【侏羅紀世界裡的兄弟情】#手足關係 #父母離異
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上週四上彤雯姐的廣播，聊到 #太宰治與 #永恆少年 時，也講到一些關於手足排行影響性格的部分。（有興趣的朋友等一下可以看留言，有影片連結），讓我想到講一下這部片：《侏羅紀世界》。
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對我們這個年代的人來說，侏羅紀系列可能是我們的「鄉愁」，是童年被嚇得半死但又極為興奮的回憶。不過這部侏羅紀世界，除了華麗真實的恐龍（還有活了二十幾年的暴龍再度拯救世界）之外，還有史蒂芬史匹柏電影中，一貫有的「父母（可能）離異」的情節。
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（有興趣的人可以研究一下，包含侏羅紀公園，裡面的角色都有類似的背景）
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這或許跟導演自己自身的經歷有關，不過這不是今天的重點，今天的重點是，想跟大家聊聊這部電影中的兄弟情感。
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特別是面對家庭變動與危機時的兄弟反應。
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#以下有雷雷雷雷
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故事一開始，是兄弟倆的阿姨在侏羅紀世界工作，父母送他們去侏羅紀世界玩。父母的對話就可以看出他們目前的關係並不好，而大兒子就是標準青少年：
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談戀愛、戴耳機把自己隔離，戴上面具不表達情緒，與父母家人關係淡漠。
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小兒子還是一個喜怒形於色的可愛孩子，但他也感受到父母情感與家庭未來的可能變化，而覺得不安。
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在他們兄弟獨自去玩的過程中，弟弟講到父母可能離異，開始哭了起來，哥哥變得慌張，安慰他：
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「以後我們的東西都會有兩份的。」
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但或許弟弟更難過的事情，不只是父母的離異，而是年紀較大的哥哥，用自己的方式脫離這些無法控制的事物、逃離自己的恐懼害怕與哀傷，用談戀愛、自我隔離來保護自己的心不受傷，來讓自己假裝這一切都沒有發生，因為--
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「跟我沒有關係。」
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與其說沒有關係，倒不如說，當我發現我什麼都無法改變的無力感，實在太過痛苦，不如讓自己沒有感覺。
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弟弟的痛苦，不只是父母的可能遠離，還包含哥哥的遠離。
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於是，自己必須孤單地、面對這一切。
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在家庭有一些變化或相處困難時，有些老大會留下來撐住，有些老大會剛好在變化期找到方法離開家，這個離開並沒有想像中輕鬆：總是帶著鬆了一口氣的罪惡感。
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想起留在家裡的人，特別是自己的弟弟妹妹，必須承受這些，仍然覺得痛苦，只好不想。
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這也讓弟弟妹妹更覺得孤單覺得冷，也覺得無助。
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事實上，這些壓力都太過沈重，都不是孩子可以承擔的，如同電影中，不管是看似已經成為大人的哥哥，或是弟弟，都是難以吞嚥的傷痛。
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哥哥用「沒有感覺」、「和其他人建立關係」來保護自己，因為這是自己可控的，這會讓他感受自己不會被那些不可控的父母家庭關係給影響。
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看似堅強、只在乎自己的哥哥，在面對帝王暴龍襲擊時，第一時間仍然站在弟弟前面，也在弟弟脆弱時，很快地找到可以解決問題的方式，雖然那個方法看似很難達到，例如跳下懸崖保命。
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但在緊要時刻，陪在弟弟身邊的哥哥，看起來如此可靠。
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慢慢地，哥哥開始說一些關於過去自己與弟弟的回憶，也在弟弟害怕的時候，告訴弟弟：
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「不要害怕，我會保護你，我會在你身邊。」
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這句話，或許不只是跟弟弟說，也是跟自己說。
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弟弟因為哥哥的「留下」，變得更為堅強；而哥哥，也因為這個「留下」，真正地恢復了自己的感覺與和重要世界的連結，真正感覺面對到困難與危機時，自己身邊有人，並不孤單。
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也許世界真的不會成為我們想要的樣子，他總是會讓我們失望。
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但若我們身邊有人，我們也願意成為陪伴對方的人，彼此的心是在一起的--
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那或許，就能讓我們都多撐下去一點點。
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而我們，也終能感覺不那麼孤單。
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（關於手足排行影響性格的節目連結，請參考留言）
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圖片來源：侏羅紀世界(IMDB）

2017/8/18回顧這文已經又過好幾年，不知道大家在社區走跳，如何處理個案牙痛看牙的問題？目前雖有牙科到宅服務，我在第一線看問題，感覺還是隔靴搔癢無法解決。而又有多少隱藏的個案是需要幫助而我們看不到呢？我常想「現在的他們，未來的自己」，大家必須繼續努力💪。

如果你認識我夠久.就知道我在口腔這領域很投入.
過程有太多笑中帶淚的故事.都在那些紀錄片裡面.
因為誤入歧途.反而開展後續義診的緣分...
總之.一切都是 猿糞 啦!

60歲出頭的 阿誠先生 是今年4月收案服務的新個案
診斷有10個(超過)DM.HTN.CVA.Leukemia.Rt neck tumor....

當初申請收案時填寫申請書出現的"關係人"是已經離婚的"前妻"
我沒問當初為什麼分開.已經過去不重要
只淡淡問"前妻":怎麼決定回來照顧先生?
她說:過去都過去了.他生病.如果我沒回來照顧.拖累的是孩子們....

總之 ~ 一切都是愛.
不一定是夫妻間的.而是媽媽心疼無辜受苦的孩子的

阿誠先生右側偏癱.人清楚可表達理解.吞嚥困難留置一條胃管.軟質食物可以由口協助餵食.脾氣不是很好.對前妻的照顧.偶而還是很有意見
每次訪視.我都會跟這二位 前妻 前夫閒聊.聊生活.聊照顧.聊任何事情.
慢慢讓他們了解認識我.建立信任關係.
我替阿誠先生申請居家復健師.希望他能因為復健介入提升自我照顧功能.
讓 前妻 輕鬆一點.除了健側肢體大動作之外.我急著要他練習的就是刷牙
前妻說:他常牙痛又最不愛刷牙....
遇到我這麼愛刷牙的機車護理師.真的是"神的安排"

6月.阿誠先生說牙痛.我替他申請居家到宅牙科服務.鼓勵繼續刷牙
7月.阿誠先生說牙痛.牙醫到宅申請已分發負責單位但還沒來.繼續刷牙
8月阿誠先生說牙痛.對於我只會說持續刷牙已經失去信心...
前妻偷偷告訴我:他已經2周不願意拿牙刷了...
OMG...2週不刷牙...很可怕
OMG...我竟然讓我的病人牙痛超過2個月...很自責

問題接踵而至...
試問診斷 Leukemia 的個案如果要去看牙科.誰收??
試問診斷 CVA有管路的個案如果要去看牙科.誰收??
硬著頭皮打電話給林口血汗工廠唯一曾經出手相助的口外陳醫師
連哄帶騙....擠出星期五下午的時段接收我的困難個案

請個案前妻安排時間.安排交通.
我安排緊湊的台北個案訪視行程
相約2點半在牙科門診進行治療

治療舊有蛀牙重新填補.治療牙周發炎.洗牙...一直到4點鐘.完成任務
阿誠先生用不是很清楚的發音對醫師與我說謝謝
前妻很感謝的握我的手表達謝意
我用很不好意思的厚臉皮要求陳醫師再約回診追蹤

說來落落長的小故事.我們大家真的親身經歷很多過程
前妻的辛酸
阿誠先生的牙痛
設圈套給陳醫師跳的護理師
沒辦法拒絕組頭懇求的牙醫師
終於讀完這篇的你...
大家都辛苦了!

#可以更多人看到身障牙醫的需求嗎

十多歲少女突然呆滯、不說話、全身無力、吞嚥困難

這位十多歲的少女，生活及上學一直都很正常，沒有什麼異於常人的健康問題病史。大約兩週前突然呆滯，不說話，對其他人的言語也沒有什麼反應，全身無力，走路得靠人攙扶著，不能自己吃飯，媽媽用湯匙一口一口餵食，二十多分鐘後才發現，食物都停留在嘴裡，無法正常吞嚥下去。

病人的父母非常緊張，猜想是不是什麼嚴重的腦部病變，趕緊送急診。經過一長串的檢查，西醫們找不出來任何生理上的問題，腦部核磁共振影像正常，也沒有病毒感染的情況。經過幾番折騰，西醫們一致的結論是，病人有精神問題，得找精神專科醫師協助。這可把病人父母嚇壞了，擔心女兒會被逼著服用精神科藥物，甚至得用電痙攣治療(Electroconvulsive Therapy, ECT)，趕緊請求診所急診協助。

病人來診所時，整個人像是癱軟的，靠著家人攙扶才能走動，坐在診間椅子上動也不動，兩眼直直看著前方，不說話，要她點點頭、張開口、伸出舌頭檢查等，沒有什麼反應。我一面聽著病人媽媽的陳述，一面設法檢查瞳孔反應及其它中醫的症狀，也同時問了一下病人家庭生活的情況。

看診大約十分多鐘後，我請病人媽媽把病人帶出診間，在外面候診室休息。當病人媽媽一個人回到診間時，我看了看她，我緩緩說出了兩個字：「裝的」！

病人媽媽很震驚，我仔細說明了診斷的理由。病人確實有些健康問題，氣血兩虛、瞳孔反應遲緩等等，但不至於造成如此嚴重的症狀表現。而基於我大量的情志疾病治療經驗，從病人媽媽的陳述中，我已經知道問題的癥結所在。我本來還對我的診斷有些猶豫，但是，當我要病人先到診間外休息時，病人的反應及起身的動作，和她之前表現的些許差異，讓我確定了我的判斷！

為什麼會如此？這得從小孩子的成長環境來解釋。病人是一個很乖巧、聽話的小孩子，爸爸為典型的高科技工程師，工作繁忙，很少參與小孩子的成長過程，媽媽個性硬直，常常堅持自己的想法，要小孩子接受她的意見。小孩子長年在這樣的家庭生活下成長，本來有學校生活來平衡，很不幸的，從去年4月開始，加州學校因疫情改為在家網上上課，小孩子頓時失去了非常需要的宣洩管道，一年多來壓力不斷累積。如果是個叛逆的小孩，這時候會跟父母吵架，甚至離家出走，然而，這位小病人太乖巧了，沒有勇氣和父母正面起衝突，在有意識及無意識下，選擇了把自己「關起來」，切斷和外界互動的各種途徑。

嚴格而言，並不能說病人是假裝的。長年的壓抑讓病人消化吸收不良、睡眠品質差等等，病人的情緒累積也讓她無法正常面對自己的壓力，生理及心理相互影響下，才會導致這樣的表現。病人確實需要服用中藥來改善生理狀態，並以此來幫助心理狀態。但是，「裝的」這二字最能讓病人父母了解問題所在，因而才能快速、有效的逆轉病情。

這種情況下，非常重要的一點是，不能揭穿病人假裝的表現。病人之所以選擇假裝，就已經是一種情志問題，不能用正常的方式看待。我們要幫病人找到一個台階來「下台」，服用中藥是個一石二鳥的解決辦法，既可以改善病人生理問題，同時也讓病人「有理由」變好，讓其他人不覺得她以前是假裝的。當然，這其中有許多互動的要點，中醫師的中立角色也很關鍵。

兩天前，病人媽媽帶病人回診，告訴我病人改善很多。上次看完診，服用第一碗中藥後，當天下午病人和家人到公園散步，不但不需要別人攙扶，走得還比其他人都快。這一週來，食慾大開，每餐都吃很多，這也難怪，之前不吃不喝，早就餓壞了。同時，開始和家人有許多互動，晚上會特意跑到爸媽房間來說話、來撒嬌。病人媽媽說，經過一週仔細的觀察，她也認定病人許多時候是裝的，因為不由自主下，病人的動作會「露餡」。

第二次看診時，有段小插曲。我要病人伸出舌頭讓我看看時，雖然病人的反應比上次好很多，還是非常緩慢、不情願似地伸出一點點舌頭，病人媽媽忍不住說了一句「你明明就可以伸舌頭」，這讓我精神緊繃。病人離開診間後，我再次和病人媽媽強調，千萬不要揭穿病人，不然病人會再度把自己深鎖在內，繼續假裝下去，而裝久了就變成真的了！

青少年精神疾病的問題，一大部分是源於父母教養的方式及家人互動的模式。做父母的在幫助孩子解決情志問題前，得好好認真思考及面對自己的心理健康及教養方式，很多時候問題的癥結不在孩子身上，而是在父母身上。另外，試想這位病人被送到精神科治療會發生什麼事？病人很可能會開始服用精神科藥物，那些化學藥物讓病人的頭腦更加無法正常思考，變成得終身服用各種不同精神科藥物，而精神科的電療法更是加重的精神虐待，讓人無法理解的粗暴治療方式。

中醫，看準問題的癥結，四兩撥千斤，一週內快速改善，那中醫為什麼比較不科學？如果大家誤解中醫，寧可讓孩子服用嚴重影響頭腦的化學藥物及經歷殘暴的電痙攣治療，那我們也只能無奈地祝福那些人！

#當張仲景遇上史丹佛
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