癌症患者接受化療或者是標靶藥物治療，
經常會產生所謂的周邊神經病變，
患者會覺得手或是腳感覺刺痛、麻木、沒有知覺，
我曾碰到一位大腸癌患者接受化療長達一年，
在我門診桌子上用手指用力敲打桌子，
跟我哭訴她的手都沒有感覺，
痛苦難耐，
這叫做周邊神經病變。

造成的原因就是化療這些藥物破壞了神經的表皮，
也就是包覆著神經的膜，
我們稱為髓鞘，
也破壞了神經細胞的粒腺體，
導致氧化壓力過高，
造成神經傳導出了問題，
這叫做周邊神經病變。

不過我最擔心的還是中樞神經病變，
包括視神經、聽神經、甚至大腦神經，
最後導致視力不好、
聽力下降、
甚至記憶力減退、
認知功能不良。

所以在化療期間營養療法非常重要，
包括魚油、微量元素硒、鋅、酯化維生素C、維生素E、麩醯胺酸、輔酵素Q10等等，
對於神經病變的預防都有不同的效果。

這時靜脈營養點滴療法所注射的麩胱甘肽、硫辛酸也有論文佐證。

不過針灸對於周邊神經病變的調理我是贊成的，
我自己過去也是有針灸專科醫師證書，
我深深了解針灸對於神經病變、疼痛、腸胃調理、頭痛等等都有非常大的幫助，
只要注意有傷口、蜂窩組織炎的地方不要針以外，
有困擾的朋友都可以找一位信任的中醫師幫您在神經病變的調理來做一個輔助治療。

早安各位好朋友，歡迎分享。

#癌症調理。
#營養醫學抗癌奇蹟。
#針灸。
#神經病變。

【踮起腳尖痛，腳踝也會有夾擠問題？】

(這次文章內容稍長，若懶得看文字內容可直接觀看影片)

大家應該對於肩夾擠、髖夾擠這兩個名詞不陌生，但你有聽過腳踝夾擠嗎？夾擠指的是我們的骨頭過度擠壓到周遭的軟組織，可能是肌腱、韌帶或是滑液膜等等，造成疼痛或角度受限。夾擠是一個症候群，並非一個特定的病症，夾擠症候群底這個名詞底下，可能夾到的組織不同，造成的原因歧異度也非常大，造成評估上其實並不是那麼容易。腳踝夾擠雖然沒有像肩夾擠一樣有被正式分類成不同的夾擠類型，但仍能根據症狀呈現的方式跟解剖構造簡單分為前夾擠跟後夾擠，若還要再細分還會分前內側、前外側夾擠，以及後內側、後外側夾擠。

前側夾擠的症狀主要出現在腳踝背屈末端角度的時候，脛距關節 (Tibiotalar joint) 前側的組織受到擠壓。腳踝前側的有不少脂肪、滑囊組織，正常情況，這些組織會在腳踝背屈15度過後受到擠壓，但如果在遠端脛骨前側或是距骨頸有增生的骨頭的話，便可能限縮前側的空間，讓組織提早受到壓迫。如果長期在這角度下活動，就可能進一步造成慢性的發炎，或是造成關節囊韌帶的增生。除此之外，如果腳踝曾經扭過傷，造成韌帶或皺襞增厚的話，也是可能造成前側夾擠的原因之一。

雖然這些解剖構造上的變化已有多篇文章有所描述。但造成這些組織增生的原因卻仍不是很清楚。因為運動員有比較高的比例有這樣的問題，有些學者認為前側夾擠可能是因為頻繁地做出大角度的背屈，或是因為運動過程中受到的外力，讓前側軟骨邊緣反覆受到衝擊所造成。也有些學者認為，踝關節的不穩定，造成關節有不正常的微小滑動，也是一個可能造成骨質增生、或是軟組織受到夾擠的的原因。另外在比較早期的文章，一開始學者認為前側的骨質增生可能是來自於頻繁地蹠屈，牽拉到關節囊，進而造成關節處的增生，只是這樣的假設被後來的研究給推翻了。

因為前側夾擠症狀大多是在腳踝背屈的末端角度下出現，上樓梯、跑步、走上坡、爬梯還有深蹲是幾個比較容易會加劇前側疼痛的活動。若未接受妥善治療，在症狀後期可能會因為組織的增生或疼痛，造成更進一步的活動度受限、夾擠和周圍組織的傷害，再回頭限制關節活動度與功能，形成惡性循環。

後側夾擠的症狀主要出現在腳踝蹠屈到末端角度的時候，脛距關節與距跟關節後側的組織受到擠壓。後側夾擠常出現在需要頻繁把腳踝往下壓的人身上，像是芭蕾舞者、需要頻繁跳躍的運動員等等。與前側夾擠雷同，後側夾擠可能是骨質或是軟組織的夾擠，或是兩者同時存在。距骨後外側 (trigonal process) 的骨質增生是比較常被認為導致後側夾擠的原因。除此之外，頻繁的將腳板大幅度的往下踩，可能會導致後側關節囊、後下脛腓韌帶、三角韌帶的後側韌帶發炎，產生疤痕組織，進而造成組織增厚。另外我們的屈足拇長肌的肌腱經過距骨後側的內、外骨突中間的凹槽，也很容易因為過度使用，或是周遭骨質的增生，造成肌腱病變，像是肌腱或腱鞘炎的問題。

與前側夾擠的疼痛大多較為淺層、可觸摸的到相反，後側夾擠的症狀通常較為模糊，比較難有一個特定的單點疼痛，而且位置較深，通常落在阿基里斯腱底下。這也讓後側夾擠不容易和阿基里斯腱或是腓骨長肌的問題做區分。因為症狀出現在腳踝往下踩的時候，走下坡、下樓梯或是穿鞋跟較高的鞋子是幾個容易誘發症狀出現的活動。芭蕾舞者之所以比較容易出現這樣的症狀，被認為是因為需要頻繁的做出踮腳站，承重在前足的關係。

雖然影像檢查出來的骨質、軟組織的病變被認為是可能導致腳踝夾擠的原因之一，但實際上研究還是有提到，我們仍然不能光靠這些影像結果證據就判斷踝關節是否夾擠。影像檢查與我們的症狀表現之間的相關程度有限，仍需要結合其他理學檢查做綜合判斷才行。針對踝關節夾擠的介入，目前比較常見的作法仍是先採取保守治療，若在急性疼痛期，需要先避免會造成疼痛的動作，有必要的話也會使用消炎藥來控制疼痛。在非急性期，甚至是已經是慢性問題的個案，我們則需要著重在踝關節穩定、本體感覺的訓練上，畢竟前面有提到，踝關節不穩、扭傷都是可能造成夾擠的原因之一。與其他肌肉骨骼問題一樣，即使解剖構造上的異常也會被認為是造成踝關節夾擠的原因，但大多數的個案都能在不開刀的情況下有很好的進步。若有類似的狀況，一樣記得先找醫療人員的協助，避免症狀隨著時間越變越嚴重。底下的影片 (6:52) 將跟大家分享幾個簡單的踝關節穩定與本體感覺的訓練。

Impingement syndrome is a common musculoskeletal problem in shoulder and hip joints. But have you ever heard of ankle impingement? Impingement syndrome refers to abnormal contact of bony structures or soft tissue, e.g., tendon, ligament, synovial tissue, resulting in pain and restriction. Through different causes of impingement syndrome, it includes different medical signs or symptoms. Therefore, causes of impingement syndrome differ from person to person, making it more difficult to make a right diagnosis. Although ankle impingement is not officially classified into different types like shoulder impingement, researchers still sort it into anterior and posterior impingement according to anatomical structures are involved. More specifically, it can be classified into anteriomedial, anteriolateral, posteriomedial and posteriolateral impingement.

Symptoms of anterior ankle impingement are generally induced by compression of anterior margin of tibiotalar joint in terminal dorsiflexion. There are adipose and synovial tissues in the anterior joint space. Normally, these tissues are compressed after 15 degree of dorsiflexion in healthy individuals. However, if there is osteophyte at anterior distal tibia or talus neck, it will take up the space and limit ankle movement, causing early compression. This will result in chronic inflammation, synovitis, and capsuloligamentous hypertrophy. Apart from this, ankle sprain, thickened anterior tibiofibular ligament and synovial plica are also possible causative factors.

Even though structural pathologies are well described in much research, their exact etiologies are still less understood. Research showed that athletes are tend to affected by anterior impingement, and it led to hypothesis that pathologies are caused by repetitive impact injury to anterior chondral margin from hyper-dorsiflexion or direct impact during sports. Chronic ankle instability has also been hypothesized to be the causative factor of anterior impingement, because abnormal repetitive micromotion may develop bony and soft tissue lesions. In addition, early research hypothesized anterior osteophyte is caused by traction to the anterior capsule during repetitive plantar flexion, but this theory was disproved by later anatomic studies.

Anterior impingement symptom typically presents as anterior ankle pain during terminal dorsiflexion. Climbing stairs, running, walking up hills, ascending ladders and deep squat are common aggravating activities. If anterior impingement doesn’t get treated well, in the later stage, joint mobility may be further restricted due to mechanical block or pain, resulting in vicious circle.

Posterior ankle impingement symptom typically occurs in terminal plantarflexion, due to compression of tissues posterior to the tibiotalar and talocalcaneal joint. Posterior impingement tend to occur in athletes who need to plantarflex frequently, like ballet dancers, etc. Similarly, posterior impingement can result from compression of bony or soft tissue in isolation or in combination. Trigonal process of posterior talus is the most common cause of posterior impingement. Besides this, repetitive hyper-plantarflexion may cause posterior capsule, inferior tibiofibular ligament, and posterior fiber of deltoid ligament inflammation, scarring, and thickening. Lastly, tendinitis and tenosynovitis are easily found in flexor hallucis longus tendon, running between the medial and lateral posterior process of the talus. This probably results from overuse or irritation from surrounding abnormal bony tissue. The tissues mentioned above are all possible causative factors to the posterior ankle impingement.

In contrast to patients with anterior impingement pain that are accessible to palpation, posterior impingement pain is less specific, deep to the Achilles tendon. This makes it difficult to differentiate from Achilles tendon or peroneal tendon pathology. Since posterior impingement symptom is usually irritated by repetitive plantarflexion, walking downstairs, downhill running, and wearing high-heeled shoes are some common exacerbated activities to posterior impingement syndrome. Ballet dancers are commonly affected by posterior impingement syndrome due to weight bearing on forefoot in plantarflexion position over and over again.

Though osseous or soft tissues abnormality in radiography is seen to be one of the causes of ankle impingement, it doesn’t mean that we can simply blame patient’s symptom on these structural pathology. In fact, there is a limited correlation between medical image findings and our symptom. We should integrate patient’s history, physical examination, imaging studies, etc., for accurate diagnosis. Conservative treatment remains first option to manage ankle impingement. In acute stage, patient should avoid from doing provocative activities. If it is necessary, NSAIDs can be used for pain management. In chronic stage, clinicians should focus on ankle stability and proprioception training because ankle instability and sprain are both causative factors of ankle impingement. Just like other musculoskeletal disease, even though structural abnormality is thought to be a possible cause of ankle impingement, most ankle impingement cases still respond well to conservative treatment. If you have any similar medical problem, please find medical professions for help. The video below will show you some simple ways to train our ankle stability and proprioception.

參考資料：
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27608626/
https://link.springer.com/article/10.1007/s00247-019-04459-5
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5065672/

#腳踝夾擠 #踝關節不穩 #腳踝扭傷 #本體感覺訓練 #物理治療 #ankleimingement #ankleinstability #anklesprain #proprioception #physiotherapy #hunterptworkout

一年已經過了一大半，24節氣也即將進入「白露時節（9月上旬）」，這代表原來酷熱的夏天將有了不同的轉變。清晨和晚上的暑氣開始逐漸消退，隨即感受到的是秋天的涼意。尤其是在這個時候有痠痛老毛病的人也特別有感，就像氣象台一樣的關節不僅疼痛，活動範圍也受到限制，常常舉不起手來、膝蓋變得酸軟無力、每個關節都不聽使喚，嚴重者甚至影響到日常的生活品質而造成困擾。

中醫上，利用「小針刀」治療媽媽手(腱鞘炎)、五十肩、腱鞘囊腫、滑鼠手、退化性膝關節炎、及過去有受傷開刀病史，繼而產生沾黏不適等等疼痛的情況已經是相當普遍，但仍有許多患者對小針刀治療疼痛的方法一知半解、甚至又愛又怕，患者經常在治療的過程中提出許多疑問。在這篇文章當中，一一為大家解開對小刀針治療的疑惑。

#小針刀，是「刀」還是「針」?
小針刀是由朱漢章教授經過長期臨床實踐中，不斷設計改良出的治療器具，因它的外形跟針灸針相似，差別在於，針灸的「針」其尖端為圓尖形狀，而小針刀的尖端為扁平狹窄的小刃，所以才稱之為「針刀」。也因為這個特性，它可發揮「針刺」跟「鏟、切、撥、搖」的多重功能。

特別的是，小針刀是中醫傳統針灸上結合西醫的解剖學來達成治療。與針刺治療不同的是，小針刀是以「針」的型式進入人體內，再以「刀」的型式進行治療，而它的疼痛感是一般針刺治療的30多倍，也時也會伴有強烈的酸痛感。

#小針刀的治療作用
　不少患者因腰椎受傷開刀，開刀後腰部舊傷處時常覺得緊繃僵硬，若是再上長時間固定姿勢久站久坐，也容易誘發舊傷處痠痛。主要是因為開刀後，身體內部組織成分會在癒合過程中聚集，幫助傷口癒合，就像表皮受傷後會慢慢癒合結痂，形成疤痕一樣，身體內部的疤痕就容易造成組織之間的沾黏。

　而小針刀的治療即是透過「針」和「刀」的結合，除了疏通經絡氣血，也能鬆解病灶周圍組織的沾黏、黏連、攣縮，並且讓周圍軟組織壓力降低、彈性增加，達到患部減壓的作用，同時引入更多血流灌溉，代謝異常的阻滯血瘀。

#小針刀治療的治療範圍
「小針刀」主要是治療各種慢性軟組織損傷，包括頸椎病、肩頸疼痛的五十肩、腰腿痛，包括像是腰肌勞損、腰部開刀後沾黏疼痛不適，及腰、髖、膝關節輕中度的勞損退化、網球肘、腱鞘囊腫、媽媽手…等等關節問題。

#小針刀治療會不會傷及神經血管造成危險?
這是在臨床上最常被患者提出的疑問。小針刀治療是需要經由專業合格醫師，並且熟悉人體的精細解剖基礎，同時能科學定位，加上中醫經絡理論，才能正確診斷病灶及準確下刀治療，如此才能降低傷到血管神經的危險，提高成功治療的安全性。

小針刀治療後的日常保養
如同上面所提到的，小針刀主要是在治療各種慢性軟組織損傷所造成的不適，所謂「慢性」指的就是，在日常生活中的姿勢與工作型態，長久累積造成的酸痛，因此這類酸痛的治療，仍需要搭配勞損源頭作方法改善，例如日常需久坐者應注意椅子種類，若需搬重物或反覆固定動作時，是否應搭配輔具等等，如此加上規律的治療，便能讓不適症狀改善且穩定。

而在其他日常保養上，由於時節進入多變的秋天，應避免淋雨吹風著涼。此外，長期待在冷氣房或是習慣直吹電風扇的人，或許當下自我感受上身體不覺得冷，但在中醫觀點上，「風」、「寒」、「濕」對關節都是不好的。

也要提醒，平時養成適度的運動與活動的習慣，也能讓關節周圍的軟組織保持活絡順暢。倘若關節已經受損或不適的人，則可以選擇在平地上散步、游泳等較不劇烈的運動，對關節的活絡都是有幫助的。

充足的睡眠跟均衡的飲食也是必須的，特別是體重過重的人，膝關節若長期都在負重的壓迫下，時間久了，都是會對軟骨造成嚴重的破壞與磨耗，因此體重控制不是只是為了外觀，更重要的是為了自身的健康著想，才讓自己的生活不被酸痛所限制住。

#扶原中醫關心您的健康，也為您的健康做把關

本集主題：「奇蹟好油：OMEGA-3臨床療癒實錄」新書介紹
　　　　　
專訪編審：謝嚴谷
　　　
內容簡介：
──醫師、營養學家的臨床療癒實證──
現代文明病是錯誤飲食引致，
OMEGA-3營養修護療法，讓你遠離疾病威脅！
　　
★★★Amazon網站 4.5顆星推薦★★★
　　
　　不同的脂肪在體內會有不同的作用，現代人過度享受精緻化食物，這些可以維持我們生命的必需脂肪酸──OMEGA-3，已經不容易在日常飲食中攝取到。──唐納．魯丁 醫師（DONALD RUDIN ,M.D）
　　
吃對OMEGA-3，文明病不近身！
OMEGA-3使大腦力升級，遠離老化、癌症、失智症候群
　　
　　科學界一致認同，細胞老化的主要原因，源自於損毀的基因修復系統。OMEGA-3有助建構並修護人體健康細胞，同時也是腦神經鞘髓的主要原料。
　　
　　你知道現代飲食中普遍缺乏營養素，尤其是Omega-3脂肪酸嗎？比起一百年前人們所攝取的Omega-3脂肪酸，現在大約只攝取了五分之一！
　　
　　心血管疾病、癌症、糖尿病、過胖、免疫失調、精神疾病等等，都是起源於營養不均衡所導致的結果。白頭髮、老人斑、皺紋和反應遲緩……，這些老化的外在表徵，反應著體內細胞老了的身體變化。保健之道，應該從古早社會的飮食習慣開始！回歸吃得粗糙，吃得新鮮，而且吃得有益。
　　
▎吃對好油，遠離疾病威脅！
要改善身心靈的疾病問題，怎麼補充必需脂肪酸？有哪些輔助的維生素和纖維素？劑量的選擇？許多老化過程中產生的疾病，往往和必需脂肪酸OMEGA-3、前列腺素的失衡相關聯。本書收錄腸躁症、憂鬱、癌症、糖尿病、免疫失調、生育問題、精神疾病和心臟血管疾病等問題，並詳細探討必需脂肪酸和疾病間的關係。
　　
▎OMAGA-3脂肪酸健康計劃，四十四位臨床病人實驗證明
　　唐納．魯丁從一九八零年代開始，研究飮食與健康之間的關係，並把這些年做出的研究成果，詳細記錄於書中。補充了Omeag-3脂肪酸的四十四位臨床病人的實驗結果，提供了營養素強而有力的證據，證明了即使體質不同，只要改變飲食習慣，就能改善文明病的發生。
　　　　
作者簡介：唐納．魯丁（DONALD RUDIN ,M.D） 醫師
　　一九四八年哈佛大學醫學系畢業，開始基礎醫學研究的生涯，他和同事共同研究的理論成果，獲得神經細胞訊號及傳導的專利權。
　　
　　一九五六年，由諾貝爾醫學獎得主蓋塞．賀伯特醫生（Herbert Gasser），推薦擔任費城東賓州大學精神學科的分子生物所所長，職務任內，繼續研究細胞膜和神經傳導，進一步發現Omega-3（Ω -3）脂肪酸和現代文明病之間的關聯密不可分。
　　
　　魯丁醫生探索大腦細胞的功能，並研究大腦細胞如何處理訊息，隨後將研究成果撰寫論文發表──「知識論和世界理論」，目前擔任科學基金會經理人。
　　
作者簡介：克拉拉．菲力克斯（CLARA FELIX） 營養學家
　　菲力克斯一向秉持「吃正確的食物，就能夠避免生病，並保持健康」的理念，承襲安德爾．戴維斯醫師（Adelle Davis）的健康宗旨，包含她四個孩子和家中的愛狗，全都參與戴維斯醫師的營養實驗。
　　
之後，菲力克斯赴加州柏克萊大學進修，拿到了營養學士學位。
　　
　　一九八一年後，陸續出版有關營養資訊和相關報導的《菲力克斯的信》等，深獲讀者喜愛。
　　
編審簡介：謝嚴谷 講師
　　自幼成長於內科與小兒科診所家庭，受祖父與父親行醫數十年的耳濡目染，19歲赴美求學，1991年畢業於賓州州立大學財經系，1993年取得俄亥俄州州立大學金融碩士。
　　
　　2008年與夫婿謝柏曜先生於台中市，共同創辦「德瑞森莊園自然醫學中心」，致力於歐美學者細胞分子矯正醫學與自然預防醫學著作之編譯與推廣。曾編審《四週排毒計畫》（日月文化出版）、《長壽養生之道：細胞分子矯正之父20周年鉅獻》、《無藥可醫：營養學權威的真心告白》、《拒絕庸醫：不吃藥的慢性病療癒法則》、《B3的強效慢性疾病療癒臨床實錄》、《牙醫絕口否認的真相：致命的毒牙感染》（以上為博思智庫出版）、《油漱療法的奇蹟》、《細胞分子矯正醫學聖經》、《維生素C逆轉不治之症》（晨星出版）。
　　
　　謝講師自2008年起10年以來，於台中德瑞森細胞分子矯正衛教中心固定開課講授細胞分子矯正相關課程（詳細課程說明請參閱本書後頁）。