非中和抗體（non neutralizing antibody），導致免疫反應過量，出現抗體依賴增強反應（antibody-dependent enhancement），即從未染病人士接種疫苗後自然感染病毒，體內的非針對性抗體反而有利致病，使病徵更嚴重。林醫生解釋，登革熱疫苗曾出現此情況，故只建議曾染病人士接種登革熱疫苗，不過科興疫苗的臨床前研究有提及沒有此現象，待第三期研究數據可再判斷。事實上，此現象也可能於二次感染或遇上疫苗耐藥性病毒時出現。

復星疫苗產生抗體較精準
復星「BNT162b2」已經在英美展開大規模接種計劃。其mRNA技術是將經基因改造的病毒棘突蛋白核酸段（mRNA）注入身體，指導身體製造無害的棘突蛋白，引起免疫反應產生抗體，日後遇上病毒就能抵抗。林醫生解釋，mRNA技術的優點在於產生的抗體比較精準，因此免疫反應也較強。

不過，這項新技術以往未曾有大規模接種計劃使用過。「這是第一隻商業註冊mRNA疫苗，中長期影響未明，始終臨床研究只有數萬人，當提高接種率至幾千萬人，個別體質不同，罕見問題可能在接種兩個月後才出現。」過去一個月，英美報告數宗過敏反應個案，表徵包括呼吸困難及紅疹，懷疑與疫苗穩定劑成分聚乙二醇有關，當局建議有過敏史人士接種後留院半個鐘觀察。

牛津疫苗採用實驗階段技術
牛津「AZD1222」採用不可複製的黑猩猩腺病毒載體，插入病毒棘突蛋白基因，進入體內主導人體細胞製造對付棘突蛋白的抗體，理論上產生的抗體也較精準。此技術曾用於研發伊波拉疫苗，但停留在實驗階段於非洲控制疫情。不過，牛津在11月的第三階段研究，意外發現研究參加者接種比原劑量低的疫苗後更有效，雖然後來重做實驗證實兩劑疫苗注射全劑最有效，但仍未公佈最新的有效率數據。英國政府已批准當地時間1月4日讓國民接種牛津疫苗，標準劑量為兩劑全劑，建議相隔時間為4至12星期。英媒引述未刊登數據，指第一劑及第二劑相隔時間越長越好，可提升整體抗體水平。另有兩名參加者出現橫貫性脊髓炎，一人證實患多發性硬化症，另一宗原因不明。

疫苗可對付變種病毒？
病毒自爆發以來變種上千次，疫苗如何應付？林醫生解釋，病毒不斷複製自身DNA，過程出錯而發生變異屬無可避免。變異不一定對病毒更有利，純粹時間越長，累積越多變異，有機會出現更厲害的病毒株。早前在英國就發現一種新病毒株傳播能力更強，懷疑其棘突蛋白結構更容易結合人類細胞。林醫生指，針對小量且未必在關鍵位置發生的基因變異，疫苗仍然能夠發揮功效。香港對英國封關至1月10日，「疫苗起碼對大部份病毒株有保護能力，即使不幸感染，相信亦能減低病徵嚴重性。」而新變種病毒株雖然傳播力更強，但暫時未有證據顯示會更加致命。

德國BioNTech藥廠稱如有需要，六星期內可調整疫苗成份，對付變種病毒株。林醫生解釋，mRNA利用人工製造的基因片段，要改變基因組成較容易。相比之下，科興「CoronaVac」使用的滅活疫苗技術，須利用新病毒株去製造另一批疫苗，理論上過程比較繁複。

打完疫苗等於疫情結束？
群體免疫是防疫重要一環，政府預購的疫苗預計2021年足夠供應全港人口，是否六至八成人有抗體就等於疫情結束？林醫生解釋，理論上最理想為八成人同一時段接種疫苗，社區內的群體免疫力才是最高。目前來說，三款疫苗保護時限、加強劑的劑量及相隔時間有待考證，市民在不同時段接受保護，似乎難以估算群體免疫人口。臨床研究亦未覆蓋16歲以下小童，及沒有足夠研究孕婦注射疫苗反應。「還要視乎外國的疫情控制，或多或少會有輸入個案，相信2021年要戴口罩的機會仍然非常大。」

影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋：愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
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【娛樂人物】情願市民留家唔好出街聚餐 鄧一君兩麵舖執笠蝕200萬 (蘋果日報 Apple Daily) (https://youtu.be/e3agbTOdfoY)

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