131╱概念

失智登山的挑戰(下)

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失智症是銀髮族的常見慢性病之一，
早期症狀幽微不顯，或是雖然注意到不對勁，
但是草率地歸因於一般性的老化，
抑或是諱疾忌醫，因此常常會被忽略。
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問題二：銀髮族登山前應做好哪些準備？
答覆：即便有在做規律健檢的銀髮族，仍應注意健檢項目是否包含老年人周全性健康評估（comprehensive geriatric assessment，簡稱 CGA），包括心智功能檢測，皆須納為中老年人常規健檢項目。

每個參與登山健行活動的人，都必須要有基本的安全概念，銀髮族更不應該例外。有些銀髮族從來不做健康檢查，不知自己的健康狀況，貿然從事高風險的戶外活動，無異於拿自己的安危開玩笑。以下是給銀髮登山族的建議，務必平常就把自己照顧好，方能減少意外的發生。
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健康檢查與醫療
目前不管是全民健保提供全民健康檢查（40歲到64歲每三年一次，65歲以上每年一次）或是到醫院或健檢中心去做自費高階健檢，其檢查項目都是以器質性疾病的發現為主，對於登山及其他運動非常重要的相關功能性評估如：體適能（包含心肺功能、肌力、肌耐力、柔軟性與協調性）、認知功能等之評估幾乎付之闕如。建議定期健康檢查應設計中老年人之體適能檢測方式及標準，並將簡易心智量表（Mini-Mental State Examination; MMSE）等心智功能檢測納為中老年人常規健檢項目。
計劃登山活動時，如果有慢性病必須長期規律服藥及醫療追蹤，應詢問醫師是否有必要調整藥物劑量或加開備用藥，搞清楚藥物使用注意事項，備足所需藥物並善加保存；並攜帶簡易血糖機或血壓器等監測儀器。病歷摘要及處方明細等資料亦應隨身攜帶，以備急難時其他醫療人員能儘速提供援助。
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切莫好高騖遠
如果先前沒有規律運動或不曾參加登山活動，應該從平地的心肺機能、肌力、耐力、平衡感訓練（最好有運動教練指導協助），或從最簡易的一日小山活動開始，再逐漸增加活動的強度與難度。
銀髮族應該儘可能參加由登山社團開辦，並且由合格嚮導帶隊的登山活動，如為較簡單的小山一日行程亦可自行組隊，但隊伍中至少應有一人是有登山經驗的年輕人，避免獨自登山。輕度失智的患者可以參加登山活動（事實上，登山及其他規律運動可以預防失智症及延緩其惡化），但因失智症患者不易學習新的人事物，參加時應該由家人或熟識的舊友全程陪伴。
目前市面上有各種防止失智症患者走丟的設備，如內置患者資料及家人聯絡方式的手環或項鍊等，但是必須要找到患者才能取得資訊。另有類似手機的GPS追蹤器，但是這些機器多以3G（將於107年底停用）或4G行動通訊網路傳送位置資訊到基地台，所以會有如同手機在山區常常發生訊號不良的問題，而且價格較貴（但是目前政府有補助）；使用無線電向衛星傳送位置資訊的「個人指位無線電示標」（Personal Locator Beacon, PLB），2015年NCC已經放寬管制，我們也可以在網路上買到此類產品。然而相關的登錄程序及使用規範仍非常麻煩，而且必須由失蹤者啟動求救訊號（失智症患者可能學不會如何使用），所以如何為銀髮族登山者設計一套有效的「防走失」追蹤設備與制度，仍有待進一步的努力。

許多人認為，急診是看見社會問題的窗口，但「窗口要看出去，要看到病人背後一直來急診、或來急診後沒有治療好的問題。後來發現是高齡照護沒辦法解決的問題，」林宏榮說。台灣醫療沒有面對高齡問題，「急診只是老人求助的窗口。」

他直白地講，在健保制度下，門診就是三長兩短，病人講一個症狀就多一顆藥，老人吃更多藥後，最後不外混亂虛弱回到急診。

全方位評估老人衰弱徵兆

奇美急診首創台灣之先，結合護理部、老年醫學科、全人醫療科、緩和醫療中心、社會服務部、營養科、復健部、藥劑部等，成立了奇美高齡急診整合團隊，也首創急診高齡評估量表。

急診高齡評估量表簡化了老年醫學周全性評估，再加上安寧指標，全方位評估老人的身心靈與社會、經濟狀況。

例如詢問長輩，這兩週是否對什麼事都不感興趣？或一個月內是否曾跌倒、照顧者是誰等，若有需要，再轉介至老年醫學科。急診高齡評估量表已發表於「美國急診醫學期刊」。

除了急診高齡評估量表，奇美也首創在留觀區篩檢衰弱老人。詢問老人家過去三個月是否感到虛弱疲倦、走十五到二十分鐘會不會覺得累？確認為衰弱後，再轉至老年醫學科。

衰弱，是高齡醫學的熱門議題，老人家因為營養不良、運動不足，導致衰弱，疾病來襲，容易不堪一擊。

「這條路其實很難走，因為醫療人員和病人的認知（awareness）都不夠，」奇美醫院急診部部長許建清坦承。

病人與家屬對高齡醫學認知不足，是指家屬以為長輩不舒服，是某個疾病導致，來急診的老人常是「遍訪名醫」，但找不到問題，或只找到某個慢性病，就治療這個疾病，但老人的情況並沒有改善。

其實，背後往往是老年病症候群，結合了憂鬱、營養、運動不足等問題，並非單一疾病。

這困境同樣困擾醫療人員。「我們其實不知道為什麼老人一直來（急診），」後來和其他專科團隊一起讀文獻、討論，才找出目前的方向。

但護理部督導柯雅婷一聽到這計劃的反應是「慘了，又多了一件事，而且為什麼我們要做這些？」

幸好，奇美急診之前已經設了急診安寧室，做了超乎急診該做的事，醫護人員明白，多做了這些事，真的能解決平常他們每天都要面對的問題，也能幫忙老人。

急診也做床邊衛教

除了醫療人員改變心態之外，部長許建清也靈機一動，設立床邊影音衛教，老人家等床之餘，同時衛教。「以前看病看不到人，跌倒包紮好就叫老人出院，現在老人要看預防跌倒的衛教影片，」許建清說。

奇美急診成立高齡急診最大的意義是，「急診醫師腦子重設定，重新設定他對生命的理解，從關心病人的疾病，到關心病人的生命，」林宏榮說，推動這件事最有成就感的是：「年輕的急診醫師找到方向。他們不是來上班賺錢回家的醫師，他們知道，急診醫學永遠可以為病人多做一點。」

透過製造誤解甚至妖魔化醫療介入，只會讓原本需要接受生理治療的孩子受到延誤。

也許，出現注意力缺失、過動或衝動情形的孩子們，未必都需要接受藥物治療，但評估是否需要藥物介入的，絕對不會是未受過相關訓練的偏執狂熱者。

醫師才是鑑別診斷孩子是否需要使用藥物介入的專業人員。

醫療發展也許有其侷限，疾病定義或許不甚周全，但不該以攻擊甚至丟泥巴作為對此現況的回應手段。

心理社會介入應該採取合作的態度，讓各個面向的介入都能發揮最大效益。


" 任何一個精神科專科醫師，都會強調藥物治療和心理社會介入的同步實施有多麼重要。但為了強調社會應該投入社會資源，就說某某疾病是“陰謀”，藥物治療都是“不必要”的，這是哪門子的邏輯和科學？ "

" 從什麼時候開始，醫療生物端的被重視，就等同於忽略心理、社會的介入呢？
本來是三個和尚一起挑水喝，為什麼這個名為「醫療」的和尚能夠出很大的力、能夠做出很驚人的改變的時候，就會變成“這一切都是「醫療」的錯！害得「心理」和「社會」這兩個和尚一直在偷懶！”，做出這樣的結論呢？ "

近期兒童精神醫學會特地因應立法委員對「注意力不全過動症」(ADHD)的質詢而發表了一篇聲明，但何以如此大費週章？其實有很大的部份，是因為某些持反精神醫學立場的團體，從不斷的抹黑精神醫學，到侵門踏戶甚至想要誤導立法委員，可能造成國家級的重大傷害，才導致精神醫學界不得不有所反應。

這類對精神醫學的抹黑，在台灣前前後後至少有二十年的歷史了。加上近幾年，由於心痛台灣對特殊兒童教育需求的資源不足及漠視，原本應該站在同一陣線，為爭取心理健康資源而共同奮鬥的有識之士，竟然在這些特定狂熱者的操弄下，莫名其妙的成了反醫學、反科學的幫凶。

拿個學校教育當比喻，今天我可以怪罪學校不認真教歷史，但可以因為學校比較重視數學，就認定數學老師是歷史老師的敵人？

任何一個精神科專科醫師，都會強調藥物治療和心理、社會介入的同步實施有多麼重要。但為了強調社會應該投入社會資源，就說某某疾病是“陰謀”，藥物治療都是“不必要”的，這是哪門子的邏輯和科學？

在這種攻擊社會制度，就要連帶找個稻草人一起來打的氛圍之下，精神醫學已經被抹黑到連其它科別的專業人士，都到了要投鼠忌器、諱莫如深的程度了。

兒青精神醫學的專家陳錦宏醫師就舉了個很鮮明的例子，一篇由兒科醫師兼媒體紅人黃瑽寧醫師所寫的文章《法國小孩沒有過動兒？》http://verywed.com/vwblog/veryWedHappyHome/article/218545 就是箇中代表。

這篇文章，依我的觀點，並沒有讓黃瑽寧醫師的專家地位有所減損，但卻因為他寫作的方式，勢必造成很大的誤導；也許黃醫師並沒有刻意想討好當前社會某些「政治正確」的狂熱者，但他很明顯的放大了錯誤的資訊，卻將符合科學的資料用輕描淡寫的方式帶過，再用各打五十大板的方式，企圖兩方都不得罪，但我認為這實在不是享有媒體光環的專業人士所應該有的態度。

黃醫師這篇文章的一開始，就提到了一篇2012年在《今日心理學》（Psychology Today）網站，所刊登的一篇標題為「為什麼法國小孩沒有過動兒？」（Why French Kids Don't Have ADHD）https://www.psychologytoday.com/…/why-french-kids-dont-have… 的文章。

接著黃醫師開始了超過1200字的論述，包括說明美國和法國有多麼的不同，法國如何的重視心理層面、不去用過動症的量表、而法國又如何的用另一套診斷系統（文中也暗示美國的DSM系統是藥廠所操控），所以才能讓法國“沒有”過動兒。

這…看到這裡，我幾乎都快被說服，也開始相信決大多數看過這篇文章的一般民眾會相信的事了：“黃醫師是專家，他都說法國比較重視心理所以就不會有過動兒”、“黃醫師是名人，他都揭穿美國的診斷是藥廠在操控了…”

是啊，但如果讀者耐心的看下去，就會發現在這篇文章過了一半之後，才會發現黃醫師繼續寫著：「…好啦，現在正反方都有了，究竟我自己是怎麼看待ADHD這個議題呢？…」，哇咧…香蕉你個芭樂！到這裡，才是「“我自己”怎麼看待」喔！那前面寫那一大缸在寫什麼？！

這個答案，只要點進「法國沒有過動兒」的2012年英文原文，其實就會發現黃醫師1200字的論述裡，有80%以上都採用那個作者 Marilyn Wedge的說法和觀點，只在這段論述的最後，用約200字的篇輻指出有專家說明根本不是那麼一回事，實際的研究法國的ADHD患者和美國的比例幾乎相同，也說明了法國因為文化上不愛用藥，結果造成了很多傷害。

這些反對「法國沒有過動兒」文章的論述，都是舉國際知名的科學研究、找兒童心理學專家的意見，其實就連《今日心理學》網站後來都登了一篇打臉文，找一位在法國待了十年，而且同時具有美國兒童精神科專科醫師資格的 Stephanie Sarkis 寫出一篇專訪文《法國兒童真的有ADHD》https://www.psychologytoday.com/…/french-kids-do-have-adhd-… ，文中列舉了法國研究的疾病盛行率，說明了不愛用藥的文化，讓很多法國病童因此有更高的入獄率、吸菸率和輟學率。

如果說在法國待十年的兒童精神科專科醫師的話不值得信賴，那麼原本寫那篇法國兒童沒有ADHD的作者又是何許人？一個專門提供過動症資訊的網站，就在2015年的文章《法國小孩沒ADHD？他們當然有！》http://adhdrollercoaster.org/…/do-french-kids-have-adhd-su…/ 直接起底 ，原來當初寫那篇文章的 Marilyn Wedge 拿的學位是「社會心理學」，根本沒有接觸兒童心理或精神醫學，更不可能有什麼對兒童的臨床實務，而且 Marilyn Wedge 的網站上自我吹噓說她發表過眾多學術論文，但上學術論文搜尋網站 PubMed 或 Google Scholar，卻完全找不到這位作者的任何論文！

這也是我為什麼看完黃瑽寧醫師的這篇文章會很想吐血的原因。

一位兒科專家，前半段拿超過80%的篇幅，去傳播一個跟網路神棍差不多地位的傢伙的論點，但只拿6分之1的字數輕輕帶過真正國際期刊的盛行率調查和其他專家的反駁，這樣會對讀者產生什麼樣的誤導，不是傳播專業知識的專家應該要特別小心的嗎？

如果我拿80%的文章，去收錄路邊收驚的乩童所講的話，然後拿不到20%的字數來講兒科期刊上的資料，最後結論是「也要人、也要神啦！看兒科醫師是一回事，小孩子哭帶去收驚也不能偏廢」，我才不相信兒科的專家們不想把我罵到死才怪！

至於最後黃醫師的「…我自己怎麼看待…」，雖然說的是很政治正確、兩方都不得罪，但是我還是必需強調一下，為什麼要把生物、心理、社會的面向，放在光譜的兩端呢？

從什麼時候開始，醫療生物端的被重視，就等同於忽略心理、社會的介入呢？

本來是三個和尚一起挑水喝，為什麼這個名為「醫療」的和尚能夠出很大的力、能夠做出很驚人的改變的時候，就會變成“這一切都是「醫療」的錯！害得「心理」和「社會」這兩個和尚一直在偷懶！”，做出這樣的結論呢？

我再講白一點，其實只要「心理」和「社會」能夠無限上綱，那幾乎什麼人類的缺陷都可以彌補了啊！拜託！連乙武洋匡都可以有50個婚外情的對象了，誰不知道只要這個世界在心理和社會層面上給予極高度的資源，就可以彌補掉任何殘障？

問題是，我們的世界現在就是做不到啊！

最後再借陳錦宏醫師整理的資料，這些都是國際第一流期刊的研究成果，ADHD藥物可以：

降低頭部創傷 34% ( JAMA Pediatrics,2015)
降低意外傷害 43% (Lancet Psychiatry ,2015)
降低自殺事件 18%（British Medical Journal,2014）
降低犯罪率 32-41% (N Engl J Med, 2012)
降低毒品使用 31-85% (Pediatrics, 2014)

這個世界是很殘酷沒錯，但沒有一個醫師希望世界長這樣。每一個爸媽都不想自己的寶貝被當成是異類，可是要知道…怪罪這個世界很容易、責罵這個社會很簡單，可您的寶貝終究還是要在這個世界活下去的，不是嗎？

精神科醫師只是花了很多功夫，做了很多科學研究，發現有方法可以讓父母的心肝寶貝，能夠擁有在這個世界好好活下去的能力，我們從來沒有要因此讓這個世界繼續殘酷、也沒要提供這個社會更多繼續壓搾孩子的正當性啊！

醫師的天職就是救死扶傷。我們就是不能用自己的道德價值判斷，去影響到患者的治療權益。所有的醫師都希望這個社會能夠更寬容的對待小孩，但是…，至少法國告訴我們，只有社會的寬容，終究是不夠的，這點請用科學的眼光來面對現實。