😣😣😣老是乾咳、喉嚨卡痰？擺脫慢性咽喉炎，帶你認識常見病因與治療方式

由於防疫常戴口罩的緣故，最近幾個月因感冒來到診所的民眾大幅降低，取而代之的是另一種症狀：每天有超過七成的病人說自己喉嚨緊繃、卡卡的，還有患者表示跑了好幾間院所依舊沒有改善，為此困擾不已。
先前我們談過慢性咽喉炎的病因之一，可能是胃酸逆流到咽喉造成，但也有一大部分族群的問題不在胃，而是其他疾病引起，這時就得發揮耳鼻喉科醫師如同柯南辦案一般、抽絲剝繭找答案的能力了。

✅鼻涕倒流
這一類病人在經過檢查後，可以看到咽喉部明顯卡著濃稠鼻涕的現象。人體分泌鼻水一天可達1000～2000cc，而且大多都會往喉嚨倒流，可是因呈現水狀所以往往能夠很順暢地流往喉嚨並和口水一起吞下，一般人並不會有任何不舒服的感覺。但如果有鼻子過敏、感冒、鼻竇炎等情形時，清稀的鼻水就會變得黏稠，甚至產生帶著綠色或黃色的膿鼻涕，倒流時便容易卡黏在喉嚨部位，出現生痰等不適感。此外，現代人忙碌緊張、生活壓力大，若菸酒不離口或經常一天好幾杯咖啡又不注意補充水分時，水分流失太多也會引發黏膜乾燥，而使唾液等分泌物變得黏稠。
【治療與改善】針對過敏體質或過敏性鼻炎的人，臨床上會開立少許抗組織胺、黏液稀釋劑及類固醇鼻噴劑幫助緩解，要注意務必是在醫師指示下使用，以免使用不當反而造成黏膜乾燥的副作用出現。若已經有鼻竇炎的產生，則必須查明是細菌性或病毒性感染，分別施以不同的藥物治療。在日常保健上，定期利用溫鹽水沖洗鼻腔，將鼻內過濾出的髒污空氣微粒和黏稠鼻涕清出來，也能有效改善症狀。

✅扁桃腺結石
扁桃腺是長在我們嘴巴後面的兩塊肉，所謂「扁桃腺結石」並不是真的像小石頭那樣，而是食物殘渣和口腔內細菌構成的混合物，是跟牙結石一樣白白臭臭的小顆粒。當這些卡住的扁桃腺結石有發炎時，便會產生喉嚨卡卡刺刺的感覺。
【治療與改善】簡單來說，只要清除扁桃腺結石即可。然而，有些結石會藏在平常看不到的小隙縫或肉縫內，一開始經常不易察覺，必須經耳鼻喉科醫師仔細按壓檢視再加以移除。如果有反覆扁桃腺結石甚而導致扁桃腺化膿感染時，直接摘除扁桃腺也會是一個考慮選項。避免復發最好的方法，不外乎多補充水分、飲食清淡、勤漱口、飯後刷牙、注意口腔衛生等良好習慣的維持。

✅打鼾與阻塞性睡眠呼吸中止症
患者因為有構造上的異常，例如常見的鼻中膈彎曲、扁桃腺肥大、舌根肥大、下巴後縮等，或是肌肉張力因熟睡而鬆弛，使得上呼吸道被阻塞住，就會罹患「阻塞性睡眠中止症」，以致睡覺時便可能把胃酸等消化液從胃部經食道吸到喉嚨處，產生睡夢中的胃食道及咽喉逆流，而導致慢性咽喉炎現象。至於僅有單純打鼾現象但並未到達睡眠中止情形的族群，也會因為睡覺時經常以口呼吸，讓保護喉嚨的黏膜長期乾燥受損而感到不適。
【治療與改善】有一部分慢性咽喉炎病人會在早上起床時，感覺喉嚨特別不舒服，這時有可能是因為打鼾或睡眠中止症引起。在安排多功能睡眠檢查後若是確診，可透過手術治療來解決。

✅腫瘤
可能是喉部腫瘤、下咽腫瘤及甲狀腺腫瘤等疾病引起，尤其以甲狀腺腫瘤最為常見。甲狀腺位在脖子的前下側，若長出腫瘤便會壓迫到位於後方的氣管與食道等部位，造成喉嚨有異物感或疼痛。
【治療與改善】當身體出現不正常的腫大現象，未必就是惡性癌症，依據不同腫瘤與良性、惡性之分，專科醫師都會擬定相應的診治方式，建議病患可充分溝通並配合檢查與治療喔！

✅喉嚨敏感, 自律神經失調
個性容易緊張焦慮、比較敏感的人，通常也會逐漸轉化成身體上的不舒服，其中喉嚨緊緊卡卡就是一個頗為典型的症狀。這一類因交感神經過度興奮的「自律神經失調」的病人，通常還會伴隨其他不適，症狀可能從頭到腳都有，但做了種種檢查後卻發現沒什麼異常。
【治療與改善】在做完所有理學檢查確定沒有特殊問題之後，有時會需要身心科醫師的介入，視狀況服用有助安定身心的藥物。生活上可藉由多補充營養、均衡飲食、多運動，並找到適合自己的方法來排解壓力和情緒，才能從根本改善。

其他諸如接受過放射或化學治療、患有乾燥症、喉嚨長帶狀皰疹，或者因年紀而有黏膜退化導致口水鼻水減少的老年人，都可能有喉嚨卡卡、乾癢或刺痛等症狀。

🤔🤔🤔是喉嚨痛還是脖子痛？清楚自述部位有助診斷

正因為慢性咽喉炎的病因多元，若未能小心辨識就會出現病人彎彎繞繞一大圈，卻還不明所以的狀況。所以當病人說自己喉嚨有異物感或感覺疼痛時，我都會再追問是哪裡不舒服，對方往往一頭霧水：「就......喉嚨痛啊！」
其實喉嚨有分上、中、下段，根據位置不同，致病原因也不一樣。比方說：
1.喉嚨上段不適，通常和扁桃腺及其周圍的淋巴組織有
關，像是扁桃腺有結石或慢性發炎現象，或是扁桃腺後
方莖突骨過長致使吞嚥出現略為刺痛的「老鷹症候
群」。　
2.中段感覺不適，可能是黏膜比較乾燥，例如罹患乾燥症
的人；或是胃酸逆流至咽喉造成。
3.喉嚨下方較不舒服，有可能也是胃食道逆流所致。而頸
部有腫瘤或心理壓力過大，或者是老師、業務、歌手等
需要頻繁嗓子的族群也會在咽喉中下段出現緊繃感。

另外，還有一些人是肇因於甲狀腺發炎而出現頸部疼痛，卻以為自己是喉嚨痛，因為沒講清楚也未前往具專業設備的耳鼻喉科診所就醫，以致被誤判為喉嚨發炎，吃了兩個禮拜的藥也不見好轉。為幫助醫師做出正確判斷，提醒患者可以更明確指出不適部位，並清楚說明什麼情況下會感到不舒服，像是「吞嚥食物時會痛」、「早上起床後特別明顯」、「總是覺得有一口痰卡在喉嚨清不出來」等等。當然，透過醫師用手觸診或借助鼻內視鏡、頭頸部超音波等檢查，都能幫助釐清病情。

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
如果有喉嚨不適情形，建議大家還是要找專業的耳鼻喉頭頸外科醫師做全面的檢查與評估，在某些必要狀況下，也會和腸胃科、身心科等相關專科醫師一同會診。

《誤入歧途的異物》

一條尖銳幼細的魚骨，一顆小小的假牙、玩具膠珠與鈕扣電池，甚至是一隻活生生的小昆蟲，它們全都是急症室的常客，經常意外地「誤入歧途」，闖進了不應該出現的地方。別以為診症卡上寫著的FB代表Facebook，其實那是異物（foreign body）的簡稱。

小時候我有幾次被魚骨扎到的不快經歷，媽媽雖然沒有接受過任何醫學訓練，卻會想方設法利用電筒與消毒鉗子等工具，屢次成功地從我的口腔中拔出魚骨的尖刺；鄰家小孩不慎將釘書機的釘子插在手指頭上，她亦曾像施手術般替他移除！

當上了急症科醫生後，我也要負責處理這類「家居意外」，鯁骨便是最常遇見的個案之一。

老一輩的人或會一邊在病人的頭頂放上飯碗並以筷子敲打，一邊說著「骨落、骨落……」；也有人相信喝一杯醋可以使骨頭軟化溶解、大口吞下白飯就能像推銀機般把卡住的異物推走……然而這些都是眾所周知的謬誤，還可能弄巧成拙。

魚骨的常見失蹤地點包括舌根、扁桃腺、會厭谷與環咽肌等，要是鯁骨後處理不當，有機會導致發炎感染、形成膿瘡，甚至刺穿附近組織或腸道，隨時要開刀動手術！

病人前來求診時，醫生會先噴上麻醉劑，再利用喉鏡（direct laryngoscopy）檢查，這個過程俗稱「釣魚」，能夠尋回卡在咽喉間的魚骨並成功拔出，對醫患雙方也帶來極大的滿足感！要是遍尋不獲，則需安排頸部X光，再轉介至外科作內窺鏡檢查了。

對世界充滿好奇的小孩常常會隨手把物件往口鼻裡放，一旦誤吞或吸入了異物，被嚇壞的家長就會抱著孩子跑來急症室求診。

那天有一對年輕夫婦帶著幾歲大的小孩進來我的診症室，triage note上的主訴是FB in left nostril──小孩把玩具膠珠塞進了左邊鼻孔，呼吸依然暢順，血含氧量正常。活潑的小男孩還伸手想搶走我的聽筒，他的媽媽卻緊張得快要哭了。

我先教導他像打噴嚏一樣嘗試用正壓把膠珠排出，但在我們的威逼利誘之下，他仍然不甚合作。就在我轉身去拿nasal speculum與forceps等工具，盤算接下來假若取不走異物要如何轉介耳鼻喉科之際，突然聽到一聲響亮的「乞──嚏！」，那顆跳脫的玩具膠珠終於掉出來了！他的父母顯得非常感動，竟不停向我道謝，但其實也不算是我的功勞呢。

硬幣與藥丸也是常被小孩撿拾起來誤吞的物品，有一次我還遇到「食電」的個案。

小孩的母親憶述事發經過，她當時發現桌上只剩下一枚鈕扣電池（button battery），另外兩枚則是在孩子的手掌與舌頭上找到的，還有一枚下落不明──她擔心是被孩子吞進肚子裡去。最初我還猜想那枚失落的鈕扣電池可能剛好掉到地上，希望這只是虛驚一場，誰知照出來的X光片證實了那位母親的直覺是對的。電池內含有腐蝕性的電解液，一旦滲漏出來容易造成灼傷，食道穿孔引起的縱隔炎（mediastinitis）更足以致命。幸好那個孩子能及時入院，小兒外科醫生最終順利以胃鏡將電池取出。

有時候異物並非走進消化道，反而掉進了前方的氣管或支氣管，老人家的鬆脫假牙、小孩手中的花生粒都是高危的阻塞物。曾在聽診時聽到單邊肺部有喘鳴聲（wheeze），肺片的同一邊又呈現相應的過度充氣（hyperinflation），這類疑似吸入（aspiration）的個案都要送上病房，再決定是否需要安排支氣管鏡檢查。

某晚值班，病人訴說她在夜半時分突然驚醒，耳朵一陣劇痛，又傳來窸窸窣窣的嘈雜聲。我手執otoscope朝她的右邊耳道一看，竟發現一名不速之客──活生生的曱甴，它正揮動著觸鬚直瞪著我！

我立刻移開視線，盡量保持冷靜，向病人說明了目前狀況。她順從地橫躺在床上，我們為她注入olive oil耳滴，靜待那隻可怕的小昆蟲在「油井」裡溺斃。過了幾分鐘，病人不再感覺到耳鳴，我便硬著頭皮拿起otoscope與鉗子「執屍」，再讓護士用微暖的生理鹽水為她沖洗耳道。剛才畫面放大了幾倍，現在才發現這只是隻迷途的小蟑螂，然而我還是無法對它產生任何憐憫啊。

Foreign body無處不在，除了出沒於眼耳口鼻中，某些不明物件還可能殘留在病人的直腸裡。醫生的工作性質有時也蠻像個清道夫吧？

※《KISS音樂風》PM12-02留言集中區※
↬❿②⑥週四《就是要健康》 ▶ 健康DAY
【通常你覺得一個人「口氣」不好，是哪裡出了問題？通常你會跟對方說？或是用什麼動作來給他小提醒？】
你可能有過跟親朋好友甚至各戶說話時，聞到對方口中散發著一股不舒服的氣味，有人說是體內環保沒做好而發出來的警訊？也有人說是牙齒生病或2單純沒刷牙？究竟怎麼回事呢？今天就來了解一下吧！

不好的口氣是社交的一大阻力，更糟的是很多人都不知道自己有口臭，還不了解口臭從何而來？若要維持好口氣，首先必須找出原因，才能對症下藥。

提到口臭，一般人總是難以啟齒，一些口氣味道較重的人，光靠呵氣就能聞到自己的口氣臭味但有些人卻是得透過他人的反應，才知道原來自己有口臭。雖然平日只要吃了味道比較濃郁的食物時如蔥、蒜等，嘴裡就會散發出異味，但可千萬別以為只要嚴格控制有刺激性的食物，口氣就會清新無比，有時候，口腔出現異味，反而是身體內部反射給我們的警訊。

壞口氣從何而來？
台北市立聯合醫院中醫門診中心中醫傷科主任黃裕昌指出，會出現口臭的原因有三，包括從外而來、從上而來以及從下而來。從外而來的原因大多是飲食，可能是經常抽菸、飲酒、喝咖啡及蔥、蒜、韭菜等辛辣刺激的食物，或者喜歡臭豆腐等臭味食物的人，就容易發生口臭。

除了外來的食物種類會導致口臭的發生，口腔內的問題也是引起口臭的原因之一。台北市牙科植體學會理事長劉典章指出，從美國牙醫師協會的調查統計資料顯示，男人比女人更普遍有口臭情形，而引起口臭的原因，不良的口腔衛生占36，牙周病則占21。

「特別是睡覺前沒做好口腔清潔，晚上的口水分泌量減少，食物殘渣又留在齒縫中、舌頭表面或牙周囊袋內發酵，而使口腔散發難聞的味道。」劉典章說，如果有蛀牙、牙周病、舌苔過厚等狀況，也是造成口臭的元凶。

有些全身性的疾病也與口臭有關，從上而下的原因包括鼻道異味、鼻腔感染、鼻咽腔腫瘤、鼻蓄膿等與上呼吸道有關的疾病而來自於下方的氣管、肺部感染、肺膿瘍，甚至腎衰竭、腎功能異常、尿毒症等患者，以及肝病變，如肝衰竭、肝硬化，又或者是消化道病變，如胃炎、消化不良、便祕等，都可能是造成口臭的隱藏原因。

某些生理狀況也可能造成口臭，像口乾舌燥、唾液分泌太少，就會讓口中的細菌過度滋生而引發口臭，但也有些是因為藥物所引起，或者是唾液腺出現問題，都會讓口氣出現不好的味道。

舌苔也會造成口臭
王小姐的舌苔又厚又多，每天早上起床都發現舌頭上鋪滿白白的一層舌苔，為了怕口臭，只能在每天早上刷牙時，都用小湯匙刮舌苔，但隔天又會出現，難道舌苔真的會影響口氣嗎？

舌面上密密麻麻的小凸起物，就是所謂的「舌乳頭」，是屬於口腔黏膜的一部分，會有如皮膚般的新陳代謝，將老化的表層細胞褪落，而舌苔就是脫落的舌乳頭黏膜細胞，加入唾液、食物殘渣、口腔細菌，以及舌黏膜所滲出的白血球混合而成，在舌面上所形成的一層薄且黏滑的苔狀物質。也就是說，每個人都會有舌苔，只是分布的大小與範圍、厚薄有所不同。

雖然舌苔增加會造成口臭，但從舌苔的變化卻能看出體內腸胃的反應。因此，如果單純只是刷舌苔，卻不改善實質問題，只是治標而不治本。在中醫看診時，是從病患舌頭舌質與舌苔來觀察，舌質就是舌頭的狀況，包括大小與形狀，舌苔則是看其顏色與厚薄，健康的舌苔應該是「淡紅舌質、薄白舌苔」。

牙周病，臭起來要人命
根據國健局的調查，台灣40歲以上的成年人中，有90以上都有輕重程度不一的牙周病，而這些牙周病患者最大的困擾，除了會出現牙齦紅腫、流血、牙齒移位或搖動等情形，惱人的還有難以解決的口臭問題。

要消除口臭，首先就要了解臭味來自何處。劉典章說，口臭的原因大部分來自口腔，因此找尋專業治療時，也應該先由牙科著手，如果治療後未見改善，再請耳鼻喉科及內科醫師做進一步的檢查評估。對於其他如呼吸、腸胃或者全身性疾病所引起的口臭，更要由專門的醫師進行診治，同時也要隨時保持口腔衛生，才能達到事半功倍之效。

解決口臭的問題並不困難，首先要定期檢查口腔，讓牙醫師能夠清楚知道是口腔的哪一個部位堆積了牙菌斑，牙醫師也會告訴你如何有效清潔牙齒與牙齦，以及平常可能會忽略的地方。

不過，也可別寄望長期使用口腔芳香劑與漱口水來掩飾口臭，過度頻繁使用，可能會改變口腔內細菌生態的平衡，會導致口腔黏膜乾燥，甚至牙齒染色，實在不值得鼓勵。

平常多喝水，增加唾液的分泌、保持情緒的穩定，也有助於口臭的消除。盡量避免食用香料或有強烈氣味的食物，如洋蔥、大蒜、牛肉、臘腸及魚類等，也可適度消解胃脹氣所導致的口臭。
最後，全穀類食物、新鮮水果與蔬菜可強化腸胃蠕動，減少罹患口臭的機會，或者可多吃蘋果、橘子與芹菜等，也能幫助清潔牙齒、分散口腔細菌、刺激唾液的產生，都能保持口氣清新。

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