［好書分享]+抽獎活動《3.3 秒呼吸的奧秘》

🔍解開 3.3 秒的呼吸奧秘，擺脫文明病的困擾

在醫院的普通/一般病房區，如果運氣夠好的話，可能有機會看到這樣的場景，有一個人，穿著一襲微皺巴的白色長袍，配上略為凌亂的頭髮，邁著行色匆匆的步伐，手上(或許)抓著一堆用具，走到某間病房後急煞，深吸一口氣後轉身，再淡定的走進病房，來到某個病人的床旁，「您好，我是呼吸治療師，我來幫您 xxxxx」。

是的，那就是每間醫院為數不多的呼吸治療師，你跟他擦肩而過的時間，不到 3.3 秒。這個 xxx，可能是某項呼吸治療相關的衛教，或是執行一些處置，比如給病人戴上呼吸器。再早幾年，大家對這個角色更為陌生，「呼吸什麼治療？呼吸我會啊，需要啥治療？」說著這話的人斜躺在床上，臉上戴著氧氣治療裝置，大口大口的張口呼吸，一分鐘呼吸次數將近 30 次， 不過，他已經習慣這樣短促的呼吸方式，不覺得喘了。恩，至少他可以完整地講完一句話。

再有一人，雙手抱著肚子，身體前傾，鼻孔跟嘴巴都努力張到最大，嘴唇發白，額頭冒汗，骨瘦如柴，全身僅存的肌肉都在用力，「...喘...不行...」，在戴上面罩式呼吸器跟吸入支氣管擴張劑前，他沒辦法平躺，因為那會讓他更喘。

以上是人蔘上班時的諸多場景，也是呼吸治療師工作的價值所在，關於呼吸，遠比大家想像的複雜，這是我在閱讀《3.3 秒的呼吸奧祕：失傳吐納技法與最新科學研究的絕妙旅程》一書時會有不少共鳴的緣故。

當初收到這本書的文稿時，坦白說，身為一直在與各種呼吸型態打交道的呼吸治療師，一方面覺得非常好奇，另一方面又有點擔心該不會各種理論給他寫得文謅謅，它可能變成助眠良伴？最終在好奇心的驅使下，翻開了這本書。

結果，我的擔心顯得多餘，作者敘述故事的能力很強大， 一下覺得自己正以第三者的角度在看故事、融合了歷史考證，過去與現在的時空交錯，一下又覺得自己跟著作者上山下海，不知不覺間身歷其境。一旦翻開這本書，他就會讓你一直想要看下去，作者探究「呼吸」旅程上的所見所聞，在此就先不破梗了。

現代人有很多文明病，走在路上隨時都可以看見雙手或單手捧著手機的人，多數人的肩膀都往前彎， 脖子向前伸，脊柱順勢呈舒服的 S 形，雙眼盯著眼前一方螢幕，可能再戴個耳機，彷彿周遭真實的世界與他毫不相干。扣除掉缺乏運動、不健康飲食、吸菸飲酒等其他危險因子，這樣的姿勢也已經在影響你的呼吸。心臟病、潰瘍、和慢性發炎都跟循環、血液酸鹼值和代謝失調有關，我們的呼吸方式也會影響所有這些功能。

因此，閱讀這本書時有趣的地方是，會發現許多平常習慣如此、你可能也知道這樣或許不是很好，但就是會忽略的小問題，譬如慣性駝背、躺在床上滑手機，還有胸式呼吸。坦白說，如果不是有運動習慣，或是有練瑜珈，抑或是特別有練過腹式呼吸的人，大多數的人已經習慣淺淺的胸式呼吸，胸式呼吸平常不會讓我們感受到特別有什麼，但其實已默默的在影響我們的健康。

這正是呼吸迷人的地 方，它很普通，普通到甚至都不用經過大腦思考，直接由呼吸中樞控制，就是個反射動作，身體還算健康的時候會自動化完成整套吸吐與氣體交換的動作，並且會反應出我們當下的身心狀態，像是我們感到緊張、憤怒、身體處於緊繃狀態的時候，會不自覺地加快呼吸速率，因為交感神經主要散佈在上肺葉，當我們加快呼吸速率的時候會刺激這些交感神經，交感神經主要控制一些興奮性的行為，如戰鬥狀態或是逃跑反應。

然而它又不那麼普通，呼吸是可以由大腦「有意識地」去控制，像是我們想要緩解緊張情緒的時候會緩慢深吸一口氣，這時位於下肺葉副交感神經會釋放出緩解訊號， 讓我們感到放鬆。再比如書中提到的好幾種呼吸法，像是鼻孔交替呼吸法、菩提格呼吸法、淨化呼吸法等，都是可以透過練習來達到希望的健康效果的。

不管你是不是呼吸治療師，你都會同意「呼吸，伴隨著生活如影隨行，看似簡單又不簡單，我們的生命，也只在這一呼一吸之間。」如果你對呼吸的奧祕感到好奇，推薦你翻翻這本《3.3 秒的呼吸奧祕》，或許會有意想不到的收穫。

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📣 贈書活動

【博客來九月選書】
《3.3 秒的呼吸奧祕：失傳吐納技法與最新科學研究的絕妙旅程》
作者：詹姆斯．奈斯特
出版社：大塊文化

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柯紹華醫師寫的這篇，推薦給每個人都看看、想想。紹華兄寫的，跟我之前貼的那個美國護士影片，都是我們最不希望在台灣發生的狀況。

美國醫護在十幾天前，也不會想到自己會遇到這樣的難題。半個月前美國春假的時候，無視勸阻，一堆大學生還是瘋著去度假勝地群聚喝酒狂歡。然後最近這些大學生很多都中鏢了，德州大學 UT, Austin 有 70 個人包機去度假，回來後有 44 人確診。而今，美國醫護開始遇到這樣的難題了：送進來的人，你要救誰？你要放棄誰？

還是一句話，大家好好保護自己。別讓我們的醫生之後進入被迫要做這種決定的困境。

柯醫師：「那一天，或許很遠，或許永遠不會來臨，但也或許來得比你我想像的都早都快。希望你我，永遠都不會也不需要聽見

「很抱歉，我可能無法救你。」」

深夜來聊一些事，原本不想這麼早說的事。

上周和一位亦師亦友的美國醫師線上通話。原本他約時間打給我是為了請教台灣醫院的防疫準備和流程，還有分享我們共同認識的歐美各國醫師醫院現況的。聊了一個多小時之後，他忽然很嚴肅的問了我一個問題：

「Are you ready for the rationale of priority?」

我當下愣住了，我真的還沒想過。

當疫情升溫，醫療資源開始短缺，每一位醫療人員必須面對的，都是醫療資源分配的問題。不只是從負壓隔離加護病房到急診暫留等等各種病床的問題，不只是插管呼吸器藥物口罩防護衣面罩的問題，不只是一位醫護照顧多少病人你有狀況有沒有人注意有沒有人處理的問題，

而是在每一個時刻，要讓誰比較有機會活，而又必須放棄誰的問題。

不要以為你是VIP，真的到了兵荒馬亂全面肉搏戰的時候，誰都命令不了誰，找誰來關說都一樣。

你會活，還是被放棄，靠的就是醫療人員的一念之間，靠的就是當下大家覺得對得起自己的心中那把尺。

啊不是有醫師誓言？

是啊，當那一刻來臨，醫療人員也只能對你說

「很抱歉，我可能無法救你。」

醫療人員不是神，講這些也不是要讓大家覺得有一天疫情嚴重的時候要靠醫療人員決定生死。而是當你從疾病的懸崖滑落，醫療人員只能試圖伸手抓住你，抓不抓得到，就算抓到了可以撐多久，都不是誰說了誰拜託了就算的事。

救人很難，放手更不容易。

所以，麻煩你，不要輕易讓自己掛上可以被放棄的理由，不要當有一天醫療人員必須選擇放棄你的時候，是告訴自己

「反正他是不聽勸告硬要出國去玩的」
「反正他是不好好居家檢疫隔離還傳染給別人的」
「反正他是這種時候還跑去揪團吃喝玩樂的」

那一天，或許很遠，或許永遠不會來臨，但也或許來得比你我想像的都早都快。

希望你我，永遠都不會也不需要聽見

「很抱歉，我可能無法救你。」

幫忙中翻中一下。

本文給非麻醉科的同行、醫護，還有新手學弟妹們。

1.Preoxygenation是為了讓病人可以apnea久一點，增加你的容錯時間。

2.先讓病人自己吸飽氧氣，血氧100之後才給藥。給完藥物之後，扣緊面罩但不要擠壓bag，避免正壓通氣，是為了降低飛沫傳染的可能性。

3.給足量的肌肉鬆弛劑是為了避免病人因為插管的刺激，咳嗽反射增加飛沫傳染。

4.Nimbex作用比較慢，推薦用Rocuronium，不要單用Succinylcholine。

5.吩坦尼類的藥物會造成咳嗽，所以也請最後給。

6.Endo上面事先接上過濾器，也是為了降低飛沫，插上以後立刻打上cuff，接上呼吸器。

7.等待肌肉鬆弛劑生效的過程中，病人血氧會降低，我遇過掉到90的，但不要緊張，不要因為緊張而手忙腳亂，穩穩的把管子插上，壓幾下bag就會回來的。

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懶人包：如果妳是在旁協助插管的護理師，提醒一下妳的醫師，打藥插管前先讓病人吸飽氧，不要正壓去擠壓bag，等藥物作用時間到，病人都軟了，才開始插管。#這不是只為了保護插管的醫師，更是要保護妳自己，保護在同一個房間下面，一起承擔飛沫風險的所有同仁。

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我寫的比較簡略粗淺一點，麻醫同行都不需要看。

但對於那些連半身麻醉的病人都要求麻醉科能不能加肌肉鬆弛劑的『某些科醫師』來說，應該夠了吧。

能教一個是一個,能救一個是一個囉~