#我是麻醉專科醫師 #我不是麻醉師

#你才麻醉師你全家都麻醉師(怒)

今天不談減痛分娩，今天不要負能量

今天大叔心情好，我們來點正能量好了~

8歲小妹妹，來做耳鼻喉科手術。
預計要進行插管式全身麻醉。

前一天術前訪視去看她的時候，妹妹很乖也很有禮貌，但看起來有點焦慮。

這個年紀的小孩，其實已經可以聽懂很多事了。所以我選擇用比較簡單的方式，來跟她說明我明天要做的事，來讓她安心。

隔天，小妹妹很勇敢，居然不要爸爸媽媽陪同，自己進了手術室！做了一個 #小禮物 給妹妹安撫她。

#我怎麼覺得我的技能樹好像點歪了XD
(哪天失業了，來去夜市擺攤賣氣球不知道能不能謀生？)

我選擇先給予氣體麻醉，待小妹妹睡著後再打點滴。小妹妹也全程配合努力的吹氣球 (#吸麻醉藥) (為了不要打針 XD).
手術結束，在恢復室我給予了適量的止痛，妹妹不哭不鬧，離開恢復室時，可以笑著跟我說謝謝和再見！

啊~ 我也要感謝妳，給予大叔我一天的好心情！

====以下專業分隔線====

(其實我很懶, 文章也一項寫得很隨性, 想到啥就寫啥. 所以有漏掉的/沒提的, 就看緣分囉, 搞不好什麼時候話撈嘴癢, 就又來寫一寫）

★全身麻醉藥物可以分為：
◎靜脈麻醉藥物 (#例如俗稱牛奶針的propofol，#被毒蟲們暱稱為大象的thiopental，#K他命...之類的) 。
◎吸入性麻醉藥物 (#如圖二，來自開刀房的空氣，給你做夢的勇氣)。

★一般全身麻醉流程：
◎全身麻醉的流程，我們是先打點滴，然後從點滴給予 #靜脈麻醉藥物 與 #肌肉鬆弛劑
(看過日劇醫龍嗎？打完藥物後數十秒會睡著的橋段)。
◎待病人睡著後，再用喉頭鏡放置氣管內管。
◎插管後，再經由氣管內管給予 #吸入性麻醉藥物。待手術結束，把氣體麻醉藥關掉，隨著病人的呼吸，會把剛剛吸進去的麻藥吐出來，病人就會甦醒。

◎放在面前那個罩子其實只是氧氣罩，吸了會睡著的這個想法，其實都是被本土連續劇給誤導了。#讓你睡著的是從靜脈打的藥物，#而不是那個氧氣罩。

★關於兒童麻醉
◎小孩子可不可以麻醉？ 由於對手術和環境的恐懼, 還有孩子配合度的問題, #兒童手術的麻醉多半都會以全身麻醉為主。

◎小孩子的麻醉, 其實可以分為嬰兒, 幼兒, 學齡兒童, 和青少年.

◎新生兒(<一個月)，尤其是早產兒，因為他們的器官都還未成熟，所以生理變化與對麻醉藥物的反應也和成人不盡相同. 呼吸道構造也與成人不太一樣, 插氣管內管時都要特別注意.

◎學齡兒童以上, 無論是對藥物的代謝和反應, 都與大人相近, 主要的問題可能是在於小朋友對於麻醉和手術壓力的心理反應上面, 這方面我們得承認, 在國內健保制度下的人力制度, 我們真的不如國外. 我能做的也僅僅是給予一些能力範圍內的心理支持. (比如說 #畫的很醜的手套氣球 ＸＤ）

◎父母其中一方建議可以陪同進入手術室，減少小朋友的焦慮.

＃巧虎其實是麻醉醫師的好助手啊ＸＤＤＤ

★小孩子被麻醉會不會變笨？
（這問題有點複雜, 本篇篇幅太長了, 改天再聊）
（你以為我會承認是因為我懶嗎？）

照慣例申明一下

抱歉已婚大叔不加好友，尤其是異性，希望大家不要覺得我沒禮貌。

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個人帳號收不到非好友的陌生訊息，
所以有麻醉問題想問的請留言在這裡文章底下或粉專，我會抽空回覆，畢竟每個人的問題常常都差不多，公開回覆每個人都看得到，才不用一一私訊。

孩子的睡眠問題影響著身高發育、學習力、免疫力、情緒差等，那如果孩子都晚睡、睡很少該怎麼辦呢? 兒童睡眠問題日常調整方式，可從睡眠時數、照光週期、活動量以及睡眠環境四大方面著手：
1⃣睡眠記錄表（表）
2⃣增加白天活動量
3⃣照光調節睡眠相關激素
4⃣睡眠環境
5⃣按摩舒緩安定神經：鼻塞，脹氣，長牙不舒服，生長痛等

會整理這個資料，是因為寶皇一歲前睡很少，都醒著黏著我，然後很晚還不睡，那時候備感憂心與困擾。目前，台灣小兒睡眠專科仍少，要掛到門診不容易，所以，曼曼將兒童睡眠障礙課中學到的重點，加上職能治療的專業，在活動量和感覺刺激的活動建議，提供給爸爸媽媽參考，不過這只是一般狀況的處理，如果孩子有生理上（如：過敏性鼻炎、呼吸道構造、舌頭構造）、感覺統合上（對環境過度敏感或過度鈍感）等影響到睡眠，仍需依個別需要做努力。
#寶寶睡眠也會影響大人睡眠必須重視

【寶寶睡很少＆很晚睡怎麼辦？】
#睡眠品質影響學習力
1⃣睡眠記錄表（表）
2⃣增加白天活動量
3⃣照光調節睡眠相關激素
4⃣睡眠環境
6⃣按摩舒緩安定神經：鼻塞，脹氣，長牙不舒服，生長痛等
媽媽就是會為了孩子去學習呀，寶皇睡眠的需求非常少而且很晚睡，所以，看到睡眠障礙的進修課程，就決定排除萬難都要去上課，是由睡眠門診的醫師上課，醫師表示目前小兒睡眠專科仍少，但仍有幾個部分家長可以努力看看，加上曼曼自己專業在活動的部分，試著幫寶皇在作息活動上做調整，也提供給爸爸媽媽參考，不過這只是一般狀況的處理，如果孩子有生理上（如：過敏性鼻炎、呼吸道構造、舌頭構造）、感覺統合上（對環境過度敏感或過度鈍感）等影響到睡眠，仍需依個別需要做努力。
#寶寶睡眠影響大人睡眠
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#法鬥 #健康 #訓練
講到法國鬥牛犬(法鬥)第一印象就是一臉萌樣，呆呆又可愛！
其實法鬥的個性相當執著，只要對一件事著迷就很難阻止，性情雖溫和，但也有些會有攻擊的問題。
看起來呆萌的法鬥尤其要注意牠的健康問題，因為天生身體構造特殊及個性，主人們需要多些耐心唷！

►柴犬武士魂大爆發！今天不決鬥來場幼犬訓練吧
https://youtu.be/BxWm38gjlj8
►訓練到零食灑滿地！？「狗界萌主」查理士王小獵犬駕到！
https://youtu.be/nRkIlC2A914
►從自閉到自信 流浪狗變治療犬的養成術
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根據統計，全台約有45萬人罹患睡眠呼吸中止症，但8成以上的人並未治療，但看似沒什麼大不了的「打呼、打鼾」症狀，其實暗藏致命危機。

睡眠呼吸中止症的影響？

胸腔重症科蘇一峰醫師指出，睡眠呼吸中止症對身體有很大的影響，包括：

心血管系統
腦血管系統
呼吸系統
新陳代謝系統

蘇一峰醫師指出，有很多病患睡到一半會突然心律不整，甚至突然心肌梗塞，就會增加猝死機會。打呼其實與高血壓、糖尿病一樣是很重要的慢性病，因為睡眠呼吸中止症的病人睡覺時常常吸不到氣、睡到一半又被打呼打斷，長期睡不飽，導致身體一直處在缺氧狀態，時間一長就會發炎，引發心血管疾病。患者中風、腦血管疾病發生率也是一般人的3至4倍。

此外，蘇一峰醫師也提及，臨床上有些人高血壓一直找不到原因，吃好幾顆降血壓藥都沒效，結果打呼問題一解決，高血壓就不藥而癒，可見對身體影響甚鉅。

睡眠呼吸中止症亞洲人更易罹患

以前多半認為只有體重較重、肥胖的人我才會呼吸中止症，但蘇一峰醫師表示，現在發現很多體型標準、甚至偏瘦的人，都有中度或重度的呼吸中止問題。

蘇一峰醫師進一步解釋，亞洲人的頭骨比西方人來得小，所以我們的下顎骨有點向後縮，造成我們的呼吸道、口咽的容量也比西方人還要窄，原本空腔構造就比較小，再放上舌頭、咽喉、其他軟組織等，剩下的空間就變得更小了。東方人明明肥胖的比例少，但打呼、睡眠呼吸中止症的人卻比較多，就是這個原因造成的。

在台灣，女性到中年大概有一成、男性到中年可能三至五成都有相關的困擾，但潛在人口多半都不會就醫治療，但它其實對健康有很大的危害。

惡劣習慣導致打呼

有些惡劣的生活習慣會導致打呼疾病，蘇一峰醫師舉例，常喝酒、常吃安眠藥或肥胖都可能是原因。前二者會讓喉嚨的肌肉失去張力，一躺下來呼吸道就扁了，會造成很嚴重的呼吸中止症。

如果一開始不想就醫，也可以嘗試從改變生活型態下手，蘇一峰醫師表示，患者可從減肥、少喝酒及少服用安眠藥、肌肉鬆弛等藥物改變，並多運動保持肌肉的張力及活力，執行一段時間後觀察身體是否有改善。假如症狀都沒有好轉，而且睡眠呼吸中止症的嚴重度仍維持在中度以上，就會建議尋求專業醫師的幫助，進行治療。

睡眠呼吸中止症如何治療？

至於睡眠呼吸中止症可以如何治療，蘇一峰醫師說明，臨床上有外科或內科的方式可供患者選擇。外科可以動手術將喉嚨附近的軟組織清除、切除扁桃腺等；有些人甚至會整形，將下巴骨頭打斷後拉出來再接回去，藉此增加空間。

但蘇一峰醫師也說，有一半的患者無法靠手術一勞永逸，也有患者不想開刀，此時就可以改由內科協助。內科的治療方式是給患者戴上呼吸器，在睡覺時使用。呼吸器會吹開患者塌陷的呼吸道，輔助患者吸氣。

蘇一峰醫師分享，他有很多病人使用呼吸器後都表示能睡得比較安穩，白天也變得更有精神。他也表示，若是睡眠呼吸中止症的狀況好轉，其實呼吸器也不必戴上一輩子。

【相關影音】

打鼾真的要命！睡眠呼吸中止症【蔡欣蓓牙科醫師】
https://youtu.be/85bDZw4fYxs

糖尿病、高血壓都跟它有關：維生素D健康補充法【江坤俊醫師】
https://youtu.be/zlyW4MoHic0

日本院長教你這樣走，跟高血壓說再見！
https://youtu.be/lvsnxbPegAI

【相關文章】

治療睡眠呼吸中止症，戴牙套能改善嗎？
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粗脖子短下巴，好發睡眠呼吸中止症！快避開3種NG睡姿
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小心打鼾！睡眠呼吸中止，也和心血管疾病相關
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您是否常常有打鼾、夜間睡眠品質不良、白天嗜睡等困擾呢？
小心！阻塞性睡眠呼吸中止症可能已找上身。

根據統計，中年族群中約有4％男性及2％女性患有阻塞性睡眠呼吸中止症。 阻塞性睡眠呼吸中止症的成因可能和先天顱顏構造有關，睡眠時易發生上呼吸道塌陷堵塞。常見於下顎後縮、舌根肥大、軟組織肥厚的患者，而隨著年齡及身體質量指數（ＢＭＩ）越高，也會加重其影響。

目前對於睡眠呼吸中止症的患者所做的診斷方式除了依據臨床症狀，還需進行過夜的睡眠生理檢查來進行確診。


【更多健康連線影片】

保住牙根不裝假牙，兩招超簡單【林彥璋牙醫師】
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消除發炎、防護軟骨 逆轉關節退化的6道防線【陳怡孜醫師】
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這些竟是心臟病徵兆，注意4件事遠離心臟病風險【林謂文醫師】
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睡眠呼吸中止症易併發腦瘤、腦血管疾病！1張表自我評估
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Life of Riley by Kevin MacLeod is licensed under a Creative Commons Attribution license (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)
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