我朋友我驕傲 😁

務實的說，台灣是全球乳癌發生率最高的國家之一，
乳癌患者很多未婚或未生育的女性，早期診療預後好，
若中後期，也要歷經5年後懷孕，
診斷至化療可有一個月的緩衝期，
目前多可及時冷凍卵子(未婚者)或冷凍胚胎(已婚者)最有效提供生殖保存。
而專業的不孕醫師，多不一定控制過度刺激卵巢，
而產生高量雌激素催化乳癌惡化或轉移。
這方面的技能及疑慮，陳醫師與世界潮流同步，
克服過度刺激卵巢而產生高量雌激素，使乳癌患者更放心。
陳醫師在此領域專研17年，伴隨博士論文，副教授升等，
皆以此領域發表眾多論文。這一路以來，
任世界生殖保存醫學會副編輯，
主持2018年亞太生殖醫學會生殖保存座長，
廣受大陸多省國家級生殖會議以外賓邀請演講，
生殖醫學技術含蓋重慶、昆明、上海、臨沂、
濟南、煙台、合肥、西安、南京、瀋陽、蘭州及海南島等大城市，
及印尼、雅加達亞洲生殖醫學會演講。
2017年11月起由中國婦幼保健協會聘任陳啟煌，
為中國婦幼保健協會生育力保存專家委員會顧問，聘期五年。
2018年6月8日起，獲邀擔任海峽兩岸醫藥衛生交流協會生殖醫學分會第壹屆委員會副主任委員。
2018年9月起擔任台灣生殖醫學會副秘書長。
2015年台灣癌症醫學會，
2018婦產科醫學會年會及台灣乳癌醫學會，
繼續教育均邀請陳啟煌專題演講並出書專篇，
因診斷乳癌而緊急生殖保存轉入北醫求診者眾。
特此呼籲身邊年癌患的親友重視此議題及專家的諮詢，
給年輕的患者治癒後求生育的一線生機。

以下為年輕癌症生殖保存的基本常識：

癌症治療的進步改善了年輕癌症患者的長期存活率。
在任何生殖功能受到威脅的情況下，
保留生育能力已成為一種緊急需求和關注的問題。
Oncofertility(腫瘤生殖學)已經成為一個跨學科的領域，
它將生物醫學，社會科學聯繫起來，並根據癌症診斷，
治療和生存情況檢查個人生育選擇，選擇和目標的問題。

放射和化學治療對性腺功能的影響與這些治療引起的發病率有關。
烷化劑是目前常用臨床上最可靠的化學治療劑的性腺功能。
為保持癌症女性的生育能力付出了很多努力和注意力，
她們在化療或放療後可能失去卵巢功能。

保留生育能力的實驗和臨床策略包括手術卵巢移位（卵巢固定術），
以避免放射，宮頸癌根治性子宮切除術，
生育年齡的醫學較少的性腺毒性化療，
GnRHa(如柳普林或內地的達菲林) 減少化療對性腺的損害，
針對生殖細胞保護的靶向抗凋亡劑，低溫保存精子，
卵母細胞，胚胎，性腺組織或完整的性腺和人工卵巢的組織工程。

已經提出通過GnRH類似物抑制下丘腦 - 垂體 - 卵巢軸是保護卵巢儲備免於化療的非侵入性方法。
促性腺激素釋放激素類似物，
對動物模型中化學治療劑誘導的卵巢性腺毒性的保護作用，
賦予了有效應用的重量。
在人類中，已經研究了GnRH類似物與化學療法平行的作用。
儘管GnRH類似物具有良好的效果，但隨訪時間不同，
治療方案不同，終點定義不明確，
標記敏感性較低（如妊娠率，月經恢復，
血清性類固醇和促性腺激素水平）和样本量限制，
都會影響結論的強度。

自20世紀中期以來，活細胞、組織和器官的低溫保存，
已應用於國外醫學應用範圍，用於瀕危或經濟有益物種。
隨著過去二十年成熟的輔助生殖技術的出現，
胚胎和配子的冷凍保存成為最容易實現的策略，
但每種做法的卵和胚胎數量有限的缺點仍然存在。
隨著自20世紀90年代以來對卵巢組織冷凍保存研究的顯著增加，
已經建議在完成癌症治療後的後續移植，
作為化療或放療後卵巢衰竭高風險女孩，
和女性恢復生育能力的替代方案。

直到2017年，據報導，
卵巢組織保存緩慢凍結，共有130名活產嬰兒。
整個卵巢冷凍保存和卵巢組織玻璃化，
隨後移植已經付出了很多努力和關注，
但仍處於嬰儿期，臨床成就有限。
趨勢指出玻璃化與緩慢冷凍的卵巢組織相比，
玻璃化可以保持更多的健康原始卵泡和卵巢造口，
而不是緩慢冷凍。
最近通過3-D模型培養卵巢組織的焦點，
揭示了為未成熟卵泡體外成熟以產生成熟卵母細胞的前景。

抗凋亡劑鞘氨醇-1-磷酸（S1P）對玻璃化卵巢移植物的保護作用已表明，S1P保護玻璃化卵巢移植物免受缺血，
再灌注損傷而非玻璃化相關過程和卵巢靶向抗凋亡活性。
對化學療法誘導的卵巢性腺毒性的保護是有希望的研究。

至於男性保留生育能力，
成熟的精子是成年男性或青少年非常成熟和常規的。
在動物模型中仍在研究體外精子發生。
不能產生精子的性未成熟男孩，
可能會接受精原幹細胞移植或冷凍保存的未成熟睾丸組織。

對於那些癌症患者在放療/化療後摧毀性腺，
誘導多能幹細胞（IPS）的技術自2012年以來一直運作良好，
從皮膚產生未成熟卵，接著是來自小鼠胚胎幹細胞的未成熟精子。
更進一步地，雌性種系小鼠整個週期的體外重建，
預示著長期在人體中潛在的突破性應用。

鑑於保留生育能力的快速進步，腫瘤治療的成功日益增加，
使得實施旨在保持癌症患者生育能力的策略。

厲害的團隊！

阮的放射團隊金厲害
#阮綜合醫院 #放射診斷 #正子攝影
醫院中有兩大檢查部門，放射線的檢查診斷是其中之一。除此之外，放射線也可以用來治療癌症。我們經常會說放射線有如“雙刃劍”，不僅僅可以用來做醫學影像檢查或放射治療之外，高量的輻射亦有可能誘發癌症。
　本期月刊即是利用此平台讓民眾知道放射線在臨床醫學之應用，包括：我們可以用輻射劑量比國人每年因背景輻射(來自外太空的宇宙射線及地殼之土壤輻射)還低的低劑量電腦斷層做肺部健康檢查，可找出早期肺癌之篩檢。我們也利用癌細胞嗜食葡萄糖之特性，將迴旋加速器生產的正子藥物與葡萄糖結合，再提供給核子醫學科進行正子攝影來偵測腫瘤。當然正子藥物的品質與製程必須通過衛生福利部食物藥品管理署之查核，而輻射防護之相關問題則由行政院原子能委員會來把關。目前本院迴旋加速器中心所生產達GMP水準的核醫藥物包括：F-18 FDG、C11-Sodium Acetate及F18-NaF等三種，足以供應中南部多家醫院做癌症檢查之需求。
　當癌腫瘤被上述設備發現之後，該如何處置？本院放射腫瘤科於102年引進最新的立體定位全身放射治療(SBRT)技術，可以有效的針對顱外(如：肺部、肝臟、胰臟、…)早期或寡數轉移性腫瘤(1~3顆)，其直徑小於6公分以下，且病患因身體狀況不適合麻醉或手術者，利用高精準低照射次數的SBRT技術可以減少病患往返醫院次數，從30~40次驟降到5~7次。從國外研究顯示，以第一期的肺癌而言，SBRT的治療存活率結果並不輸給外科手術，近3年的統計結果腫瘤控制率達90%。
　此外以本期刊物中一篇晚期肝癌為例，除了手術、化療之外，如果患者已經不適合經由開刀切除或局部射頻燒灼之情況下，可以由放射診斷科醫師從股動脈對晚期肝癌腫瘤進行化療及栓塞，目前已有超過5年存活之案例。另外我們運用類似的方法利用導管放置於頭頸部動脈對晚期單側口咽癌病患進行術前同步動脈化學治療及放射治療（同步動脈化放療），藉由放射線治療的加乘效果，不僅可以用較低劑量的化療藥物，對晚期不宜手術的頭頸癌病患達成最有效的療效，並同時減少對化療藥物產生全身性較嚴重的副作用。
　需要經由血管做治療的病患，例如：化學藥物治療者、長期點滴注射或抗生素治療者、高濃度靜脈營養治療者…，經末梢靜脈置入中心導管(Peripherally inserted central catheter, PICC)是非常有幫助且必要的，在這裡有介紹了導管放置流程及簡單居家照護衛教，提供有需要之病患自我照顧參考。
　近幾年衛福部公告之台灣十大死因統計中，心臟疾病多年來一直排名第二位，僅次於惡性腫瘤。而心臟疾病諸多檢查項目中，核子醫學部門的心肌灌注掃描就是可以在非侵入性的情況下，協助診斷冠狀動脈心臟病，如有必要再進一步做侵入性的心導管攝影檢查或治療。
　總而言之，這些涉及游離輻射相關設備的完整性，會影響到疾病之診斷與治療品質，所以阮綜合醫院在醫療輻射暴露品質保證方面，不惜投入鉅資購買相當昂貴的品質校驗設備及人員訓練，也多次榮獲主管機關的高度評價，目的就是為了讓病人有更高的輻射醫療品質。

[只剩2天！]
今天週末跟大家報告一些好消息

(1)在8/1（二）新書上市的晚上七點，粉絲專頁即將開啟第一次的直播，至於為什麼會遠在那天晚上，讓你們猜一下！

(2)在8/19（六）的下午三點至五點，會有一場新書發表會！當天歡迎各位朋友一起來玩，一起來問我問題，更拿任何東西來找我簽名還有拍照！（詳細資訊會再公布給大家知道！請大家先把時間留給我喔～～）

(3)這點最重要了！這一次的檢查肺部電腦斷層跟骨骼掃描都沒有發現任何異狀，所以可以再安心等待下一次的檢查！

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這一次的追蹤檢查其實正是五年的門檻
2012年的這個時候我發病
當時醫生的檢測說是罕見骨癌第三期
種種的醫學數據與臨床報告都不樂觀

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經歷了前前後後四次的大小手術
其中一次長達十多個小時
縫了七十幾針
手術刀劃過層層的組織並撥開
切斷神經跟血管然後將骨盆卸下再取出
挖出腫瘤後冷凍置回裝上複雜的鋼釘與人工髖關節
再將神經血管縫合回去
（再次的佩服與感謝臺北榮總的骨科團隊精湛的技術）

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15次的高強度化學治療
其中的兩次在高雄的醫院
需要躺在手術台上將鼠蹊部位局部麻醉
接著用儀器將針注入身體內直達腫瘤部位
長達一公尺的管線就這樣放在身體裡然後連結著化藥
推回病房時需要平躺四個小時然後打入大量的點滴
想要上廁所也不能起身醫生告誡只能平躺在床上解
就算背部都被水浸濕了還是不能起來
起來針就會跑掉化藥就會侵蝕你的身體
護理師說每個病人都是這樣子
四個小時之後醫生從鼠蹊部位將長長管子拉出
接著是一個多小時的重壓不然會流血
因為那條針是打在你的動脈上
（這部分記憶其實有點模糊，因為當下的恐懼著實大於疼痛）
在臺北榮總的化學治療雖然都是從人工血管打入
但高強度的化學治療後座力之強大讓自己越來越無法招架
伴隨著身體所有黏膜破損
不能喝水不能吃飯更害怕上廁所
每一次的化療結束都會問一次護理師
「我可以就做到這裡嗎」

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還有那12次每次都與時間賽跑的電療
因為腫瘤在身體裡導致的劇烈疼痛
所以治療的半個小時前都需要在手臂肌肉注射大量的嗎啡止痛
然後搶著在止痛藥發作的時候
將我迅速推到放射室內將我移至機台上
因為打完嗎啡的沒多久
就會因為副作用的關係嘔吐

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這四年來雖然伴隨著化療後遺症與手術後的問題
但最嚴重的頂多是掛個急診住個兩天院然後回家
從一開始的不敢看著針頭到後來都能指著血管跟護理師說
「打這一條妳比較容易成功」
遇到新手護理師多了更多的耐心與諒解
會想著其實她們比我們更害怕沒辦法一次下針成功吧
就會請他們不要緊張慢慢來就好
如果真的不幸運的沒有成功
也知道不要再一直強留
「沒關係你就抽出來再重新下針，這個不能用了」
因為每一次的下針都已經不再是因為血球低造成的發燒
不用再擔心會不會因為細菌感染延誤打藥時機
甚至可能引發敗血症的焦慮

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這四年來每一次的追蹤還是很討厭做ＭＲＩ
可是我知道每一次的ＭＲＩ都只是在確認而已
所以就算要平躺40分鐘不能動
然後常常忍到背部都被汗水濕透
就算因為打顯影劑然後暈眩不舒服
也都清楚知道這些都不再是因為化療的副作用了

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這幾年看了很多感受了很多
有好的，也有不好的
像是搭電梯不被禮讓，看著門開著又關開著又關
曾經等過最久的有半個小時
裡面的人站著看著我然後三秒鐘後又把門關起
因為化療時沒有頭髮總是被投以奇怪的目光
想去看個牙醫被醫生拒絕在外
以為是不是有什麼傳染病還是惡疾（苦笑）
在路上遇到熱情的大嬸劈頭就說你是不是出車禍，唉呀年輕人都這樣騎車都不小心（尷尬的笑）
從一開始的難過、憤怒到現在的坦然、不以為意
或許是因為學會了感同深受
他人沒有經歷過我們經歷的一切
也可能是因為不知道原來年輕人會罹癌
然後
就能夠去平靜接受這一些不好的事情

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雖然這五年走來真的是不知道怎麼走來的
但或許是因為夢想與愛的力量吧
想再和家人朋友做好多好多的事情
一起吃飯、一起旅行、一起享受人生
想證明就算罹癌與行動不便
但我的靈魂不會被這些給束縛
所以我開始找尋自己擅長的事情
所以我開始為自己找目標、設定夢想
就算醫生說我可能只剩下幾年的時間
那就努力讓這些夢想在這些時間內完成啊
然後，就這樣的走到了現在
而支撐著我的除了夢想
最重要的是有你們大家的愛與鼓勵
讓我有勇氣努力的在這不完美的人生找出自己喜歡的樣子

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「即使被判出局，也要讓夢想回家」
7月25日，全球同步預購
（圓神書活網、博客來、誠品、金石堂）
8月1日，正式與你們見面
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