📣生殖療程中接到疫苗通知該怎麼做 📣準備植入胚胎剛植入胚胎接到疫苗通知該怎麼做？ 👩🏻：『我已經進入生殖醫學療程中（各種荷爾蒙用藥）卻臨時收到打COVID-19疫苗通知，我該去打疫苗嗎？』 🧑🏻：『我剛準備植入胚胎/植入胚胎/或植入胚胎剛驗到孕，卻臨時收到打COVID-19疫苗通知，我該去打疫苗嗎？』 / 🔸先講結論🔸（我真是一個貼心的作者） 『如正經歷取卵手術/胚胎植入/人工授精 美國生殖醫學會指引，請前或後間隔三天！！』 避免疫苗副作用與生殖醫學療程中可能的不適混淆😉 / 閨蜜最近很常遇到患者問此問題 全世界正在面臨一個新興的疾病侵襲 全球已一億六千八百萬人感染病毒🦠 很多關於疫苗的規定視各國客觀條件滾動式調整 地球上人類是一場真實世界的臨床試驗 幾種國際疫苗的效果對抗不同種變形病毒 都尚未有『定論』 連著名的生殖期刊上 都有兩派德高望重的醫師開始『筆戰』✍🏻 閨蜜重點整理一下（隔海觀火）🔭的筆記 / ⭕️正方：（贊成要『隨即立刻』施打） 統計起來8%的婦女正在備孕/懷孕/或坐月子哺乳當中 現有案例發現這些族群一但”有症狀感染”COVID-19 住進加護病房/使用呼吸器/重症的機率升高 也可能因為早產/妊娠高血壓引發胎兒併發症 雖然孕婦相關的臨床試驗少＋剛起步 但不管備孕/懷孕都應該施打疫苗➰ 『利大於弊』👍🏼 不管是兩款mRNA疫苗BNT and 莫德納 或一款腺病毒載體疫苗AZ💉 都可以達到 85%-95%的保護力 美國為所有孕婦設計手機回報系統 目前疫苗後早期流產比率跟未打疫苗自然流產率一致（大約12.6%） 並未有升高（並不會因為疫苗就加重流產危險） 胎兒出生後的先天異常也並未因為疫苗升高 始終還是與葉酸補充不足最相關 疫苗後發燒服用退燒藥🤒️ 也不會導致胎兒畸形 如果有擔心婦女就在滿12週後再接種疫苗 額外的好處也可以透過胎盤傳給胎兒 增加胎兒保護力 ✨很重要再講一次➰ 『如正經歷取卵手術/胚胎植入/人工授精 美國生殖醫學會指引，請前或後間隔三天！！』 避免疫苗副作用與生殖醫學療程中可能的不適混淆🙏 / ❌反方：（現有臨床試驗不足以支撐生殖醫學療程中患者立即施打疫苗） 婦女（尤其孕婦）與小孩被定義為脆弱族群 因此都不被初步納入臨床試驗族群 證據不足是顯而易見的道理 疫苗本身對生殖醫學療程尤其試管嬰兒患者 後續精卵結合的胚胎發育是否影響 有賴從動物實在開始觀察👀 有一些初步的母兔試驗看起來無害 但通常這類型研究需要長時間的追蹤 （可惜研究速度追趕不上疾病大流行的速度)🤷🏻‍♀️ 但整體而言 反方專家的意見仍然覺得大流行的狀態下 先救命最重要（打疫苗自我保護） 綜合反方意見 閨蜜會對很擔心焦慮的患者說 療程前或後三天的話 看疫苗獲得的容易程度 還有此次療程進行至目前的抽血值等等 療程後施打患者會較放心 孕婦優先的莫德納患者也會較安心♥️ / 最後閨蜜的小結論🧑🏻‍🏫 每位婦女根據病史/體重/抽血數值/生殖醫學療程中的用藥 或多或少影響血栓風險不同 生殖醫學療程中的姊妹收到疫苗通知簡訊 請詳細詢問您的生殖醫學專科醫師🧑🏻‍⚕️ 再前往喔☺️ #二條線閨蜜陳菁徽醫師 #宜蘊生殖醫學 #禾馨生殖醫學 #試管嬰兒 #植入胚胎 #新冠肺炎疫苗 📚參考文獻『Fertility and Sterility』VOL.116, NO.1/July 2021, Page 16-24

. 【大二見習：內科加護病房】 . 見習的第二站來到內科加護病房，當天看到的診斷包括血癌、淋巴癌、卵巢癌、胃癌、胰臟炎和敗血症等等。病人疾病嚴重程度高，大多插管並接呼吸器，有些因為腎衰竭而直接在加護病房接透析機洗腎。 . 看到護理師學姊們接一位新病人，雖然沒看到完整的病歷，但是從旁邊聽大概可以知道他入院的流程。該患者一開始因為下肢水腫至地區醫院檢查，後發現有腹水、肺炎等情況故收住院。住院期間患者起身如廁時暈倒，心跳停止而且呼吸衰竭，急救後插管轉院轉來義大，從急診收入內科加護病房。抽血檢查發現AST、ALT異常升高，心電圖發現QT prolongation也出現過VT，狀況蠻不好的。 經過胰臟炎病人時，從護理工作車上的病歷看到他還相當年輕，有點訝異為什麼會出現在加護病房。其實胰臟炎聽起來不嚴重，卻可能發生一系列的嚴重併發症，例如ARDS, multiple organ failure, DIC以及因為胰腺被嚴重破壞而導致的高血糖、低血鈣情形，很可能因此需要轉ICU治療。而這位病人推測是因為有酗酒習慣引發胰臟炎。 . 比起普通病房，ICU護病比算是相當高，大約ㄧ位護理師照顧兩位病人。在兩間病房之間有一個小小的工作區，是護理師工作的地點，可以從工作區的位置透過玻璃窗戶監視病人的情形。此外，有些病人的狀況需要程度不一的隔離措施，例如MRSA感染的病人與TB甚至是COVID-19（當天沒有看到）的病人就會需要不同程度的隔離。ICU當中除了配有負壓隔離病房外，也會在門上貼標示，提醒進出的人員需要做的保護措施。 ICU是一個環形的結構，中間是大的護理站，還有呼吸治療師的辦公室、器材室，以及醫師值班室（有上下鋪、電腦、書桌、衛浴，看起來蠻愜意的，不過好像沒什麼人睡上鋪，都拿來放東西了）環形的結構讓醫護人員可以隨時監看每床的狀況，在發生緊急情況時可以快速抵達任何一個病房。此外，從護理站也可以用電腦看到每床的vital sign，甚至電腦在病人V/S發生異常時會自動響鈴警告。 在ICU，因為病人大多插管，所以比較少有機會跟醫護人員對談。（除了當天下午轉出加護病房的伯伯，他拔管後看起來很高興，還跟護理師聊天。）比較常溝通的對象可能是病人家屬。為此，ICU當中設立了家屬可以開會的空間，如果病況不樂觀，醫護人員可以在這間房間進行說明，護理站也有臨終照護相關的資料供家屬參考。 . #醫學生 #醫學系 #醫師 #見習 #醫院見習 #臨床見習 #見習醫師 #preclerk #MICU #ICU #加護病房 #內科加護病房

#今日疫情重點【新增297例本土，校正回歸258例，死亡19人，疫情沒有下降趨勢；指揮中心加開專責病房，表示醫療量能充足，北市駁斥空床數；指揮中心預估10月底接種一劑疫苗人口達6成；雙北提紓困方案、兵推四級警戒】 台灣今（28）日新增297例COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）本土確診個案，校正回歸258例（新增與回歸數共555例），2例境外移入，19例死亡，死亡人數屢創新高，年齡介在40多歲～80多歲。重症使用呼吸器的人數從昨日139人，上升到159人。 今日下午15萬劑莫德納疫苗抵達台灣。指揮中心副指揮官、內政部次長陳宗彥今日上午在全國防疫會議後記者會上表示，過去針對疫苗，封緘審核約需要3週時間，這段期間經過各部會協調，COVID-19的疫苗審核希望縮短到1週，莫德納疫苗也會努力照此時程辦理。 指揮中心今日並公布全國專責病床數量，表列台北市和新北市的空床數各有682和1,183床，醫療量能足夠。但台北市長柯文哲反駁表示，北市各醫學中心量能皆已緊繃，台北市衛生局長黃世傑也表示只剩20張空床，中央公布的空床數數據與地方實際情況出現明顯落差。 ■新增297例本土，疫情沒有下降趨勢，陳時中：不是太好的狀況 今日新增的297例本土個案，為157例男性、140例女性，年齡介於未滿5歲～90多歲，發病日介在4月29日～5月27日。其中新北市136例最多、再來是台北市94例、桃園市21例、台中市10例、花蓮縣9例、彰化縣7例、基隆市及台南市各6例、嘉義市2例、新竹縣、屏東縣、台東縣、南投縣、新竹市、高雄市各1例。（見最新疫情概況圖） 校正回歸258例部分，為133例男性、125例女性，年齡介於未滿5歲～90多歲，發病日介在5月11日～27日。同樣是新北市141例最多，再來是台北市114例、彰化縣2例、桃園市1例。 新增個案加上校正回歸共555例確診病患中，具萬華活動史者110例，台北茶藝館9例、獅子會相關1例，其他已知感染源181例、關聯不明143例、疫調中111例。 針對目前的每日病例趨勢，陳時中表示，從校正回歸後，每日確診人數趨向於平坦，但沒有下降，「這樣情況不是太好，」他表示，篩檢上面還是要加快，儘速把社區病人抓出來，阻斷傳播。 不過，陳時中也表示，從發病日作為確診數計算來看，確診人數是有稍稍趨緩；而且目前也沒有疫情突然上升的狀況，代表整體社區管制、三級警戒、口罩、洗手等公衛措施都有一定成效，整體疫情、病例還需要再研判整體狀況，下週一或二會做詳細的報告。 台灣流行病學學會理事長許光宏在接受《報導者》採訪時表示，觀察防疫作為是否有用，得觀察兩個傳染週期即14天，本土案例自5月15～17日進入高峰，本週正是關鍵，可以觀察疫情是否會在這幾天趨緩；另外一個判斷時間點，則是5月19日進入全國三級警戒，若防疫有成效，也可在6月2日～9日看出疫情下降的變化。（見經校正回歸每天確診數圖） ■指揮中心指出專責病房已加開且充足，北市駁斥「不要坐在辦公室看數字」 為了擴增醫療量能，指揮中心日前已要求各醫院加開專責病房，同時開放隔離病床可以多人一室。衛福部常務次長石崇良今表示，目前全國收治確診個案的醫院達180家、病床數共9,015床，目前空床數為7,380床，多數都在中南部。其中北北基桃床數可以陸續開出2,800床（目前北北基桃空床數2,473床），雙北開設速度加快，不過有過多確診者集中在部分醫院的情形，希望透過緊急醫療系統分流。負壓隔離病床部分，全國有919張，前幾天量能最為吃緊，僅剩約200床，目前已協調將部分病人移往專責病房，把負壓病房留給需要呼吸器、插管的重症病人，雙北負壓病房空床數約140床可用。 針對指揮中心公布台北市的專責病房有682床空床，台北市長柯文哲下午立即駁斥表示，請中央「不要坐在辦公室看數字」，應到第一線去看，就知道不可能有幾百床空床。台北市衛生局長黃世傑也表示，呈現數字和解讀的時候，希望能跟地方多了解及溝通，就他所知，台北市的專責病床只剩下20床，很快就會用完，加護病房和負壓隔離病房更吃緊，前幾日北市聯合醫院和台大醫院都有求救或反應，也有救護車送患者到醫院沒有病床的狀況，「今天說我們台北市醫療量能是足夠的，我覺得這個結語是值得再深思。」 ■ 雙北提兵棋推演四級管制措施 由於疫情並未趨緩，雙北都兵棋推演升級四級的管控措施。台北市長柯文哲表示，去年雖然也辦過桌上演習，但過去都未遇到類似這兩週的狀況，現在針對過去的計畫再做精進。「做最壞的打算、做最好的準備，」柯文哲認為並非一定需要封城，可能再觀察兩週，但不能不預先準備，有問題會再與中央商討。 新北市長侯友宜表示，目前設在市內的14個「熱區防疫中心」就是為了加強管制和宣導，為可能的升級做實戰演練。他也說明，去年新北市就已做過兵棋推演，且亦拜訪過台北市、基隆市、桃園市和宜蘭縣等四縣市的首長，「高度管制絕對不會只有新北市，一定是所有北部區域的縣市聯防，」如有必要時，由中央統籌下令指揮來聯合作戰，才能有效防堵。 （文 / 陳潔、陳德倫 ；攝影 ／鄭宇辰、葉臻、余志偉、蘇威銘） #報導者 #COVID19 #本土案例 #確診 #死亡個案 #校正回歸 #快篩 #NPI #疫苗 #AZ疫苗 #莫德納疫苗 #紓困 #台灣社交距離